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ENARM 2024 > GASTROENTEROLOGIA > Flashcards

GASTROENTEROLOGIA Flashcards

1
Q

Helicobacter pylori

A

Bacilo gram -
Ureasa positivo
Transforma amónico y CO2 cepa CagA

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2
Q

causa mas comun de pancreatitis aguda

A

litiasis biliar

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3
Q

definicion de pancreatitis aguda

A

inflamacion aguda y reversible del pancreas que puede involucrar al tejido pancreatico y organos remotos

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4
Q

signo de cullen

A

equimosis periumbilical

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Q

grey turner

A

equimosis lateral

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6
Q

signo fox

A

equimosis en porción inferior del ligamento inguinal

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7
Q

amilasa

A

se eleva a las 6 horas, 3 veces mas de lo normal

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8
Q

lipasa

A

mejor estadio bioquímico
se eleva a las 6-8 horas
permanece aumentado 7-14 dias

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9
Q

PCR en pancreatitis

A

Gold standar pronostico
se eleva en las primeras 48 horas

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10
Q

factores pronosticos de pancreatitis aguda

A

PCR >150 mg/dl a las 48 horas posteriores + criterios de balthazar

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11
Q

Criterios de Balthazar en pancreatitis aguda

A

A - Normal - 0 pts - 0% necrosis

B- Agrandamiento difuso del pancreas - 1pt - <30% necrosis

C- Anomalias intrinsecas del pancreas asociado a cambios del tejido peripancreatico - 2 pts - 30-50% necrosis

D- Presencia de una coleccion mal definida - 3 pts - >50 % necrosis

E- Presencia de 2 o mas colecciones liquidas mal definidas - 4 pts

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12
Q

Criterios de Ranson pancreatitis aguda

A

PRIMERAS 48 HORAS:
- Edad > 55 años
- Leucocitos >16,000 m3
- Glucosa >200 mg/dl
- DHL >350 u/L
- AST >250 u/L

> 48 HORAS:
- HTO >10%
- Nitrogeno ureico > 5mg/dl
- Calcio serico <8 mg/dl
- Deficit de base > 4 mEq/l
- PaO2 <60 mmHg

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13
Q

estructura que permite hacer la división del sangrado digestivo en superior e inferior

A

ligamento de Treitz

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14
Q

dato sugestivo de STD Superior

A

melena y hematemesis

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15
Q

dato sugestivo de STD inferior

A

hematoquecia

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16
Q

que porcentaje de los casos de STD se deben a a diverticulosis

A

20-55%

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17
Q

estándar de oro para diagnostico de acalasia

A

manometría

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18
Q

tratamiento inicial para acalasia

A

miotomía laparoscópica (cardiomiotomía)

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19
Q

Definición de acalasia

A

Proceso patogenico primario de hipertonia de esfínter esófago inferior en reposo con dificultad para relajarse a la deglución

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20
Q

Síndrome del antro retenido

A

Parte del antro permanece en contacto con el yeyuno

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21
Q

Síndrome del remanente gástrico pequeño

A

Se manifiesta con saciedad temprana y dolor epigastrico

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22
Q

Síndrome del asa aferente

A

Un asa demasiado larga provoca un problema mecánico de vaciamiento por torsión o angulacion

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23
Q

Característica de acalasia

A

Deficiente relajación del esfínter esofagico inferior y pérdida de la peristalsis esofagica

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24
Q

Segunda causa de cirugía esofagica en el mundo

A

Acalasia

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25
Q

Estándar de oro para confirmar acalasia

A

Manometria

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26
Q

Pasos en el diagnóstico de acalasia

A

1- esofagograma baritado
2- endoscopia
3- confirmación con manometria esofagica

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27
Q

Tratamiento inicial de acalasia

A

Miotomia laparoscopica- cardiomiotomia

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28
Q

Tratamiento quirúrgico en acalasia

A

Funduplicatura parcial

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29
Q

Tratamiento de primera línea en pacientes no candidatos a cirugía

A

Aplicación de toxina botulinica

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30
Q

Tratamiento de elección en caso de acalasia terminal que no responde a miotomia laparoscopica

A

Esofagectomia con ascenso gástrico

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31
Q

Fórmula de reemplazo de líquidos inicial en un paciente con choque hemorragico

A

1 L adultos

20 ml/kg para niños

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32
Q

Principal factor de riesgo para presentar riesgo de sangrado digestivo por úlcera péptica

