Pediatria Flashcards
O colostro, em relação ao leite maduro tem quais componentes?
- Maior quantidade de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis.
Uma mãe com síndrome gripal pode alimentar seu bebê?
- Sim, não há contraindicação à amamentação, desde que realizada com os devidos cuidados (máscara e higiene adequadas). No entanto, existe contraindicação à doação do leite excedente até a saída dos exames.
O que é a apojadura?
- “Descida do leite”
Cite as fases e características do leite materno
- Colostro 3-5 dias: + proteína, eletrólitos, fatores de proteção;
- Leite de transição
- Leite maduro >10-15 dias
+ Lipídeos, calorias e lactose.
Quais os fatores de proteção do leite materno?
- IgA: Proteção da mucosa;
- Oligossacarídeos (HMO): Impedem a ligação de bactérias na mucosa, modulam microbiota.
- Prebióticos (GOS e FOS) e probióticos: Modulam microbiota;
- Fator bífido: Bifidobactérias (acidifica as fezes)
- Lisozima, lactoferrina, leucócitos.
Qual a única coisa que o leite de vaca tem menos que o leite humano?
- LACTOSE;
- O resto todo ele possui mais: + gorduras, + proteínas, + eletrólitos, no entanto o ferro presente é mal absorvido,
Quais os benefícios do aleitamento materno( bebê)? (7)
- Composição nutricional adequada à demanda e à capacidade digestiva/renal;
- Menor mortalidade infantil;
- Redução de diarréia e infecções respiratórias;
- Redução das alergias;
- Redução das doenças crônicas (sobrepeso, obesidade, DM);
- Melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual;
- Desenvolvimento da cavidade oral;
- Vínculo mãe-bebe;
Quais os benefícios do aleitamento materno (Mãe)?(5)
- Vínculo mãe-bebê;
- Redução de hemorragia pós-parto;
- Economia e praticidade;
- Redução do Câncer de mama, ovário, endométrio, amenorréia lactacional;
- Redução de DM2 e depressão pós parto;
Como se faz o armazenamento do leite?
- Primeiramente higiene da mãe (touca, lavagem das mãos, máscara);
- Massagem da mama;
- Ordenha manual (em C) ou com bomba;
- ARMAZENAR EM FRASCO DE VIDRO COM TAMPA DE PLÁSTICO;
- Geladeira 12h, FREEZER 15 dias;
- Descongelar em banho-maria (fogo desligado);
- Oferecer via copo, colher ou dosadora;
Quais as principais dificuldades no aleitamento materno? ( 5)
1- Baixo ganho ponderal;
2- Mastite/abcesso mamário;
3- Candidíase mamária;
4- Ingurgitamento;
5- Trauma mamilar;
** TODAS ESSAS, DEVEMOS CORRIGIR TÉCNICA E MANTER ALEITAMENTO;
Qual a conduta na fissura mamilar?
- Manter mamilo seco;
- Iniciar pela mama menos afetada;
- Interromper a mamada adequadamente (colocar dedo para interromper a vedação e então tirar);
- Ordenhar antes (mama mais flácida após, melhora pega);
- Diferentes posições;
- Não usar intermediários;
- Analgesia materna VO;
- Aplicar LM, lanolina;
Conduta candidíase mamária?
- QC: Dor, prurido, ardor/fisgadas, pele friável, descamação;
- CD: Manter mamilo seco, exposição solar, retirar bicos da criança;
- Tratar mãe (Clotrimazol tópico) e bebê (nistatina VO);
Dx diferencial: Fenômeno de Raynoud mamário - isquemia intermitente dos mamilos (Palidez, dor intensa, fisgadas, queimação).
Conduta em baixo ganho ponderal?
- Não há leite fraco;
- Perda de peso fisiológica (10%) , recuperados em torno de 14 dias de vida;
- Examinar RN;
- Diurese, evacuação (primeiros meses 01 a cada mamada);
- Avaliar técnica de AM;
- CD: Normalmente orientar técnica, manter aleitamento materno e retorno precoce;
*Atenção:
1º trimestre: Ganho 25-30g/dia;
2º trimestre: Ganho 20g/dia;
Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?
- Mãe: HIV, HTLV, uso de medicamentos (Quimioterápicos, imunossupressor, fenobarbital, lítio);
- RN: Galactosemia
Em relação a uma mãe com tuberculose bacilífera, é contraindicado o aleitamento materno?
- NÃO!
- Mantemos o aleitamento materno, a mãe fazendo tratamento e mantendo medidas de higiene, como máscara cirúrgica e ambiente arejado até que se torne abacilífera (2 semanas após o início do TTO).
** ATENÇÃO: No entanto, se mastite tuberculosa, o aleitamento materno está CONTRAINDICADO.
Mãe com influenza ou COVID, qual a conduta em relação ao AM?
- Manter Aleitamento materno com medidas de higiene.
Mae com citomegalovírus (IgG positivo apenas) e RN < 30 semanas ou <1500g, qual a conduta do aleitamento?
- APENAS Leite humano pasteurizado, pois nessas situações, pode haver uma reativação do vírus nas glandulas mamárias desta mãe.
Quando iremos suspender temporariamente a amamentação?
- Herpes na mama afetada: Enquanto persistir a lesão;
- Hepatite C COM FISSURA SANGRANTE;
- Mãe vacina para febre amarela (Bebê<6meses): Suspender 10 dias;
- Mãe com varicela com 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto;
- Mãe com coqueluche: Suspender pelos 5 dias de tratamento;
- Mãe com sarampo: Suspender 4 dias;
O que é o desmame guiado ou conduzido?
- Guiado pela mãe.
-> Aleitamento deixa de ser livre demanda, eliminando mamadas noturnas;
-> Adiamento e encurtamento das mamadas, distração;
O que é o desmame natural?
- Naturalmente ocorre redução, criança entre 2-4 anos;
Como se dá a questão da introdução da alimentação complementar ?
- Início 6 meses (se prematuro corrigir idade), mantendo aleitamento materno até pelo menos 2 anos.
- Com o quê?
> Frutas;
> Papa principal;
Como?
> 6 meses: Fruta + 1 papa principal/dia;
> 7-8 meses: Fruta + 2 papas/dia;
Como é a papa principal?
- 1 alimento de cada grupo:
> 1 cereal/tubérculo (arroz, batata, macarrão);
> 1 leguminosa (feijão, lentilha);
> 1 proteína animal (carne, ovo ou peixe);
> 1 hortaliça (legumes ou verduras)
**ADICIONAR ÓLEO VEGETAL NO PREPARO OU NO PRATO;
> NÃO ADICIONAR SAL ATÉ 1 ANO;
NÃO ADICIONAR AÇÚCAR OU MEL ATÉ 2 ANOS;
Quais as áreas do DNPM?
- Motor grosseiro, adaptativo(motor fino), pessoal-social, linguagem.
Qual a ordem básica do DNPM?
- Fixação ocular -> Sustento cefálico -> Tronco e MMSS -> Quadril -> MMII. *desenvolvimento craniocaudal.
Como é o desenvolvimento motor adaptativo?
- Preensão palmar reflexa -> Cubitopalmar -> Palmar -> Pinça
Quais são os reflexos primitivos?
- Fisiológicos ao nascimento;
- Com maturação e mielinização devem desaparecer;
Desaparecem com:
>Tônico-cervical (esgrimista), procura: 3-4 meses
> Preensão palmar e Moro: 4-6 meses.
> Cutâneo-plantar e preensão plantar: 15-18 meses
Como fazemos a avaliação da caderneta do desenvolvimento da criança?
- Verificar faixa etária atual: Marcos PODEM estar presentes / Faixa etária anterior: DEVEM estar presentes.
**ATENÇÃO: O DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DEVE SER AVALIADO CONFORME IDADE CORRIGIDA EM PREMATUROS.
> Se calcula da seguinte forma: 40semanas - IG do parto. O valor encontrado é subtraído da idade atual. Utilizar até 2 a 3 anos. Idade corrigida também é utilizada para crescimento.
Como se faz a avaliação do DNPM no que diz respeito a conduta?
1- Provável atraso (PC alterado ou alterações fenotípicas ou ausência de > ou = 1 marcos da faixa etária anterior; CD: Encaminhar para avaliação
2- Alerta para desenvolvimento: Ausência de > ou = 1 marco da faixa etária OU COM FATOR DE RISCO. CD: Estimulação e retorno precoce (30 dias);
3- Desenvolvimento adequado: Todos os marcos da faixa etária.
Qual a triagem para rastreio de TEA?
- M-CHAT : Todas as crianças com 9,18 e 30 meses. (questionário aplicado aos pais).
M-CHAT> ou = 8 -> Alto risco para TEA, encaminhada para avaliação com especialista.
Qual o manejo do TEA?
- Intervenção precoce interdisciplinar - fono, psicologia, terapia ocupacional - Terapia ABA;
- Treinamento parental- estímulo da criança;
- Avaliação nutricional - se seletividade alimentar;
- Farmacológico se irritabilidade, agressividade: Risperidona, aripiprazol;
- Desatenção/hiperatividade: Psicoestimulantes;
Quais os critérios diagnósticos para TDAH?
- Trata-se de um transtorno do neurodesenvolvimento, com início precoce <12 anos.
- Prejuízo funcional;
**- + DE 2 AMBIENTES;
LEMBRAR
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E/OU HIPERATIVIDADE
Triagem: SNAP-4: >= 6 em cada área sugere diagnóstico.
DX PELO DSM 5.
Qual o principal diagnóstico diferencial do TDAH?
- Transtorno de aprendizagem em ambiente escolar;
Quais as características de ganho ponderal do RN?
- Primeiramente, perde 10% do peso ao nascer, restabelecendo este peso aos 10-14 dias de vida.
- Duplica o peso de nascimento até os 4 meses;
- Triplica o peso até 01 ano;
Regra do 7,6,5,4.
1 trimestre: 700g/mes
2 trimestre: 600g/mes
3 trimestre: 500g/mes
4 trimestre: 400g/mes
** Ganha 2 kg ao ano entre 2 anos e puberdade.
Quais as caracteristicas de ganho de estatura?
- Ao nascimento: 50cm
0-12meses: +25cm
1-2 anos: + 12cm
2-4 anos: + 7-8cm/ano
4-6 anos: +6 cm /ano
6 anos-> Puberdade: + 5-7 cm /ano
Puberdade:
meninas: 8-12cm/ano (m3)
Meninos: 10-14 cm/ano (G4)
***ATENÇÃO: A velocidade de crescimento NUNCA é menor de 5 cm por ano. ATENTAR-SE.
Quais as características de perímetro cefálico?
- Nasce com 35 cm;
- 1cm /mês no primeiro ano;
- 2cm por mês no 1º trimestre;
- 1cm/mês no 2º trimestre;
- 0,5cm/mês 2º simestre
com 2 anos 85% do perímetro cefálico do adulto.
Qual a definição de baixa estatura?
- Desvio padrão < -2 para sexo e idade;
- Estatura < -2 para estatura alvo
Estatura alvo:
Média das alturas pai e mãe
Menina - 6,5
Menino + 6,5
Alvo: Pode variar +/- 8,5cm
Obesidade + baixa estatura = ?
-> PROCURAR CAUSAS ENDÓCRINAS;;
Qual o quadro de baixa estatura familiar?
- Velocidade de crecimento normal;
- Estatura alvo baixa;
- Idade óssea normal;
Qual o quadro de atraso constitucional do crescimento?
- Velocidade de crescimento normal + Estatura alvo normal + Idade óssea atrasada
> Puberdade pode estar atrasada;
> História familiar semelhante;
> Estatura final normal;
O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento normal?
- Variantes normais:
> Baixa estatura familiar?
> Atraso constitucional?
-> Anamnese + exame físico + cálculo de estatura alvo + IDADE ÓSSEA (radiografia de mãos e punhos).
O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento baixa?
- Causas patológicas:
> Sistêmica? Genéticas? Endocrinológicas?
> Investigar: IgA + Antitransglutaminase, Ur, Cr, eletrólitos, IGF-1 e IGFBP-3, CARIÓTIPO EM MENINAS SEMPRE!.
Quais as classificações conforme o IMC da OMS?
- Z score:
Lembrar que: -2 ao 1: eutrófico para maior e menores de 5 anos.
1-2: Risco de sobrepeso <5 anos / Sobrepeso>5 anos
2-3: Sobrepeso < 5 anos / Obesidade >5 anos
>3: Obesidade < 5 anos / Obesidade grave > 5anos
< -2: Magreza
< -3: Magreza ACENTUADA
- Há sempre uma diferenciação entre < e > que 5 anos;
Quais as causas primárias de dislipidemia?
- Hipercolesterolemia familiar
- Hipertrigliceridemia familiar;
Quando fazemos rastreio de dislipidemia na pediatria?
- < 2 anos: Sem indicação
- 9-11 anos e 17-21 anos, triagem universal.
2-8 anos ou 12-16 anos, somente se fator de risco:
História familiar de doença cardiovascular precoce;
História familiar de hipercolesterolemia;
História familiar desconhecida;
Pacientes com fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, OBESIDADE, TABAGISMO PASSIVO, KAWASAKI, DRC, HIV); - RASTREIO NORMAL:
- RASTREIO LIMÍTROFE: MEV
- RASTREIO ANORMAL: PROCURAR CAUSAS SECUNDÁRIAS / MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
Quando está indicado tratamento medicamentoso em pacientes obesos pediátricos?
- Quando se tentou MEV por 6 meses ou mais. A medicação aprovada é LIRAGLUTIDA (Incretinomimético GLP-1) para jovens > 12 anos.
Como classificamos a desnutrição na pediatria para pacientes menores que 2 anos?
- Classificação de Gomez (mod por Bengoa):
Nesta fase o peso é o parâmetro mais sensível.
Peso da criança / Peso do percentil 50% da idade
> 91-110%: Eutrófica
> 76-90%: Desnutrição Leve;
> 61-75%: Desnutrição moderada (2º grau);
< ou = 61%: Desnutrição grave (3º grau) - Se houver edema será grave.
Qual a idade de puberdade para crianças do sexo feminino e masculino?
- Masculino: 8-13 anos;
- Feminino: 9-14 anos
De 2-10 anos, como realizamos o diagnóstico de desnutrição?
- Utilizamos a classificação de Waterlow:
Eutrófico: E/I: > ou = 95% / P/E: > ou = 90% do p50.
Desnutrido agudo: E/I: > ou = 95% / P/E: < 90% do p50.
Desnutrido crônico: E/I: < 95% / P/E: < 90% do p50.
Desnutrido pregresso: E/I: <95% / P/E> 90% do p50.
Desnutrição crônica, como lembrar na prova?
- Sempre lembrar, desnutrição crônica = impacto em estatura.
Quais os sinais de desnutrição aguda grave, podendo haver sobreposição ao Stunting (desnutrição crônica da OMS, Z score < -2 moderada / < -3 Grave)?
- Circunferência do braço < 115mm;
- Peso pra altura com Z score< -3;
- Edema depressível bilateral;
O que é o MARASMO?
- Baixo peso para altura e circunferência do braço reduzida;
- Causa: baixa ingesta energético-protéica;
- Pouca massa (tanto músculo quanto gordura);
O que é o Kwashiorkor?
