Pediatria Flashcards

Question 1

Q

O colostro, em relação ao leite maduro tem quais componentes?

Answer

A

Maior quantidade de proteínas, minerais e vitaminas lipossolúveis.

Question 2

Q

Uma mãe com síndrome gripal pode alimentar seu bebê?

Answer

A

Sim, não há contraindicação à amamentação, desde que realizada com os devidos cuidados (máscara e higiene adequadas). No entanto, existe contraindicação à doação do leite excedente até a saída dos exames.

Question 3

Q

O que é a apojadura?

Answer

A

“Descida do leite”

Question 4

Q

Cite as fases e características do leite materno

Answer

A

Colostro 3-5 dias: + proteína, eletrólitos, fatores de proteção;
Leite de transição
Leite maduro >10-15 dias
+ Lipídeos, calorias e lactose.

Question 5

Q

Quais os fatores de proteção do leite materno?

Answer

A

IgA: Proteção da mucosa;
Oligossacarídeos (HMO): Impedem a ligação de bactérias na mucosa, modulam microbiota.
Prebióticos (GOS e FOS) e probióticos: Modulam microbiota;
Fator bífido: Bifidobactérias (acidifica as fezes)
Lisozima, lactoferrina, leucócitos.

Question 6

Q

Qual a única coisa que o leite de vaca tem menos que o leite humano?

Answer

A

LACTOSE;
O resto todo ele possui mais: + gorduras, + proteínas, + eletrólitos, no entanto o ferro presente é mal absorvido,

Question 7

Q

Quais os benefícios do aleitamento materno( bebê)? (7)

Answer

A

Composição nutricional adequada à demanda e à capacidade digestiva/renal;
Menor mortalidade infantil;
Redução de diarréia e infecções respiratórias;
Redução das alergias;
Redução das doenças crônicas (sobrepeso, obesidade, DM);
Melhor desenvolvimento cognitivo e intelectual;
Desenvolvimento da cavidade oral;
Vínculo mãe-bebe;

Question 8

Q

Quais os benefícios do aleitamento materno (Mãe)?(5)

Answer

A

Vínculo mãe-bebê;
Redução de hemorragia pós-parto;
Economia e praticidade;
Redução do Câncer de mama, ovário, endométrio, amenorréia lactacional;
Redução de DM2 e depressão pós parto;

Question 9

Q

Como se faz o armazenamento do leite?

Answer

A

Primeiramente higiene da mãe (touca, lavagem das mãos, máscara);
Massagem da mama;
Ordenha manual (em C) ou com bomba;
ARMAZENAR EM FRASCO DE VIDRO COM TAMPA DE PLÁSTICO;
Geladeira 12h, FREEZER 15 dias;
Descongelar em banho-maria (fogo desligado);
Oferecer via copo, colher ou dosadora;

Question 10

Q

Quais as principais dificuldades no aleitamento materno? ( 5)

Answer

A

1- Baixo ganho ponderal;
2- Mastite/abcesso mamário;
3- Candidíase mamária;
4- Ingurgitamento;
5- Trauma mamilar;

** TODAS ESSAS, DEVEMOS CORRIGIR TÉCNICA E MANTER ALEITAMENTO;

Question 11

Q

Qual a conduta na fissura mamilar?

Answer

A

Manter mamilo seco;
Iniciar pela mama menos afetada;
Interromper a mamada adequadamente (colocar dedo para interromper a vedação e então tirar);
Ordenhar antes (mama mais flácida após, melhora pega);
Diferentes posições;
Não usar intermediários;
Analgesia materna VO;
Aplicar LM, lanolina;

Question 12

Q

Conduta candidíase mamária?

Answer

A

QC: Dor, prurido, ardor/fisgadas, pele friável, descamação;
CD: Manter mamilo seco, exposição solar, retirar bicos da criança;
Tratar mãe (Clotrimazol tópico) e bebê (nistatina VO);
Dx diferencial: Fenômeno de Raynoud mamário - isquemia intermitente dos mamilos (Palidez, dor intensa, fisgadas, queimação).

Question 13

Q

Conduta em baixo ganho ponderal?

Answer

A

Não há leite fraco;
Perda de peso fisiológica (10%) , recuperados em torno de 14 dias de vida;
Examinar RN;
Diurese, evacuação (primeiros meses 01 a cada mamada);
Avaliar técnica de AM;
CD: Normalmente orientar técnica, manter aleitamento materno e retorno precoce;

*Atenção:
1º trimestre: Ganho 25-30g/dia;
2º trimestre: Ganho 20g/dia;

Question 14

Q

Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento materno?

Answer

A

Mãe: HIV, HTLV, uso de medicamentos (Quimioterápicos, imunossupressor, fenobarbital, lítio);
RN: Galactosemia

Question 15

Q

Em relação a uma mãe com tuberculose bacilífera, é contraindicado o aleitamento materno?

Answer

A

NÃO!
Mantemos o aleitamento materno, a mãe fazendo tratamento e mantendo medidas de higiene, como máscara cirúrgica e ambiente arejado até que se torne abacilífera (2 semanas após o início do TTO).
** ATENÇÃO: No entanto, se mastite tuberculosa, o aleitamento materno está CONTRAINDICADO.

Question 16

Q

Mãe com influenza ou COVID, qual a conduta em relação ao AM?

Answer

A

Manter Aleitamento materno com medidas de higiene.

Question 17

Q

Mae com citomegalovírus (IgG positivo apenas) e RN < 30 semanas ou <1500g, qual a conduta do aleitamento?

Answer

A

APENAS Leite humano pasteurizado, pois nessas situações, pode haver uma reativação do vírus nas glandulas mamárias desta mãe.

Question 18

Q

Quando iremos suspender temporariamente a amamentação?

Answer

A

Herpes na mama afetada: Enquanto persistir a lesão;
Hepatite C COM FISSURA SANGRANTE;
Mãe vacina para febre amarela (Bebê<6meses): Suspender 10 dias;
Mãe com varicela com 5 dias antes do parto ou 2 dias após o parto;
Mãe com coqueluche: Suspender pelos 5 dias de tratamento;
Mãe com sarampo: Suspender 4 dias;

Question 19

Q

O que é o desmame guiado ou conduzido?

Answer

A

Guiado pela mãe.
-> Aleitamento deixa de ser livre demanda, eliminando mamadas noturnas;
-> Adiamento e encurtamento das mamadas, distração;

Question 20

Q

O que é o desmame natural?