A

AINE

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33
Q

Que nivel de hemoglobina se recomienda en pacientes con STDA y riesgo de sufrir eventos adversos en el contexto de anemia

A

> 9 gr/dl

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34
Q

Técnica más utilizada en el manejo de UPAC con perforación

A

Cierre con un parche de epiplon- parche de graham u omentopexia

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35
Q

prevalencia de acalasia

A

10 casos por cada 100,000

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36
Q

clínica de acalasia

A

disfagia a sólidos y líquidos de forma progresiva + regurgitación de alimentos no digeridos que no responden a IBP + perdida de peso leve.

puede causar broncoaspiración

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37
Q

estudio de imagen utilizados en acalasia

A

esofagograma bario: imagen de pico de pájaro, punta de lápiz o cola de ratón.

endoscopia: descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia.

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38
Q

estudio de imagen confirmatorio de acalasia:

A

manometría esofágica (aperistalsis y relajación incompleta de EII)

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39
Q

tratamiento inicial en acalasia

A

miotomía de Heller

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40
Q

tratamiento de primera eleccion en ancianos con acalasia

A

dilatación con balón

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41
Q

tipo de cancer de esofago mas frecuente

A

adenocarcinoma

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42
Q

factor de riesgo principal para presentar adenocarcinoma

A

esofago de Barret

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43
Q

factores de riesgo para presentar adenocarcinoma

A

ERGE crónico
consumo de alcohol
obesidad

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44
Q

localización más frecuente de adenocarcinoma

A

en tercio inferior

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45
Q

localización mas frecuente de cáncer epidermoide de esofago

A

tercio medio

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46
Q

metastasis más comun de cancer de esofago

A

pulmon e higado

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47
Q

principal factor de riesgo para presentar cancer de esofago

A

metaplasia epitelial

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48
Q

clinica de cancer de esofago

A

-disfagia progresiva (inicia con sólidos hasta presentarse con líquidos)
-pérdida de peso rápida
-dolor toracico
-tos
-disfonía
-STDA
-Paraneoplasicos

49
Q

estudio de imagen inicial ante sospecha de cancer de esofago

A

esofagograma de bario (signo de manzana mordida).

50
Q

estudio de imagen que confirma cáncer de esofago

A

endoscopia con toma de biopsia (cepillado)

51
Q

métodos diagnósticos auxiliares utilizados en sospecha de cancer de esofago

A

TAC de tórax y abdomen: estratificación de metástasis

USG endoscópico: evaluar extensión local del tumor

51
Q

Tratamiento ante cancer de esofago

A

reseccion quirurgica (esofagectomia) + linfadenectomia regional + QT+ RT

51
Q

Definición de dispepsia funcional

A

conjunto de síntomas, dolor o malestar de mesogastrio y epigastrio, se presenta en 25% de los dias en las últimas 4 semanas.

52
Q

clínica en dispepsia funcional

A
  1. dolor en epigastrio que sucede durante o después de las comidas
    -saciedad temprana
    -plenitud postprandial
    -distensión
    -náusea
    -vómito
53
Q

criterios diagnósticos para establecer diagnóstico de dispepsia funcional

A

-síntomas se presentan al menos en el 25% de los días de las últimas 4 semanas
-ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta

54
Q

orden de tratamiento en dispepsia funcional

A
  1. procinéticos: metoclopramida
  2. ranitidina
  3. omeprazol

4 a 12 semanas – no respuesta: tx de erradicación para h.pylori

54
Q

definición de divertículo de zenker

A

evaginación de la pared esofágica en la parte posterior de hipofaringea (triángulo de Killian)

55
Q

Clinica de divertículo de zenker

A

regurgitación de los alimentos de días previos, halitosis, disfagia, sensación de cuerpo extraño

56
Q

estudio inicial en sospecha de divertículo de zenker

A

esofagograma de bario

56
Q

estudio de elección ante sospecha de divertículo de zenker

A

endoscopia

57
Q

tratamiento quirúrgico en diverticulo de zenker

A

miotomía cricofaríngea

58
Q

estadios histológicos en hepatopatia alcoholica

A

-esteatosis simple
-hepatitis alcohólica
-hepatitis crónica con fibrosis o cirrosis hepática

59
Q

a partir de que ingesta etílica se desarrolla hígado graso en los pacientes

A

> 60 g/dia

60
Q

a partir de que ingesta etílica se desarrolla fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina

