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PHR614 Intra Flashcards

1
Q

Quelle est la physiopathologie de la fibrillation auriculaire?

A

La contraction auriculaire est inefficace, ce qui baisse la quantité de sang éjecté vers le ventricule.

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Q

Quelles sont les principales complications de la fibrillation auriculaire?

A
  1. AVC
  2. Diminution du débit cardiaque
  3. Exacerbation des symptôme angineux
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3
Q

Quelles sont les deux stratégies de traitement de la FA?

A
  1. Contrôle de la fréquence ventriculaire : ne vise pas la restauration du sinusal
  2. Contrôle du rythme sinusal
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4
Q

Quels sont les agents utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire?

A
  1. B-bloqueurs
  2. BCC ND
  3. Digoxine
  4. Amiodarone
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5
Q

Quels sont les agents utilisés pour le contrôle du rythme sinusal?

A
  1. Amiodarone
  2. Propafénone/Flécaïnide
  3. CVE
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6
Q

Quels sont les effets indésirables des B-bloqueurs?

A
  1. Fatigue
  2. Bronchospasme
  3. Hypotension
  4. Dépression
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7
Q

Quels sont les précautions à prendre avec des B-bloqueurs?

A
  1. Ne pas cesser le traitement brusquement

2. Commencer à faibles doses puis augmenter lentement

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8
Q

Quels sont les contre-indications avec des B-bloqueurs?

A
  1. Bradycardie sinusal sévère
  2. IC décompensée
  3. Asthme/MPOC
  4. Hypotension
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9
Q

Quels sont les suivis avec des B-bloqueurs?

A
  1. TA
  2. Pouls
  3. Condition respiratoire
  4. Effets indésirables
  5. Fonction rénale
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10
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC ND?

A
  1. Bradycardie
  2. Bloc AV
    3, Flushing
  3. Céphalée
  4. Constipation
  5. Œdème périphérique
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11
Q

Quels sont les précautions/contre-indications avec des BCC ND?

A
  1. Bloc Av 2e ou 3e degré
  2. Bradycardie sévère
  3. Dysfonction ventriculaire gauche/ICC
  4. Hypotension sévère
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12
Q

Quels sont les suivis avec des BCC ND?

A
  1. TA
  2. Pouls
  3. Effets indésirables
  4. Fonction cardiaque
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13
Q

Quels sont les effets indésirables de la Digoxine?

A
  1. Nausée
  2. Diarrhée
  3. Somnolence
  4. Délire
  5. Anorexie
  6. Confusion
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14
Q

Quels sont les précautions à prendre avec la Digoxine?

A
  1. Infarctus du myocarde aigu
  2. Bloc AV
  3. Insuffisance rénale
  4. Débalancement électrolytes, thyroïdien
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15
Q

Quels sont les contre-indications avec la Digoxine?

A
  1. Tachycardie ou fibrillation ventriculaire

2. Bloc AV 2e ou 3e degré

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16
Q

Quels sont les suivis avec la Digoxine?

A
  1. TA
  2. FC
  3. ECG
  4. Électrolytes
  5. Fonction rénale
  6. Interactions médicamenteuses
  7. Fonction thyroïdienne
  8. Digoxinémie sérique
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17
Q

Quels sont les effets indésirables de l’Amiodarone?

A
  1. Hypotension
  2. Troubles GI
  3. Toxicité pulmonaire
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18
Q

Quels sont les contre-indications avec l’Amiodarone?

A
  1. Bloc 2e et 3e degré

2. Maladie du sinus

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19
Q

Quels sont les effets indésirables de Propafénone/Flécaïnide?

A
  1. Hypotension
  2. Flutter auriculaire
  3. Bronchospasme
  4. Décompensation IC
  5. Arythmie ventriculaire
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20
Q

Quels sont les contre-indications avec Propafénone/Flécaïnide?

A
  1. IC
  2. MCAS
  3. Maladie valvulaire
  4. Bloc 2e et 3e degré
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21
Q

Quelles sont les contre-indications/risques des CVE?

A
  1. C-i : Hypokaliémie, intoxication à la digoxine

2. R : Thromboembolie, arythmie

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22
Q

Quelles sont les indications d’anticoagulation chez les patients souffrant de FA?