Baixa ingesta protéica, com ingesta calórica adequada. Atrofia muscular com tecido adiposo relativamente preservado.
-> Edema periférico gravitacional, podendo chegar a anasarca. Peso pode ser normal.
Qual o manejo da desnutrição aguda grave no paciente em internação?
- Primeira semana: Estabilização
> Prevenir e tratar: Desidratação, hipoglicemia, hipotermia;
> Tratar infecção: ATB empírico
> Iniciar alimentação lentamente, não prescrever ferro nessa fase; - 2-7 semanas : Reabilitação
> Retorno do apetite;
> Dieta hiperprotéica e hipercalórica;
> Iniciar suplementação de ferro;
> Atualizar vacinas antes da alta;
O que é a síndrome da realimentação? Qual o seu marcador mais importante?
- Ocorre na primeira semana de tratamento do paciente desnutrido;
- ATENÇÃO: HIPOFOSFATEMIA é o marcador mais importante da síndrome;
- Pode ocorrer retenção hídrica, hipomagnesemia, hipocalemia, redução da tiamina.
- Clínica: Rabdomiólise, arritmias, convulsão;
Qual a tríade da pelagra e qual a vitamina em deficiência?
- Dermatite (em bota e luva, pescoço, áreas fotoexpostas) , diarréia e demência;
- Deficiência de niascina (B3);
O que costuma cair em prova de repercussão clínica da deficiência de piridoxina?
- CONVULSÕES em NEONATOS, quadro convulsivo com resposta débil a anticonvulsivantes;
Quais as repercussões por deficiências das vitaminas do complexo B?
- B1 (tiamina): Beri-beri e Wernicke;
- B2 (riboflavina): Queilite;
- B3 (Niascina): Pelagra;
- B6 (piridoxina): Convulsões em neonatos.
- B7 (Biotina): Teste do pezinho
- B9 (Folato): Defeito de fechamento de tubo neural;
- B12 (Cobalamina): Anemia megaloblástica e manifestações neurológicas;
A utilização de vitamina D é indicada para quais crianças?
- TODAS CRIANÇAS DE 0-2 ANOS;
0-1 ANO: 400U/DIA
1-2 ANOS: 600U/DIA
Como se dá a cascata da vitamina D?
- Precursor -> Exposição solar -> Vitamina D2/3 -> Fígado -> 25OHVitD -> RIM -> 1,25OHVitD (Calcitriou, forma ativa).
Doença de Kawasaki, definição?
-> Doença febril aguda, decorrente de vasculite, que acomete preferencialmente artérias de médio calibre, preferencialmente as coronárias, atentar quanto a aneurismas, ectasias, etc.
-> Provável etiologia infecciosa e predisposição genética, em paciente com desregulação imune.
-> Idade < 5 anos geralmente, sexo masculino, etiologia asiática, em especial, descendentes japoneses.
Doença de Kawasaki, manifestações clínicas?
- Fase aguda: 1-2 semanas de duração;
-> FEBRE + Sinais clínicos de doença aguda; - Fase subaguda: 3 semanas de duração
-> Descamação (periungueal), trombocitose, AAC.
-> Risco elevado de morte súbita -> Naqueles que desenvolvem aneurisma de artéria colunar; - Fase de convalescença:
-> 6-8 semanas de doença;
-> Sinais clínicos desaparecem
-> VHS elevada
-> PODE HAVER REGRESSÃO DOS ANEURISMAS;
Quais as manifestações clínicas da fase aguda?
1- FEBRE > ou = 5 dias;
2- Alteração em membros: Eritema/edema , descamação periungueal (subagudo);
3- Erupção cutânea polimórfica:
> Eritema maculopapular, escarlatiniforme ;
> Predomínio em tronco e região inguinal;
4- Alterações em lábios e cavidade oral;
> Fissura e eritema orais;
> Lingua em framboesa ou morango;
> Hiperemia oral e faríngea;
5- Linfadenopatia cervical
> Unilateral, pelo menos 1,5 cm de diâmetro;
6- Hiperemia conjuntival
> Bilateral, bulbar e não exsudativa.
O que é necessário para rastreio de aneurisma após diagnóstico de Doença de Kawasaki?
- ECOTT até 2 semanas do diagnóstico;
- Repetir em 6-8 semanas do início do quadro;
Qual a forma incompleta da doença de Kawasaki?
- Febre > ou = 5 dias + 2 ou 3 critérios clínicos;
- PCR ou VHS elevados;
- > ou = 3 alterações propedêuticas:
Albumina;
Anemia;
Elevação da ALT;
Plaquetas após 7 dias > ou = 450.000;
Leucócitos > ou = 15.000/mm³
Leucócitos EAS > ou = 10/campo;
Doença de Kawasaki, TTO da doença aguda?
- Imunoglobulina endovenosa (2g/kg) + AAS altas doses (80-100mg/kg) ou doses moderadas 30-50mg/kg;
- Instituir o + rapidamente o tratamento após o diagnóstico;
> Transição para convalescença:
- Doses anti-inflamatórias do AAS -> Doses antitrombóticas (3-5mg/kg/dia);
- Após o paciente ter permanecido afebril por 48h;
- Até o 14º de doença
- Por seu efeito antitrombótico até 6-8 semanas da doença;
- Interrompida se ecocardiograma normal;
O que é a vasculite por IGA?
- Conhecida também por Púrpura de Henoch-Scholein;
- Vasculite primária mais comum na infância;
- Vasculite de pequenos vasos;
- Deposição de IgA:
> Pele, articulações, TGI e glomérulos;
Vasculite por IgA, qual a epidemiologia?
- Acomete qualquer faixa etária;
- 90% dos casos: 3-10 anos;
- Sexo masculino;
- Populações brancas e asiáticas;
- Maioria dos casos seguem IVAS documentada: - S.pyogenes, S.aureus, adenovírus e mycoplasma.
Vasculite por IgA, manifestações clínicas?
- 1: Dermatológico: Púrpura palpável (Critério obrigatório, na ausência de coagulopatia e trombocitopenia);
> Manifestação característica;
> Predomínio em MMII;
> Edema subcutâneo; - 2: Musculoesquelético:
> Artrite / artralgias 80-90% dos casos.
> Oligoarticular: MMII;
> Autolimitada;
> Sem sequelas; - 3: TGI:
> Dor abdominal;
> Vômitos, diarreia, íleo paralítico e melena; - Até 70-80% dos casos;
> Intussuscepção e perfuração < 5% dos casos; - 4: Renal
> 10-50% dos casos
> Mais grave, determinante para prognóstico;
> Hematúria microscópica, proteinúria, hipertensão, nefrite franca, síndrome nefrótica e injúria renal aguda e crônica;
> Rara progressão para doença renal terminal. - 5: SNC
> Hemorragia intracerebral, convulsões, cefaleias e alterações de comportamento; - 6: Outras:
> Orquite / Orquiepididimite - 20% dos casos
> Também chamada de púrpura de Henoch-Schönlein
Quais os achados laboratoriais da vasculite por IgA?
- Leucocitose moderada;
- Plaquetas NORMAIS ou levemente aumentadas;
- Hematúria, cilindrúria, dismorfismo eritrocitário, leucocitúria, proteinúria;
- Elevação de ureia e creatinina;
- VHS e PCR normais ou discretamente elevados;
- ANA, ANCA e fator reumatoide são negativos;
Vasculite por IgA, qual o tratamento?
- Suporte quando: Ausencia de manifestações renais e TGI graves;
-> Corticoterapia:
- TGI: Dor abdominal intensa, hemorragia digestiva alta, intussuscepção;
- Ulcerações ou necrose da pele;
- Hemorragia pulmonar;
- Vasculite cerebral.
Diagnóstico de febre reumática?
- 1º episódio: Comprovação estreptocócica E 2 critérios maiores OU 1 Maior e 2 menores;
- Recorrência:
- Sem cardite: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores;
- Com cardite: 2 menores;
- Evidência de infecção estreptocócica anterior;
Situações especiais
-> Coreia de Syldenham: Manifestação única= diagnóstico;
-> Cardite indolente: Manifestação única = diagnóstico
-> Recidivas de FR aguda em populações de alto risco;
Qual a manifestação mais importante da cardite da febre reumática?
- Valvulite, com regurgitação;
Mitral > aórtica
Qual o tratamento da coreia de Sydeham?
- Haloperidol e ác Valproico;
- Fenobarbital e clorpromazina;
- Corticoterapia;
QUAL A PROFILAXIA SECUNDÁRIA PARA FEBRE REUMÁTICA?
- TEM COMO OBJETIVO EVITAR NOVO SURTO COM CARDITE OU PIORA DA LESÃO PRÉVIA:
PENICILINA G BENZATINA:
-> 600.000 UI, IM , NOS < 20-27KG;
-> 1.200.000 UI, IM, NOS > 20-27KG; - A CADA 21 DIAS;
> FR SEM CARDITE: 5 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU ATÉ 21 ANOS DE IDADE;
FR COM CARDITE, COM RESOLUÇÃO OU SEQUELA RESIDUAL OU LEVE: 10 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU 25 ANOS (O QUE TIVER MAIOR DURAÇÃO);
FR COM CARDITE E SEQUELA GRAVE: ATÉ 40 ANOS OU POR TODA VIDA;
FR COM CARDITE E CIRURGIA DE TROCA VALVAR: TODA A VIDA
Quais os 3 principais agentes etiológicos envolvidos na PAC?
- Streptococcus pneumoniae / Staphylococcus aureus / Haemophilus influenzae (do tipo B);
Lembrar que antes de 5 anos, os agentes etiológicos mais envolvidos são virais;
Nas pneumonias atípicas, qual o principal agente?
- Mycoplasma pneumoniae, 10-40% das PAC e 15-18% das internações por PAC.
Pneumonias, agentes de 0-20 dias de vida?
- Estreptococo do grupo B: Sepse precoce, PNM grave, bilateral, difusa;
- Enterobactérias (E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp): Infecção nosocomial, geralmente > 7 DV;
- CMV: Outros sinais de infecção congênita;
- Listeria monocytogenes: Sepse precoce;
TTO pneumonia, 2m-5anos e > 5 anos?
2m-5anos: Amoxicilina 50mg/kg/dia, divididas em 12/12 ou 8/8h por 10 dias;
> 5 anos: Pode-se associar macrolídeos em caso de suspeita de pneumonia atípica;
-> Reavaliação em 48-72 horas;
- ATenção: Para crianças de 6-59 meses, a serem tratadas ambulatorialmente, não há diferença do tratamento com altas doses de amoxicilina(80mg/kg/dia) por 5 dias em comparação ao tratamento habitual de 50mg/kg/dia por 10 dias.
Quais os critérios de internação na PAC ?
- Menores de 3 meses;
- Hipoxemia (Spo2 <92%);
- Desidratação ou baixa ingesta hídrica VO;
- Desconforto respiratório moderado ou importante;
- Toxemia;
- Doença de base que contribui com gravidade (ex: Cardiopatia, broncodisplasia);
- Presença de complicações (Derrame, empiema, pneumonia necrosante, abcesso);
- Refratariedade às medidas iniciais e falta de resposta terapêutica em 48-72 horas;
TTO para pneumonia em < 2meses?
- Ampicilina + aminoglicosídeo;
Quais os valores de corte para Frequência respiratória?
- < 2 meses: FR< ou = 60ipm;
- 2-11 meses completos: FR< ou igual 50ipm
- 1-4 anos completos : FR< ou = 40ipm
- > 5 anos: FR< 20ipm
Qual a definição de bronquiolite viral?
- Primeiro episódio de sibilância em criança menor que 2 anos com quadro compatível de infecção viral e sem outra causa provável;
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO;
O que não há evidência do TTO de bronquiolite que pode ser utilizado como fator de confusão na prova?
- Teste terapêutico com B-2 agonista;
- Solução hipertônica;
- Corticóide, é CONTRAINDICADO
- Fisioterapia respiratória, MESMO se achados como atelectasia.
O que é o palivizumabe?
- Imunoglobulina específica contra o VSR para reduzir taxas de doença grave pelo vírus em pacientes de alto risco.
-> Aplicação de doses subsequentes, 15mg/kg, IM, 30/30 dias, no total até de 5 doses, sem ultrapassar o período de sazonalidade do VSR.
> INDICADO EM: Crianças prematuras nascidas com idade gestacional < ou = 28 semanas e 6 dias, que tenham < 1 ano de idade
OU
Crianças com idade inferior 2 anos(até 1 ano 11 meses e 29 dias) com doença pulmonar crônica da prematuridade ( displasia broncopulmonar) ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.
Como se desenvolve a coqueluche?
- Causada pelo bacilo gram-negativo Bordetella pertussis;
-> Fase catarral:
1- 2 semanas, sintomas gripais, quadro leve, febre/coriza/tosse -> Que progridem para o paroxismo
-> Fase paroxistica:
2- 6 semanas, afebril ou febre baixa
Tosse paroxística: Súbita, incontrolável e sem pausa -> Apneia, cianose, vômitos e som específico à inspiração: Tosse em GUINCHO;
-> Hemorragia conjuntival e petéquias em face são comuns;
-> Fase convalescença:
2- 6 semanas
Agora já sem paroxismo, mas que pode voltar a ocorrer caso ocorra novo estímulo (infecções virais);
Tosse muda de padrão e fica mais branda.
Quais as condutas frente a um quadro de coqueluche, caso necessite de internamento?
- Isolamento respiratório (gotículas);
- ATB com macrolídeos ou Bactrim;
- O2;
- NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA ao CVE (Centro de Vigilância Epidemiológica);
- Coleta de sorologia / PCR para Bordetella pertusis;
Qual o quadro mais comum de APLV em provas?
- Proctocolite eosinofílica
> Sexo masculino;
> Primeiros 6 meses de vida;
> Sangue nas fezes sem alteração de consistência;
> Bom peso e estado geral;
> 50% em aleitamento materno exclusivo;
Qual a conduta na suspeita de APLV?
- Diagnóstico: Padrão ouro: Teste de provocação oral
> 2 semanas com restrição à proteína da vaca e então leva-se a criança à unidade de saúde, sob monitorização médica, onde será administrado leite de vaca em doses crescentes e anotando sintomas;
Nas APLV mediadas por IgE: Teste cutâneo (Prick test) -> Pápulas > ou = 3mm / Dosagem de IgE sérica específica.
-> Dieta de restrição:
* Se em aleitamento materno exclusivo: Dieta da mãe sem leite ou derivados;
* Se uso de fórmula: Extensamente hidrolisada;
Quando se usa a fórmula de aminoácidos na APLV?
- Quando existe refratariedade dos sintomas mesmo com a fórmula extensamente hidrolisada OU pacientes com reações graves - Enterocolite (FPIES- Food Protein-induced enterocolitis Syndrome).
Qual o teste que tria a fibrose cística?
Tripsinogênio imunorreativo (IRT) => Encontra-se aumentado na fibrose cística, e se positivo, deve ser repetido em 30 dias. Caso hajam 2 testes positivos deve ser feito o teste de cloro no suor, e se estiver aumentado, fazemos o diagnóstico de fibrose cística.
Qual a peculiaridade da vacina HPV para imunossupressos?
Ao invés de duas doses, realizamos 3.