Answer

A

Naturalmente ocorre redução, criança entre 2-4 anos;

Question 21

Q

Como se dá a questão da introdução da alimentação complementar ?

Answer

A

Início 6 meses (se prematuro corrigir idade), mantendo aleitamento materno até pelo menos 2 anos.
Com o quê?
> Frutas;
> Papa principal;
Como?
> 6 meses: Fruta + 1 papa principal/dia;
> 7-8 meses: Fruta + 2 papas/dia;

Question 22

Q

Como é a papa principal?

Answer

A

1 alimento de cada grupo:
> 1 cereal/tubérculo (arroz, batata, macarrão);
> 1 leguminosa (feijão, lentilha);
> 1 proteína animal (carne, ovo ou peixe);
> 1 hortaliça (legumes ou verduras)

**ADICIONAR ÓLEO VEGETAL NO PREPARO OU NO PRATO;

> NÃO ADICIONAR SAL ATÉ 1 ANO;
NÃO ADICIONAR AÇÚCAR OU MEL ATÉ 2 ANOS;

Question 23

Q

Quais as áreas do DNPM?

Answer

A

Motor grosseiro, adaptativo(motor fino), pessoal-social, linguagem.

Question 24

Q

Qual a ordem básica do DNPM?

Answer

A

Fixação ocular -> Sustento cefálico -> Tronco e MMSS -> Quadril -> MMII. *desenvolvimento craniocaudal.

Question 25

Q

Como é o desenvolvimento motor adaptativo?

Answer

A

Preensão palmar reflexa -> Cubitopalmar -> Palmar -> Pinça

Question 26

Q

Quais são os reflexos primitivos?

Answer

A

Fisiológicos ao nascimento;
Com maturação e mielinização devem desaparecer;
Desaparecem com:
>Tônico-cervical (esgrimista), procura: 3-4 meses
> Preensão palmar e Moro: 4-6 meses.
> Cutâneo-plantar e preensão plantar: 15-18 meses

Question 27

Q

Como fazemos a avaliação da caderneta do desenvolvimento da criança?

Answer

A

Verificar faixa etária atual: Marcos PODEM estar presentes / Faixa etária anterior: DEVEM estar presentes.
**ATENÇÃO: O DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DEVE SER AVALIADO CONFORME IDADE CORRIGIDA EM PREMATUROS.
> Se calcula da seguinte forma: 40semanas - IG do parto. O valor encontrado é subtraído da idade atual. Utilizar até 2 a 3 anos. Idade corrigida também é utilizada para crescimento.

Question 28

Q

Como se faz a avaliação do DNPM no que diz respeito a conduta?

Answer

A

1- Provável atraso (PC alterado ou alterações fenotípicas ou ausência de > ou = 1 marcos da faixa etária anterior; CD: Encaminhar para avaliação
2- Alerta para desenvolvimento: Ausência de > ou = 1 marco da faixa etária OU COM FATOR DE RISCO. CD: Estimulação e retorno precoce (30 dias);
3- Desenvolvimento adequado: Todos os marcos da faixa etária.

Question 29

Q

Qual a triagem para rastreio de TEA?

Answer

A

M-CHAT : Todas as crianças com 9,18 e 30 meses. (questionário aplicado aos pais).
M-CHAT> ou = 8 -> Alto risco para TEA, encaminhada para avaliação com especialista.

Question 30

Q

Qual o manejo do TEA?

Answer

A

Intervenção precoce interdisciplinar - fono, psicologia, terapia ocupacional - Terapia ABA;
Treinamento parental- estímulo da criança;
Avaliação nutricional - se seletividade alimentar;
Farmacológico se irritabilidade, agressividade: Risperidona, aripiprazol;
Desatenção/hiperatividade: Psicoestimulantes;

Question 31

Q

Quais os critérios diagnósticos para TDAH?

Answer

A

Trata-se de um transtorno do neurodesenvolvimento, com início precoce <12 anos.
Prejuízo funcional;
**- + DE 2 AMBIENTES;

LEMBRAR
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E/OU HIPERATIVIDADE

Triagem: SNAP-4: >= 6 em cada área sugere diagnóstico.

DX PELO DSM 5.

Question 32

Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do TDAH?

Answer

A

Transtorno de aprendizagem em ambiente escolar;

Question 33

Q

Quais as características de ganho ponderal do RN?

Answer

A

Primeiramente, perde 10% do peso ao nascer, restabelecendo este peso aos 10-14 dias de vida.
Duplica o peso de nascimento até os 4 meses;
Triplica o peso até 01 ano;
Regra do 7,6,5,4.
1 trimestre: 700g/mes
2 trimestre: 600g/mes
3 trimestre: 500g/mes
4 trimestre: 400g/mes

** Ganha 2 kg ao ano entre 2 anos e puberdade.

Question 34

Q

Quais as caracteristicas de ganho de estatura?

Answer

A

Ao nascimento: 50cm
0-12meses: +25cm
1-2 anos: + 12cm
2-4 anos: + 7-8cm/ano
4-6 anos: +6 cm /ano
6 anos-> Puberdade: + 5-7 cm /ano

Puberdade:
meninas: 8-12cm/ano (m3)
Meninos: 10-14 cm/ano (G4)

***ATENÇÃO: A velocidade de crescimento NUNCA é menor de 5 cm por ano. ATENTAR-SE.

Question 35

Q

Quais as características de perímetro cefálico?

Answer

A

Nasce com 35 cm;
1cm /mês no primeiro ano;
2cm por mês no 1º trimestre;
1cm/mês no 2º trimestre;
0,5cm/mês 2º simestre

com 2 anos 85% do perímetro cefálico do adulto.

Question 36

Q

Qual a definição de baixa estatura?

Answer

A

Desvio padrão < -2 para sexo e idade;
Estatura < -2 para estatura alvo

Estatura alvo:
Média das alturas pai e mãe
Menina - 6,5
Menino + 6,5

Alvo: Pode variar +/- 8,5cm

Question 37

Q

Obesidade + baixa estatura = ?

Answer

A

-> PROCURAR CAUSAS ENDÓCRINAS;;

Question 38

Q

Qual o quadro de baixa estatura familiar?

Answer

A

Velocidade de crecimento normal;
Estatura alvo baixa;
Idade óssea normal;

Question 39

Q

Qual o quadro de atraso constitucional do crescimento?

