PHR606 Flashcards
Quel est le but d’une évaluation économique?
Estimer l’efficience d’une intervention ou d’un programme
Pourquoi effectuer une évaluation économique?
Déterminer les allocations optimales possibles dans un domaine où les ressources sont rares
Par qui est effectué l’évaluation économique?
- Agence évaluation des technologies de la santé (ACMTS, INESSS)
- Producteurs soins santé
- Fabricants médicaments
- Décideurs (Organismes remboursement)
- Chercheurs indépendants
Pour qui est effectué l’évaluation économique?
- Preneurs de décisions
- Organismes de remboursement
- Responsables formulaires hospitaliers
- Professionnels santé
Comment se fait l’évaluation économique?
Lignes directrices de l’évaluation économique des technologies de la santé au Canada
Qu’est-ce que la pharmacoéconomie?
Évaluation économique porte sur des médicaments ou des services pharmaceutiques
Qu’est-ce que l’efficience?
Mesure dans laquelle l’avantage optimal est obtenu à partir des ressources disponibles
Qu’est-ce que l’efficacité théorique?
Mesure dans laquelle une intervention procure des avantages à une population des patients donnée dans des circonstances contrôles ou idéales
Qu’est-ce que l’efficacité d’utilisation?
Mesure dans laquelle une intervention procure des avantages à une population de patients donnée dans la pratique courante ou des situations du monde réel
Quelles sont les différentes perspectives des évaluations économiques?
- Société
- Système de soins
- Tiers payeur
- Centre hospitalier
- Patient
Qu’est-ce qu’un traitement comparatif?
Option par rapport à laquelle l’intervention d’intérêt est comparée
Qu’est-ce qu’un horizon temporel?
Période pour laquelle les coûts et les résultats de santé sont mesurés
Qu’est-ce que la transférabilité?
Application des résultats obtenus d’un contexte à un autre
Pourquoi est-ce que les résultats des évaluations économiques ne sont pas transférables d’une région à une autre?
- Différences dans la dispensation des soins
- Différences dans la structure des coûts
- Différences dans la structure d’âge et dans l’incidence des maladies
- Différences dans la disponibilité des alternatives, équipements, etc
Qu’est-ce que la variabilité?
Différences connues dans les valeurs des paramètres qui sont associés aux variations reconnaissables propres à la situation
Qu’est-ce qu’une incertitude?
Situation où la valeur vraie d’un paramètre est inconnue
Quelles sont les méthodes utilisées en évaluation économique?
- Analyse coût-conséquences
- Analyse de minimisation des coûts
- Analyse coût-efficacité
- Analyse coût-utilité
- Analyse coût-avantages
Qu’est-ce qu’une analyse coût-conséquences?
Énumération des coûts et des conséquences
Qu’est-ce qu’une analyse de minimisation de coûts?
Les conséquences des interventions comparées sont identiques
Quel est l’objectif de l’analyse de minimisation des coûts?
Identifier l’option la moins coûteuse
Qu’est-ce qu’une analyse coût-efficacité?
Analyse le coût des différentes options en fonction d’une conséquence principale commune
Comment sont mesurées les conséquences d’une analyse coût-efficacité?
Mesurées en unités naturelles
Comment est présenté le résultat de l’analyse coût-efficacité?
Selon un ration coût-efficacité incrémental
Qu’est-ce qu’une analyse coût-utilité?
Utilisée lorsque la qualité de vie/morbidité est une composante importante
Comment sont estimés les résultats de l’analyse coût-utilité?
QALYs
Qu’est-ce qu’une analyse coût-avantages?
Les résultats et les coûts des interventions sont mesurés en termes monétaires
Qu’est-ce que l’absentéisme?
Absence physique d’un individu dans un lieu et à un temps donné où il est normalement attendu
Qu’est-ce que le présentéisme?
Présence d’un employé qui n’est pas en état de donner son plein rendement
Qu’est-ce qu’un coût marginal?
Coût associé à la production d’une unité supplémentaire
Qu’est-ce qu’un coût incrémental?
Différence de coûts entre deux interventions
Quelles sont les étapes de l’évaluation des coûts d’une intervention?
- Détermination des ressources
- Mesure des ressources utilisées
- Valorisation des coûts
Quels coûts ne sont pas inclus dans une évaluation des coûts d’une intervention?
- Coûts minimes n’ayant aucun impact
- Coût qui n’influenceront pas la prise de décision
- Coûts communs aux alternatives
Quelles sont les distorsions possibles dans l’estimation des coûts?
- Distorsions liées aux méthodes
- Distorsion liées aux cas ou aux services
- Distorsion liées à la sélection des établissements
Quelles sont les sources de coûts?
- Services professionnels
- Médicaments
- Soins pour patients hospitalisés
Quels sont les outputs intermédiaires de l’efficacité?
Nombre de cas traités, dépistés, réduction de cholestérol
Quels sont les outputs finaux de l’efficacité?
Nombre d’années de vie gagnées, nombre de décès évités
Quelles sont les sources de données de l’efficacité?
- Littérature existante
2. Opinions d’experts
Qu’est-ce que la revue systématique de la littérature?
Recherche exhaustive et rigoureuse de tous les essais publiés et non publiés
Qu’est-ce que la méta-analyse?
Comme la revue systématique en plus de se baser sur des calculs statistiques menant à l’estimation précise de la taille de l’effet du traitement
Quelles sont les étapes de la méta-analyse?
- Identifier la question de recherche
- Établir les critères d’éligibilité (PICO)
- Localiser et sélectionner les études
- Extraire les données et évaluer la qualité des études
- Intégration statistique des résultats
Quels sont les avantages des revues systématiques/méta-analyses?