Qual a conduta frente a uma asma em indivíduo < 5 anos?
- STEP 1: B-2 agonista inalatório de resgate;
- STEP 2: Corticoide inalatório em baixa dose diário;
- STEP 3: CI em dose dobrada;
- STEP 4: Encaminhar para especialista;
Perguntas iniciais na Reanimação do neonato em sala de parto?
- ATENÇÃO (MUDOU EM 2022): IDADE MAIOR OU IGUAL A 34 SEMANAS? RESPIRANDO OU CHORANDO? TÔNUS EM FLEXÃO?
QUANDO UTILIZAR CPAP EM SALA DE PARTO?
- RN COM FC> 100BPM, RESPIRAÇÃO REGULAR, PORÉM COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E/OU SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO FORA DO ALVO PARA OS MINUTOS DE VIDA, DEVERÁ SER INICIADA CPAP EM SALA DE PARTO.
O QUE MUDOU NOS PASSOS INICIAIS DE REANIMAÇÃO DO NEONATO NA SALA DE PARTO?
ASPA
Diretriz para RN > ou = 34 semanas 2022 (SBP).
- aquecer - SECAR - posicionar - aspirar se necessário. Secar veio como segundo passo, considerando que o estímulo tátil favorece a ventilação espontânea do RN.
O que pode ser utilizado como alternativa à cânula traqueal no bebê + 35 semanas?
Máscara laríngea.
Como se faz o rastreamento das cardiopatias congênitas na gravidez?
USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;
Qual a diferença entre cardiopatia congênita crítica e grave?
- Crítica: Cirurgia até 30 dias do nascimento
- Grave: Cirurgia até 01 ano do nascimento.
Quais os shunts que se fecham ao nascer?
- Ducto arterial: Estrutura que liga a artéria pulmonar à aorta, mantida aberta por prostaglandinas produzidas na placenta.
- Forame oval: já que a pressão no período gestacional nas câmeras direitas são maiores, o fluxo de sangue vai do átrio direito ao átrio esquerdo. Com o nascimento, a resistência pulmonar diminui e e resistência vascular periférica aumenta, fazendo com que haja o fechamento do forame oval.
-> O fechamento funcional dos shunts ocorrem em 10-15 horas de vida, e o permanente entre 2-3 semanas;
Qual a fisiopatologia da persistência do canal arterial e seu quadro clínico?
- Camada média muscular incompetente, insensibilidade ao O2, resposta inflamatória (vasodilatadora). Mais comum -> É CC?
- Shunt E-D
-> Aumenta o risco de:
. Displasia broncopulmonar;
. Enterocolite necrosante;
. Hemorragia intraperiventricular;
Quais medicações para estimular o fechamento do ducto arterial?
- Indometacina e ibuprofeno.
> Contraindicações: - Hemorragia nas últimas 24 horas;
- Oligúria ou aumento de Ur/Cr;
- Plaquetas <100.000/mm³
- Enterocolite necrosante.
- Paracetamol: Contraindicado em caso de alteração de enzimas hepáticas;
- Fechamento percutâneo: Se falha ou contraindicado o medicamentoso;
Quais as cardiopatias congênitas com Shunt E-D?
Comunicação interventricular
Taquipnéia (não causa cianose)
- CC mais comum quando excluido PCA;
- 70% dos casos é perimembranosa;
- Quanto menor o orifício, mais amplo o sopro;
CIA: (TAQUIpnéia, não causa cianose)
- Prolongamento do esvaziamento do VD -> Desdobramento fixo e amplo da segunda bulha;
- Sopro sistólico mais audível em foco pulmonar;
Defeito do septo atrio-ventricular total:
- Frequente associação com síndrome de Down;
- Pressões equilibradas nos átrios e ventrículos-> Sopro discreto ou ausente;
- Não tem sopro, pois o defeito é tão grande da parede que não há turbilhonamento do sangue;
O que ocorre se não corrigirmos as cardiopatias de shunt E-D a tempo?
- Progressivamente há hipertensão pulmonar, fazendo com que surja então uma inversão do Shunt, agora direita esquerda, fazendo com que haja cianose.
ALTO RISCO DE MORTE SÚBITA
TTO: Transplante de coração e pulmão combinados;
Qual a doença genética que frequentemente se associa com coarctação de aorta?
Síndrome de Turner.
Quais as circulações sistêmicas dependentes do canal arterial?
-Aorta obstruída: Baixo débito sistêmico / Perfusão periférica ruim, redução da amplitude dos pulsos, hipotensão e palidez cutânea.
- Atresia aórtica: Síndrome de coração esquerdo hipoplásico: Atresia de aorta, atresia de válvula mitral, extremamente dependente do fluxo tronco pulmonar -> Aorta através do ducto arterial
- Coarctação da aorta: Diferença e PA entre membros superiores e inferiores -> Cianose RN ou hipertensão tardia; Pode causar cianose diferencial, ou seja, cianose de membros inferiores e MMSS normais-> Frequentemente associada a síndrome de Turner.
Quais as situações em que a circulação pulmonar depende do canal arterial?
- Atresia pulmonar: depende do canal arterial para irrigar os pulmões, caso haja fechamento deste ducto arterial, haverá cianose refratária a O2 / Sopro sistólico em foco tricúspide (insuficiência tricúspide associada ao aumento atrial direito).
- Tetralogia de Fallot, é a cardiopatia congênita cianótica mais comum.
> Comunicação interventricular (CIV)
> Obstrução de saída de VD (dita a gravidade);
> Dextroposição da aorta;
> Hipertrofia do VD
:> Radiografia : Em bota
O que fazer nas síndromes hipercianóticas da tetralogia de Fallot?
- Ocorrem por espasmo da musculatura da via de saída do ventrículo direito, levando à cianose.
Ocorre nos primeiros 2 anos de vida.
TTO:
> Manter volemia;
> Posição genupeitoral
> Oxigênio;
> Morfina;
> B-Bloqueadores;
Escabiose, TTO?
SARCOPTES SCABIEI VARIANTE HOMINIS
- Ivermectina oral (200mcg/kg/dia VO dose única e repetir em 7 dias);
> Contraindicado < 15 kg e < 2anos;
- Permetrina loção 5% (1ª escolha) - Aplicar em corpo inteiro, em adultos poupar região cefálica, em crianças passar em couro cabeludo por 1-3 noites seguidas. Lavar o corpo na manhã seguinte, repetir esquema em 7 dias.
Para MENORES DE 2 MESES- Enxofre precipitado (manipular em vaselina): Aplicar no corpo todo (poupando região cefálica) por 4 noites seguidas.
PEDICULOSE, TTO?
PEDICULUS HUMANUS CAPITIS
- PERMETRINA 1%: APLICAR NO CABELO ÚMIDO, LIMPO, REPETIR DE 10-14 DIAS. > 2 MESES.
- IVERMECTINA VO(200MCG/KG): DOSE ÚNICA, SE > 15KG.
LARVA MIGRANS CUTÂNEA, TTO?
- TIABENDAZOL 15%;
SISTÊMICO: IVERMECTINA 200MCG/KG/DIA POR 3 DIAS.
ANCYLOSTOMA BRASILIENSIS
TUNGÍASE, AG ETIOLÓGICO E TTO?
- TUNGA PENETRANS (PULGA), PENETRAÇÃO PELA PELE, ATRAVES DE AREIA, ZONA RURAL,ETC.
- PRURIDO, DOR, PÁPULA ESFÉRICA BRANCO AMARELADA COM PONTO NEGRO CENTRAL (SEGMENTO POSTERIOR CONTENDO OVOS), REGIÃO PLANTAR E PALMAR.
» EXTRAÇÃO DA PULGA COM AGÚLHA ESTÉRIL, SE MÚLTIPLAS IVERMECTINA OU TIABENDAZOL TÓPICO.
IMPETIGO, QUADRO CLÍNICO E TRATAMENTO?
- INFECÇÃO SUPERFICIAL DA PELE, NÃO DEIXA CICATRIZ.
- ETILOGIA: S. AUREUS OU S.PYOGENES
- TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL EM CONTATO PRÓXIMO
- CLÍNICA: FORMA CROSTOSA / FORMA BOLHOSA (S.AUREUS)
- DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA SÓ SE IMUNODEFICIÊNCIA, DIFICULDADE DE TRATAMENTO OU RECORRÊNCIA.
TTO:
> ATB TÓPICA: LESÕES LOCALIZADAS, POUCA QUANTIDADE, SEM COMPROMETIMENTO SISTÊMICO: MIPIROCINA, ÁCIDO FUSÍDICO, NEOMICINA + BACITRACINA 5-7 DIAS;
> ATB SISTÊMICO: GRANDE NÚMERO DE LESÕES (>5), COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MAIS DE UMA REGIÃO, BOLHOSO: CEFALEXINA, AMOX + CLAVULANATO, CONSIDERAR BACTRIM OU CLINDA SE SUSPEITA DE S.AUREUS DE COMUNIDADE.
> LEMBRAR QUE GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA OCORRE A DESPEITO DO TRATAMENTO.
PELE ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA, DIAGNÓSTICO E TTO?
- ERITEMA E FISSURAS: BOLHAS GRANDES E FINAS QUE SE ROMPEM E LIBERAM FLUIDO PURULENTO.
- ETIOLOGIA: EXOTOXINAS A E B DO S.AUREUS FAGOTIPOS 1,2,3 NA CIRCULAÇÃO (NÃO SOMENTE NA PELE);
- CLÍNICA: SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO (PELE DESPRENDE AO SER ESTICADA PRÓXIMA DA UMA BOLHA);
> NÃO ENVOLVE MUCOSAS;
> SINTOMAS SISTÊMICOS PRESENTES;
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA DE BOLHA É NEGATIVA;
DIAG: CLÍNICO
TTO: OXACILINA + CLINDAMICINA (INIBE SÍNTESE DA TOXINA);
VANCO SE SUSPEITA DE MRSA
ECTIMA QUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO, TTO?
TIPO DE IMPETIGO ULCERADO, CAUSADO PELOS MESMOS AGENTES (S.PYOGENES).
TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL
CLÍNICA: LESÃO MAIS PROFUNDA, ULCERADA, RECOBERTA POR CROSTA MARROM ENEGRECIDA, COM HALO ERITEMATOSO/VIOLÁCIO ELEVADO. DEIXA CICATRIZ.
TTO: SISTÊMICO SEMPRE (CEFALEXIA PRIMEIRA OPÇÃO).
FURUNCULOSE DE REPETIÇÃO, DIAGNÓSTICO TTO?
- 6 EPISÓDIOS EM UM ANO OU DE 3/3 MESES;
- CULTURA DA LESÃO SE POSSÍVEL;
- CUIDADOS LOCAIS COM HIGIENE: SABÃO ANTISSÉPTICO, BANHO COM HIPOCLORITO;
- TTO COM ATB PARA QUADRO AGUDO;
DESCOLONIZAÇÃO: MUPIROCINA TÓPICA EM NARINAS 2X AO DIA POR 5-10 DIAS;
CELULITE ORBITÁRIA E PERI-ORBITÁRIA, QUAL A FISIOPATOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TTO?
- PACIENTE COM SINUSITE (HAEMOPHILUS, PNEUMOCOCO) OU COM PORTA DE ENTRADA NA PELE (S.AUREUS, S.PYOGENES.
PRÉ-SEPTAL: PERIORBITÁRIA
PÓS-SEPTAL: ORBITÁRIA
PRÉ-SEPTAL:
EDEMA PERIORBITÁRIO, DOR LOCAL, ERITEMA, PODE TER FEBRE, LEUCOCITOSE. RARAMENTE COMPLICA;
IMAGEM?=> SOLICITAR SE SINTOMAS DE CELULITE PÓS-SEPTAL, AUSENCIA DE MELHORA APÓS 24 HORAS OU DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO - TC DE SEIOS E ÓRBITAS COM CONTRASTE;
TTO: SE QUADRO LEVE, AMOXACILINA+ CLAVULANATO, CEFUROXIMA 5-7 DIAS.
SE SINAIS DE COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MENORES QUE 1 ANO, AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS INTRODUÇÃO DO TRATAMENTO -> TRATAMENTO COMO PÓS-SEPTAL.
PÓS-SEPTAL (ORBITÁRIA):
PROPTOSE, DOR A MOVIMENTAÇÃO OCULAR, DIPLOPIA, BAIXA DE VISÃO, SINTOMAS SISTÊMICOS + SINTOMAS DE PRÉ-SEPTAL.
COMPLICAÇÕES: ABCESSOS ORBITÁRIOS E SUBPERIOSTEAIS, TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO, ABCESSO CEREBRAL.
TC: CONFIRMA DIAGNÓSTICO E VÊ COMPLICAÇÕES;
TTO: PARENTERAL SEMPRE: OXACILINA + CEFTRIAXONA
> MANTER TRATAMENTO EV ATÉ 48H AFEBRIL, COM MELHORA DO ESTADO GERAL E DO ASPECTO DA LESÃO;
> PODE TERMINAR O TTO POR VIA ORAL, TOTAL 14-21 DIAS.
TÍNEA CAPITIS, QUADRO CLÍNICO E TTO?
- ALOPÉCIA LOCALIZADA COM FIOS TONSURADOS, DESCAMAÇÃO E ERITEMA. GRAU MÁXIMO DE INFLAMAÇÃO: KERION CELSI
TRANSMISSÃO: FÔMITES DE ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO
DIAGNÓSTICO: MICOLÓGICO DIRETO E CULTURA
TTO: SISTÊMICO
> GRISEOFULVINA (PARA MICROSPORUM SP)
> TERBINAFINA (TRICHOPHYTON SP)
QUAIS OS FATORES QUE NOS FAZEM PENSAR EM ICTERÍCIA NEONATAL NÃO FISIOLÓGICA?
- ICTERÍCIA PRECOCE<24H;
- BT> OU = 12 OU NECESSITE DE FOTOTERAPIA;
OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS; - ICTERÍCIA PROLONGADA;
- AUMENTO DE BD - COLESTASE
QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE HIPERTENSÃO NA PEDIATRIA?
1-13 ANOS:
NORMOTENSO < P90;
PA ELEVADA P90-P95
HAS ESTÁGIO 1 > OU = P95
HAS ESTÁGIO 2 P95 + 12MMHG
> OU = 13 ANOS
NORMOTENSO < 120X80MMHG;
PA ELEVADA 120-129 / <80MMHG;
HAS ESTÁGIO 1 130X80MMHG
HAS ESTÁGIO 2 > OU = 140X90MMHG
QUANDO ENCAMINHAR PACIENTE HIPERTENSO PARA EMERGÊNCIA?
- SE O PACIENTE ESTIVER SINTOMÁTICO, OU PA>30MMHG ACIMA DO P95 OU > OU = 180X120MMHG NO ADOLESCENTE.
QUAL A CONDUTA FRENTE A UMA CRIANÇA COM PA ELEVADA?
1ª CONSULTA: MEV E RETORNO EM 6 MESES;
2ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA
> MEDIR PA EM MMSS E MI, RETORNO EM 6 MESES
3ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA
> EXAMES + CONSIDERAR CONSULTA COM ESPECIALISTA.
Quais as principais causas de insuficiência cardíaca em crianças?