Answer

A

Velocidade de crescimento normal + Estatura alvo normal + Idade óssea atrasada
> Puberdade pode estar atrasada;
> História familiar semelhante;
> Estatura final normal;

Question 40

Q

O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento normal?

Answer

A

Variantes normais:
> Baixa estatura familiar?
> Atraso constitucional?

-> Anamnese + exame físico + cálculo de estatura alvo + IDADE ÓSSEA (radiografia de mãos e punhos).

Question 41

Q

O que pensar em baixa estatura com velocidade de crescimento baixa?

Answer

A

Causas patológicas:
> Sistêmica? Genéticas? Endocrinológicas?
> Investigar: IgA + Antitransglutaminase, Ur, Cr, eletrólitos, IGF-1 e IGFBP-3, CARIÓTIPO EM MENINAS SEMPRE!.

Question 42

Q

Quais as classificações conforme o IMC da OMS?

Answer

A

Z score:
Lembrar que: -2 ao 1: eutrófico para maior e menores de 5 anos.

1-2: Risco de sobrepeso <5 anos / Sobrepeso>5 anos
2-3: Sobrepeso < 5 anos / Obesidade >5 anos
>3: Obesidade < 5 anos / Obesidade grave > 5anos

< -2: Magreza
< -3: Magreza ACENTUADA

Há sempre uma diferenciação entre < e > que 5 anos;

Question 43

Q

Quais as causas primárias de dislipidemia?

Answer

A

Hipercolesterolemia familiar
Hipertrigliceridemia familiar;

Question 44

Q

Quando fazemos rastreio de dislipidemia na pediatria?

Answer

A

< 2 anos: Sem indicação
9-11 anos e 17-21 anos, triagem universal.
2-8 anos ou 12-16 anos, somente se fator de risco:
História familiar de doença cardiovascular precoce;
História familiar de hipercolesterolemia;
História familiar desconhecida;
Pacientes com fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, OBESIDADE, TABAGISMO PASSIVO, KAWASAKI, DRC, HIV);
RASTREIO NORMAL:
RASTREIO LIMÍTROFE: MEV
RASTREIO ANORMAL: PROCURAR CAUSAS SECUNDÁRIAS / MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA

Question 45

Q

Quando está indicado tratamento medicamentoso em pacientes obesos pediátricos?

Answer

A

Quando se tentou MEV por 6 meses ou mais. A medicação aprovada é LIRAGLUTIDA (Incretinomimético GLP-1) para jovens > 12 anos.

Question 46

Q

Como classificamos a desnutrição na pediatria para pacientes menores que 2 anos?

Answer

A

Classificação de Gomez (mod por Bengoa):
Nesta fase o peso é o parâmetro mais sensível.
Peso da criança / Peso do percentil 50% da idade
> 91-110%: Eutrófica
> 76-90%: Desnutrição Leve;
> 61-75%: Desnutrição moderada (2º grau);
< ou = 61%: Desnutrição grave (3º grau)
Se houver edema será grave.

Question 47

Q

Qual a idade de puberdade para crianças do sexo feminino e masculino?

Answer

A

Masculino: 8-13 anos;
Feminino: 9-14 anos

Question 48

Q

De 2-10 anos, como realizamos o diagnóstico de desnutrição?

Answer

A

Utilizamos a classificação de Waterlow:
Eutrófico: E/I: > ou = 95% / P/E: > ou = 90% do p50.
Desnutrido agudo: E/I: > ou = 95% / P/E: < 90% do p50.
Desnutrido crônico: E/I: < 95% / P/E: < 90% do p50.
Desnutrido pregresso: E/I: <95% / P/E> 90% do p50.

Question 49

Q

Desnutrição crônica, como lembrar na prova?

Answer

A

Sempre lembrar, desnutrição crônica = impacto em estatura.

Question 50

Q

Quais os sinais de desnutrição aguda grave, podendo haver sobreposição ao Stunting (desnutrição crônica da OMS, Z score < -2 moderada / < -3 Grave)?

Answer

A

Circunferência do braço < 115mm;
Peso pra altura com Z score< -3;
Edema depressível bilateral;

Question 51

Q

O que é o MARASMO?

Answer

A

Baixo peso para altura e circunferência do braço reduzida;
Causa: baixa ingesta energético-protéica;
Pouca massa (tanto músculo quanto gordura);

Question 52

Q

O que é o Kwashiorkor?

Answer

A

Baixa ingesta protéica, com ingesta calórica adequada. Atrofia muscular com tecido adiposo relativamente preservado.
-> Edema periférico gravitacional, podendo chegar a anasarca. Peso pode ser normal.

Question 53

Q

Qual o manejo da desnutrição aguda grave no paciente em internação?

Answer

A

Primeira semana: Estabilização
> Prevenir e tratar: Desidratação, hipoglicemia, hipotermia;
> Tratar infecção: ATB empírico
> Iniciar alimentação lentamente, não prescrever ferro nessa fase;
2-7 semanas : Reabilitação
> Retorno do apetite;
> Dieta hiperprotéica e hipercalórica;
> Iniciar suplementação de ferro;
> Atualizar vacinas antes da alta;

Question 54

Q

O que é a síndrome da realimentação? Qual o seu marcador mais importante?

Answer

A

Ocorre na primeira semana de tratamento do paciente desnutrido;
ATENÇÃO: HIPOFOSFATEMIA é o marcador mais importante da síndrome;
Pode ocorrer retenção hídrica, hipomagnesemia, hipocalemia, redução da tiamina.
Clínica: Rabdomiólise, arritmias, convulsão;

Question 55

Q

Qual a tríade da pelagra e qual a vitamina em deficiência?

Answer

A

Dermatite (em bota e luva, pescoço, áreas fotoexpostas) , diarréia e demência;
Deficiência de niascina (B3);

Question 56

Q

O que costuma cair em prova de repercussão clínica da deficiência de piridoxina?

Answer

A

CONVULSÕES em NEONATOS, quadro convulsivo com resposta débil a anticonvulsivantes;

Question 57

Q

Quais as repercussões por deficiências das vitaminas do complexo B?

Answer

A

B1 (tiamina): Beri-beri e Wernicke;
B2 (riboflavina): Queilite;
B3 (Niascina): Pelagra;
B6 (piridoxina): Convulsões em neonatos.
B7 (Biotina): Teste do pezinho
B9 (Folato): Defeito de fechamento de tubo neural;
B12 (Cobalamina): Anemia megaloblástica e manifestações neurológicas;

Question 58

Q

A utilização de vitamina D é indicada para quais crianças?

