MQ- NEUMOLOGÍA Flashcards
De las siguientes patologías respiratorias, ¿Cuál es una alteración pulmonar obstructiva?
- Síndrome del distrés respiratorio del adulto
- Carcinoma pulmonar
- Fibrosis quística
- Neumotórax
RC: 3
La obstrucción es la dificultad para el vaciado pulmonar (mientras que la restricción es la dificultad para el llenado).
Para el dx. De alteración ventiladores obstructiva se requiere demostrar un IT menor de 70%; para el Dx. De restricción, una CPT menor del 80%.
Cursan con obstrucción la EPOC, él asma, las bronquiectasias y las bronquiolotis, así como alguna enfermedades intersticiales especiales.
Las enfermedades intersticiales se caracterizan por afectación del intersticio, con disminución de la compliance pulmonar que lleva a una restricción ventilatoria parenquimatosa, con descenso del volumen residual y del resto de parámetros de la espirometría. Son una excepción a esta regla la histiocitosis X y la linfagioleiomiomatosis, que cursan con un patrón ventilatorio instructivo. También escapan a esta regla la silicosis, sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca (o neumonía de hipersensibilidad) crónica y neumonía eosinófila crónica, que suelen cursar con patrón mixto obstructivo y restrictivo (aunque en ocasiones pueden ser puramente restrictivas).
La fibrosis quística aunque se denomine fibrosis no es una enfermedad intersticiales sino que provoca bronquiectasias múltiples, por lo que se comporta como enfermedad obstructiva.
La hipoventilación alveolar se identifica en la clínica con uno de los siguientes parámetros:
- Descenso de la PaO2
- Descenso de la PaCO2
- Aumento de la PaCO2
- Descenso de la diferencia arteriovenosa de O2
RC: 3
La hipoventilación alveolar consiste en el descenso del volumen de gas que participa del intercambio gaseoso por unidad de tiempo. Puede deberse a una disminución de la FR o a un descenso del volumen corriente o a un aumento del espacio muerto.
Sea cual sea la causa, la consecuencia es una disminución del volumen que participa del intercambio gaseoso, y su traducción gasométrica es la hipercapnia, por disminución del lavado de CO2 de producción endógena.
No se debe confundir hipoventilación con bradipnea, no igualar taquipnea a hiperventilación. Un paciente puede tener taquipnea como respuesta a una hipoventilación alveolar (por ejemplo, por una crisis asmática).
La oxigenoterapia puede provocar todas MENOS UNA de estas complicaciones:
- Sequedad de vías aéreas
- Neumonitis irritativa por desecación alveolar
- Tos e irritación bronquial
- Retención de carbónico
RC: 2
Las gafas nasales provocan sequedad nasal y pueden dar úlceras locales en orejas.
Las mascarillas pueden provocar sequedad oral , sensación subjetiva de sofoco y úlceras en el puente nasal.
Cualquier oxigenoterapia puede provocar irritación bronquial, con tos irritativa y en algunos casos irritación alveolar, pudiendo dañar el parénquima pulmonar (pero no por desecación sino por efecto tóxico del oxígeno a altas dosis).
La oxigenoterapia de alto flujo puede provocar retención de carbónico.
De las siguientes patologías respiratorias. ¿Cuál NO es una alteración pulmonar obstructiva?
- Bronquitis crónica
- Fibrosis quística
- Enfisema
- Fibrosis pulmonar
RC: 4
Las patologías pulmonares pueden afectar a la ventilación por obstrucción o restricción.
La restricción es el compromiso de la inspiración; es típica de patologías de caja torácica, sean de origen neuromuscular o de origen osteoarticular, y también de las enfermedades intersticiales como la fibrosis pulmonar.
La obstrucción es la limitación del flujo respiratorio, es típica de lesiones de la vía aérea. Son causas típicas de obstrucción la EPOC (obstrucción crónica), en asma (obstrucción reversible y variable), las bronquiectasias y las bronquiolitis. La fibrosis quística, enfermedad que cursa con bronquiectasias múltiples, provoca un patrón ventilatorio obstructivo .