A

> 40-80 g/día en promedio por 25 años

61
Q

incidencia de hepatopatia alcohólica en consumidores de alcohol

62
Q

factores de riesgo para presentar hepatopatia alcohólica

A

-cantidad aumentada de consumo de alcohol
-consumo de episodios intensos (>4-5 unidades)
-sexo femenino
-malnutrición proteica-calórica
-deficiencia de micronutrimentos (vitamina d)
-obesidad

63
Q

formula para puntaje MELD

A

3.8 x loge (bilirrubina) + 11.2 x loge (INR) + 9.6 x loge (cr) + 6.4

64
Q

hallazgos físicos asociados con una mortalidad elevada a 12 meses en pacientes con hepatopatia alcoholica

A

encefalopatia hepatica
venas visibles en pared abdominal anterior
edema
ascitis
angiomas en araña
debilidad

65
Q

presentación cardinal de la hepatitis alcohólica

A

-ictericia progresiva
-fiebre
-malestar general
-pérdida ponderal
-malnutrición

66
Q

definición de hígado graso no alcoholico

A

forma simple de la EHGNA manifestada por infiltración grasa macrovesicular del hígado en forma de triglicéridos en mas de 5% de los hepatocitos

67
Q

esteatohepatitis no alcoholica

A

necroinflamación con daño hepatocelular y balonización con una variable cantidad de fibrosis y potencial progresión a cirrosis

68
Q

factores de riesgo para presentar EHGNA

A

obesidad
diabetes mellitus
dislipidemia
sindrome metabólico
ovario poliquistico
hipotiroidismo
hispanos

69
Q

manifestaciones clinicas en EHGNA

A

fatiga
dolor abdominal vago en el CSD

70
Q

Diagnóstico inicial en EHGNA

A

relación AST/ALT <1 y fosfatasa alcalina elevada 2 a 3 veces de su valor normal

71
Q

estandar de oro en EHGNA

A

evidencia histológica o por imagen de esteatosis hepática (infiltración >5% de los hepatocitos)

72
Q

tratamiento de elección en EHGNA

A

uso de pioglitazona (en diabéticos) y vitamina E en no diabeticos

73
Q

tratamiento de primera linea en pacientes sin diabetes mellitus en EHGNA

A

vitamina E (a-tocoferol) dosis de 800 UI al dia

74
Q

definición de hepatitis autoinmune

A

desde el punto de vista histológico, se caracteriza por una hepatitis de interfase e infiltración portal de células plasmáticas

a nivel sérico: presencia de autoanticuerpos, concentraciones elevadas de inmunoglobulinas en especial la IgG

75
Q

predisposición genética de hepatitis autoinmune

A

HLA-DR3 y HLA-DR4

76
Q

fármacos que precipitan una hepatitis autoinmune

A

minociclina y nitrofurantoína

77
Q

tratamiento inicial de hepatitis autoinmune

A

prednisona + azatioprina

78
Q

definición de hemocromatosis hereditaria

A

trastorno del metabolismo del hierro en el que el mineral es absorbido excesivamente y se acumula en los tejidos

79
Q

que gen se encuentra afectado en hemocromatosis hereditaria

A

mutación del gen HFE

1:200 forma homocigota — C282Y
1:8 forma heterocigota

80
Q

patrón genético de hemocromatosis hereditaria

A

autosómico recesivo

81
Q

cuadro clinico mas frecuente en hemocromatosis hereditaria

A

-fatiga
-síntomas constitucionales inespecíficos
-hepatomegalia
-pigmentación bronceada de la piel
-artritis

82
Q

métodos diagnóstico para confirmar hemocromatosis hereditaria

A

pruebas de sangre de saturación de hierro, ferritina, análisis de mutación de HFE

83
Q

diagnóstico diferencial en hemocromatosis hereditaria

A

aceruloplasminemia, hipotransferrinemia, porfiria cutánea, talasemia

84
Q

principal meta terapeutica en hemocromatosis hereditaria

A

remoción del hierro antes del desarrollo de daño parenquimatoso irreversible

85
Q

primera medida terapeutica en hemocromatosis hereditaria

A

flebotomía semanal

86
Q

tipo de herencia en enfermedad de Wilson

A

autosómica recesiva

87
Q

mutación asociada a enfermedad de Wilson

88
Q

Fisiopatologia de enfermedad de Wilson

A

excreción biliar inadecuada del cobre, provocando la acumulación del metal en el hígado, cerebro, riñón y córnea

89
Q

incidencia de enfermedad de Wilson

A

1 en 30,000 o 40,000 nacidos vivos

90
Q

clínica de enfermedad de Wilson

A

hepatopatia inespecífica (fatiga, ictericia, hepatomegalia, edema, ascitis), anormalidades neurológicas (disartria, distonía, rigidez), trastornos psiquiátricos, anemia hemolítica.