Answer

A

TODAS CRIANÇAS DE 0-2 ANOS;
0-1 ANO: 400U/DIA
1-2 ANOS: 600U/DIA

Question 59

Q

Como se dá a cascata da vitamina D?

Answer

A

Precursor -> Exposição solar -> Vitamina D2/3 -> Fígado -> 25OHVitD -> RIM -> 1,25OHVitD (Calcitriou, forma ativa).

Question 60

Q

Doença de Kawasaki, definição?

Answer

A

-> Doença febril aguda, decorrente de vasculite, que acomete preferencialmente artérias de médio calibre, preferencialmente as coronárias, atentar quanto a aneurismas, ectasias, etc.
-> Provável etiologia infecciosa e predisposição genética, em paciente com desregulação imune.
-> Idade < 5 anos geralmente, sexo masculino, etiologia asiática, em especial, descendentes japoneses.

Question 61

Q

Doença de Kawasaki, manifestações clínicas?

Answer

A

Fase aguda: 1-2 semanas de duração;
-> FEBRE + Sinais clínicos de doença aguda;
Fase subaguda: 3 semanas de duração
-> Descamação (periungueal), trombocitose, AAC.
-> Risco elevado de morte súbita -> Naqueles que desenvolvem aneurisma de artéria colunar;
Fase de convalescença:
-> 6-8 semanas de doença;
-> Sinais clínicos desaparecem
-> VHS elevada
-> PODE HAVER REGRESSÃO DOS ANEURISMAS;

Question 62

Q

Quais as manifestações clínicas da fase aguda?

Answer

A

1- FEBRE > ou = 5 dias;
2- Alteração em membros: Eritema/edema , descamação periungueal (subagudo);
3- Erupção cutânea polimórfica:
> Eritema maculopapular, escarlatiniforme ;
> Predomínio em tronco e região inguinal;
4- Alterações em lábios e cavidade oral;
> Fissura e eritema orais;
> Lingua em framboesa ou morango;
> Hiperemia oral e faríngea;
5- Linfadenopatia cervical
> Unilateral, pelo menos 1,5 cm de diâmetro;
6- Hiperemia conjuntival
> Bilateral, bulbar e não exsudativa.

Question 63

Q

O que é necessário para rastreio de aneurisma após diagnóstico de Doença de Kawasaki?

Answer

A

ECOTT até 2 semanas do diagnóstico;
Repetir em 6-8 semanas do início do quadro;

Question 64

Q

Qual a forma incompleta da doença de Kawasaki?

Answer

A

Febre > ou = 5 dias + 2 ou 3 critérios clínicos;
PCR ou VHS elevados;
> ou = 3 alterações propedêuticas:
Albumina;
Anemia;
Elevação da ALT;
Plaquetas após 7 dias > ou = 450.000;
Leucócitos > ou = 15.000/mm³
Leucócitos EAS > ou = 10/campo;

Answer 65

A

Imunoglobulina endovenosa (2g/kg) + AAS altas doses (80-100mg/kg) ou doses moderadas 30-50mg/kg;
Instituir o + rapidamente o tratamento após o diagnóstico;

> Transição para convalescença:
- Doses anti-inflamatórias do AAS -> Doses antitrombóticas (3-5mg/kg/dia);
- Após o paciente ter permanecido afebril por 48h;
- Até o 14º de doença
- Por seu efeito antitrombótico até 6-8 semanas da doença;
- Interrompida se ecocardiograma normal;

Answer 66

A

Conhecida também por Púrpura de Henoch-Scholein;
Vasculite primária mais comum na infância;
Vasculite de pequenos vasos;
Deposição de IgA:
> Pele, articulações, TGI e glomérulos;

Answer 67

A

Acomete qualquer faixa etária;
90% dos casos: 3-10 anos;
Sexo masculino;
Populações brancas e asiáticas;
Maioria dos casos seguem IVAS documentada: - S.pyogenes, S.aureus, adenovírus e mycoplasma.

Answer 68

A

1: Dermatológico: Púrpura palpável (Critério obrigatório, na ausência de coagulopatia e trombocitopenia);
> Manifestação característica;
> Predomínio em MMII;
> Edema subcutâneo;
2: Musculoesquelético:
> Artrite / artralgias 80-90% dos casos.
> Oligoarticular: MMII;
> Autolimitada;
> Sem sequelas;
3: TGI:
> Dor abdominal;
> Vômitos, diarreia, íleo paralítico e melena;
Até 70-80% dos casos;
> Intussuscepção e perfuração < 5% dos casos;
4: Renal
> 10-50% dos casos
> Mais grave, determinante para prognóstico;
> Hematúria microscópica, proteinúria, hipertensão, nefrite franca, síndrome nefrótica e injúria renal aguda e crônica;
> Rara progressão para doença renal terminal.
5: SNC
> Hemorragia intracerebral, convulsões, cefaleias e alterações de comportamento;
6: Outras:
> Orquite / Orquiepididimite - 20% dos casos

> Também chamada de púrpura de Henoch-Schönlein

Answer 69

A

Leucocitose moderada;
Plaquetas NORMAIS ou levemente aumentadas;
Hematúria, cilindrúria, dismorfismo eritrocitário, leucocitúria, proteinúria;
Elevação de ureia e creatinina;
VHS e PCR normais ou discretamente elevados;
ANA, ANCA e fator reumatoide são negativos;

Answer 70

A

Suporte quando: Ausencia de manifestações renais e TGI graves;

-> Corticoterapia:
- TGI: Dor abdominal intensa, hemorragia digestiva alta, intussuscepção;
- Ulcerações ou necrose da pele;
- Hemorragia pulmonar;
- Vasculite cerebral.