- CARDIOPATIA CONGÊNITA
- Miocardite, cardiomiopatia, valvopatia adquirida (febre reumática);
- Arritmia;
- Aumento de demanda (anemia, tireotoxicose,etc)
Quais os principais achados de ICC em lactentes?
- Cardiomegalia, hepatomegalia e taquicardia.
Não é comum edema de MMII, edema facial, estase jugular.
O que é a perda de fôlego do lactente?
- Síncope reflexa pelo choro -> Não são crises epilépticas.
Choro e apneia -> Cianose/Palidez hipo ou hipertonia -> Perda de consciência. - Não aumenta risco de morte súbita, atraso de desenvolvimento ou quaisquer outros problemas.
Qual a conduta frente a um caso de síncope?
- ECG para TODOS!
-> Objetivo: Eliminar etiologia cardiogênica da síncope.
Quais as causas não infecciosas de diarréia aguda?
- APLV (inclusive podendo causar o quadro de proctocolite inflamatório), intolerância a lactose, apendicite, intoxicações.
Qual é o plano A para reidratação?
TRO profilática
- 1: Oferecer mais líquido que o habitual
a) Líquidos caseiros OU SRO após cada evacuação;
b) Quantidade: <1 a: 50-100mL / 1-10a: 100-200mL / > 10 anos, a vontade.
- 2: Manter alimentação habitual para previnir desnutrição;
- 3: Sinais de alerta para reavaliação:
a) Piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes, redução da diurese;
b) Sem melhora em dois dias;
- 4: ZINCO
a) Até 6 meses: 10mg/dia
b) > 6 meses: 20mg/dia
Qual o plano B de reidratação oral?
- TRO reparadora no serviço:
1- SRO: Quantidade- conforme a sede, iniciando 50-100mL/kg em 4-6 horas, continuamente , até não haver mais sinais de desidratação;
2- Manter somente aleitamento materno;
3- Reavaliar hidratação:
a) Sem sinais - Proceder ao plano A
b) Se continuar desidratado, com Vômitos , ou IR (índice de retenção) < 20%, passar sonda nasogástrica;
c) Se desidratar gravemente: Plano C;
IR: (Peso atual - peso inicial) x 100 / Volume ingerido
Após 2 h: IR>20% -> Sucesso / <20% -> Risco de falha
Solução de manutenção para paciente internado?
- Deve ser isotônica ao plasma.
Logo, deve-se ter: (EM 1000ML DE SG5%).
> 25 meqs K+ em 1L (10mL KCL 19,1%)
> 136 meqs Na+ em 1L (40mL NaCL20%);
Paciente de 6 meses com diarréia persistente (fezes líquidas, progredindo há 02 dias com vômitos e manutenção da diarréia), em uso de formula infantil há 04 meses.
- Qual a definição de diarréia persistente?
- Qual a conduta frente a esse caso?
Diarréia persistente: > 14 dias <30 dias.
- A conduta é trocar a formula utilizada por uma sem lactose, tendo em vista provável quadro viral, com lesão do epitélio (onde fica a lactase).
Qual a definição de diarréia crônica?
- > 30 dias EM ALGUMAS REFERÊNCIAS.
- No entanto, algumas referências subdividem a diarréia crônica em persistente(14-30 dias) e crônica (>30 dias);
Quais os malefícios do uso de SUCOS DE FRUTA na alimentação complementar?
- São muito calóricos, favorecem o aparecimento da obesidade, fora que há exclusão das fibras;
- Favorece a satisfação precoce da criança, diminuindo o consumo de outros alimentos;
- Quando a criança toma suco para matar a sede, pode ter dificuldade para beber agua pura, tendo em vista esse ponto, recomenda-se que não sejam oferecidos sucos (mesmo que da fruta) a crianças < 1 ano.
Mãe lactante, com lactente <6 meses, será vacinada contra a febre amarela. Conduta?
- Suspender amamentação por 10 dias, realizar ordenha manual do leite e despreza-lo nesse período.
- É constituída de vírus vivos atenuados, tendo em vista esse ponto, há a chance alta de efeitos adversos graves, logo, recomenda-se suspensão da amamentação.
**ATENÇÃO: PARA LACTENTES MAIORES DE 6 MESES, NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO A MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO.
Lactante em tratamento de hipertireoidismo com propiltiouracil, qual a conduta?
- Manter medicação. É uma medicação de baixo risco para lactantes.
A janela de oportunidades dos primeiros mil dias, tem como resultados positivos…..??
A melhora da estatura final e redução de doenças crônico-degenerativas como obesidade, hipertensão e diabetes tipo 2.
Quais as medicações para tratamento de DM2 tem respaldo na faixa etária pediátrica?
- Metformina e insulina.
Quando devemos legalmente quebrar o sigilo no atendimento médico aos adolescentes?
> NECESSÁRIA QUEBRA DE SIGILO:
- Qualquer tipo de VIOLÊNCIA SEXUAL OU BULLYING;
- Uso ESCALONADO de substâncias psicoativas ou dependência;
- Autoagressão , ideações suicidas ou de FUGA DE CASA, TENDENCIA HOMICIDA;
- GRAVIDEZ, ABORTO;
- HIV (comunicar familiares e parceiro);
- Não adesão ao tratamento, agregando risco para si ou outrem;
- Diagnóstico de DOENÇA GRAVE;
Quando devemos manter o sigilo no atendimento ao adolescente?
- Namoro, iniciação sexual;
- Experimentar psicoativos;
- Orientação sexual, conflitos com identidade de gênero;
- Prescrição de contraceptivos;
- IST (DESDE QUE NÃO HAJA VIOLÊNCIA SEXUAL E QUE PACIENTE TENHA CONDIÇÕES COGNITIVAS E PSICOLÓGICAS DE ADERÊNCIA AO TRATAMENTO);
V ou F?
Mãe com síndrome gripal pode doar seu leite, desde que tomadas medidas higiênicas.
FALSO
Nenhuma mãe com síndrome gripal pode doar seu leite. No entanto, findado o quadro, a doação pode ser retomada.
Porque parte das crianças com anemia ferropriva apresentam esplenomegalia?
- Pode estar presente em até 7% DOS PACIENTES, chegando a 50% nos casos severos.
- Ocorre porque o baço torna-se um sítio de hematopoese extramedular.
V ou F?
A puberdade é a fase de maior crescimento.
FALSO
- Aqui se encontra uma pegadinha cobrada em prova senhores, a fase de maior crescimento é intrauterino.
Como é feita a suplementação de ferro na pediatria?
- A suplementação de ferro é indicada para todos até 2 anos de vida, 2 conceitos são importantes:
- Veja que existem situações diferentes que a suplementação é igual, o que diferencia a situação I das demais também é o tempo do início da suplementação (3meses x 30 dias)
> A suplementação do primeiro ano é variável, e depende se o paciente foi a termo, peso adequado para IG, sendo assim:
I - RN a termo, peso adequado em aleitamento materno exclusivo ou não: 1mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após os 3 meses até 2 anos;
II - RN a termo, peso<2500g: 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano.
II - RN PRÉ-TERMO peso 1500-2500g 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano.
III- RN PRÉ-TERMO PESO 1000-1500 3mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano;
IV - RN PRÉ-TERMO PESO INFERIOR 1000 4mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano;
Porquê optaram pela mudança das 3 primeiras doses contra a poliomelite viral serem VIP?
Porquê a VOP libera o vírus vacinal no ambiente, com isso pode causar poliomelite vacinal. Portanto, a mesma ficou apenas como reforço.
Qual a prioridade para expansão volêmica no paciente vítima de trauma?
- Caso esteja disponível: Primeiro hemácias tipadas / Hemácias não tipadas / Cristalóide
Como é feita a suplementação com vitamina A para as crianças?
- É feita a partir do 6º mês de idade durando até 4 anos e 11 meses.
-> 6-11meses: 100.000 UI dose única
-> 12-59 meses: 200.000 UI a cada 6 meses;
Quais vitaminas e minerais estão em baixas concentrações no leite materno, devendo estes serem suplementados?
- Vitamina K (0,5-1mg IM no nascimento), vitamina D (início de suplementação a partir de 1 semana de vida) e Ferro (suplementação dependendo do peso e se a termo ou não);
Com quanto tempo devemos clampear o cordão umbilical em caso de IG> ou = 34 semanas e boa vitalidade (chora e/ou respira + tônus em flexão)?
- Pelo menos 60s após o nascimento (atualização 2022);
Quais as indicações de internamento para pacientes com pneumonia? (6)
- Hipoxemia: SpO2<90%;
- Incapacidade de manter hidratação via oral;
- Desconforto respiratório moderado ( FR>70ipm para < 12 meses e FR>50ipm para os mais velhos, retrações, apneias);
- Toxemia;
- Doenças de base descompensadas;
- COMPLICAÇÕES (derrame pleural, abcesso) ou falha da terapia domiciliar em 48-72h;
Quando devemos aventar a possibilidade de pneumonia por germes atípicos na população pediátrica?
Quais os motivos que levam a icterícia neonatal fisiologica?
- Fígado imaturo: Levando a uma dificuldade de conjugação da bilirrubina;
- Mais hemácias com maior lise e produção de bilirrubina indireta;
- Jejum da criança e microbiota pouco desenvolvida, fator que leva a maior ação da betaglicuronidase e consequente recirculação êntero-hepática da bilirrubina;
O que é a icterícia considerada fisiológica?
- RN 35-36 semanas e termo:
> Surge entre 2º-3º dia de vida;
> Pico 3º-4º dia (~12mg/dL)
> Se resolve 7-14 dias; - RN pré-termo (<35semanas):
> Mais lenta e tardia;
> Pico 5-6º dia de vida;
> Atinge níveis mais elevados;
> Demora mais pra resolver;
Quando devemos estar atentos e pensar em uma icterícia não fisiológica?
- Icterícia precoce < 24 h;
- BT> ou = 12 ou necessite de fototerapia;
- Outras manifestações clínicas;
- Icterícia prolongada;
- Aumento da BD - Colestase;
Quais as causas principais de icterícia precoce?
- Nas primeiras 24 h:
1->Hemolítica por incompatibilidade materno fetal; - Anemia + reticulocitose;
- COOMBS: Marca anticorpo (Mãe: Indireto / RN: Direto);
1> Incompatibilidade Rh
- Mãe Rh negativo, COOMBS indireto + (sens prévia);
- RN: Rh positivo, COOMBS direto + ;
- INTENSO E GRAVE;
- PREVENÇÃO: IMUNOGLOBULINA ANTI-D GESTANTE/PUÉRPERA;
2> Incompatibilidade ABO:
- Mãe: O(não requer sensibilização prévia); => A mãe com esse tipo sanguíneo, produz o anti-A ou anti-B do tipo IgG, que portanto passa a placenta. O motivo pelo qual os outros tipos sanguíneos são incompatíveis com essa possibilidade é que o anti-A ou anti-B produzidos nos casos de sangue A ou B NÃO ULTRAPASSAM A PLACENTA POR NÃO SEREM IgG.
- RN: A ou B
COOMBS direto + / -
Eluato +
- Anticorpos maternos anti-A ou anti-B;
- + comum, menos grave;
- Esferócitos;
3> Antígenos irregulares/atípicos
- Painel de hemácias do RN;
4> Deficiência de G-6-PD;
5> Esferocitose;
6> Jejum prolongado;
7> Síndrome da Icterícia do Leite materno: Prolongada (até 12semanas) , RN com bom ganho ponderal, EF normal, leite materno prejudicando a glucoronil-transferase e aumento da beta-glicuronidase.
O que é o normograma de Buthani?
- Trata-se de um gráfico com a bilirrubina total na ordenada e idade pós-natal em horas.
- Serve para RNs > ou = 35 semanas de IG e > ou = 2000g de peso ao nascimento.
- Pode ser classificado em:
> Alto risco: > p95 -> Avaliar fototerapia
> Intermediário alto p75-p95 -> Avaliar Fototerapia, manter internamento
> Intermediário baixo p40-p75-> Avaliar alta e reavaliação ambulatorial;
Qual o manejo da fototerapia (acompanhamento)?
- Após iniciar a FT coletar BT em 6-12 h;
- Suspensão: Queda dos valores de BT (~< ou =10) ou <2mg/dL do valor que indicaria FT;
- LEMBRAR de reavaliar rebote em 12-24h;
Quando está indicada a exsanguíniotransfusão?
- Doença hemolítica grave (geralmente incompatibilidade Rh);
- INDICAÇÃO: SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA AGUDA OU FALHA DE FT;
Qual a conduta inicial e no que pensar no bebê com icterícia > 14 dias?
- Primeiramente, checar teste do pezinho, Urina tipo 1 + urocultura;
Se aumento de bilirrubina indireta:
> Hipotireoidismo congênito?
> Sd da icterícia do leite materno;
> Deficiência de G-6-PD (teste do pezinho ampliado)
> Coleção extravascular (hematoma?)
Se aumento de bilirrubina DIRETA > 1mg/dL
Investigar colestase neonatal
> Diminuição da secreção biliar (Doença hepatocelular ou biliar) - SEMPRE PATOLÓGICA;
> SEMPRE AVALIAR DIURESE: Colúria?
> SEMPRE AVALIAR DEJEÇÕES: Acolia?
QUAL A INVESTIGAÇÃO DA COLESTASE NEONATAL?
- HMG, AST, ALT, FA, GGT, TP-INR, GLICOSE E ALBUMINA;
- USG DE ABDOME;
Quando está indicada a fototerapia de forma geral?
- Se hiperbilirrubinemia precoce (<24h) > 8-10mg/dL;
Quais as principais causas de colestase neonatal?
- 40% => Atresia de vias biliares
> USG : Cordão triangular / Vesícula hipoplásica e pouco contrátil;
> BX hepática: Proliferação de canalículos biliares, plugs biliares, fibrose portal;
> Exame padrão-ouro: Colangiografia intra-operatória;
>TTO: portoenterostomia de Kasai (idealmente até 60 dias);
> Principal causa de Transplante hepático em pediatria;
Outras causas: Sepse, infecção congênita, ITU, uso de nutrição parenteral prolongada;
> Cisto de colédoco;
> Fibrose cística;
> Erros inatos do metabolismo (galactosemia, tirosinemia);
*Galactosemia: Deficiência da GALT - Acúmulo de galactose;
> Icterícia colestática + catarata + inapetência + Ascite/cirrose + Hepato/espleno -> Insuficiência hepática e óbito, SEPSE POR E.coli;
> Triagem: Pezinho, DX: Concentração da galactose-1-fosfato nos eritrócitos e da redução eritrocitária da atividade da enzima galactose-1-fosfato uridil transferase (GALT);
>CD: Exclusão definitiva da galactose , utilização de fórmula de soja;
- Síndrome de Alagille: Hipoplasia intra-hepática das vias biliares, vértebras em asa de borboleta, estenose de AP, embriotóxon ocular, sinais dismórficos em face;
- Deficiência de alfa-1-antitripsina: Doença pulmonar + hepática. DOSAR alfa-1-antitripsina.
Qual o critério de positividade de urocultura dependendo do método de coleta?
- Punção supra púbica: Qualquer contagem de colônias, uma vez que o líquido em bexiga deveria ser estéril;
- Cateterismo vesical: Acima de 1000 UFC/mL;
- Jato intermediário: > 50-100mil UFC/mL;
Qual o tratamento de escabiose?