A
  1. Âge > 65 ans

2. Facteurs risque CHADS2

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23
Q

Quels sont les mécanismes d’action des diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique?

A
  1. Baisse du volume circulant par déplétion en sodium
  2. Vasodilatation du lit artériel
  3. Baisse de mortalité/morbidité
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24
Q

Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant le diabète sucré?

A

<120-30/<80 mmHg

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25
Q

Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant un risque modéré ou élevé (LOC ou risque MCV)?

A

<140/<90 mmHg

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26
Q

Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant un risque faible (pas de LOC ou risque MCV)?

A

<140/<90 mmHg

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27
Q

Quels sont les effets indésirables des diurétiques thiazidique ou de type thiazidique?

A
  1. Bouche sèche, mictions plus fréquentes
  2. Hypokaliémie, hypomagnésémie
  3. Baisse de la tolérance au glucose, désordre du bilan lipidique, hyperuricémie
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28
Q

Quel est le suivi biochimique à faire avec les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique?

A
  1. Ions (2-4 semaines après début Tx)

2. Urée/Créatinine sérique (2-4 semaines après début Tx)

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29
Q

Quel est le mécanisme d’action des B-bloquants?

A
  1. Baisse du débit cardiaque via le blocage des récepteurs B1
  2. Baisse de la production de rénine via le blocage des récepteurs B1
  3. Baisse de mortalité/morbidité
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30
Q

Quels sont les effets indésirables des B-bloquants?

A
  1. Bradycardie/baisse de la tolérance è l’effort
  2. Bronchoconstriction (blocage récepteurs B2)
  3. Désordres lipidiques
  4. Fatigue, insomnie
  5. Trouble de la fonction sexuelle
  6. Céphalées, étourdissements
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31
Q

Quelles sont les contre-indications des B-bloquants?

A
  1. Asthme/MPOC

2. Personne > 60 ans

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32
Q

Quels sont les mécanismes d’action des IECA?

A
  1. Inhibition du système RAA
  2. Baisse de la dégradation de la bradykinine, qui est un vasodilatateur
  3. Baisse de la morbidité/mortalité
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33
Q

Quels sont les mécanismes d’action des ARA?

A
  1. Blocage de l’action de l’angiotensine II au niveau des récepteurs AT1
  2. Baisse de la morbidité/mortalité
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34
Q

Quels sont les effets indésirables des IECA-ARA?

A
  1. Toux, surtout IECA
  2. Hyperkaliémie via inhibition sécrétion aldostérone
  3. Augmentation créatinine -> ARA
  4. Angioedème
  5. Hypotension excessive chez patients hypovolémiques
  6. Rash
  7. Agueusie/dysgueusie
  8. Étourdissements/Céphalées
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35
Q

Quel est le suivi biochimique à faire avec les IECA-ARA?

A

Suivi de la kaliémie et créatinine sérique 2-4 semaines après TX puis chaque année par la suite

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36
Q

Peut-on utiliser les IECA-ARA pour les patients de couleur noire?

A

Non, car leur taux basal de rénine est inférieur, ce qui cause 2-4 fois plus de risque d’angioedème

37
Q

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de calcium à action prolongée DHP?

A

Baisse de la résistance vasculaire périphérique par inhibition du flux de calcium à l’intérieur des cellules musculaires lisses artérielles

38
Q

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de calcium à action prolongée non-DHP?

A

Ralentissement du rythme cardiaque

39
Q

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de calcium à action prolongée DHP?

A
  1. Tachycardie

2. Œdème au niveau des jambes

40
Q

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de calcium à action prolongée non-DHP?

A
  1. Bradycardie/bloc AV

2. Constipation avec le vérapamil

41
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?

A

Condition pathologique dans laquelle le cœur ne peut fournir un débit sanguin suffisant pour suffire aux besoins métaboliques de l’organisme

42
Q

Qu’est-ce que l’IC systolique?

A

Problème de contraction du myocarde qui fait en sorte que celui-ci ne peut éjecter correctement le sang qu’il contient lors de la systole

43
Q

Qu’est-ce que l’IC diastolique?