Answer 71

A

1º episódio: Comprovação estreptocócica E 2 critérios maiores OU 1 Maior e 2 menores;
Recorrência:
Sem cardite: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores;
Com cardite: 2 menores;
Evidência de infecção estreptocócica anterior;

Situações especiais
-> Coreia de Syldenham: Manifestação única= diagnóstico;
-> Cardite indolente: Manifestação única = diagnóstico
-> Recidivas de FR aguda em populações de alto risco;

Answer 72

A

Valvulite, com regurgitação;
Mitral > aórtica

Answer 73

A

Haloperidol e ác Valproico;
Fenobarbital e clorpromazina;
Corticoterapia;

Answer 74

A

TEM COMO OBJETIVO EVITAR NOVO SURTO COM CARDITE OU PIORA DA LESÃO PRÉVIA:
PENICILINA G BENZATINA:
-> 600.000 UI, IM , NOS < 20-27KG;
-> 1.200.000 UI, IM, NOS > 20-27KG;
A CADA 21 DIAS;

> FR SEM CARDITE: 5 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU ATÉ 21 ANOS DE IDADE;
FR COM CARDITE, COM RESOLUÇÃO OU SEQUELA RESIDUAL OU LEVE: 10 ANOS APÓS ULTIMO EPISÓDIO OU 25 ANOS (O QUE TIVER MAIOR DURAÇÃO);
FR COM CARDITE E SEQUELA GRAVE: ATÉ 40 ANOS OU POR TODA VIDA;
FR COM CARDITE E CIRURGIA DE TROCA VALVAR: TODA A VIDA

Answer 75

A

Streptococcus pneumoniae / Staphylococcus aureus / Haemophilus influenzae (do tipo B);

Lembrar que antes de 5 anos, os agentes etiológicos mais envolvidos são virais;

Answer 76

A

Mycoplasma pneumoniae, 10-40% das PAC e 15-18% das internações por PAC.

Answer 77

A

Estreptococo do grupo B: Sepse precoce, PNM grave, bilateral, difusa;
Enterobactérias (E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp): Infecção nosocomial, geralmente > 7 DV;
CMV: Outros sinais de infecção congênita;
Listeria monocytogenes: Sepse precoce;

Answer 78

A

2m-5anos: Amoxicilina 50mg/kg/dia, divididas em 12/12 ou 8/8h por 10 dias;
> 5 anos: Pode-se associar macrolídeos em caso de suspeita de pneumonia atípica;
-> Reavaliação em 48-72 horas;

ATenção: Para crianças de 6-59 meses, a serem tratadas ambulatorialmente, não há diferença do tratamento com altas doses de amoxicilina(80mg/kg/dia) por 5 dias em comparação ao tratamento habitual de 50mg/kg/dia por 10 dias.

Answer 79

A

Menores de 3 meses;
Hipoxemia (Spo2 <92%);
Desidratação ou baixa ingesta hídrica VO;
Desconforto respiratório moderado ou importante;
Toxemia;
Doença de base que contribui com gravidade (ex: Cardiopatia, broncodisplasia);
Presença de complicações (Derrame, empiema, pneumonia necrosante, abcesso);
Refratariedade às medidas iniciais e falta de resposta terapêutica em 48-72 horas;

Answer 80

A

Ampicilina + aminoglicosídeo;

Answer 81

A

< 2 meses: FR< ou = 60ipm;
2-11 meses completos: FR< ou igual 50ipm
1-4 anos completos : FR< ou = 40ipm
> 5 anos: FR< 20ipm

Answer 82

A

Primeiro episódio de sibilância em criança menor que 2 anos com quadro compatível de infecção viral e sem outra causa provável;
DIAGNÓSTICO CLÍNICO;

Answer 83

A

Teste terapêutico com B-2 agonista;
Solução hipertônica;
Corticóide, é CONTRAINDICADO
Fisioterapia respiratória, MESMO se achados como atelectasia.

Answer 84

A

Imunoglobulina específica contra o VSR para reduzir taxas de doença grave pelo vírus em pacientes de alto risco.
-> Aplicação de doses subsequentes, 15mg/kg, IM, 30/30 dias, no total até de 5 doses, sem ultrapassar o período de sazonalidade do VSR.

> INDICADO EM: Crianças prematuras nascidas com idade gestacional < ou = 28 semanas e 6 dias, que tenham < 1 ano de idade
OU
Crianças com idade inferior 2 anos(até 1 ano 11 meses e 29 dias) com doença pulmonar crônica da prematuridade ( displasia broncopulmonar) ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.

Answer 85

A

Causada pelo bacilo gram-negativo Bordetella pertussis;
-> Fase catarral:
1- 2 semanas, sintomas gripais, quadro leve, febre/coriza/tosse -> Que progridem para o paroxismo
-> Fase paroxistica:
2- 6 semanas, afebril ou febre baixa
Tosse paroxística: Súbita, incontrolável e sem pausa -> Apneia, cianose, vômitos e som específico à inspiração: Tosse em GUINCHO;
-> Hemorragia conjuntival e petéquias em face são comuns;

-> Fase convalescença:
2- 6 semanas
Agora já sem paroxismo, mas que pode voltar a ocorrer caso ocorra novo estímulo (infecções virais);
Tosse muda de padrão e fica mais branda.

Answer 86

A

Isolamento respiratório (gotículas);
ATB com macrolídeos ou Bactrim;
O2;
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA ao CVE (Centro de Vigilância Epidemiológica);
Coleta de sorologia / PCR para Bordetella pertusis;

Answer 87

A

Proctocolite eosinofílica
> Sexo masculino;
> Primeiros 6 meses de vida;
> Sangue nas fezes sem alteração de consistência;
> Bom peso e estado geral;
> 50% em aleitamento materno exclusivo;

Answer 88

A

Diagnóstico: Padrão ouro: Teste de provocação oral
> 2 semanas com restrição à proteína da vaca e então leva-se a criança à unidade de saúde, sob monitorização médica, onde será administrado leite de vaca em doses crescentes e anotando sintomas;
Nas APLV mediadas por IgE: Teste cutâneo (Prick test) -> Pápulas > ou = 3mm / Dosagem de IgE sérica específica.

-> Dieta de restrição:
* Se em aleitamento materno exclusivo: Dieta da mãe sem leite ou derivados;
* Se uso de fórmula: Extensamente hidrolisada;

Answer 89

A

Quando existe refratariedade dos sintomas mesmo com a fórmula extensamente hidrolisada OU pacientes com reações graves - Enterocolite (FPIES- Food Protein-induced enterocolitis Syndrome).

Answer 90

A

Tripsinogênio imunorreativo (IRT) => Encontra-se aumentado na fibrose cística, e se positivo, deve ser repetido em 30 dias. Caso hajam 2 testes positivos deve ser feito o teste de cloro no suor, e se estiver aumentado, fazemos o diagnóstico de fibrose cística.

Answer 91

A

Ao invés de duas doses, realizamos 3.