< 2 meses: Enxofre precipitado 6-10% em creme;
> 2 meses: Loção de permetrina 5%;
Crianças com peso > 15 quilos : Ivermectina
> Pode-se associar a permetrina + ivermectina.
Passa-se a permetrina, incluindo couro cabeludo antes de dormir, lavar pela manhã.
Trocar diariamente por 3 dias os lençóis e roupa, estende-las ao sol e após ferro quente para matar o parasita;
*PARASITA: Sarcoptes scabiei
Qual o tratamento da pediculose?
- Causado pelo parasita Pediculus humanus, variedade capitis;
- TTO: Retirada mecânica das lêndeas +
> Permetrina 1%: Crianças maiores de 2 meses;
> Ivermectina: Crianças com 15 kg ou maior ou igual a 5 anos;
Quando está indicada a vacinação para dengue?
- Indivíduos de 9-45 anos, soropositivos para dengue (Não necessariamente tendo a doença previamente, mas comprovadamente soropositivo por exames);
- 3 doses, com intervalos de 6 meses entre estas;
Quais as contraindicações para a vacina BCG?
- RN com < 2Kg / RN de mães que tenham feito uso de medicações que causem imunossupressão no feto e imunodeprimidos por outros motivos.
Quando está indicado o oseltamivir ?
- Crianças < 5 anos (especialmente menores de 2 anos);
- Grávidas e puérperas até 2 semanas do parto;
- Adultos > ou = 60 anos;
- População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso;
- Indivíduos < 19 anos em uso prolongado de AAS;
- Portadores de pneumopatias, tuberculose de todas as formas, cardiovasculopatias, nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, distúrbios metabólicos, transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar risco de aspiração, imunossupressão e obesidade;
O que é a Ectima?
- Lesão variante do impetigo que atinge camadas mais profundas da pele, fator pelo qual infecções mais graves podem se desenvolver.
Qual a diferença principal entre o Kwashiokor e marasmo?
- Kwashiokor tem EDEMA, periférico, gravitacional.
Qual o quadro de intoxicação por vitamina A?
- Cefaléia, vômitos, abaulamento de fontanela, anorexia, pele seca.
- Sempre indagar sobre suplementação por vitamina A;
Até que idade a vacina BCG é disponibilizada?
- Até 4 anos e 11 meses;
- Deve ser aplicada o mais precoce possível, na maternidade;
Quais as doenças que estão relacionadas a infecções congênitas?
- SToRCHZ
S- Sífilis
To- Toxoplasmose
R- rubéola
C- Citomegalovírus
H- Herpes simples
Z- Zika Vírus
Até 90% assintomáticas ao nascimento;
Qual o quadro da sífilis congênita? Cite a forma de transmissão e testes.
- Transmissão: Transplacentária ou contato direto- Lesão do canal de parto;
- Ocorre em qualquer IG e qualquer estágio da doença;
>QC: - Sífilis precoce (primeiros 2 anos): Mucocutâneo: Rinite sifilítica, exantema maculopapular, pênfigo palmoplantar, condiloma; / Musculoesqueléticas: Pseudoparilisia de Parrot (lesões ósseas, mais comuns em úmero), osteocondrite, periostite; / Outros: Hepatoesplenomegalia, icterícia.
- Sífilis tardia (após 2 anos de vida): Fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Hutchingson, palato oval e perfurado. / Tibia em sabre, articulações de Clutton (artrite); / Outros: Atraso do DNPM, convulsão, surdez.
Como avaliaremos se iremos tratar o bebê filho de mãe com VDRL positivo?
- Avaliaremos 3 fatores:
1- TRATAMENTO MATERNO: - Completo de acordo com o estágio;
- Deve ser feito com penicilina benzatina;
- Iniciado até 30 dias antes do parto;
2- Sintomas RN;
3- VDRL pareado com a mãe: - O VDRL do RN pode ser até 1 título MAIOR que a mãe;
=> Caso qualquer uma destes preceitos sejam desrespeitados DEVEMOS OBRIGATORIAMENTE tratado + Notificar + coleta de todos exames + seguimento ambulatorial.
> Se o paciente tiver os exames* normais + ASSINTOMÁTICO + VDRL Não reagente => Penicilina benzatina dose única;
> Se exames alterados OU sintomático=> Avaliar líquor, se líquor alterado => Penicilina cristalina por 10 dias / Se líquor normal => Penicilina cristalina por 10 dias OU penicilina procaína por 10 dias;
Qual a tríade da toxoplasmose congênita?
- Calcificações cerebrais difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia;
- Sintomas expressos nos primeiros meses apenas 10-30%;
O que fazer numa gestante com comprovação de infecção por toxoplasmose?
- Se houver IgM + e IgG - OU IgG+ e IgM + com baixa avidez e <16 semanas ou IgG+ e IgM + e alta avidez mas > 16 semanas Já ESTÁ INDICADO AMNIOCENTESE > 18 SEMANAS COM PCR DO LÍQUIDO AMNIÓTICO.
> SE AUSÊNCIA DE INFECÇÃO FETAL: ESPIRAMICINA ATÉ O PARTO;
> SE INFECÇÃO FETAL: ESQUEMA TRÍPLICE ATÉ PARTO (SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO);
LEMBRAR DE NOTIFICAR;
Qual o tratamento do RN com toxoplasmose?
- Esquema tríplice(sulfadiazina + pirimetamina + ác folínico) por 12 meses:
> 6 meses: S+P diários + Ác folínico 3x semana;
> 6 meses: S diária + Ác folínico + P 3x na semana
> Fazer controle com hemograma: Pirimetamina - supressão medular. Se neutropenia aumenta-se o ác folínico.
Prednisona: por 4 semanas se acometimento ocular ou SNC;
Qual a manifestação clássica do CMV congênito?
- Lembrar que até 90 % são assintomáticos ao nascimento;
- 10 % : CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES, microcefalia, PIG, surdez neurossensorial, petéquias/trombocitopenia, hepatoesplenomegalia;
- SURDEZ A SEQUELA MAIS COMUM;
- Perinatal RNPT: sepse viral
Como é feito o diagnóstico do CMV congênito?
- PCR ou isolamento viral na SALIVA ou URINA até 3 semanas de vida;
- TTO SE SINTOMÁTICO:
> Ganciclovir: EV 6 semanas, quadros graves;
> Valganciclovir: VO 6 meses, se estável;
Qual a SD a Rubéola congênita?
- QC: Perda auditiva neurossensorial / CARDIOPATIA CONGÊNITA (Única que cursa) - Persistencia de canal arterial e estenose pulmonar / Catarata, glaucoma.
Quais as vias de transmissão da zika vírus, e qual o QC do paciente com zika congênito?
- Transmissão para mãe: Picada do Aedes aegypti OU SEXUAL;
- Transmissão transplacentária: Mais sequelas se 1º trimestre.
- Microcefalia, desproporção facial;
- Artrogripose;
- Hipertonia;
- CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS difusas, ventriculomegalia
- Alteração ocular e perda auditiva;
Qual a profilaxia de HIV no neonato baseando-se nos fatores maternos na gestação?
- Avaliar RISCO: Iniciar nas primeiras 4 horas;
> BAIXO RISCO: Mãe INICIOU TARV na 1ª metade da gestação + CV indetectável no 3º trimestre E SEM FALHA DE ADESÃO MEDICAMENTOSA=> Zidovudina (AZT) por 28 dias;
> ALTO RISCO: Qualquer um dos critérios de baixo risco não preenchidos;
-Fazemos a profilaxia baseado na idade gestacional do parto:
ou = 37 semanas: AZT + 3TC (LAMIVUDINA) + RAL (Raltegravir) POR 28 dias!
ou = 34 sem < 37 semanas: ( AZT + 3TC ) Por 28 dias + 14 dias NVP (NEVIRAPINA)
< 34 semanas: AZT por 28 dias (IGUAL A BAIXO RISCO)
Qual a conduta em caso de exposição vertical às hepatites?
Primeiro, CONDUTAS GERAIS:
> Banho em sala de parto;
> Aspirar secreção gástrica;
Hepatite B:
Vacina em até 12 h + Imunoglobulina (IGHAHB até 24 h) EM MEMBROS DIFERENTES;
Hepatite C:
Cuidado com fissuras: Suspender temporariamente aleitamento materno
Quais as indicações de postectomia ?
- Balanite xerótica obliterante;
- Parafimose (Redução + Postectomia eletiva OU Postectomia emergencial);
- Balanopostite de repetição (tentar corticóide?)
- ITU de repetição em decorrência de anormalidade do TGU;
- Circuncisão cultural;
Quais os sinais de obesidade endógena?
- Sem história familiar;
- Início antes dos 5 anos;
- Comprometimento cognitivo;
- Idade óssea atrasada;
- Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;
Qual a avaliação laboratorial inicial pra um paciente obeso?
- Pressão arterial;
- Glicemia em jejum (resistência insulínica?);
- TGP (procurar sinais de esteatohepatite);
- CT e frações;
Qual o tratamento medicamentoso para pacientes obesos e qual sua indicação?
- Indicação: Paciente com comorbidades associadas à obesidade grave e já foi feita mudança do estilo de vida por pelo menos 6 meses, sem mudança.
- Liraglutida (> 12 anos)=> Gravar este principalmente.
- Orlistate (OFF-LABEL);
- Sibutramina (OFF-LABEL)
Quais as indicações de cirurgia bariátrica na pediatria?
- Deve ser individualizado:
> Adolescentes A PARTIR DE 16 anos com IMC> 35 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado (Sociedade brasileira de cirurgia bariátrica);
> IMC > 35kg/m² com comorbidade OU IMC > 40kg/m² sem comorbidades; (American society for metabolic and bariatric surgery);
V ou F?
Nos pacientes > ou = 34 semanas hipotônico e/ou com ausência de respiração, é recomendado 2 estímulos táteis delicados no dorso antes de se clampear o cordão umbilical.
VERDADEIRO
V ou F?
O PPD > ou = 5mm são consideradas reatoras, independente da idade ou status vacinal.
VERDADEIRO
Quais os grupos que devem ser submetidos à quimioprofilaxia para doença meningocócica?
1- Moradores do mesmo domicílio;
2- Que compartilham mesmo dormitório;
3- COMUNICANTES DE CRECHES E ESCOLAS;
4- Pessoas diretamente expostas as secreções do paciente;
O que é a PTI?
- A trombocitopenia imune, também chamada de PTI, trata-se de uma doença autoimune, geralmente benigna e limitada, sendo a causa mais comum de plaquetopenia em crianças.
- Predomínio entre 1-5 anos;
- Plq< 100mil -> Macroplaquetas (produção exarcebada, com liberação imatura medular);
- Sem outros sinais e sintomas, demais exames normais;
- Excluir outras causas: Infecção, medicamentos, doenças autoimunes, MALIGNIDADE;
> Autoanticorpos da classe IgG, aderem-se às plaquetas, com destruição das mesmas no sistema reticuloendotelial e inibição dos megacariócitos;
Menor tempo de vida média plaquetário;
Menores contagens de plaquetas circulantes;
Qual a clínica da PTI e o TTO?
- Petéquias, hematomas, sangramento cutâneo-mucoso;
- Em crianças e adolescentes previamente hígidos;
- Sangramento de SNC-> 0,5% dos casos (plaquetas < 20mil);
- Histórico de quadro viral ou vacinação recente;
- Plaquetas normais em exame prévio;
> Recém diagnosticada: 70% dos casos, sendo autolimitada, regredindo em até 3 meses;
Persistente: 3-12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa;
Crônica: Persiste após 12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa, 13-36% dos casos, 50% apresentam remissão em 4 anos;
> TTO:
Critérios para tratamento medicamentoso: < 20mil plq por risco de sangramento de SNC;
1ª linha:
- Corticóide: prednisolona 1-2mg/kg/dia 14-21 dias ou 4mg/kg/dia por 4 dias OU metilprednisolona 30mg/kg/dia por 3 dias OU dexametasona 20mg/m²/dia por 4-8 dias;
- Imunoglobulina 0,8-1G/kg por 1-2 dias;
- Imunoglobulina anti D (50-75mcg/kg dose única) - Só pode ser utilizado em Rh+ e NÃO esplenectomizados;
2ª linha:
- Eltrombopag = Agonista do receptor de trombopoetina;
- Esplenectomia;
- Rituximab;
- Imunossupressores: Azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato, ciclosporina;
OBSERVEE!!
Se paciente em emergência secundária à plaquetopenia (Sangramento do SNC ou sangramento mucoso COM instabilidade), fazemos tudo de vez:
> Transfusão de plaquetas;
> Corticoide em altas doses (30mg/kg de metilprednisolona por 3 dias);
> Imunoglobulina humana (1G/kg por 1-2 dias);
O que é a doença de Von Willenbrand?
- Doença presente em 0,5-1% da população, em que se tem um déficit QUANTITATIVO do fator de von Willenbrand;
- Diagnóstico: Epistaxis com duração > 10 min;
- Sangramento de feridas triviais > 15 min, sangramento menstrual elevado;
TIPO 1: Deficiência parcial do VW (75-80% dos casos);
TIPO 2: Distúrbio qualitativo (20% dos casos) (dosagem do antígeno vW normal mas atividade do FVW ou seja a atividade de cofator ristocetina é diminuída);
TIPO 3: 1:1 milhão de casos, ausência total ou quase total de FVW (Deficiência grave);
TTO:
Desmopressina;
Antifibrinolítico;
Reposição FVW (concentrado de fator VIII contendo fator VW)-> Reservado para pacientes que serão submetidos à procedimento cirúrgico ou possuem doença de VW tipo 3;
Quais as deficiências associadas aos tipos de hemofilia A, B e C?
- A: Mais comum~ 80% dos casos, consiste na deficiência de fator VIII;
- B: Segunda mais comum, consiste na deficiência de fator IX;
- C: MENOS COMUM: consiste na deficiência de fator XI;
Lembrar:
- 30 % dos casos são mutações novas;
Diagnóstico:
Alargamento de TTPA—-> Dosar fatores VIII e IX —> Se abaixo de 40% —> DIAGNÓSTICO FEITO
TTO:
DDAVP: 0,2-0,4mcg/kg EV/SC, repetir 12-24 h, por 2-3 doses;
- CONTRAINDICADO: História de crise convulsiva, hipertensão ou cardiopatia, plaquetopenia após “DOSE TESTE”, polidipsia, neonatos / Ácido trenexâmico: EV 10mg/kg/dose 8/8h / VO 15-20mg/kg/dose 8/8h por 3-10 dias Ou Tópico (macerar e colocar em ferida sangrante);
Quais os agentes envolvidos na sepse neonatal precoce?
- Pra lembrar: Ocorre em até 48-72 h;
-> AG: Streptococcus do grupo B (SGB), Echerichia coli (E.coli), Listeria, Ureaplasma;
Quais os fatores de risco para sepse neonatal precoce?
- Strepto B SEM PROFILAXIA ADEQUADA (30 % das mulheres do Brasil são colonizadas pelo SGB, 50% dessas mulheres transmitem para seus RN e apenas 1-2 % desses RN desenvolvem a sepse);
- TPP;
- Rotura de membranas ovulares > ou = 18 h;
Em uma mãe com SGB+, o que é considerado uma profilaxia em parto adequada?
