PEDIATRIA Flashcards
primera línea en tratamiento para diarrea aguda en niños
soluciones de rehidratación oral de baja osmolaridad.
Contenido de soluciones de baja osmolaridad para tratamiento de diarrea aguda en niños
Osmolaridad 245 mOsm/L
Na 75 mEq/L
Glucosa 75 mEq/L
Estándar de oro para medir la gravedad de deshidratación acorde a GPC
Peso
Signo con mayor razón de probabilidad positiva (LR=41) en deshidratación
Retardo de llenado capilar
Medicamento que ha demostrado disminución de vómitos y mayor efectividad de la terapia de rehidratacion oral
Ondansetron
Medicamento que disminuye la cantidad media de heces producidas
Racecadotrilo
Medicamento que disminuye la incidencia de diarrea en el curso posterior de 3 meses y muertes no accidentales hasta en el 50%
Zinc
Escala de evaluación clínica en diarrea aguda
Apariencia general:
0- normal
1- sediento, inquieto, letárgico, pero irritable al estímulo
2- somnoliento, piel fría, piel sudorosa y comatoso
Ojos:
0- normal
1- discretamente hundidos
2- muy hundidos
Membranas mucosas:
0- húmedas
1- pegajosas
2- secas
Lágrimas:
0- presentes
1- disminuidas
2- ausentes
Peso corporal:
0- normal
1- pérdida de pc 1-5%
2- pérdida de pc >6%
0= sin deshidratación
1-4= leve
5-8= moderada a grave
Definición de diarrea
Disminución en la consistencia de las evacuaciones o el incremento (>3 en 24 horas) que puede acompañarse de vómitos y fiebre.
Duración normal de diarrea
7 a 14 días
Agentes etiologicos más frecuentes en diarrea aguda
Rotavirus
E. Coli
Plan C de hidratación
-administrar líquidos iv (preferencia sol. ringer lactato) 100 ml/kg
<12 meses: 30 ml/kg en 30 minutos y luego 70 ml/kg en 5 horas con 30 minutos
> 12 meses: 30 ml/kg en 30 minutos y luego 70 ml/kg en 2 horas con 30 minutos
Dosis de líquidos IV en la primera media hora de tratamiento de diarrea aguda
30 ml/kg
Plan A de hidratación
-continuar alimentación habitual y ofrecer más bebidas de lo habitual
-administrar SRO: <1 año: 75 ml, >1 año: 150 ml después de cada evacuación
-no suspender lactancia materna
-evitar consumo de bebidas carbonatadas
signo característico de las heces en intususcepcion (invaginacion intestinal)
Jalea de grosellas
forma más directa y útil para la demostración y tratamiento de intususcepcion
Enema neumático o con contraste bajo fluoroscopia
método diagnóstico inicial en pacientes con intususcepcion
Usg abdominal
tratamiento inicial en pacientes con invaginacion intestinal
Colocación de venoclisis y sonda nasogastrica para la reposición hídrica
mayor tasa de éxito del enema para reducción completa en invaginacion intestinal
en las primeras 24 horas
Etiopatogenia más probable en invaginacion intestinal
Viral (hiperplasia linfoide)
Triada clásica de aspiración de cuerpo extraño
Sibilancias
Tos
Disminución de los ruidos respiratorios
Tratamiento (método de elección) en aspiración de cuerpo extraño
Remoción del objeto mediante broncoscopio rígido (permite el control de la vía aérea, adecuada visualización, manipulación del objeto y manejo de hemorragias provenientes de mucosas)
Nivel anatómico más frecuentemente afectado en aspiración por cuerpo extraño
Bronquio principal derecho 34%
Bronquio principal izquierdo 29%
Tráquea 18%
Carina 6%
Bronquios terminales derecho 6%
Bronquios terminales izquierdos 3%
Estudio diagnóstico más útil en diverticulo de Meckel
Escaneo con tecnecio
Tratamiento de elección en diverticulo de Meckel
Excision quirúrgica
Definición de diverticulo de Meckel
Remanente del conducto onfalomesenterico fetal que forma un diverticulo verdadero ubicado en el borde antimesenterio del íleon terminal y tiene conexión fibrosa con la cicatriz umbilical.
Regla de los 2. Diverticulo de Meckel
-Incidencia 2% (de los cuales 2% desarrollan manifestaciones)
-suele diagnosticarse antes de los 2 años de edad
-encontrado a 2 pies de la válvula ileocecal
-2 pulgadas de longitud con 2 cm de diámetro
Estudio diagnóstico recomendado en todos los pacientes con sospecha de ingestión de cuerpos extraños
Radiografía de cuello, torax, abdomen y pelvis en 2 proyecciones
Tratamiento de elección en ingestión de cuerpo extraño
Endoscopia
Mecanismo de diarrea con aumento de la motilidad
1- Disminución del tiempo de tránsito
2- heces laxas o normales, estimulación por el reflejo gastrocolico
3- SII, tirotoxicosis.
Mecanismo de diarrea con disminución de la motilidad
1- Defecto en las unidades neuromusculares
2- heces laxas o de apariencia normal
3- pseudo-obstrucción, asa ciega
4- sobrecrecimiento bacteriano
Mecanismo de diarrea con inflamación mucosa
1- inflamación, disminución de la superficie mucosa de absorción, y/o de la reabsorción colonica, aumento de la motilidad
2- sangre y leucocitos en las heces
3- enfermedad celiaca, salmonella, shigella, amebiosis, yersinia
Tratamiento de diarrea por shigella
Elección: azitromicina 12 mg/kg/día en el primer día seguido por 6 mg/kg/día por 4 días más VO
Alternativa: ceftriaxona 50 mg/kg/día cada 24 horas por 2 a 5 días IM
Diarrea por vibrio cholerae
-Consistencia líquida con apariencia típica de agua de arroz
-Frecuencia media de 5 a 6 evacuaciones o hasta 50
-sin presencia de moco y sangre
-acompañado de dolor abdominal
Mecanismo de diarrea secretora
-disminución de la absorción aumento de la secreción y transporte de electrolitos
-acuosa, osmolalidad normal, osmoles= 2 x (Na+k)
-cólera, e coli, VIP..