El sonido que se escucha al espirar a través de una vía aérea cuyo diámetro se ha reducido debido a broncoespasmo se denomina:
- Crepitantes
- Estridor
- Sibilancias
- Roncus
RC: 3
La espirometría es la principal prueba de función pulmonar y resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento de las enfermedades respiratorias. Señala cuál NO es una contraindicación absoluta de la espirometría:
- Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente
- Desprendimiento agudo de retina
- Hipertensión intracraneal
- Angina inestable
RC: 1
La opción 1 se trata de una contraindicación RELATIVA. Las demás son absolutas
Señala la falsa :
- El volumen de reserva espiratorio es el volumen espirado en una espiración máxima partiendo de una espiración normal
- La capacidad pulmonar total es el volumen de aire que contienen los pulmones en inspiración máxima
- La capacidad vital es el volumen movilizado en una espiración máxima después de una inspiración máxima
- La capacidad funcional residual es el volumen que contienen los pulmones tras una espiración forzada
RC: 4
Una mujer de 68 años acude a consultas externas de neurología remitida por su médico de cabecera por disnea de más de 6 meses de evolución. La espirometría forzada: FVC 70%, FEV1 52%, IT 73%
- Alteración ventilatoria obstructiva
- Alteración ventilatoria restrictiva
- Alteración ventilatoria mixta
- Alteración ventilatoria de pequeñas vías
RC: 2
El dx de obstrucción se da cuando el IT < 70% (<0,7).
La CVF o FVC (capacidad vital forzada) está baja cuando es <80%, igual que el FEV1( volumen máximo espirado en el primer segundo)
En relación a la insuficiencia respiratoria, indique la falsa:
- En alturas superiores a 500m, se produce por la disminución de la concentración de oxígeno (FiO2)
- En los casos de tromboembolismo pulmonar se produce un aumento del espacio muerto fisiológico debido a la no perfusión de zonas afectadas
- El efecto shunt se produce al no renovarse la carga de CO2 en la sangre en el alveolo por encontrarse cerrado u obstruido
- En la intoxicación por cianuro la célula no es capaz de utilizar el oxígeno aún encontrándose en valores normales en el organismo
RC: 1
EIR 18-19
La concentración de oxígeno en la atmósfera es la misma estemos donde estemos. Lo que cambia es la presión. A grandes alturas la presión es menor y el aire entra peor al organismo.
Tan solo uno de los siguientes patrones respiratorios no se considera preocupante en la exploración:
- Respiración costal
- Respiración costodiafragmática
- Respiración abdominal
- Disociación toracoabdominal
RC: 2
La respiración normal, diafragmática, moviliza el diafragma hacia el abdomen, expandiendo la caja torácica en altura.
Los jóvenes realizan respiración costodiafragmática, expandiendo la caja torácica en anchura y altura.
La patología abdominal provoca respiración costal, con expansión tan solo lateral para evitar el aumento de presión abdominal que provoque dolor.
La patología obstructiva puede provocar respiración abdominal (con aumento del perímetro abdominal en inspiración), y si es muy grave con tiraje (hundimiento de los planos musculares en regiones intercostales y supraclaviculares, provocados por la excesiva presión intrapleural negativa al inspirar contra una vía obstruida) o incluso disociación toracoabdominal (hundimiento del abdomen en inspiración por la excesiva presión intrapleural negativa).
En una de las siguientes podríamos encontrar matidez a la percusión torácica:
- Asma
- Neumonía
- Neumotorax a tensión
- Insuficiencia cardiaca
RC: 2
La patología de la vía aérea (EPOC, asma) suele provocar roncus y sibilancias, que son ruidos provocados por la alteración del flujo a nivel bronquial, y no altera la transmisión de vibraciones vocales.
La patología parenquimatosa (atelectasia, neumonía, insuficiencia cardiaca) puede provocar localmente un descenso en la transmisión de las vibraciones vocales, y ademas suele presentar crepitantes a la auscultación.
La patología pleural provoca disminución de los tejidos respiratorios y de las vibraciones vocales (la interposición de aire o líquido entre pleura y parénquima pulmonar impide la transmisión del sonido a la caja torácica y por tanto su escucha con el fonendo.