** INICIADA > ou = 4h antes do nascimento;
- Penicilina cristalina ou ampicilina (alternativa: Cefazolina);
Qual o exame padrão ouro para sepse neonatal precoce?
- HEMOCULTURA;
- Coletar antes do início do ATB, 2 amostras de sítios diferentes;
- Considerar crescimento até 48 horas, após 48 h é contaminação;
- Líquor: DEVE SER COLETADO , pois define dose tipo e duração do ATB;
- Coletar assim que condições clínicas, não atrasar início de ATB;
Qual a conduta no recém nascido >37semanas de risco para sepse neonatal precoce?
- Nos casos: Tax materna > ou = 38ºC ou profilaxia inadequada para SGB => Observação clínica por 36-48h (HMC e ATB se sintomático);
Nos RN de risco, ou seja, < 35 semanas:
1> Se TPP, RPMO, corioamnionite = Coletar HMC, inicia ATB;
2> Se TP induzido e profilaxia adequada para SGB, RN assintomático, sem risco para CORIO => COLETAR HMC, Não iniciar ATB, monitorar clínica;
3> Se qualquer situação exposta no item 2 diferente, COLETAR HMC, INICIA ATB;
Quais as vacinas contraindicadas ara imunossupressos? (6)
-> BCG;
-> Rotavírus;
-> VOP;
-> SCR;
-> Varicela;
-> FA;
Quais as particularidades da vacina BCG, frente a um contactante familiar com hanseníase e mães que receberam imunossupressores na gestação?
- Comunicantes domiciliares com Hanseníase: Podem receber segunda dose de BCG;
- RN com mãe que recebeu imunossupressores: Vacinação deve ser adiada até 6 meses de idade ou até contra indicada;
Se RN filho de mãe com AgHBs positiva qual a conduta com o RN?
- Aplicar vacina e imunoglobulina (IGHAHB) simultaneamente em locais diferentes;
- Completar esquema vacinal (0,2,4,6);
- Recomenda-se a realização da sorologia 30-60 dias após o término do esquema;
- Se anti-HBS < ou = 10 UI/mL, repetir esquema com 4 doses com vacina Hep B monovalente, com o DOBRO da dose. Para crianças não vacinadas previamente, usar o esquema de quadro doses de Hep B monovalente, com o DOBRO da dose;
Qual a complicação mais importante da vacinação com rotavírus?
- Invaginação intestinal:
> Até 2 semanas após;
> Contraindica próxima dose;
> Respeitar idade limite;
> Este efeito adverso CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE;
LEMBRAR:
Raias de sangue nas fezes ou sangramento em pequena quantidade NÃO CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE;
Quando a VOP é contraindicada?
- Comunicantes de pessoas com imunodeficiência e pessoas com imunodeficiência;
- Pessoas vivendo com HIV e seus comunicantes;
- História prévia de pólio vacinal em dose anterior;
- Gestantes;
O que é a poliomielite associada ao vírus vacinal (VAPP)?
- Doença aguda febril, com paresia flácida de intensidade variável, geralmente assimétrico e que deixa sequela neurológica após 60 dias;
- Vacinado: Ocorre de 4-40 dias após;
- Comunicante de vacinado: 4-85 dias após;
- Investigação: Pesquisa do vírus nas fezes, LCR, RNMG;
Quais vacinas administradas aos adolescentes?
HPV: Meninas 9-14 anos / Homens: 11-14 anos / 2 doses, com a segunda 6 meses após.
Meningocócica(ACWY): Todos adolescentes entre 11-12 anos (desde 2020)
Qual o acompanhamento do bebê que teuro a neurossífilis adequadamente tratada?
- Recoleta de líquor a cada 6 meses até normalização do VDRL;
Qual a indicação e do que se trata o esquema HIPERACELERADO para hepatite B?
- Pessoas com alto risco de infecção;
- Trata-se de um esquema realizado com a vacina combinada para hepatite B e A (Twinrix);
- 7,14,21 dias, com reforço após 12 meses;
No que consiste a tetralogia de Fallot?
- 4 alterações principais:
1. Estenose de artéria pulmonar;
2. Dextroposição da aorta (deslocamento à direita da aorta);
3. Comunicação interventricular (CIV);
4. Hipertrofia de ventrículo direito;
Qual a cardiopatia congênita mais frequente na população?
- CIV: Comunicação interventricular;
- Cardiopatia congênita mais diagnosticada na população pediátrica, 2ª mais comum nos adultos (perdendo apenas para CIA nessa faixa etária).
Como é o sopro da PCA?
A persistência do canal arterial tem um sopro contínuo, em MAQUINARIA.
Qual a opção de ATB para pacientes com S.aureus adquiridos em comunidade resistentes à oxacilina/meticilina (CA-MRSA)?
- Sulfametoxazol + trimetropima (Bactrim) - Resistência 0,5-2,6% das cepas;
- Clindamicina - Resistência de até 12,4% das cepas;
Qual a conduta nos neonatos de mães com TB em tratamento que continua após nascimento do filho?
Primeiramente: Amamentação com máscara + medidas de higiene + Manter tratamento materno;
- NÃO REALIZAR BCG PARA O FILHO, INICIAR ISONIAZIDA E SÓ ENTÃO APÓS 3 MESES FAZER O TESTE TUBERCULÍNICO, BASEADO NO MESMO:
- > OU = 5mm -> Manter isoniazida por mais 3-6 meses;
- < 5mm -> Interromper isoniazida e vacinar com o BCG;
*OBS: Só prosseguimos à realização do BCG se o RN for assintomático obviamente. Se o mesmo apresentar-se sintomático realizamos o tratamento para TB na infância : RIP;
* A conduta serve para qualquer caso de coabitação do RN com caso bacilífero;
Quais as doses de prednisona consideradas imunossupressoras?
- > ou = 2mg/kg/dia ou > ou = 20mg/dia por mais de 14 dias;
Quais as contraindicações temporárias ao aleitamento materno?
- Brucelose não tratada / Doença de Chagas AGUDA / Infecção ativa pelo herpes simples COM LESÕES NA MAMA / Medicações.
Como se faz o acompanhamento da criança nascida de mãe com HIV?
- É feito através da solicitação de carga viral:
1- Nascimento;
2- 14 dias após;
3- 2 semanas após o término da profilaxia;
4- 4 semanas após o término da profilaxia;
Não infectada: 2 testes consecutivos de cargas virais indetectadas.
INFECTADA: 2 testes consecutivos com carga viral > 5.000 cópias.
V ou F?
O tratamento de ITU em crianças menores de 3 meses pode ser feito ambulatorial, desde que encontre-se em BEG e sem sinais de gravidade.
FALSO!!
O tratamento de ITU em RN e lactentes jovens < 3meses, deve NECESSARIAMENTE ser tratado inicialmente em regime hospitalar com ATB parenteral, tendo em vista que toda infecção de trato urinário nesta faixa etária é POTENCIALMENTE GRAVE. No entanto, com a melhora clínica da criança, podemos transicionar para ATB via oral se melhora clínica nos primeiros dias.
V ou F?
A síndrome hemolítico urêmica (SHU) normalmente é causada por E.coli produtora de toxina SHIGA (STEC-SHU), no entanto, pode ser causada também pelo Streptococcus penumoniae.
VERDADEIRO
O que devemos fazer no caso de reação à vacina BCG, como o abcesso frio?
- No caso de abcesso frio: Frios, indolores e tardios (até 3 meses da aplicação), pode ocorrer área de flutuação e pode fistulizar: Tratar com isoniazida até regressão total da lesão.
- Granuloma: Lesão de aspecto verrucoso, primeiros 3 meses: Isoniazida até regressão completa da lesão.
- Linfadenopatia regional não supurada: Acompanhar de perto, se supurar, tratar com isoniazida até regressão completa.
- Úlcera > 1cm de diâmetro: Se não cicatrizar após 12 semanas, tratar com ISONIAZIDA ATÉ regressão completa.
Qual o quadro clínico da dermatite atópica?
- Lesões eritematosas, avermelhadas, pode ter pápulas, vesículas e estouram e formam crostas;
- Acometimento de face que poupam maciço central, regiões extensoras dos membros e tronco;
- Crianças maiores: Principalmente regiões flexoras, deixam de ter um aspecto “molhado” do lactente e passam a ter um aspecto mais ressecado (Liquenificação).
Quais as complicações da dermatite atópica?
- Infecção: S. aureus;
-> QC: Exsudação, crostas MELICÉRICAS (mel), eritema;
TTO: ATB tópico (Mupirocina, ác fusídico), sistêmico se disseminada (cefalosporina, clindamicina, sulfametoxazol + trimetropim); - Erupção variceliforme de Kaposi: Infecção por herpes simples , com vesículas disseminadas, pode ter febre, linfonodomegalia;
TTO: Aciclovir (avaliar internação);
Quais vacinas do COVID19 estão indicadas para crianças?
- CoronaVac: Crianças acima de 3 anos de idade, mesma apresentação do adulto, intervalo de 28 dias entre as 2 doses;
- Pfizer: Indicada para crianças acima de 6meses de idade (pfizer baby) - 3 mcg (6meses -4 anos) / 5anos- 11 anos 10mcg e > 12 anos 30mcg // adm: 2 doses iniciais - 21 dias de intervalo entre elas + 1 após 8 semanas da SEGUNDA DOSE. / 5-11 anos: 10mcg com intervalo de 60 dias entre as doses.
Qual a complicação do verme Trichuris trichiura?
- Prolapso retal;
Criança com síndrome nefrótica e dor abdominal com descompressão brusca positiva, qual o provável diagnóstico?
- Peritonite bacteriana espontânea;
> Pacientes com síndrome nefrótica tem maior propensão à infecções por espoliação de imunoglobulinas e complemento (C3 e C5 principalmente).
> MAIOR CAUSADOR DE PBE NA síndrome nefrótica = Streptococcus pneumoniae;
Em pacientes com neutropenia febril e SEM FOCO infeccioso documentado em internação, até onde devemos estender a antibioticoterapia?
- Devemos estender o ATB por 48-72 h após paciente apresentar-se afebril.
V ou F?
O aleitamento materno está contraindicado nas mães com hanseníase e tratamento com sulfona/dapsona há menos de 3 meses.
VERDADEIRO
Paciente 2-5 anos, dor abdominal + massa palpável ao exame físico, qual o diagnóstico mais provável?
- Tumor de Wilms (NEFROBLASTOMA);
- Atenção, pode ocorrer ou NÃO a hematúria.
Quais os valores de saturação pré-ductal que a SBP recomenda nos primeiros 10 min de vida e após?
- Até 5 minutos: 70-80%;
- 5-10 minutos: 80-90%;
- > 10 min: 85-95%;
-> Pré-ductal: Aferição da oximetria de pulso em MSD (pré-ducto arterioso, tendo em vista que o tronco braquiocefálico surge antes do mesmo)
-> Tronco braquiocefálico -> Artéria carótica comum direita e subclávia direita;
O que é o boletim de Apgar?
- Serve para avaliar retrospectivamente a resposta do paciente às manobras de reanimação, no entanto não indica conduta.
- Realizado no 1º e 5º minuto, se APGAR < 7 no 5º minuto, recomenda-se calculo de 5 em 5 minutos até 20 minutos.
O que é DRESS?
- Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptons (DRESS) é uma SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDADE induzida por drogas;
Sintomas:
> Febre 38-40ºC;
> Linfadenopatia;
> Erupção cutânea (Exantema difuso com ou sem edema facial);
> Início ATÉ 8 SEMANAS da ENTRADA da medicação;
> Pode ter acometimento visceral: Fígado, rins e pulmões;
> Grave: ÓBITO em até 40%;
> ATENÇÃO: Nem todo DRESS cursa com eosinofilia, pode ocorrer linfocitose com atipias, elevação de AST, ALT e DHL, reativação viral com PCR positivo - HHV6 (HSV6), CMV, EBV
Drogas relacionadas:
> Anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, oxcarbamazepina, fenobarbital;
> ALOPURINOL E SULFONAMIDAS;
TTO: Corticóide precoce: 1-2mg/kg/dia;
Quais os critérios diagnósticos para DRESS?
Regiscar
- Rash cutâneo agudo;
- Febre > 38ºC;
- Linfadenopatia em 2 sítios diferentes;
- Envolvimento de algum órgão interno;
- Anormalidade na contagem de linfócitos ou eosinófilos;
Quais as principais etiologias de pneumonia com as respectivas faixas etárias?
- VIRAL: Até 90% até 01 ano de idade / 50 % em pré-escolares (maior para o menor : VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus.
- As infecções bacterianas causam quadros geralmente mais graves, com comprometimento importante do estado geral, sendo o Streptococcus pneumoniae o mais comum (Outras: Strepetococcus do grupo A, S.aureus, H.influenzae, Moraxella catarralis. Nas pneumonias ATÍPICAS o Mycoplasma pneumoniae é o mais importante.
> A etiologia das PACS são divididas conforme faixa etária:
1) RN até 3 dias: Streptococcus do grupo B (S.agalactiae) , bacilos gram negativos, Listeria monocytogenes;
2) RN 3-28 dias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitidis, gram negativos;
3) 1-3 meses: Vírus, Chlamydia thracomatis, Ureaplasma urealyticum, S pneumoniae, S aureus;
4) 4meses- 5 anos: Vírus, S pneumoniae, S aureus, H influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
5) 5 anos…. : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, S aureus;
V ou F?
TODO paciente deve ser investigado com imagem após episódio de ITU para descartar malformações do trato urinário.
VERDADEIRO
V ou F?
O uso de diuréticos na síndrome nefrótica está associado ao maior risco de tromboembolismo.
VERDADEIRO
-> Por aumentar a viscosidade sanguínea, o uso de diuréticos pode aumentar o risco de tromboembolismo na síndrome nefrótica.
Qual o tratamento da síndrome nefrótica da criança (Em seu diagnóstico mais provável) ?
- O diagnóstico mais provável na criança é a Lesão Histológica Mínima (LHM), e estando o complemento normal e sem outras indicações de biópsia, devemos iniciar o tratamento com corticoterapia 2mg/kg/dia por 4-6 semanas e reavaliar.
Como devemos tratar a crise cianótica da tetralogia de Fallot?
- Dextroposição da aorta + Hipertrofia de câmeras direitas + Comunicação interventricular + Estenose infundibular pulmonar = Tetralogia de Fallot;
- O tratamento é feito com morfina + B-Bloq + considerar transfusão;
Como é feito o soro de manutenção de uma criança desidratada?
- Fórmula de Holliday e Segar:
>Até 10 kg: 100mL/kg;
> 10-20kg: 1000mL + 50mL/kg acima de 10kg;
> Maior que 20kg: 1500mL + 20mL/kg acima de 20Kg;
Necessidades básicas da criança:
-Sódio : 3mEq /100kcal/dia
- Potássio: 2mEq/100kcal/dia;
Cada 100mL de SG5% = 100kcal.
O que são rins em ferradura?
- É a anomalia por fusão mais comum, ocorrendo em cerca de 0,25% da população geral. Na maioria dos casos é assintomático, mas pode estar associado a nefrolitíase, ESTENOSE DA JUNÇÃO URETEROPÉLVICA, hipertensão renovascular, rins policísticos e fígado policístico.
