PHR614 Intra Flashcards
Quelle est la physiopathologie de la fibrillation auriculaire?
La contraction auriculaire est inefficace, ce qui baisse la quantité de sang éjecté vers le ventricule.
Quelles sont les principales complications de la fibrillation auriculaire?
- AVC
- Diminution du débit cardiaque
- Exacerbation des symptôme angineux
Quelles sont les deux stratégies de traitement de la FA?
- Contrôle de la fréquence ventriculaire : ne vise pas la restauration du sinusal
- Contrôle du rythme sinusal
Quels sont les agents utilisés pour le contrôle de la fréquence ventriculaire?
- B-bloqueurs
- BCC ND
- Digoxine
- Amiodarone
Quels sont les agents utilisés pour le contrôle du rythme sinusal?
- Amiodarone
- Propafénone/Flécaïnide
- CVE
Quels sont les effets indésirables des B-bloqueurs?
- Fatigue
- Bronchospasme
- Hypotension
- Dépression
Quels sont les précautions à prendre avec des B-bloqueurs?
- Ne pas cesser le traitement brusquement
2. Commencer à faibles doses puis augmenter lentement
Quels sont les contre-indications avec des B-bloqueurs?
- Bradycardie sinusal sévère
- IC décompensée
- Asthme/MPOC
- Hypotension
Quels sont les suivis avec des B-bloqueurs?
- TA
- Pouls
- Condition respiratoire
- Effets indésirables
- Fonction rénale
Quels sont les effets indésirables des BCC ND?
- Bradycardie
- Bloc AV
3, Flushing - Céphalée
- Constipation
- Œdème périphérique
Quels sont les précautions/contre-indications avec des BCC ND?
- Bloc Av 2e ou 3e degré
- Bradycardie sévère
- Dysfonction ventriculaire gauche/ICC
- Hypotension sévère
Quels sont les suivis avec des BCC ND?
- TA
- Pouls
- Effets indésirables
- Fonction cardiaque
Quels sont les effets indésirables de la Digoxine?
- Nausée
- Diarrhée
- Somnolence
- Délire
- Anorexie
- Confusion
Quels sont les précautions à prendre avec la Digoxine?
- Infarctus du myocarde aigu
- Bloc AV
- Insuffisance rénale
- Débalancement électrolytes, thyroïdien
Quels sont les contre-indications avec la Digoxine?
- Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
2. Bloc AV 2e ou 3e degré
Quels sont les suivis avec la Digoxine?
- TA
- FC
- ECG
- Électrolytes
- Fonction rénale
- Interactions médicamenteuses
- Fonction thyroïdienne
- Digoxinémie sérique
Quels sont les effets indésirables de l’Amiodarone?
- Hypotension
- Troubles GI
- Toxicité pulmonaire
Quels sont les contre-indications avec l’Amiodarone?
- Bloc 2e et 3e degré
2. Maladie du sinus
Quels sont les effets indésirables de Propafénone/Flécaïnide?
- Hypotension
- Flutter auriculaire
- Bronchospasme
- Décompensation IC
- Arythmie ventriculaire
Quels sont les contre-indications avec Propafénone/Flécaïnide?
- IC
- MCAS
- Maladie valvulaire
- Bloc 2e et 3e degré
Quelles sont les contre-indications/risques des CVE?
- C-i : Hypokaliémie, intoxication à la digoxine
2. R : Thromboembolie, arythmie
Quelles sont les indications d’anticoagulation chez les patients souffrant de FA?
- Âge > 65 ans
2. Facteurs risque CHADS2
Quels sont les mécanismes d’action des diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique?
- Baisse du volume circulant par déplétion en sodium
- Vasodilatation du lit artériel
- Baisse de mortalité/morbidité
Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant le diabète sucré?
<120-30/<80 mmHg
Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant un risque modéré ou élevé (LOC ou risque MCV)?
<140/<90 mmHg
Quels sont les cibles de traitement de la PA chez les patients ayant un risque faible (pas de LOC ou risque MCV)?
<140/<90 mmHg
Quels sont les effets indésirables des diurétiques thiazidique ou de type thiazidique?
- Bouche sèche, mictions plus fréquentes
- Hypokaliémie, hypomagnésémie
- Baisse de la tolérance au glucose, désordre du bilan lipidique, hyperuricémie
Quel est le suivi biochimique à faire avec les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique?
- Ions (2-4 semaines après début Tx)
2. Urée/Créatinine sérique (2-4 semaines après début Tx)
Quel est le mécanisme d’action des B-bloquants?
- Baisse du débit cardiaque via le blocage des récepteurs B1
- Baisse de la production de rénine via le blocage des récepteurs B1
- Baisse de mortalité/morbidité
Quels sont les effets indésirables des B-bloquants?