A

Problème de remplissage du ventricule qui ne peut se défendre suffisamment pour recevoir le sang lors de la diastole

44
Q

Quel est le but des diurétiques pour traiter l’IC?

A

Diminuer l’œdème et la congestion pulmonaire

45
Q

Quelles sont les complications reliées à l’utilisation des diurétiques pour le traitement de l’IC?

A
  1. Insuffisance rénale par contraction du volume circulant
  2. Hypokaliémie nécessitant souvent l’emploi de suppléments potassiques
  3. Hypomagnésémie
46
Q

Quels sont les objectifs des IECA pour le traitement de l’IC?

A
  1. Baisse activation angiotensine II

2. Baisse dégradation bradykinine

47
Q

Quels sont les effets secondaires des IECA dans le traitement de l’IC?

A
  1. Hypotension
  2. Hyperkaliémie
  3. Insuffisance rénale
  4. Toux
  5. Angioedème
48
Q

Quel est l’objectif des ARA pour le traitement de l’IC?

A

Inhibe la vasoconstriction et la sécrétion de l’aldostérone par l’angiotensine II en empêchant de façon sélective la liaison de l’angiotensine II au récepteur AT1

49
Q

Quels sont les effets secondaires des ARA dans le traitement de l’IC?

A
  1. Hypotension
  2. Hyperkaliémie
  3. Insuffisance rénale
50
Q

Quels sont les objectifs des B-bloqueurs dans le traitement de l’IC?

A
  1. Baisse effets toxiques de NE qui est chroniquement élevé

2. Renverse la down regulation des récepteurs B

51
Q

Quels sont les effets secondaires des B-bloqueurs dans le traitement de l’IC?

A
  1. Hypotension
  2. Fatigue
  3. Décompensation de l’IC
  4. Bradycardie et bloc de conduction
  5. Masquent symptôme d’hypoglycémie
  6. Bronchospasmes
52
Q

Quels sont les objectifs de la Digoxine dans le traitement de l’IC?

A
  1. Bloque NaK-ATPase
  2. Baisse efflux de sodium ce qui augmente le sodium intracellulaire
  3. Augmentation de l’influx de calcium et baisse de l’efflux de calcium
  4. Augmentation de calcium intracellulaire
53
Q

Quels sont les effets secondaires de la Digoxine dans le traitement de l’IC?

A
  1. Nausée, vomissements, anorexie
  2. Bloc de conduction cardiaque
  3. Troubles visuels
  4. Désorientation et confusion
54
Q

Quel est l’objectif de la Spironolactone dans le traitement de l’IC?

A

Diurétique antagoniste de l’aldostérone

55
Q

Quels sont les effets secondaires de la Spironolactone dans le traitement de l’IC?

A
  1. Gynécomastie chez les hommes
  2. Hyperkaliémie quand combiné avec IECA
  3. Insuffisance rénale
56
Q

Quel est l’objectif de l’Éplérénone dans le traitement de l’IC?

A

Antagoniste sélectif de l’aldostérone

57
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Éplérénone dans le traitement de l’IC?

A
  1. Hyperkaliémie quand combiné avec IECA

2. Insuffisance rénale

58
Q

Quel est l’objectif de la combinaison hydralazine-nitrate dans le traitement de l’IC?

A

Combinaison de vasodilatateurs

59
Q

Quels sont les effets secondaires de la combinaison hydralazine-nitrate dans le traitement de l’IC?

A
  1. Céphalées
  2. Troubles GI
  3. Hypotension
60
Q

Qu’est-ce que la combinaison valsartan/sacubitril dans le traitement de l’IC?

A

ARA + antagoniste neprilysin

61
Q

Quel est le rôle du Neprilysin dans l’IC?

A

Endopeptidase neutre qui dégrade plusieurs peptides vasoactifs endogènes incluant peptides natriurétiques et bradykinine

62
Q

Quel est l’objectif de l’Ivabradine dans le traitement de l’IC?

A

Inhibiteur sélectif du courant pacemaker If qui contrôle la dépolarisation spontanée au niveau sinusal

63
Q

Quel est l’objectif des inhibiteurs du SGLT2 dans le traitement de l’IC?