- São caracterizados por fusão dos POLOS INFERIORES, com ISTMO SITUADO ANTERIOR À AORTA E VEIA CAVA INFERIOR.
Quais as principais causas de icterícia colestática no período neonatal?
1ª - Infecciosa
2ª - Atresia biliar extra-hepática
Quais os achados radiográficos da taquipneia transitória do RN?
- Reforço da trama vascular;
- Cisurite;
- Hiperinsuflação pulmonar;
- Infiltrado difuso;
- Aumento da área cardíaca;
- Inversão da cúpula diafragmática;
- Herniação intercostal;
- Derrame pleural;
Quais achados são sinais de pneumonia grave na infância?
- Tiragem subcostal / Estridor em repouso e qualquer sinal geral de perigo (Não conseguir beber ou mamar, vomitar tudo que ingere, convulsões, movimentos anormais, letargias, TEC>2s / Batimento de asa de nariz / Gemência
A pneumonia por germes atípicos, tais como Mycoplasma pode se associar com achados clínicos distintos, cite pelo menos 3.
- Miringite bolhosa;
- Meningite asséptica;
- Sd de Guillain Barré;
- Anemia hemolítica autoimune;
- Erupções cutâneas;
Quais valores de FR são esperados nas suas respectivas faixas etárias : 0-2meses / 2meses - 1 ano / 1-5 anos.
- 0-2 meses: até 60 ipm
- 2- 1 ano: até 50 ipm
- 1-5 anos: até 40ipm
Quais as definições de gravidade de doença causada pelo COVID-19?
- Leve;
- Grave (dispnéia, hipoxemia e acometimento tomográfico > 50%) ;
- Críticos (IRpA, choque, DMOS);
Quando está indicada a associação de macrolídeos na pneumonia da infância?
> 5 anos, com sibilos ou internados na UTI. Em crianças imunizadas, o TTO hospitalar da PAC deve ser feito com ampicilina ou penicilina G cristalina;
Qual o tratamento para PAC nas crianças conforme faixa etária?
- < 2 meses: HOSPITALAR SEMPRE, ampi + GENTA;
- 2meses - 5 anos: Amoxicilina ambulatorial OU se hospitalar ampicilina ou penicilina g cristalina;
- > 5 anos: Amoxicilina OU azitromicina ambulatorial, SE hospitalar = Penicilina cristalina;
Qual o tratamento para crupe viral?
- Corticóide (dexametasona 0,15mg/kg - Quadros leves- e 0,6mg/kg em casos graves);
- Adrenalina inalatória (0,5mg/kg de epinefrina NÃO diluída até dose máxima de 5mL por etapa;
Quando está indicada a adrenalina inalatória na crupe viral?
- Crupe moderado/grave e crianças com procedimento ou manipulação prévia de vias aéreas.
Qual o principal diagnóstico diferencial do crupe viral?
- Laringotraqueíte BACTERIANA.
Como diferenciamos o crupe viral da laringotraqueíte bacteriana?
- Toxemia instalada de forma aguda e que não responde ao tratamento de suporte. Principais agentes: S aureus, Streptococcus sp, Moraxella e Haemophilus sp;
O que é estridor?
- Som respiratório produzido pela passagem de ar em uma via aérea de grosso calibre estreitada. Ocorre nas vias aéreas superiores ( que se estendem da faringe aos brônquios principais).
Qual o agente etiológico comumente associado ao crupe?
Parainfluenza 1, 2 e 3 / VCR / Influenza A e B
Qual o manejo da laringotraqueíte bacteriana?
- Admissão em UTI, IOT em centro cirúrgico com endoscopia se possível (Visualização de traqueia com aderências purulentas e coleta de material);
- ATB (cefalosporinas de 2 ou 3ª geração como drogas únicas;
Para que servem as Zonas de Kramer?
- Para estimar clinicamente os níveis de bilirrubina sérica;
Zona 1: Até pescoço (BT = 6);
Zona 2: Até umbigo (BT = 9);
Zona 3: Até joelhos (BT = 12);
Zona 4: Polpa apenas região plantar (BT 15);
Zona 5: Pega até regiões plantares (BT 18);
O que é considerada icterícia neonatal fisiológica?
Zona de Kramer até 3, com coombs direto negativo;
Qual o quadro clínico da encefalopatia bilirrubínica (kernicterus)?
- Hipotonia global com posterior espasticidade assimétrica;
- Movimentação coreatóide e neuropatia auditiva (levando a surdez);
Qual a causa e conduta na icterícia do leite materno?
- Oferta insuficiente de leite materno, aumentando circulação enterohepática e redução de excreção de bile;
- CD: Correção da amamentação;
Do que se trata a icterícia neonatal persistente com predomínio de BD e em qual patologia devemos pensar?
Devemos pensar na atresia de vias biliares;
O conceito de predomínio de BD é quando esta representa 20 % ou mais da BT;
V ou F?
A oferta de leite inadequada diminui a circulação entero-hepática.
FALSO
AUMENTA a circulação entero-hepática.
Qual a diferença da icterícia DO leite materno para icterícia associada ao aleitamento materno?
- DO leite materno: Associa-se a substâncias do leite materno que interferem na metabolização e consequente excreção de bilirrubina, surge mais pro final da primeira semana;
- Associada ao leite materno: Ocorre quando os RN não consomem leite materno o suficiente, havendo maior circulação entero-hepática e menor excreção de bilirrubina pelas fezes por diminuição das evacuações.
Dentre as icterícias colestáticas por infecções congênitas, qual está mais associada?
- Citomegalovírus.
TORCHS
Toxoplasmose / Rubéola / Citomegalovírus / Hérpes vírus / Sifilis.
Cite 3 fatores de risco para taquipnéia transitória do RN?
- Parto com IG<39semanas;
- DM gestacional / Asma materna;
- Cesárea eletiva sem trabalho de parto;
Qual o tratamento para taquipnéia transitória do RN?
- CPAP com baixa FIO2 + Cuidados gerais + Avaliar jeju (considerar nasogástrica.
> Geralmente se resolve em 48-72 horas (2-3 dias);
Quais achados podem ser encontrados ao exame de imagem de tórax na taquipnéia transitória do RN?
Hiperinsuflação;
Cardiomegalia
Derrame pleural ou cisurite (líquido cisural);
Quais os achados à radiografia de tórax do paciente com SDRA?
- Infiltrado reticulonodular difuso e simétrico;
- Padrão em vidro fosco;
- Broncograma aéreo;
Qual a indicação de surfactante em pacientes com SDRA?
- Em pacientes em uso de VNI: IG<34 semanas, FIO2 > 30%;
- Em pacientes com uso de VM invasiva: IG<34 semanas, em uso por causa respiratória;
V ou F?
O surfactante na SDRA é utilizado apenas na falha do CPAP nasal.
Verdadeiro
Quais os principais fatores de risco para SDR em RNs?
Prematuridade (<34 semanas), sexo masculino e DM materna.
Quando a VM invasiva está indicada no RN com SDRA?
Acidose respiratória ou apneia persistente.
Quando podemos considerar idade óssea atrasada?
- 2 anos ou mais de diferença entre a idade cronológica e óssea;
O que marca o início da puberdade e em que idade se espera?
- Mulheres: 8-13 anos, marco de início = Telarca (surgimento do broto mamário);
- Meninos: 9-14 anos, marco do início: Crescimento testicular;
Qual a conduta na icterícia neonatal devido a hemólise por incompatibilidade RH?
- Fototerapia, transfusão e pode ser feita albumina a 20%;
Em que germe devemos pensar na pneumonia afebril do lactente?
- Chlamydia trachomatis
Qual o alvo da saturimetria pré-ductal no RN 0-5min e de 5-10 minutos?
> 0-5 min: 70-80%;
5-10min: 80-90%;
Em quais minutos é determinado o Apgar do RN?
-1º e 5º minuto, no entanto se o mesmo for < 7 no quinto minuto, continuamos a avaliar até o 20º minuto de 5 em 5 min.
Quantas ventilações por minuto devemos fazer na VPP?
- 40-60 ventilações por minuto;
Quais os agentes mais comuns de rinossinusite na criança?
- Streptococcus pneumoniae (1º lugar);
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catahrralis;
Quais os sinais e sintomas gerais que nos fazem pensar em imunodeficiência primária?
- Infecções recorrentes, infecções invasivas ou fatais, infecções relacionadas à vacinação por vírus ATENUADO, maior frequência de hospitalizações, com resposta terapêutica lenta, infecções por patógenos de pequena virulência.
Para que serve o índice preditor de asma na pediatria?
Serve para prever a possibilidade de um lactente sibilante (crianças < 2 anos, com 3 episódios ou mais de sibilância anualmente OU episódio que se estenda por mais de 30 dias) desenvolver asma (em torno de 8-10x mais de chance).
Necessário 1 critério maior ou 2 menores.
> Maiores: Dermatite atópica e/ou um dos pais com asma.
> Menores: Rinite alérgica, sibilos sem tosse e/ou eosinofilia > 4%.
Como se dá o diagnóstico de lactente sibilante?
- Criança < 2 anos com 3 episódios ou mais de sibilância OU episódio que se prolongue por mais de 30 dias.
Qual o método contraceptivo pode ser utilizado na amamentação?
Progestagênio isolado.
Como se dá o cálculo de SCQ na criança?
- Lembrar que os números abaixo evidenciados englobam parte anterior e posterior.
Cabeça: 21% ;
MMSS: 9% cada um;
MMII: 12% cada um;
Tronco: 36%;
Genitais: 1%;
Qual o tratamento para lesões circunferenciais de grandes queimados que evoluem com clínica de síndrome compartimental?
- Escarotomia.
Qual a classificação segundo o IMC?
IMC < -2 : Magreza
IMC < -3 : Magreza acentuada
Como se classifica segundo o peso e altura no Z Score?
PESO
* -2 -> 2 : Peso adequado
> 2: Peso elevado para idade
< -2: Baixo peso para idade
Estatura:
Z score < -2: baixa estatura
Z score < -3: Baixa estatura acentuada
Qual a técnica da SBP para medir a circunferência abdominal na criança?
- Pés afastados de 25-30cm, medir no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.
P0,01 corresponde a que score na escala Z?
Corresponde ao -3;
P3 corresponde a que score na escala Z?
Corresponde ao -2.
p99 corresponde a que score na escala Z?
- Corresponde ao +3.
p97 corresponde a que score na escala Z?
- Corresponde ao + 2
Qual o quadro clínico de escarlatina?
- Causada pelo estreptococo do grupo A de Lancefield (S. pyogenes);
- Quadro de faringite que precede o exantema, com língua em framboesa, exantema micropapular que poupa região perioral (Sinal de Filatov) e se intensifica em dobras cutâneas (sinal de Pastia).
Qual a causa do exantema na escarlatina?’
- É causado por exotoxinas (A,B,C- Pirogênica ou eritrogênica-) do Streptococcus pyogenes (B-Hemolítico do grupo A).
- Após uma criança apresentar escarlatina por um tipo, a criança só poderá ter novamente por outro tipo de exotoxina.
Qual o quadro clínico do Sarampo?
- Paciente apresenta quadro prodrômico de febre, prostração, rinorréia, conjuntivite, momento em que geralmente aparece o sinal PATOGNOMÔNICO so sarampo, As famosas Manchas de Koplik (podem aparecer após o Rash cutâneo). Evolui então após 3-4 dias com piora dos sintomas anteriores e surge o Exantema, que começa em região retroauricular ou em região de implante capilar e se estende para face e resto do corpo. Após alguns dias há o clareamento progressivo do exantema, indo para acastanhado e desaparece.
- Atentar que no Sarampo, a transmissão é por gotículas respiratórias e ocorre 5-7 dias antes do exantema e 5-7 dias após.
Quais as principais complicações do Sarampo?
- Otite média aguda bacteriana, pneumonia, diarréia, traqueobronquite e laringe
V ou F?
A erupção exantemática maculopapular do sarampo desaparece no mesmo sentido em que aparecem.
Verdadeiro
Além do tratamento sintomático para o sarampo, o que se indica?
- Reposição de Vitamina A, 02 doses, uma no diagnóstico e outra 1 dia após.
< 6 meses: 50.000 U 2 doses;
6-12 meses: 100.000 U 2 doses;
>12 meses: 200.000 U 2 doses;
Quando pode ocorrer a transmissão do sarampo?
5-7 dias antes do aparecimento do exantema e 5-7 dias após o aparecimento deste. Portanto o indivíduo diagnosticado deve permanecer em isolamento após o diagnóstico.
Qual o quadro clínico da Rubéola?
- Pródromo frustro ou ausente, com cefaléia, mal-estar, febre baixa), cursando em torno de 2 dias com EXANTEMA de aparecimento em face que se dissemina e desaparece rapidamente (em torno de 3 dias), presença de petéquias em palato mole (sinal de Forcheimer). Lembrar de um dos marcos da doença como linfonodomegalia retroauricular, pode ser cervical ou occipital.
O que são os critérios de Centor?
- São critérios utilizados para se estimar a probabilidade de faringoamigdalite estreptocócica.
# 0-1 ponto: Não realizar estudo microbiológico nem tratar com ATB;
# 2-3 pontos: Estudo microbiológico e tratar se positivo;
# 4-5 pontos: Estudo microbiológico e iniciar tratamento com ATB;
> Critérios: Febre > 38ºC / Ausência de tosse / Adenopatias cervicais anteriores / Exsudato em amigdalas / -> Cada 1, 1 ponto.
3-15 anos: 1 ponto / 15-45 anos: 0 ponto / > ou = 1 ponto;
V ou F?
A cirurgia videolaparoscópica é o padrão ouro para o diagnóstico da endometriose além de reduzir dor E a infertilidade nos casos leves a moderados (ablação dos focos endometrióticos).
Verdadeiro
Qual a principal causa de diarréia < 2 anos?
Rotavírus
Qual o mecanismo que leva a diarréia do rotavírus?
- Achatamento das vilosidades (onde são produzidas as dissacaridases, levando a diarréia osmótica)
Quais as características da diarréia por intolerância a lactose?
- Diarréia explosiva acompanhada de assaduras e hiperemia perianal (uma vez que a lactose não digerida é fermentada pela flora bacteriana intestinal produzindo ácidos e gases);
Pelo Mininstério da Saúde em 2023, crinaças com vômitos persistentes PODEM utilizar ondansetrona.
- VERDADEIRO
Como é feita a solução de manutenção de Holliday & Segar?
- SG 5% + SF0,9% na proporção 4:1
Qual a principal causa de diarréia crônica nos lactentes?
Diarréia funcional (costuma resolver até os 2 anos)
Quais os fatores de risco associados a hipóxia neonatal?
- Prematuridade
- Gemelaridade
- Malformações OU anomalias fetais
- Medicamentos utilizados pela parturiente
5 Parto cesariano
6 Rotura de membranas há mais de 18 horas
7 Trabalho de parto prolongado
8 descolamento Prematuro de Placenta
9 placenta prévia
10 nó verdadeiro de cordão
11 líquido amniótico meconial
12 apresentação não cefálica OU apresentação pélvica ou córmica
13 uso de fórceps
Quando se da o pico de crescimento nas meninas e meninos?