Answer 92

A

STEP 1: B-2 agonista inalatório de resgate;
STEP 2: Corticoide inalatório em baixa dose diário;
STEP 3: CI em dose dobrada;
STEP 4: Encaminhar para especialista;

Answer 93

A

ATENÇÃO (MUDOU EM 2022): IDADE MAIOR OU IGUAL A 34 SEMANAS? RESPIRANDO OU CHORANDO? TÔNUS EM FLEXÃO?

Answer 94

A

RN COM FC> 100BPM, RESPIRAÇÃO REGULAR, PORÉM COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E/OU SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO FORA DO ALVO PARA OS MINUTOS DE VIDA, DEVERÁ SER INICIADA CPAP EM SALA DE PARTO.

Answer 95

A

ASPA
Diretriz para RN > ou = 34 semanas 2022 (SBP).

aquecer - SECAR - posicionar - aspirar se necessário. Secar veio como segundo passo, considerando que o estímulo tátil favorece a ventilação espontânea do RN.

Answer 96

A

Máscara laríngea.

Answer 97

A

USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;

Answer 98

A

Crítica: Cirurgia até 30 dias do nascimento
Grave: Cirurgia até 01 ano do nascimento.

Answer 99

A

Ducto arterial: Estrutura que liga a artéria pulmonar à aorta, mantida aberta por prostaglandinas produzidas na placenta.
Forame oval: já que a pressão no período gestacional nas câmeras direitas são maiores, o fluxo de sangue vai do átrio direito ao átrio esquerdo. Com o nascimento, a resistência pulmonar diminui e e resistência vascular periférica aumenta, fazendo com que haja o fechamento do forame oval.
-> O fechamento funcional dos shunts ocorrem em 10-15 horas de vida, e o permanente entre 2-3 semanas;

Answer 100

A

Camada média muscular incompetente, insensibilidade ao O2, resposta inflamatória (vasodilatadora). Mais comum -> É CC?
Shunt E-D
-> Aumenta o risco de:
. Displasia broncopulmonar;
. Enterocolite necrosante;
. Hemorragia intraperiventricular;

Answer 101

A

Indometacina e ibuprofeno.
> Contraindicações:
Hemorragia nas últimas 24 horas;
Oligúria ou aumento de Ur/Cr;
Plaquetas <100.000/mm³
Enterocolite necrosante.
Paracetamol: Contraindicado em caso de alteração de enzimas hepáticas;
Fechamento percutâneo: Se falha ou contraindicado o medicamentoso;

Answer 102

A

Comunicação interventricular
Taquipnéia (não causa cianose)
- CC mais comum quando excluido PCA;
- 70% dos casos é perimembranosa;
- Quanto menor o orifício, mais amplo o sopro;

CIA: (TAQUIpnéia, não causa cianose)
- Prolongamento do esvaziamento do VD -> Desdobramento fixo e amplo da segunda bulha;
- Sopro sistólico mais audível em foco pulmonar;

Defeito do septo atrio-ventricular total:
- Frequente associação com síndrome de Down;
- Pressões equilibradas nos átrios e ventrículos-> Sopro discreto ou ausente;
- Não tem sopro, pois o defeito é tão grande da parede que não há turbilhonamento do sangue;

Answer 103

A

Progressivamente há hipertensão pulmonar, fazendo com que surja então uma inversão do Shunt, agora direita esquerda, fazendo com que haja cianose.
ALTO RISCO DE MORTE SÚBITA
TTO: Transplante de coração e pulmão combinados;

Answer 104

A

Síndrome de Turner.

Answer 105

A

-Aorta obstruída: Baixo débito sistêmico / Perfusão periférica ruim, redução da amplitude dos pulsos, hipotensão e palidez cutânea.
- Atresia aórtica: Síndrome de coração esquerdo hipoplásico: Atresia de aorta, atresia de válvula mitral, extremamente dependente do fluxo tronco pulmonar -> Aorta através do ducto arterial

Coarctação da aorta: Diferença e PA entre membros superiores e inferiores -> Cianose RN ou hipertensão tardia; Pode causar cianose diferencial, ou seja, cianose de membros inferiores e MMSS normais-> Frequentemente associada a síndrome de Turner.

Answer 106

A

Atresia pulmonar: depende do canal arterial para irrigar os pulmões, caso haja fechamento deste ducto arterial, haverá cianose refratária a O2 / Sopro sistólico em foco tricúspide (insuficiência tricúspide associada ao aumento atrial direito).
Tetralogia de Fallot, é a cardiopatia congênita cianótica mais comum.
> Comunicação interventricular (CIV)
> Obstrução de saída de VD (dita a gravidade);
> Dextroposição da aorta;
> Hipertrofia do VD
:> Radiografia : Em bota

Answer 107

A

Ocorrem por espasmo da musculatura da via de saída do ventrículo direito, levando à cianose.
Ocorre nos primeiros 2 anos de vida.
TTO:
> Manter volemia;
> Posição genupeitoral
> Oxigênio;
> Morfina;
> B-Bloqueadores;

Answer 108

A

SARCOPTES SCABIEI VARIANTE HOMINIS
- Ivermectina oral (200mcg/kg/dia VO dose única e repetir em 7 dias);
> Contraindicado < 15 kg e < 2anos;

Permetrina loção 5% (1ª escolha) - Aplicar em corpo inteiro, em adultos poupar região cefálica, em crianças passar em couro cabeludo por 1-3 noites seguidas. Lavar o corpo na manhã seguinte, repetir esquema em 7 dias.

Para MENORES DE 2 MESES- Enxofre precipitado (manipular em vaselina): Aplicar no corpo todo (poupando região cefálica) por 4 noites seguidas.

Answer 109

A

PEDICULUS HUMANUS CAPITIS
- PERMETRINA 1%: APLICAR NO CABELO ÚMIDO, LIMPO, REPETIR DE 10-14 DIAS. > 2 MESES.
- IVERMECTINA VO(200MCG/KG): DOSE ÚNICA, SE > 15KG.

Answer 110

A

TIABENDAZOL 15%;
SISTÊMICO: IVERMECTINA 200MCG/KG/DIA POR 3 DIAS.
ANCYLOSTOMA BRASILIENSIS

Answer 111

A

TUNGA PENETRANS (PULGA), PENETRAÇÃO PELA PELE, ATRAVES DE AREIA, ZONA RURAL,ETC.
PRURIDO, DOR, PÁPULA ESFÉRICA BRANCO AMARELADA COM PONTO NEGRO CENTRAL (SEGMENTO POSTERIOR CONTENDO OVOS), REGIÃO PLANTAR E PALMAR.
» EXTRAÇÃO DA PULGA COM AGÚLHA ESTÉRIL, SE MÚLTIPLAS IVERMECTINA OU TIABENDAZOL TÓPICO.