- Bradycardie/baisse de la tolérance è l’effort
- Bronchoconstriction (blocage récepteurs B2)
- Désordres lipidiques
- Fatigue, insomnie
- Trouble de la fonction sexuelle
- Céphalées, étourdissements
Quelles sont les contre-indications des B-bloquants?
- Asthme/MPOC
2. Personne > 60 ans
Quels sont les mécanismes d’action des IECA?
- Inhibition du système RAA
- Baisse de la dégradation de la bradykinine, qui est un vasodilatateur
- Baisse de la morbidité/mortalité
Quels sont les mécanismes d’action des ARA?
- Blocage de l’action de l’angiotensine II au niveau des récepteurs AT1
- Baisse de la morbidité/mortalité
Quels sont les effets indésirables des IECA-ARA?
- Toux, surtout IECA
- Hyperkaliémie via inhibition sécrétion aldostérone
- Augmentation créatinine -> ARA
- Angioedème
- Hypotension excessive chez patients hypovolémiques
- Rash
- Agueusie/dysgueusie
- Étourdissements/Céphalées
Quel est le suivi biochimique à faire avec les IECA-ARA?
Suivi de la kaliémie et créatinine sérique 2-4 semaines après TX puis chaque année par la suite
Peut-on utiliser les IECA-ARA pour les patients de couleur noire?
Non, car leur taux basal de rénine est inférieur, ce qui cause 2-4 fois plus de risque d’angioedème
Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de calcium à action prolongée DHP?
Baisse de la résistance vasculaire périphérique par inhibition du flux de calcium à l’intérieur des cellules musculaires lisses artérielles
Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs de calcium à action prolongée non-DHP?
Ralentissement du rythme cardiaque
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de calcium à action prolongée DHP?
- Tachycardie
2. Œdème au niveau des jambes
Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de calcium à action prolongée non-DHP?
- Bradycardie/bloc AV
2. Constipation avec le vérapamil
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Condition pathologique dans laquelle le cœur ne peut fournir un débit sanguin suffisant pour suffire aux besoins métaboliques de l’organisme
Qu’est-ce que l’IC systolique?
Problème de contraction du myocarde qui fait en sorte que celui-ci ne peut éjecter correctement le sang qu’il contient lors de la systole
Qu’est-ce que l’IC diastolique?
Problème de remplissage du ventricule qui ne peut se défendre suffisamment pour recevoir le sang lors de la diastole
Quel est le but des diurétiques pour traiter l’IC?
Diminuer l’œdème et la congestion pulmonaire
Quelles sont les complications reliées à l’utilisation des diurétiques pour le traitement de l’IC?
- Insuffisance rénale par contraction du volume circulant
- Hypokaliémie nécessitant souvent l’emploi de suppléments potassiques
- Hypomagnésémie
Quels sont les objectifs des IECA pour le traitement de l’IC?
- Baisse activation angiotensine II
2. Baisse dégradation bradykinine
Quels sont les effets secondaires des IECA dans le traitement de l’IC?
- Hypotension
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale
- Toux
- Angioedème
Quel est l’objectif des ARA pour le traitement de l’IC?
Inhibe la vasoconstriction et la sécrétion de l’aldostérone par l’angiotensine II en empêchant de façon sélective la liaison de l’angiotensine II au récepteur AT1
Quels sont les effets secondaires des ARA dans le traitement de l’IC?
- Hypotension
- Hyperkaliémie
- Insuffisance rénale
Quels sont les objectifs des B-bloqueurs dans le traitement de l’IC?
- Baisse effets toxiques de NE qui est chroniquement élevé
2. Renverse la down regulation des récepteurs B
Quels sont les effets secondaires des B-bloqueurs dans le traitement de l’IC?
- Hypotension
- Fatigue
- Décompensation de l’IC
- Bradycardie et bloc de conduction
- Masquent symptôme d’hypoglycémie
- Bronchospasmes
Quels sont les objectifs de la Digoxine dans le traitement de l’IC?
- Bloque NaK-ATPase
- Baisse efflux de sodium ce qui augmente le sodium intracellulaire
- Augmentation de l’influx de calcium et baisse de l’efflux de calcium
- Augmentation de calcium intracellulaire
Quels sont les effets secondaires de la Digoxine dans le traitement de l’IC?
- Nausée, vomissements, anorexie
- Bloc de conduction cardiaque
- Troubles visuels
- Désorientation et confusion
Quel est l’objectif de la Spironolactone dans le traitement de l’IC?
Diurétique antagoniste de l’aldostérone
Quels sont les effets secondaires de la Spironolactone dans le traitement de l’IC?
- Gynécomastie chez les hommes
- Hyperkaliémie quand combiné avec IECA
- Insuffisance rénale
Quel est l’objectif de l’Éplérénone dans le traitement de l’IC?