- Meninas: Quando a mama e aréola ganham volume (M3 de Tanner); - 8-9 cm por ano, após a adolescencia, ganha-se 5-7 cm por ano;
- Meninos: Quando atinge G4 de Tanner ( crescimento do pênis, em espessura, bem como demarcação da
glande), 10-14cm/ano de altura;
Quando está autorizada a admnistração da DTPa nas crianças?
Quando a criança tem convulsão febril ou afebril dentro de 72 horas da administração da vacina ou crise hipotônico-hiporresponsiva nas primeiras 48 horas após a administração.
Por que não devemos realizar reposição de ferro nos primeiros dias em uma criança desnutrida?
- Porque o ferro age como estimulador de crescimento bacteriano e tendo em vista uma criança imunossuprimida não devemos administra-lo nos primeiros 7 dias.
Durante a puberdade qual a estimativa de ganho em peso e estatura em relação ao final do crescimento?
- Cerca de 20% da estatura é ganha nesse período e 50% do peso final.
O que mudou na nova classificação de desidratação no manual de manejo de diarréia da SBP?
- Lembrar que o grupo B agora, deve obrigatoriamente ter pulso CHEIO, caso o doente apresente pulsos finos já é classificado como DESIDRATAÇÃO GRAVE!
- Lembrar que pode haver perda de peso até 10%, acima disso = DESIDRATAÇÃO GRAVE
O que mudou na nova classificação da SBP para manejo de desidratação grave?
- O plano C mudou algumas coisas:
> MENORES DE 1 ano: - Expansão: 30ml/kg em 1 hora + 70mL/kg em 5 horas;
> MAIORES DE 1 ano: - Expansão: 30mL/kg EM 30minutos + 70mL/kg em 2,5 horas.
Para RNs ou cardiopatas com menos de 5 anos: 10mL/kg
Qual o tratamento para desinteria?
- Até 10 anos (30kg): 10mg/kg/dia dose única e após, 5mg/kg/dia por 4 dias adicionais.
- Alternativa: Ceftriaxona 50mg/kg IM por 3-5 dias;
SE < 3 meses ou IMUNODEFICIENTES: Ceftriaxona EV
- Se maiores que 10 anos (>30kg): Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias;
- Alternativa: Ceftriaxona IM 50mg/kg por 3-5dias;
QUANDO UTILIZAREMOS METRONIDAZOL?
> Amebíase confirmada ou tratamento de desinteria para SHIGUELLA fracassar;
> Giardíase confirmada OU diarréia > ou = 14 dias;
Quais os diagnósticos diferenciais quando estamos diante de uma baixa estatura (<p3 ou Zscore<-2)?
- 1 . Baixa estatura familiar (idade óssea compatível com idade cronológica) e 2. atraso constitucional do crescimento (idade óssea atrasada, geralmente 2 anos);
Qual o tratamento para coqueluche?
- Macrolídeos (azitromicina, claritromicina);
> ATENÇÃO: Eritromicina aumenta chance de estenose hipertrófica de piloro em lactentes até 2 meses, não sendo utilizada idealmente.
Quais condições de baixa estatura podemos encontrar idade óssea normal?
- Hipotireoidismo, deficiência de GH, desnutrição e em condições fisiológicas como baixa estatura familiar.
Quais as complicações tardias de ascaridíase?
- Obstrução intestinal;
- Colecistite;
- Abcessos hepáticos;
- Peritonite;
- Desnutrição;
- Pancreatite;
Quando deve ser feito o teste do coraçãozinho?
- Deve ser realizado em RNs > 35 semanas, com 24-48h de vida.
Qual a conduta frente ao teste do pezinho alterado?
- Reconvocar família para refazer teste e confirmar.
Qual o agente causador do Exantema súbito?
- Herpes vírus 6 e 7.
Se contactantes com sarampo a partir de 6 meses, qual a conduta?
- Bloqueio VACINAL em ATÉ 72 horas, a partir de 6 meses e até 11meses e 29 dias, NÃO SENDO VÁLIDA PARA O ESQUEMA VACINAL PRECONIZADO. Ou seja, seguem as demais doses como se esta não tenha sido administrada.
Quando indicaremos fototerapia na icterícia neonatal precoce?
Na icterícia < 24 h do nascimento, sempre indicamos tratamento, tendo em vista que nos primeiros dias a tolerância é menor para tais pigmentos.
> Sempre faz-se a fototerapia, pois há risco de progressão rápida para quadros mais graves;
V ou F?
Na síndrome hemolítico urêmica, está contraindicado o uso de ATB.
- VERDADEIRO
A desinteria causada pela E.coli O157:H7 causa SHU em 15-20% dos pacientes. O uso de ATB nessa doença pode causar piora dos sintomas, por aumento de liberação da toxina, podendo haver progressão para anúria.
Lembrar:
Anemia hemolítica não imunomediada, trombocitopenia e lesão renal aguda.
Quais os exames utilizados para triagem diagnóstica da doença celíaca?
- Anti-gliadina;
- Anti-Transglutaminase tecidual (anti-tTG)-> Mais usado;
- Anti-endomísio;
Caso haja uma triagem positiva para a doença celíaca, qual o próximo passo?
- Biópsia da mucosa intestinal por endoscopia.
Qual o tripé diagnóstico da doença celíaca?
- Quadro clínico compatível- Diarréia crônica com síndrome disabsortiva, impacto no crescimento e desenvolvimento, esteatorréia, flatulência, perda de peso.
- Sorologias- Anti-gliadina / Anti-tTG (IgA geralmente, o mais específico e sensível) / Anti-endomísio;
- Biópsia duodenal com achados condizentes - Hipertrofia das criptas, atrofia de vilosidades, infiltração linfocitária;
- Atenção: Em pacientes com deficiência de IgA, o teste sorológico por IgA pode dar negativo, motivo pelo qual devemos solicitar anti-gliadina IgG, anti-endomísio ou anti-tTG IgG.
Quais as manifestações extraintestinais da doença celíaca?
Separamos por BLOCOS:
a) Déficit de absorção: Anemia ferropriva, anemia megaloblástica, glossite atrófica, osteoporose;
b) Por deposição de IgA: Glomerulonefrite, púrpura;
c) Mecanismos variados: Dermatite herpertiforme, hemossiderose pulmonar, hipoesplenismo, infertilidade, depressão e ansiedade (irritabilidade na infância).
Qual o tratamento da doença celíaca?
- Trigo, cevada, centeio e também aveia(possível contaminação cruzada).
Qual a manifestação extraintestinal clássica em pele da doença celíaca?
- Dermatite herpetiforme: Pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em dobras - cotovelos, joelhos, ombros. É interessante observar que dentre os portadores de dermatite herpetiforme, 90% apresentam a doença.
Por que não podemos fazer o diagnóstico de doença celíaca apenas com os achados da biópsia por EDA?
- Porque os achados de redução da relação Vila/cripta (hipertrofia de criptas e atrofia das vilosidades) bem como infiltrado linfocitário não são específicos da doença.
- Podem ser achados presentes em: Doença de Chron, giardíase, enterite eosinofílica, APLV, espru tropical.
Paciente com doença celíaca tem propensão a desenvolver que outros distúrbios autoimunes?
- Lembrar das doenças autoimunes da tireóide e diabetes mellitus tipo 1.
Quais as particularidades da checagem de pulso na pediatria?
< 1 ano: Checar pulso braquial;
> 1 ano de idade: Carotídeo ou femoral.
Qual o ABC do PALS?
A: Aparência, consciente ou inconsciente;
B: Respiração: Padrão respiratório,etc
C: Coloração: cianose, etc.
Qual a particularidade da pediatria nas compressões torácicas com 1 ou mais socorristas?
- 1 socorrista: 30:2
- 2 ou + socorristas: 15:2
Compressões:ventilações
Qual a carga da desfibrilação na criança?
- Progressão aritimética de 2:
- 1ª - 2 J / KG -> 2ª - 4J / KG -> 3ª- 6J / KG / 4ª- 8J / KG / 5ª - 10J / KG
Qual a relação de compressão/ventilação no paciente pediátrico com via aérea avançada?
> 100-120 compressões/minuto + 2-3 ventilações/ segundo, de forma independente.
O que é BRUE?
- Brief resolved unexplained event, trata-se de um evento resolvido, em que não há indícios de uma possível causa.
- Nesse caso avaliamos se trata-se de um BRUE de baixo risco:
1. Idade < 60 dias;
2. RNPT com mais de 32 semanas de idade gestacional e idade corrigida maior ou igual a 45 semanas;
3. Primeiro episódio;
4. Duração de menos de 1 minutos;
5. Sem necessidade de RCP por um profissional;
A história clínica do paciente NÃO pode ser preocupante;
**Não pode haver alterações significativas ao exame físico;
** Deve-se orientar os familiares a reconhecer a situações que necessitem de RCP, bem como técnica adequada. Uma reavaliação deve ser feita em uma unidade de referência em até 24 horas;
> Pode-se optar por um breve período de observação, 1-4 horas, com monitorização com oxímetro de pulso, além de realização de ECG com 12 derivações;
> NÃO HÁ NECESSIDADE DE INTERNAR O PACIENTE PARA MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, EXAMES LABORATORIAIS, EXAMES DE NEUROIMAGEM OU ECOCARDIOGRAMA, EEG OU ESTUDOS DE DRGE.
Qual a conduta frente a uma bradicardia instável ?
- VPP, se FC < 60 a despeito da ventilação, iniciar RCP.
- Epinefrina conforme protocolo RCP 3-5 minutos;
- Considerar marcapasso transcutâneo ou transvenoso;
- Identificar e tratar causas subjacentes;
- Atropina apenas se bloqueio no eletro (0,02mg/kg/dose, Max 0,5mg/dose)
O que fazer na parada respiratória?
- Na presença de pulso e respiração ausente, devemos iniciar VPP 1 a cada 2-3 segundos (20-30 por minuto), checando pulso a cada 2 minutos, se FC < 60 a despeito da VPP, iniciar compressões cardíacas.
- Se paciente evoluir com PCR, iniciar compressões cardíacas.
Como se calcula a PAS mínima numa situação de atendimento emergencial?
Níveis pressóricos que definem hipotensão no PALS:
- > 10 anos: 90mmHg
- 1-10 anos: < 70 + (2x IDADE).
- 1-12 meses: < 70mmHg
- 0-3 meses: < 60mmhG
Quando a profilaxia está indicada em contactantes com meningite por Haemophilus influenzae?
- Está indicada apenas se houver entre os comunicantes, uma criança menor que 4 anos sem vacinação para H. influenzae.
O que é a trissomia do cromossomo 21, quais suas características?
- Trata-se da Síndrome de Down;
- A criança tem as seguintes características: Fissuras palpebrais oblíquas, orelhas pequenas de implantação baixa, protrusão da língua, prega palmar horizontal, espaçamento entre os artelhos, alteração do DNPM, telecanto e epicanto.
- Alterações associadas: Oftalmológicas, leucemias agudas, alterações ortopédicas (Luxação atlanto-occipital) , cardiopatias congênitas (defeito do septo atrioventricular) e Hipotireoidismo.
Por que o cariótipo é preciso após o nascimento da criança com Sd de Down?
- Para aconselhamento genético, tendo em vista que quando a origem é a trissomia simples ( 95% dos casos, relacionado a meiose incompleta) o risco de recorrência não é aumentado, enquanto que, quando se trata de translocação ( cromossomo 21 fica junto do 14) há risco de recorrência.
O que é um fator de risco cardiovascular INDEPENDENTE na Síndrome metabólica?
- A OBESIDADE CENTRAL, é um fator de risco independente para DM, HAS e consequentemente eventos cardiovasculares.
- Deve-se ao fato dos ácidos graxos serem liberados diretamente na circulação portal, alcançando o fígado de forma mais intensa, e alterando seu metabolismo de produção de glicose, síntese lipídica e secreção de proteínas pró-trombóticas.
Quais exames são indicados na paciente pediátrica com obesidade?
- Glicemia em jejum, colesterol total e frações, triglicérides e ALT(TGP, para triagem de doença hepática gordurosa não-alcoolica);
Quando devemos investigar hipercolesterolemia familiar com base no LDL?
- História familiar compatível e LDL > 190 em duas ocasioes, após 3 meses de dieta;
Qual a causa mais comum de obesidade MONOGÊNICA?
- As mais estudadas até o momento são: Mutação do gene da Leptina, mutação do RECEPTOR da Leptina, mutação do MCR4 e mutação da POMC.
> A MAIS COMUM é a mutação do MCR4 (corresponde a 2-5 % das obesidades de início precoce).
Quais os critérios para síndrome metabólica em adolescentes de 10-16 anos?
1* Circunferência abdominal > ou = p90 + 2 dos seguintes critérios:
- HAS: PAS> 129mmHg e/ou PAD>84mmHg;
- Hipertrigliceridemia (TG>150);
- HDL baixo;
- Glicemia em jejum elevada;
Quais sinais de alarme nos chamam atenção para possível obesidade endógena?
- Sem história familiar;
- Obesidade grave antes dos 5 anos de idade;
- Comprometimento cognitivo;
- Idade óssea atrasada;
- Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;
Quais as principais causas de obesidade, por grupos?
- Causas endócrinas: Deficiência ou resistência ao hormônio do crescimento, hipotireoidismo, excesso de glicocorticóides, pseudoparahipotireoidismo);
- Obesidades Monogênicas: Mutação do MC4R, mutação do gene ou receptor da leptina, deficiência de POMC;
- Sindrômica: Prader-Willi, Bardet-Biedl, Alstrom;
- Obesidade hipotalâmica: Secundária a trauma, tumor, cirurgia, radiação, doenças inflamatórias ou infiltrativas.
Qual critério é obrigatório para diagnóstico de rinossinusite BACTERIANA?
- Presença de 10 dias ou mais + 3 ou mais dos seguintes:
> Rinorréia purulenta;
> Febre alta;
> Dor à palpação dos seios da face;
> Aumento de PCR e VHS;
> Piora ou manutenção dos sintomas após quadro viral;
Quando devemos considerar internação na criança com bronquiolite?
- Cianose observada OU RELATADA;
- Apneia observada OU RELATADA;
- Bradicardia ou taquicardia persistente (FC>180bpm);
- Letargia ou agitação excessiva;
- Desidratação;
- Indisponibilidade de via oral;
- Hipoxemia (Spo2 < 90%, persistente, em ar ambiente);
- Esforço respiratório moderado a grave, persistente;
- FR>70ipm
Quadro de pneumonia com leucocitose e eosinofilia, qual o agente?
- Chlamydia trachomatis
TTO: Macrolídeo
Quando o pavilizumabe é indicado?
- O anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR) é indicado para:
1. Prematuros < ou = 28 semanas de idade gestacional e < 12 meses de idade;
- Crianças < 24 meses de idade + Doença pulmonar crônica OU doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica;
O que é a transposição de grandes artérias?
- É o que chamamos de circulação pulmonar e sistêmica em paralelo:
> CC cianótica que mais comumente se manifesta no período neonatal;
> EF: Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar;
> Atriosseptostomia com balão pode ser necessária;
Como se faz o rastreamento das cardiopatias congênitas na gravidez?
USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;
