ATLS Flashcards
Escala de lesión esplénica
Grado I- hematoma subcapsular <10%, desgarro capsular <1cm de profundidad
Grado II- hematoma subcapsular 10-50%, intraparenquimatoso <5cm, desgarro capsular 1-3 cm de profundidad sin afectar a los vasos trabeculares
Grado III- hematoma subcapsular >50%, intraparenquimatoso >5 cm o en expansion 3 cm de profundidad que afecta a los vasos trabeculares
Grado IV- afectación de vasos segmentarios o hiliares con desvascularizacion >25%
Grado V- avulsion completa, lesión hiliar que desvasculariza el bazo
triada mortal en trauma
acidosis, hipotermia, coagulopatia
Mnemotecnia ABCDE en paciente politraumatizado
A- Via aerea con control de la columna cervical.
B- Respiración y ventilación
C- Circulación con control de hemorragia
D- Deficit neurologico
E- Exposición y control ambiental
5 lugares donde se debe buscar sangre en un paciente en estado de shock por perdida sanguínea
- suelo
- tórax
- abdomen
- pelvis
- femur
Localización mas comun del hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
Causa principal de hematoma epidural
resultado de ruptura de la arteria meningea media causada por fractura
desequilibrio acido base que se presenta en las etapas avanzadas del choque hipovolemico
acidosis metabolica
grados de hemorragia en choque hipovolemico
Clase I.
-Perdida de sangre: <15%, <750ml
-Pulso: Normal
-TA: normal
-Respiración: 14-20
-Gasto urinario: normal >30 ml
-Glasgow: leve-ansioso
-Deficit de base: 0-2
-Hemoderivados: monitorizar
Clase II
-Perdida de sangre: 15-30%, <750-1500 ml
-Pulso: -/100-120 lpm
-TA: normal
-Respiración: 20-30
-Gasto urinario: disminuido <20-30 ml
-Glasgow: ansioso
-Deficit de base: -2 a -6
-Hemoderivados: posible (cruzar)
-Restitución de líquidos: cristaloides
Clase III.
-Perdida de sangre: 31-40%, 1500-2000 ml
-Pulso: 120-140 lpm
-TA: hipotensión
-Respiración: 30-40
-Gasto urinario: disminuido 5-15 ml
-Glasgow: confuso
-Deficit de base: -6 a -10
-Hemoderivados: si requiere
-Restitución de líquidos: cristaloides + sangre
Clase IV
-Perdida de sangre: >40%, >2000 ml
-Pulso: >140 lpm
-TA: hipotensión
-Respiración: >40
-Gasto urinario: <15 ml
-Glasgow: letargico
-Deficit de base: -10
-Hemoderivados: transfusion masiva
-Restitución de líquidos: cristaloides + sangre
Tórax inestable
entidad clinica que consiste en la presencia de 2 o mas fracturas en 2 o mas costillas consecutivas
nivel mas alto que puede llegar el diafragma en una espiracion forzada
cuarto espacio intercostal
via de primera elección para obtener acceso vascular para la reanimación con volumen en los pacientes con trauma
dos cateteres venosos perifericos
Organos mas comunmente lesionados en pacientes con trauma cerrado de abdomen
Bazo 40-55%
Higado 35-45%
intestino delgado 5-10%
órgano más comunmente afectado en el trauma penetrante de abdomen por arma blanca
higado
organos mas afectados en lesiones por apuñalamiento
-Higado 40%
-Intestino delgado 30%
-Diafragma 20%
-Colon
organos mas afectados por lesiones por proyectil de arma de fuego
-Intestino delgado 50%
-Colon 40%
-Hígado 30%
-Estructuras vasculares abdominales 25%
Objetivos de colocar sonda nasogastrica en loas pacientes traumatizados
-descomprimir la dilatacion gastrica
-remover el contenido gastrico para reducir el riesgo de broncoaspiracion
-evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma
signos caracteristicos de lesion traqueal
-ronquera
-enfisema subcutaneo
-fractura palpable
segunda linea de tratamiento en pacientes con obstruccion completa de la via aerea
traqueostomia
primer paso en el manejo del estado de choque
reconocer la presencia del choque
principal causa de choque en paciente traumatizado
hemorragia
maniobras para lograr la permeabilidad de la via aerea durante la revision primaria
elevacion del menton o levantamiento mandibular para lograr la permeabilidad de la via aerea
Neumotorax a tension
ocurre cuando existe una salida de aire del pulmon a la cavidad toracica sin otro medio de escape, comprime el pulmon contrario y disminuye el retorno venoso
Causa mas comun de neumotorax a tension
uso de ventilacion mecanica invasiva
Diferencia entre neumotorax a tension y taponamiento cardiaco
neumotorax a tension los pacientes tienen ausencia de ruidos respiratorios unilateral y la percusion se muestra hiperrresonante
tratamiento inicial de neumotorax a tension
descompresion con la colocacion de una aguja en el quinto espacio intercostal linea media axilar o axilar anterior
mecanismo fisiopatologico que explica la aparicion de choque en paciente con neumotorax a tesion
disminucion del gasto cardiaco por descenso del retorno venoso
tratamiento definitivo de neumotorax a tension
colocacion de tubo pleural
forma de evaluar que el tubo endotraqueal esta colocado y funciona correctamente
Deteccion de CO2 por capnografo o por colorimetria
Durante la preoxigenacion, cual es el flujo de oxigeno minimo indicado para mantener una adecuada oxigenacion del paciente
10 L/min
elementos que determinan el gasto cardiaco
frecuencia cardiaca y volumen sistolico
metodo mas efectivo para restituir el gasto cardiaco en un paciente con perdida sanguinea aguda
restaurar el retorno venoso
Taponamiento cardiaco
acumulacion de sangre en el saco pericardico, comprometiendo el llenado cardiaco.