Antagoniste sélectif de l’aldostérone
Quels sont les effets secondaires de l’Éplérénone dans le traitement de l’IC?
- Hyperkaliémie quand combiné avec IECA
2. Insuffisance rénale
Quel est l’objectif de la combinaison hydralazine-nitrate dans le traitement de l’IC?
Combinaison de vasodilatateurs
Quels sont les effets secondaires de la combinaison hydralazine-nitrate dans le traitement de l’IC?
- Céphalées
- Troubles GI
- Hypotension
Qu’est-ce que la combinaison valsartan/sacubitril dans le traitement de l’IC?
ARA + antagoniste neprilysin
Quel est le rôle du Neprilysin dans l’IC?
Endopeptidase neutre qui dégrade plusieurs peptides vasoactifs endogènes incluant peptides natriurétiques et bradykinine
Quel est l’objectif de l’Ivabradine dans le traitement de l’IC?
Inhibiteur sélectif du courant pacemaker If qui contrôle la dépolarisation spontanée au niveau sinusal
Quel est l’objectif des inhibiteurs du SGLT2 dans le traitement de l’IC?
- Inhibent le cotransporteur SGLT2 au niveau des tubules rénaux proximaux
- Augmente excrétion glucose urinaire
- Diminue réabsorption sodium
- Entraîne diurèse osmotique
Comment fait-on l’évaluation de la fonction rénale?
- Créatinine sérique
2. IRC
Quelles sont les conséquences de l’insuffisance rénale?
- Accumulation des déchets du métabolisme azoté
- Perte de la fonction de régulation du bilan hydro-électrolytique
- Perte des fonctions endocriniennes et métaboliques
Quelle est la complication hématologique importante de l’IR?
Anémie
Quelles sont les conséquences métaboliques importantes de l’IR?
- Augmentation de K+
2. Acidose
Quelles sont les stratégies de néphroprotection?
- Contrôle de l’HTA
2. Contrôle de la protéinurie
Est-ce que l’EPO est efficace si le bilan martial est inadéquat?
Non
Quels sont les paramètres à surveiller dans le bilan martial?
- Coefficient de saturation transferrine
2. Ferritine
Quel est le traitement initial pour l’anémie?
Fer PO
Quel est l’effet secondaire à surveiller lors de la prise de fer PO?
Constipation
Quel est le bilan phosphocalcique lors d’une IRC légère à modérée?
- Augmentation de la charge PO4 filtrée
- Baisse de production calcitriol
- Augmentation sécrétion PTH
- Baisse réabsorption rénale PO4
Quel est le bilan phosphocalcique lors d’une IRC avancée?
- Augmentation charge PO4 filtrée insuffisante
2. Rétention PO4
Quel est le traitement de l’augmentation de PO4?
- Diète restreinte en phosphates
- Chélateurs de phosphates calciques
- Chélateurs de phosphate non calciques
Quel est le traitement pour l’augmentation de PTH?
Dérivés actifs vitamine D
Quel diurétique est à éviter avec l’IRC?
Triamtérène
Quels sont les trois mécanismes de toxicité de l’Acétaminophène?
- Intoxication aiguë qui surcharge le métabolisme hépatique
- Activation excessive des cytochromes
- Déplétion des stocks de glutathion
Quel est le mécanisme de l’antidote NAC?
- Augmente les stocks de glutathion
- Agit comme un substitut de glutathion qui se lie au NAPQI
- Augmente la conjugaison
- Effet anti-inflammatoire
- Effet anti-oxydant
- Effet vasodilatateur
Quand doit-on débuter l’antidote NAC?
8-10h post-ingestion de l’acétaminophène
Quand est-ce que l’on doit arrêter l’antidote NAC?
- [acétaminophène] inférieur à 66 umol/L
- AST/ALT normales
- RNI inférieur à 2
Quels sont les effets secondaires du NAC PO?
- Mauvais goût et mauvaise odeur
- Nausées
- Diarrhées
- Rash
Quels sont les effets secondaires du NAC IV?
- Nausées
- Flushing
- Réaction allergique
- Hypotension
- Urticaire
- Hyponatrémie
Quels sont les antidotes pour une intoxication au méthanol?
- Éthanol (compétition)
2. Fomépizole (inhibition)
Quand est-ce qu’on arrête le traitement à l’éthanol?
Quand [méthanol] < 20mg/dL
Quels sont les effets secondaires du traitement à l’éthanol?
- Céphalées
- Nausées
- Étourdissements
- Hypoglycémies
- Dépression du SNC
Quels sont les effets secondaires du traitement au fomépizole?
- Céphalées
- Nausées
- Étourdissements
Quel est l’antidote pour l’intoxication aux benzodiazépines?
Flumazénil