- Meilleure transparence
- Augmentent la précision
- Augmentent la puissance statistique
- Diminuent le risque de biais
- Tiennent compte des modérateurs ayant une influence sur l’issue d’intérêt
Quels sont les limites des revues systématiques/méta-analyses?
- Garbage in –> Garbage out
2. Influencés par le biais de publication, de dissémination et de décalage
Quels sont les avantages des banques de données administratives?
- Couvrent des grandes populations
- Permettent de longues périodes de suivi
- Permettent d’évaluer l’effet d’un traitement en situation réelle
- Accès rapide aux données
- Moins coûteux que la collecte de données sur le terrain
Quels sont les limites des banques de données administratives?
- Variables confondantes manquantes
- Le chercheur n’a pas le contrôle sur la qualité des données
- On considère qu’un médicament dispensé est nécessairement consommé
Quelles sont les principales caractéristiques des essais cliniques?
- Sélection des participants
- Randomisation
- Choix du groupe contrôle
- Double aveugle VS simple aveugle VS étude ouverte
Quels sont les avantages des essais cliniques?
- Bonne validité interne
2. Niveau de preuve élevé
Quels sont les limites des essais cliniques?
- Faible validité externe
- Taille d’échantillon relativement petite
- Coûteux
- Ne permettent pas de mesurer l’efficacité en situation réelle
Qu’est-ce qu’un instrument générique de mesure de la qualité de vie?
Utilisés pour évaluer la qualité de vie associée à divers types de maladies et différentes sévérités
Qu’est-ce qu’un instrument spécifique de mesure de la qualité de vie?
Évaluer la qualité de vie associée à une pathologie ou une intervention déterminée
Qu’est-ce qu’un profil de santé de mesure de la qualité de vie?
Obtention d’un score distinct pour chacune des dimensions mesurées par l’instrument
Qu’est-ce qu’un index de santé de mesure de la qualité de vie?
Obtention d’un score unique
Quels sont les avantages des instruments génériques de mesure de la qualité de vie?
- Couvrent un éventail large de dimensions
- Peuvent être appliqués à différentes populations
- Plus connus, plus répandus
Quels sont les limites des instruments génériques de mesure de la qualité de vie?
- Moins sensibles aux changements induits par un traitement
- Trop général pour une population spécifique
- Moins crédibles auprès des cliniciens et des patients
Quels sont les avantages des instruments spécifiques de mesure de la qualité de vie?
- Plus sensibles à déceler de petits changements
- Pertinents pour les médecins et les patients
- Mieux acceptés
Quels sont les limites des instruments spécifiques de mesure de la qualité de vie?
- Peu généralisables
- Ne peuvent être utilisés pour comparer la relation coût-efficacité
- Moins connus, utilisation restreinte
Quelle est la mesure directe de l’utilité appelée pari standard?
Probabilité p (état de santé) est variée jusqu’à ce que le répondant soit indifférent entre les deux options
Quelle est la mesure directe de l’utilité appelée arbitrage temporel?
Le répondant doit choisir entre l’état de santé hi pour le temps t suivi du décès et la parfaite santé pour le temps x suivi du décès. On varie le temps x jusqu’à ce que le répondant soit indifférent
Quelle est la mesure directe de l’utilité appelée échelle visuelle analogue?
Le répondant doit classer les états de santé du plus désirable au moins désirables.
Quand doit-on recourir aux analyses coût-utilité?
Quand la qualité de vie est un ou LE résultat important
Que permet le QALY?
Mesurer les bénéfices d’un nouveau traitement en combinant quantité de vie et qualité de vie
Qu’est-ce que l’analyse décisionnelle?
Analyse quantitative systématique pour évaluer la valeur relatives de différentes options
Quels sont les types de nœuds d’un arbre décisionnel?
- Nœuds de décision
2. Nœuds de chance
Quelles sont les étapes d’une analyse décisionnelle?
- Définir et structurer le problème
- Modéliser les impacts possibles de chaque alternative
- Valoriser les conséquences de chaque événement et choisir l’alternative avec la valeur anticipée maximale
- Faire les analyses de sensibilité
Qu’est-ce que le modèle de Markov?
Permet de modéliser l’évolution dans le temps d’une population à travers un nombre fini d’états
Quelles sont les étapes du modèle de Markov?
- Déterminer les états qui seront considérés et les transitions permises dans le modèle
- Définir la durée des cycles qui détermine quand les transitions peuvent se produire
- Définir les probabilités de transition
- Calculer la valeur anticipée de l’intervention
Quand faut-il utiliser le modèle de Markov?
- Quand il y a plusieurs comparateurs
- Quand il y a plusieurs états de santé
- Quand l’horizon temporel est long
- Quand on est en présence d’états de santé récurrents
Quelles sont les sources d’incertitude dans les évaluations économiques?
- Paramètre de coûts utilisés
- Paramètres d’efficacité utilisés
- Méthodes utilisées
Pourquoi est-ce qu’on fait des analyses de sensibilité?
Pour connaître l’impact de l’incertitude sur les résultats
Quels sont les objectifs des analyses de sensibilité?
- S’assurer de la robustesse des résultats
2. Tester la validité externe
Quelles sont les analyses de sensibilité déterministes?
Analyses qui remplacent un ou plusieurs intrants du modèle par différentes valeurs
Quelles sont les analyses de sensibilité probabilistes?
Analyses qui modifient simultanément les paramètres incertains selon une distribution de probabilités
Quels sont les biais qui peuvent être introduits dans les analyses de sensibilité?
- Subjectivité dans l’application
- Subjectivité dans l’interprétation
- Manque de reconnaissance des types d’incertitude