Answer 112

A

INFECÇÃO SUPERFICIAL DA PELE, NÃO DEIXA CICATRIZ.
ETILOGIA: S. AUREUS OU S.PYOGENES
TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL EM CONTATO PRÓXIMO
CLÍNICA: FORMA CROSTOSA / FORMA BOLHOSA (S.AUREUS)
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA SÓ SE IMUNODEFICIÊNCIA, DIFICULDADE DE TRATAMENTO OU RECORRÊNCIA.

TTO:
> ATB TÓPICA: LESÕES LOCALIZADAS, POUCA QUANTIDADE, SEM COMPROMETIMENTO SISTÊMICO: MIPIROCINA, ÁCIDO FUSÍDICO, NEOMICINA + BACITRACINA 5-7 DIAS;
> ATB SISTÊMICO: GRANDE NÚMERO DE LESÕES (>5), COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MAIS DE UMA REGIÃO, BOLHOSO: CEFALEXINA, AMOX + CLAVULANATO, CONSIDERAR BACTRIM OU CLINDA SE SUSPEITA DE S.AUREUS DE COMUNIDADE.

> LEMBRAR QUE GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA OCORRE A DESPEITO DO TRATAMENTO.

Answer 113

A

ERITEMA E FISSURAS: BOLHAS GRANDES E FINAS QUE SE ROMPEM E LIBERAM FLUIDO PURULENTO.
ETIOLOGIA: EXOTOXINAS A E B DO S.AUREUS FAGOTIPOS 1,2,3 NA CIRCULAÇÃO (NÃO SOMENTE NA PELE);
CLÍNICA: SINAL DE NIKOLSKY POSITIVO (PELE DESPRENDE AO SER ESTICADA PRÓXIMA DA UMA BOLHA);
> NÃO ENVOLVE MUCOSAS;
> SINTOMAS SISTÊMICOS PRESENTES;
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO, CULTURA DE BOLHA É NEGATIVA;
DIAG: CLÍNICO
TTO: OXACILINA + CLINDAMICINA (INIBE SÍNTESE DA TOXINA);
VANCO SE SUSPEITA DE MRSA

Answer 114

A

TIPO DE IMPETIGO ULCERADO, CAUSADO PELOS MESMOS AGENTES (S.PYOGENES).
TRANSMISSÃO: INTERPESSOAL
CLÍNICA: LESÃO MAIS PROFUNDA, ULCERADA, RECOBERTA POR CROSTA MARROM ENEGRECIDA, COM HALO ERITEMATOSO/VIOLÁCIO ELEVADO. DEIXA CICATRIZ.
TTO: SISTÊMICO SEMPRE (CEFALEXIA PRIMEIRA OPÇÃO).

Answer 115

A

- 6 EPISÓDIOS EM UM ANO OU DE 3/3 MESES;
CULTURA DA LESÃO SE POSSÍVEL;
CUIDADOS LOCAIS COM HIGIENE: SABÃO ANTISSÉPTICO, BANHO COM HIPOCLORITO;
TTO COM ATB PARA QUADRO AGUDO;
DESCOLONIZAÇÃO: MUPIROCINA TÓPICA EM NARINAS 2X AO DIA POR 5-10 DIAS;

Answer 116

A

PACIENTE COM SINUSITE (HAEMOPHILUS, PNEUMOCOCO) OU COM PORTA DE ENTRADA NA PELE (S.AUREUS, S.PYOGENES.
PRÉ-SEPTAL: PERIORBITÁRIA
PÓS-SEPTAL: ORBITÁRIA

PRÉ-SEPTAL:
EDEMA PERIORBITÁRIO, DOR LOCAL, ERITEMA, PODE TER FEBRE, LEUCOCITOSE. RARAMENTE COMPLICA;
IMAGEM?=> SOLICITAR SE SINTOMAS DE CELULITE PÓS-SEPTAL, AUSENCIA DE MELHORA APÓS 24 HORAS OU DIFICULDADE DE AVALIAÇÃO - TC DE SEIOS E ÓRBITAS COM CONTRASTE;
TTO: SE QUADRO LEVE, AMOXACILINA+ CLAVULANATO, CEFUROXIMA 5-7 DIAS.
SE SINAIS DE COMPROMETIMENTO SISTÊMICO, MENORES QUE 1 ANO, AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS INTRODUÇÃO DO TRATAMENTO -> TRATAMENTO COMO PÓS-SEPTAL.

PÓS-SEPTAL (ORBITÁRIA):
PROPTOSE, DOR A MOVIMENTAÇÃO OCULAR, DIPLOPIA, BAIXA DE VISÃO, SINTOMAS SISTÊMICOS + SINTOMAS DE PRÉ-SEPTAL.
COMPLICAÇÕES: ABCESSOS ORBITÁRIOS E SUBPERIOSTEAIS, TROMBOSE DE SEIO CAVERNOSO, ABCESSO CEREBRAL.
TC: CONFIRMA DIAGNÓSTICO E VÊ COMPLICAÇÕES;
TTO: PARENTERAL SEMPRE: OXACILINA + CEFTRIAXONA
> MANTER TRATAMENTO EV ATÉ 48H AFEBRIL, COM MELHORA DO ESTADO GERAL E DO ASPECTO DA LESÃO;
> PODE TERMINAR O TTO POR VIA ORAL, TOTAL 14-21 DIAS.