causa mas frecuente de taponamiento cardiaco
lesiones penetrantes
triada de Beck
taponamiento cardiaco
ingurgitacion yugular
hipotension
tratamiento definitivo y de eleccion en pacientes con taponamiento cardiaco
reparacion quirurica (pericardiotomia mediante toracotomia)
a partir de que porcentaje de perdida del volumen circulatorio se pierde la conciencia
50%
neumotorax abierto
lesion en torax es grande, el aire fluye hacia la cavidad toracica por el sitio de la herida al momento de la inspiracion
volumen que se puede perder tras fractura de femur
1500 ml
manejo inicial en neumotorax abierto
colocacion de una cubierta con gasa esteril, pegando 3 lados de esta y dejando uno descubierto para permitir el cierre parcual de la herida
hemotorax masivo
drenaje inicial de 1500 ml o de un tercio o mas del volumen sanguineo
maniobra de exploracion que se realiza para verificar fractura pelvica
maniobra de compresion/elongacion
zonas que evalua el USG FAST
-saco pericardico (ventana subxifoidea)
-fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
-Fosa esplenorrenal
-Pelvis (saco de Douglas)
sensibilidad del lavado peritoneal diagnostico para detectar sangrado intraperitoneal
98%
mejor estudio para realizar de manera seriada en la deteccion de hemoperitoneo progresivo
USG FAST
vasos sanguineos causantes de hematoma epidural
arterias meningeas
causa mas comun de hematoma subdural
seno venoso digital
estudio confirmatorio de taponamiento cardiaco
USG FAST
hemotorax simple
sangrado <1500 ml
tiempo que debe durar la revision primaria en un paciente politraumatizado
10 segundos
causa mas frecuente de que se presente un neumotorax a tension
ventilacion mecanica positiva
donde suelen producirse mas frecuentemente las lesiones del arbol traqueo-bronquial
en la primer pulgada de la carina
incidencia de hematoma epidural en pacientes con TCE
0.5%
% de pacientes con TCE que presentaran un trauma catalogado como moderado
15%
cada cuanto tiempo se debe repetir el USG FAST
30 min
paciente con trauma e HIPOTENSION
siempre se sospecha primero de neumotorax a tensión
causa mas frecuente de hemotorax masivo
herida penetrante por arma blanca
tratamiento de hemotorax masivo
descompresión del tórax con sonda endopleural (28-32 Fr en 5to EIC)
Indicaciones de toracotomia en hemotorax a tensión
-sangrado >1500 ml a la apertura
-gasto >200 ml/h por 2-4 horas
forma tipica de presentacion de ATB
enfisema
hemoptisis
cianosis
hipotension
mecanismo de lesion de ATB
trauma cerrado sobre el torax
estudio de elección para confirmación de ATB
Broncoscopia
Causa predominante de muertes prevenibles en traumatismo
hemorragia
criterios NEXUS
N. ausencia de dolor en la linea media posterior cervical
E. ausencia de evidencias de intoxicación por alcohol y otras sustancias
X. nivel de conciencia normal
U. ausencia de deficit focal neurologico
S. ausencia de lesiones causantes de distracción
PASOS EN A. vía aerea permeable con restricción del movimiento de la columna cervical
- aspiración
- inspeccion
- maniobras de elevación del mentón
- asegurarnos que no hay algo en la boca
Velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fracturas en pacientes en un accidente de motocicleta
30 km/hora
lesiones del cuero cabelludo
lesión por escalpe
presión de perfusión cerebral normal
50-70 mmHg
PIC normal
10-20 mmHg
signo de Battle
equimosis retroauricular (piso medio)
lóbulo más frecuentemente afectado en hematoma subdural
lóbulo frontal
periodo de lucidez
sospechar de hematoma epidural
Índice de choque
FC / PAS
Normal: 0.5- 0.7
Mecanismo de acción de ácido tranexamico
Antifibrinolitico que se une al fibrinogeno y hace que la coagulación sea más lenta
fractura pelvica que se conoce como “en libro abierto”
compresión AP
Lesión pélvica más comun en un accidente automovilístico
Compresión lateral
Definición de transfusión masiva
más de 4 paquetes globulares en 1 hora
sindrome medular que tiene mejor pronóstico
síndrome medular central
causa mas frecuente de que se presente hemorragia subaracnoidea
por trauma
% de pacientes con fracturas cervicales, que presentan una segunda fractura en vertebras no contiguas
10%
parte de la columna con mayor riesgo de lesion durante un trauma
cervical
mejor estudio para valorar tejidos blandos en un paciente con trauma de columna
resonancia magnetica
capa arterial afectada en la formación de un aneurisma cerebral
media
complicación mas frecuente de hemorragia subaracnoidea
resangrado