91
Q

tratamiento para enfermedad de Wilson

A

quelación del cobre con D- penicilamina + piridoxina para prevenir deficiencia de vitamina B6

92
Q

definición de cirrosis hepática

A

fase final de un proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en nódulos estructuralmente anormales

93
Q

cirrosis compensada

A

pacientes poco sintomáticos y sin alteraciones analíticas

94
Q

cirrosis descompensada

A

presenta complicaciones: ascitis, encefalopatía o varices esofágicas

95
Q

etiología de cirrosis hepática

A

alcoholismo, hepatitis vírica, hemocromatosis, cirrosis biliar primaria, falla cardiaca u obstrucción venosa, sarcoidosis.

96
Q

clinica de cirrosis hepática

A

inicial: debilidad, fatiga, alteración en sueño, calambres y pérdida ponderal.

avanzada: anorexia, ictericia, nauseas, ascitis, vómito y dolor abdominal

97
Q

signos y síntomas de cirrosis hepática

A

cutáneas: arañas vasculares, telangiectasia, acropaquia (uñas en vidrio de reloj).

contractura palmar de dupuytren.

ascitis.

98
Q

clasificación de Child-pugh

A

encefalopatia
1- ninguno
2- grado I-2
3- grado 3-4

ascitis
1- ninguno
2-leve-mod
3- a tensión

bilirrubina
1- <2 mg/dl
2- 2-3 mg/dl
3- >3 mg/dl

albumina
1- >3.5 g/dl
2- 2.8-3.5 g/dl
3- <2.8 g/dl

INR
1- <1.8
2- 1.8-2.3
3- >2.3

5-6 pts: A
7-9 pts: B
10-15 pts: C

99
Q

gold standard en cirrosis hepática

A

biopsia hepática

100
Q

pronóstico según Child-Pugh

A

A- compensada- sobrevida al año 100% y sobrevida en 2 años del 85%

B- compromiso funcional - sobrevida al año del 80% y sobrevida en 2 años del 60%

C- descompensada- sobrevida al año del 45% y sobrevida en 2 años del 35%

101
Q

complicaciones graves mas frecuentes de cirrosis hepática

A

hemorragia gastrointestinal originada en las varices esofágica, desarrollo de ascitis, encefalopatia hepática

102
Q

clasificación de encefalopatia tipo C (asociada a cirrosis)

A

-Episódica: recurrente >2 episodios en 1 año

-persistente: duración > 4 semanas

103
Q

grados de evolución de cirrosis hepática

A

grado I. confusión, alteración leve del comportamiento, alteración del ritmo del sueño.

grado II. conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis.

grado III. confusion notoria, ejecución solo de ordenes simples, lenguaje inarticulado.

grado IV. coma, asterixis.

104
Q

tratamiento de encefalopatia hepática

A

administración lactulosa y antibióticos enterales capaces de disminuir la flora intestinal productora de amonio

105
Q

tumor hepático mas comun

A

hepatoma o hepatocarcinoma

106
Q

sitio mas frecuente de metástasis de carcinoma hepatocelular

107
Q

diagnostico inicial para carcinoma hepatocelular

A

USG hepático con o sin AFP a pacientes con factores de riesgo

108
Q

estudio de elección en carcinoma hepatocelular

A

RM con contraste dinamico o TAC multifásica

109
Q

estándar de oro en carcinoma hepatocelular

A

biopsia hepatica

110
Q

definición pancreatitis crónica

A

proceso patológico caracterizado por daño irreversible del páncreas, por un proceso inflamatorio crónico que lleva fibrosis y pérdida de la función

111
Q

etiología más comun en pacientes con pancreatitis crónica

A

adultos- alcoholismo

niños- fibrosis quistica

112
Q

triada de pancreatitis cronica

A

calcificaciones pancreáticas + esteatorrea + diabetes mellitus

113
Q

diagnóstico inicial en pancreatitis crónica

A

USG o TAC permite la detección de atrofia pancreática, crecimiento pancreático, dilatación ductal, pseudoquistes

114
Q

gold standard pancreatitis crónica

115
Q

tratamiento de pancreatitis crónica

A

suplementos con enzimas pancreáticas + octreotide

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