El neumotórax se asocia a timpanismo en la percusión mientras que el derrame (por ejemplo de la IC) se asocia a matidez. También puede darse timpanismo en los enfisemas con bullas muy importantes o en el asma con intenso atrapamoento aéreo; también puede darse matidez en neumonías o atelectasias muy extensas y con mucha consolidación.
Ante un paciente con derrame pleural observamos en toracocentesis: glucosa normal, escasos leucocitos, LDH normal y bajas proteínas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Empiema
- Tuberculosis pleural
- Derrame lúpico
- Insuficiencia cardiaca
RC: 4
Los resultados de la toracocentesis no cumple ninguno de los criterios de Light (Prot en líquido pleural/ prot en suero >0.5; LDH en líquido pleural/ LDH en suero >0.6; LDH en líquido pleural >2/3 del límite normal en suero). Por lo tanto nos orienta a : TRASUDADO (origen sistémico del derrame)
La causa más frecuente de trasudado es la ICC. (Otras causas de trasudado son el síndrome nefrólogo y la cirrosis hepática)
Las otras opciones son causas de derrame pleural tipo exudado.
Debe sospechar la existencia de fugas de aire en el sistema de drenaje torácico del paciente, cuando la cámara de sello de agua:
- No oscila con los movimientos respiratorios
- Burbujea constantemente
- Asciende con la espiración y permanece inmóvil en la inspiración
- Desciende con la espiración y asciende con la inspiración
RC: 2
Lo normal es que la segunda cámara (cámara de sello de agua) ascienda con la inspiración y descienda con la espiración. Si hay burbujeo indica fuga de aire.
La Rx posteroanterior de tórax en espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
- Derrame pleural
- Derrame pleural tabicado
- Hemotórax
- Neumotórax mínimo
RC: 4
El dx de neumotórax es clínico y radiológico. Se sospecha neumotórax ante la combinación de auscultación con disminución de ruidos respiratorios y vibraciones vocales y percusión con sonido timpánico. Se confirma con la radiografía que demuestra colapso pulmonar.
Los neumotórax de gran tamaño son fácilmente visibles en la radiografía convencional, pero los neumotórax pequeños se magnifican con la espiración forzada, por lo que una radiografía en espiración máxima es la técnica de elección para el diagnóstico del neumotórax pequeño.
Los derrames pleurales (derrame, empiema, hemotorax) se diagnostican en la radiografía PA convencional, salvo si son muy pequeños o fabricados que se diagnostican mejor con ecografía torácica.
Una paciente de 46 años presenta derrame pleural bilateral. En la toracocentesis diagnostica usted observa glucosa normal, escasos leucocitos, LDH normal y bajo contenido en proteínas . Señale cuál sería el diagnóstico más probable:
- Empiema
- derrame pleural lúpico
- Síndrome nefrótico
- Tuberculosis pleuropulmlnar bilateral.
RC: 3
El derrame pleural es una manifestación de numerosas patologías de distinta gravedad; ante un derrame pleural significativo (más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral) se debe realizar toracocentesis diagnóstica para enfocar el estudio.
A partir de la bioquímica del líquido pleural se puede decidir si es un exudado o un trasudado. Los trasudados se deben a alteraciones sistémicas del juego entre permeabilidad, presiones oncóticas y presiones hidrostáticas, y no necesitan evacuación sino manejo de la patología sistémica. Los exudados se deben a alteraciones locales de la permeabilidad y pueden requerir toracocentesis evacuadora o inserción de drenaje torácico.
Para diferenciar entre unos y otros se usan los criterios de Light: si cumple alguna de proteínas en líquido pleural/ proteínas séricas >0.5 o LDH en líquido pleural/ LDH sérica >0.6 o LDH en líquido pleural >2/3 del valor normal en suero —> es un exudado , y en caso contrario sería un trasudado.
Con una LDH normal y proteínas bajas el derrame en principio no cumple criterios, por lo que debe ser trasudado.
Las causas de trasudado son la insuficiencia cardiaca congestiva por aumento de la presión hidrostatica; el síndrome nefrótico por descenso de la presión oncótica del plasma ; y la cirrosis hepatica en el lecho esplácnico, muchas veces el derrame pleural de la cirrosis se produce transdiafragmático a partir de una ascitis.