A
  1. Inhibent le cotransporteur SGLT2 au niveau des tubules rénaux proximaux
  2. Augmente excrétion glucose urinaire
  3. Diminue réabsorption sodium
  4. Entraîne diurèse osmotique
64
Q

Comment fait-on l’évaluation de la fonction rénale?

A
  1. Créatinine sérique

2. IRC

65
Q

Quelles sont les conséquences de l’insuffisance rénale?

A
  1. Accumulation des déchets du métabolisme azoté
  2. Perte de la fonction de régulation du bilan hydro-électrolytique
  3. Perte des fonctions endocriniennes et métaboliques
66
Q

Quelle est la complication hématologique importante de l’IR?

67
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques importantes de l’IR?

A
  1. Augmentation de K+

2. Acidose

68
Q

Quelles sont les stratégies de néphroprotection?

A
  1. Contrôle de l’HTA

2. Contrôle de la protéinurie

69
Q

Est-ce que l’EPO est efficace si le bilan martial est inadéquat?

70
Q

Quels sont les paramètres à surveiller dans le bilan martial?

A
  1. Coefficient de saturation transferrine

2. Ferritine

71
Q

Quel est le traitement initial pour l’anémie?

72
Q

Quel est l’effet secondaire à surveiller lors de la prise de fer PO?

A

Constipation

73
Q

Quel est le bilan phosphocalcique lors d’une IRC légère à modérée?

A
  1. Augmentation de la charge PO4 filtrée
  2. Baisse de production calcitriol
  3. Augmentation sécrétion PTH
  4. Baisse réabsorption rénale PO4
74
Q

Quel est le bilan phosphocalcique lors d’une IRC avancée?

A
  1. Augmentation charge PO4 filtrée insuffisante

2. Rétention PO4

75
Q

Quel est le traitement de l’augmentation de PO4?

A
  1. Diète restreinte en phosphates
  2. Chélateurs de phosphates calciques
  3. Chélateurs de phosphate non calciques
76
Q

Quel est le traitement pour l’augmentation de PTH?

A

Dérivés actifs vitamine D

77
Q

Quel diurétique est à éviter avec l’IRC?

A

Triamtérène

78
Q

Quels sont les trois mécanismes de toxicité de l’Acétaminophène?

A
  1. Intoxication aiguë qui surcharge le métabolisme hépatique
  2. Activation excessive des cytochromes
  3. Déplétion des stocks de glutathion
79
Q

Quel est le mécanisme de l’antidote NAC?

A
  1. Augmente les stocks de glutathion
  2. Agit comme un substitut de glutathion qui se lie au NAPQI
  3. Augmente la conjugaison
  4. Effet anti-inflammatoire
  5. Effet anti-oxydant
  6. Effet vasodilatateur
80
Q

Quand doit-on débuter l’antidote NAC?

A

8-10h post-ingestion de l’acétaminophène

81
Q

Quand est-ce que l’on doit arrêter l’antidote NAC?

A
  1. [acétaminophène] inférieur à 66 umol/L
  2. AST/ALT normales
  3. RNI inférieur à 2
82
Q

Quels sont les effets secondaires du NAC PO?

A
  1. Mauvais goût et mauvaise odeur
  2. Nausées
  3. Diarrhées
  4. Rash
83
Q

Quels sont les effets secondaires du NAC IV?

A
  1. Nausées
  2. Flushing
  3. Réaction allergique
  4. Hypotension
  5. Urticaire
  6. Hyponatrémie
84
Q

Quels sont les antidotes pour une intoxication au méthanol?

A
  1. Éthanol (compétition)

2. Fomépizole (inhibition)

85
Q

Quand est-ce qu’on arrête le traitement à l’éthanol?

A

Quand [méthanol] < 20mg/dL

86
Q

Quels sont les effets secondaires du traitement à l’éthanol?

A
  1. Céphalées
  2. Nausées
  3. Étourdissements
  4. Hypoglycémies
  5. Dépression du SNC
87
Q

Quels sont les effets secondaires du traitement au fomépizole?

A
  1. Céphalées
  2. Nausées
  3. Étourdissements
88
Q

Quel est l’antidote pour l’intoxication aux benzodiazépines?

A

Flumazénil

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