PERIOPERATORIA Flashcards
Un paciente ha recibido un bloqueante neuromuscular no despolarizante para llevar a cabo una intervención quirúrgica. ¿Qué tipo de fármacos podrían usarse para revertir el bloqueo?
- Ninguno, ya que el bloqueo producido por estos fármacos es irreversible hasta su metabolización por las colinesterasas.
- Agonistas de los receptores de dopamina.
- Inhibidores de la acetil colinesterasa.
- Agonistas alfa adrenérgicos.
RC: 3
Pregunta de alta dificultad que requiere conocimientos muy concretos. Dentro de los relajantes neuromusculares solo los no despolarizantes tienen reversor. El reversor es la neostigmina un inhibidor de la acetil colinesterasa. Recuerda que el Rocunorio tiene un reversor propio, el sugammadex.
En una reaccion anafiláctica, ¿cuál será la dosis de adrenalina recomendada en lactantes y niños?
- La dosis recomendada es de 0,01 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
- La dosis recomendada es de 0,1 mg por kilogramo con un máximo de 0,5 mg y puede reptirse en 5-15 minutos si es necesario.
- La dosis recomendada es de 0,001 mg por kilogramo, con un máximo de 0,5 mg y puede repetirse en 5-15 minutos si es necesario.
- La dosis recomendada es de 1 mg por kilogramo, con un máximo de 70 mg y puede reptirse en 5-15 minutos si es necesario.
RC: 1
Pregunta difícil ya que nos pregunta por la dosis específica de adrenalina en el shock anafiláctico siendo además un paciente pediátrico. Poco que comentar, la dosis pediátrica es de 0,01 mg por kilogramo de peso. En adultos, la dosis sería de 0,2 a 0,5 mg vía IM, pudiéndose repetir también la dosis.
Varón de 48 años, casado y con 2 hijos, empresario con alto cargo, fumador hasta 5 años. En octubre de 2017, en su trabajo, sufre un episodio de pérdida de conciencia con parada cardiorrespiratoria. Sus compañeros de trabajo inician maniobras de RCP básica a la espera del Servicio de Emergencias. A su llegada, 7 minutos después, el paciente se encuentra inconsciente, sin pulso y mientras se continúa con las compresiones y ventilaciones, se monitoriza observándose en el ECG una fibrilación ventricular. ¿Cuál de las siguientes medidas sería correcta realizar en esta situación en primer lugar?
- Continuar con RCP durante 2 minutos, con un ritmo de 30 compresiones y 1 ventilaciones y reevaluar la situación.
- Continuar con RCP mientras se canaliza una vía venosa y se administran 300 mg de amiodarona.
- Aplicar una descarga de 200 J bifásicos e inmediatamente comenzar con las compresiones, con ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones.
- Aplicar una descarga de 360 J monofásicos y reevaluar el ritmo mientras se administra 1 mg de adrenalina.
RC: 3
Pregunta que no nos puede hacer dudar. Ante un ritmo desfibrilable y disponiendo de equipo listo para desfibrilar, aplicamos descarga de 200 J bifásicos y continuamos con compresiones. Tras 2 minutos reevaluaríamos la situación. Respuesta correcta por lo tanto la 3.
El daño pulmonar producido durante la ventilación mecánica por apertura y cierre de los alveolos colapsados se denomina:
- Biotrauma.
- Barotrauma.
- Volutrauma.
- Atelectrauma.
RC: 4
Pregunta de dificultad media aunque por semiología médica podríamos suponer la respuesta. Existen distintos mecanismos de daño pulmonar en VM. En las opciones nos presentan prácticamente las más importantes.
- Biotrauma: daño biológico del parénquima pulmonar por agentes irritantes o daño celular.
- Barotrauma: daño en el parénquima debido a cambios de presiones o a presiones extremadamente elevadas en el alveolo.
- Volutrauma: daño en el parénquima pulmonar por hiperinsuflación de volumen en el alveolo provocando su destrucción.
- Atelectrauma: daño producido por la apertura y cierre continuo de alveolos pulmonares, recordemos que la atelectasia pulmonar es el cierre con colapso alveolar. Esta es, por tanto, la respuesta correcta.
Para prevenir la aparición de hiperactividad parasimpática (reflejos vagales, hipersecreción traqueobronquial y salival o broncoconstricción), durante ciertas manipulaciones o intervenciones instrumentales en la cirugía, se emplea:
- Atropina.
- Adrenalina.
- Bromazepam.
- Alprazolam.
RC: 1
La atropina es un fármaco parasimpaticolítico, es decir actúa inhibiendo el sistema parasimpático y favoreciendo la respuesta simpática, por lo que su indicación de uso es siempre que sospechemos una hiperactividad parasimpática como reflejos vagales, hipersecreción glandular, broncoconstricción, bradicardia de origen vagal…
En el resto de opciones tanto el bromazepam como el alprazolam son benzodiacepinas que se descartarían al ser de la misma familia, y la adrenalina es una agonista alfa y beta que no tiene efecto directo sobre el sistema nervioso autónomo.
Las manifestaciones psicológicas durante la salida del estado de anestesia, como imágenes vividas, alucinaciones, pesadillas y delirio de salida (sensaciones disociativas o de flotación), son características del anestésico:
- Seveflurano.
- Tiopental.
- Ketamina.
- Propofol.
RC: 3
Pregunta fácil puesto que es la característica más conocida de la Ketamina. La ketamina tiene como efecto adverso la aparición del estado disociativo que asocia pesadillas y alucinaciones por lo que se suele administrar junto con una benzodiacepina. El sevofluorano es un anestésico inhalado y tanto el tiopental como el propofol son hipnóticos intravenosos. Ninguno de ellos presenta este efecto adverso.