-persiste durante el ayuno y no se encuentran leucocitos en heces.
Mecanismo de diarrea osmótica
-maldigestion, defectos de transporte, ingesta de solutos inabsorbibles
-acuosa, ácida, positiva a sustancias reductoras, osmolalidad aumentada, osmoles >2 x (Na+K)
-deficiencia de lactasa, malabsorcion de glucosa-galactosa, abuso de laxantes.
-cede con el ayuno.
Tratamiento en diarrea por vibrio cholerae
Elección: azitromicina 10 mg/kg/día por 3 días VO o 20 mg/kg dosis única
Alternativa: doxiciclina 4mg/kg/día cada 12 horas por 5 a 7 días vía oral
Forma de transmisión del cólera
Agua y alimentos contaminados
Plan B de hidratación
-se conoce peso del paciente: 50-100 ml/kg peso dividido en 3 horas en dosis fraccionadas cada 30 minutos
-no se conoce peso:
<4 meses: 200-400 ml, 4-11 meses: 400-600 ml , 12-23 meses: 600-1200 ml, 2-5 años: 800-1400 ml
Mejoría: plan A, no mejoría: plan B otras 4 horas
Gravedad de la obstrucción de la vía aérea
Leve:
-estado mental: normal
-estridor: no hay en reposo
-tiro supraesternal: no hay
-frecuencia cardiaca: normal
-frecuencia respiratoria: normal
-sat O2: >95%
Moderada:
-estado mental: ansioso
-estridor: audible en reposo
-tiro supraesternal: presente
-frecuencia cardiaca: aumentada
-frecuencia respiratoria: limitación para hablar o comer
-sat O2: 92-95%
Grave:
-estado mental: agitado, exhausto
-estridor: intenso
-tiro supraesternal: más intenso
-frecuencia cardiaca: muy aumentada
-frecuencia respiratoria: aumentada y jadeante
-sat O2: <92%
-palidez y hipotonia
Muy grave:
-estado mental: letárgico y somnoliento
-estridor: persiste
-tiro supraesternal: esfuerzo disminuido
-frecuencia cardiaca:
-frecuencia respiratoria: pobre esfuerzo respiratorio
-sat O2:
-cianosis
Pilar de tratamiento en epiglotitis
Asegurar vía aérea
Método diagnóstico definitivo en epiglotitis
Laringoscopia directa
Signo sugestivo en epligotitis
Signo del pulgar en radiografía lateral del cuello
Diámetro de las monedas que tienen mayor riesgo de complicarse en <5 años
> 3 cm
Agente causal rubéola
Virus de la rubéola, Togavirus del género rubivirus
Características rubéola
-leve erupción maculopapular rojo-rosada.
-erupción se caracteriza por iniciar en la cara y se extiende en sentido caudal
-descamación gruesa
-fiebre baja, adenopatia retroauricular dolorosa, cefalea, mialgias.
Periodo de incubación de rubéola
14-23 días
Periodo infeccioso de rubéola
7 días antes de la aparición de la erupción hasta 5-7 después de esta
Diagnóstico serologico de rubéola
Detección de IgM específica
Tratamiento de elección en rubéola
Sintomático
Agente etiologico de varicela
Varicela Zoster (HV 3)
Periodo de incubación de varicela
10-21 días
Incidencia de varicela
<1 año y de 1 a 4 años
Predomina en primavera e invierno
Vía de transmisión de varicela
Por contacto directo con secreciones respiratorias o las lesiones dérmicas
Tiempo de exposición necesario para adquirir la varicela
Niños: susceptibles 5 min a 1 hora con exposición cara a cara
Personal de la salud: >15 minutos o haber estado en la misma habitación por 60 minutos
Características de la varicela
-1a 2 días antes de la aparición del exantema hay fiebre, malestar general, anorexia, cefalea, dolor abdominal
-exantema aparición cefalocaudal, maculopapular pruriginoso o con evolución secuencial papula-vesícula-pústula-costra
Criterios diagnostico de varicela
-demostración de antígeno del virus de la varicela mediante PCR
-elevación 4 veces de los niveles IgG contra varicela entre la fase aguda y la fase convalicente
-+ IgM contra varicela
Herramienta más útil en diagnóstico de varicela
Prueba de Tzank
Agente etiologico más común en caso de sobreinfección cutánea en varicela
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Agente etiologico de exantema súbito
VHH tipo 6 variante B y tipo 7
Sexta enfermedad
Exantema súbito
Roseola
Edad característica en infección por roseola
6 meses a 3 años
Características de exantema súbito
Periodo febril: fiebre 39-40•C continúa con aparición abrupta que desaparece en 2-4 días, anorexia, irritabilidad, inflamación de las membranas timpánicas, faringitis catarral
Periodo exantematico: 24 horas después de la defervescencia, dura 1-2 días
Enfermedad donde las máculas eritematosas tienen forma de almendra
Exantema súbita
Tratamiento de elección en roseola
Sintomático
Complicación más frecuente de la sexta enfermedad
Convulsiones febriles