A razón del sistema de clasificación de la American Society of Anesthesiologist (ASA) para estimar el riesgo anestésico, un sujeto con DM1 mal controlada se clasificaría como:
- ASA I
- ASA II
- ASA III
- ASA IV
RC: 3
Pregunta fácil si conocemos la clasificación ASA. Un paciente con una enfermedad crónica descompensada o mal controlada se clasifica como ASA III. Si nos dijera que la enfermedad se encuentra controlada sería ASA II.
Indique la afirmación INCORRECTA en relación a la hipertermia maligna.
- Es un trastorno hereditario autosómico recesivo.
- Sintomatológicamente se caracteriza, a corto plazo, por el aumento de dióxido de carbono teleespiratorio que no responde a ventilación y por la presencia de taquipnea y taquicardia.
- El fármaco de elección en el tratamiento de la hipertermia maligna será la succinilcolina.
- Si el trastorno no se controla conducirá a mioglobinuria observándose así la orina de color oscuro.
RC: 3
Pregunta clásica de los exámenes MIR y que llega ahora al EIR. La hipertermia maligna es una complicación anestésica infrecuente pero que asocia una gran mortalidad. Tanto la opción 1, 2 y 4 son características de la enfermedad y el fármaco de elección será el DANTROLENO. La succinilcolina así como los anestésicos inhalados pueden ser desencadenantes de la enfermedad.
Un anestésico local está indicado en el tratamiento de las arritmias ventriculares, como aquellas que resultan de un infarto agudo de miocardio, toxicidad por digital, cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco. Se trata de:
- Bupivacaína.
- Lidocaína.
- Mepivacaína.
- Procaína.
RC: 2
Pregunta importante. Entre todos los anestésicos locales sólo hay uno que podamos usar de manera iv por su perfil de seguridad y tiene indicaciones terapéuticas como antiarrítmico y este es la LIDOCAÍNA. El resto está totalmente contraindicado su uso de manera iv. por riesgo de toxicidad sistémica.
En la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en niños y adultos, está indicado un antagonista de los receptores tipo 3 de serotonina (5-HT3). Se trata de:
- Ondasetron.
- Metilprednisolona.
- Metoclopramida.
- Domperidona.
RC: 1
Pregunta sobre las NVPO (náuseas y vómitos postoperatorios). Requiere conocimientos concretos sobre las familias farmacológicas que se pueden usar. El antagonista de los receptores tipo 3 de serotonina es el Ondasetrón por lo que la opción 1 es la correcta. La metilprednisolona es un corticoide y la metoclopramida es una antagonista principalmente de los receptores dopaminérgicos al igual que la domperidona.
Según el sistema de clasificación de la ASA para estimar el riesgo anestésico, un sujeto con HTA bien controlada e ICC, se clasificará como:
- ASA I
- ASA II
- ASA III
- ASA IV
RC: 3
Aunque tengamos una HTA bien controlada, existe otra patología que condiciona la vida del paciente provocándole un deterioro funcional leve como es la insuficiencia cardíaca, por lo que lo consideraríamos ASA III.
Ante un paciente hemodinámicamente inestable, ¿cuál de los siguientes hipnóticos iv. estaría indicado al tratarse de un fármaco con menor efecto sobre el sistema cardiovascular y por lo tanto más seguro ante este tipo de pacientes?
- Propofol.
- Sevofluorano.
- Fentanilo.
- Etomidato.
RC: 4
Tanto el sevofluorano como el fentanilo no son hipnóticos iv por lo que podríamos descartarlos fácilmente. Recordar que el sevofluorano es un hipnótico inhalado y el fentanilo un analgésico opiáceo. Entre el propofol y el etomidato es importante saber que aunque el propofol actúa más rápidamente y de un modo más predecible como hipnótico es mucho más cardiodepresor sobre el sistema cardiovascular por lo que se desaconseja en pacientes hemodinámicamente inestables. RC: Etomidato.
Uno de los siguientes fármacos tiene la ventaja de provocar menor disminución de los reflejos respiratorios y por lo tanto, normalmente se mantiene la respiración espontánea. Este fármaco es:
- Ketamina.
- Propofol.
- Fentanilo.
- Cloruro mórfico.
RC: 1
Es conocida la depresión respiratoria como efecto adverso del cloruro mórfico, por ello es lógico pensar que el fentanilo (100 veces más potente que la morfina) también la produzca. El propofol es un hipnótico iv potente y que causa depresión sobre el centro respiratorio con la consiguiente apnea. La ketamina sin embargo, aunque se trate de un hipnótico tiene menor efecto sobre el centro respiratorio lo que la hace ideal para sedaciones en pacientes donde queremos evitar la apnea como ancianos o niños.
En la inyección subcutánea de un anestésico local, la administración simultánea de bicarbonato:
- Aumenta el efecto del anestésico.
- Incrementa el flujo sanguíneo en la zona.
- Aumenta la velocidad de absorción del anestésico.
- Reduce el metabolismo del anestésico.
RC: 3
Ya fue preguntado en el EIR qué pasaba si se administraba anestésico local junto con adrenalina (disminuía la velocidad de absorción y por lo tanto prolongaba el efecto), por lo que esta pregunta solo sirve para que sepáis que el bicarbonato provoca el efecto contrario, aumenta la velocidad de absorción del fármaco, haciendo que su efecto aparezca antes.
¿Cuál de los siguientes hipnóticos presenta además de propiedades hipnóticas, propiedades analgésicas?
- Tiopental.
- Ketamina.
- Etomidato.
- Fentanilo.
RC: 2
Una pregunta parecida fue preguntada en el EIR y fue anulada. En este caso, el único hipnótico de los que aparece que tiene propiedades analgésicas es la Ketamina. Recuerda que el fentanilo es un analgésico, no un hipnótico.