Answer 117

A

ALOPÉCIA LOCALIZADA COM FIOS TONSURADOS, DESCAMAÇÃO E ERITEMA. GRAU MÁXIMO DE INFLAMAÇÃO: KERION CELSI
TRANSMISSÃO: FÔMITES DE ANIMAIS DE ESTIMAÇÃO
DIAGNÓSTICO: MICOLÓGICO DIRETO E CULTURA
TTO: SISTÊMICO
> GRISEOFULVINA (PARA MICROSPORUM SP)
> TERBINAFINA (TRICHOPHYTON SP)

Answer 118

A

ICTERÍCIA PRECOCE<24H;
BT> OU = 12 OU NECESSITE DE FOTOTERAPIA;
OUTRAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS;
ICTERÍCIA PROLONGADA;
AUMENTO DE BD - COLESTASE

Answer 119

A

1-13 ANOS:
NORMOTENSO < P90;
PA ELEVADA P90-P95
HAS ESTÁGIO 1 > OU = P95
HAS ESTÁGIO 2 P95 + 12MMHG

> OU = 13 ANOS
NORMOTENSO < 120X80MMHG;
PA ELEVADA 120-129 / <80MMHG;
HAS ESTÁGIO 1 130X80MMHG
HAS ESTÁGIO 2 > OU = 140X90MMHG

Answer 120

A

SE O PACIENTE ESTIVER SINTOMÁTICO, OU PA>30MMHG ACIMA DO P95 OU > OU = 180X120MMHG NO ADOLESCENTE.

Answer 121

A

1ª CONSULTA: MEV E RETORNO EM 6 MESES;
2ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA
> MEDIR PA EM MMSS E MI, RETORNO EM 6 MESES
3ª CONSULTA: SE MANTER PA ELEVADA
> EXAMES + CONSIDERAR CONSULTA COM ESPECIALISTA.

Answer 122

A

CARDIOPATIA CONGÊNITA
Miocardite, cardiomiopatia, valvopatia adquirida (febre reumática);
Arritmia;
Aumento de demanda (anemia, tireotoxicose,etc)

Answer 123

A

Cardiomegalia, hepatomegalia e taquicardia.
Não é comum edema de MMII, edema facial, estase jugular.

Answer 124

A

Síncope reflexa pelo choro -> Não são crises epilépticas.
Choro e apneia -> Cianose/Palidez hipo ou hipertonia -> Perda de consciência.
Não aumenta risco de morte súbita, atraso de desenvolvimento ou quaisquer outros problemas.

Answer 125

A

ECG para TODOS!
-> Objetivo: Eliminar etiologia cardiogênica da síncope.

Answer 126

A

APLV (inclusive podendo causar o quadro de proctocolite inflamatório), intolerância a lactose, apendicite, intoxicações.

Answer 127

A

TRO profilática
- 1: Oferecer mais líquido que o habitual
a) Líquidos caseiros OU SRO após cada evacuação;
b) Quantidade: <1 a: 50-100mL / 1-10a: 100-200mL / > 10 anos, a vontade.
- 2: Manter alimentação habitual para previnir desnutrição;
- 3: Sinais de alerta para reavaliação:
a) Piora na diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes, redução da diurese;
b) Sem melhora em dois dias;
- 4: ZINCO
a) Até 6 meses: 10mg/dia
b) > 6 meses: 20mg/dia

Answer 128

A

TRO reparadora no serviço:
1- SRO: Quantidade- conforme a sede, iniciando 50-100mL/kg em 4-6 horas, continuamente , até não haver mais sinais de desidratação;
2- Manter somente aleitamento materno;
3- Reavaliar hidratação:
a) Sem sinais - Proceder ao plano A
b) Se continuar desidratado, com Vômitos , ou IR (índice de retenção) < 20%, passar sonda nasogástrica;
c) Se desidratar gravemente: Plano C;

IR: (Peso atual - peso inicial) x 100 / Volume ingerido
Após 2 h: IR>20% -> Sucesso / <20% -> Risco de falha

Answer 129

A

Deve ser isotônica ao plasma.
Logo, deve-se ter: (EM 1000ML DE SG5%).
> 25 meqs K+ em 1L (10mL KCL 19,1%)
> 136 meqs Na+ em 1L (40mL NaCL20%);

Answer 130

A

Diarréia persistente: > 14 dias <30 dias.
- A conduta é trocar a formula utilizada por uma sem lactose, tendo em vista provável quadro viral, com lesão do epitélio (onde fica a lactase).

Answer 131

A

> 30 dias EM ALGUMAS REFERÊNCIAS.
No entanto, algumas referências subdividem a diarréia crônica em persistente(14-30 dias) e crônica (>30 dias);

Answer 132

A

São muito calóricos, favorecem o aparecimento da obesidade, fora que há exclusão das fibras;
Favorece a satisfação precoce da criança, diminuindo o consumo de outros alimentos;
Quando a criança toma suco para matar a sede, pode ter dificuldade para beber agua pura, tendo em vista esse ponto, recomenda-se que não sejam oferecidos sucos (mesmo que da fruta) a crianças < 1 ano.

Answer 133

A

Suspender amamentação por 10 dias, realizar ordenha manual do leite e despreza-lo nesse período.
É constituída de vírus vivos atenuados, tendo em vista esse ponto, há a chance alta de efeitos adversos graves, logo, recomenda-se suspensão da amamentação.
**ATENÇÃO: PARA LACTENTES MAIORES DE 6 MESES, NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO A MANUTENÇÃO DA AMAMENTAÇÃO.

Answer 134

A

Manter medicação. É uma medicação de baixo risco para lactantes.

Answer 135

A

A melhora da estatura final e redução de doenças crônico-degenerativas como obesidade, hipertensão e diabetes tipo 2.

Answer 136

A

Metformina e insulina.

Answer 137

A

> NECESSÁRIA QUEBRA DE SIGILO:

Qualquer tipo de VIOLÊNCIA SEXUAL OU BULLYING;
Uso ESCALONADO de substâncias psicoativas ou dependência;
Autoagressão , ideações suicidas ou de FUGA DE CASA, TENDENCIA HOMICIDA;
GRAVIDEZ, ABORTO;
HIV (comunicar familiares e parceiro);
Não adesão ao tratamento, agregando risco para si ou outrem;
Diagnóstico de DOENÇA GRAVE;

Answer 138

A

Namoro, iniciação sexual;
Experimentar psicoativos;
Orientação sexual, conflitos com identidade de gênero;
Prescrição de contraceptivos;
IST (DESDE QUE NÃO HAJA VIOLÊNCIA SEXUAL E QUE PACIENTE TENHA CONDIÇÕES COGNITIVAS E PSICOLÓGICAS DE ADERÊNCIA AO TRATAMENTO);

Answer 139

A

FALSO
Nenhuma mãe com síndrome gripal pode doar seu leite. No entanto, findado o quadro, a doação pode ser retomada.

Answer 140

A

Pode estar presente em até 7% DOS PACIENTES, chegando a 50% nos casos severos.
Ocorre porque o baço torna-se um sítio de hematopoese extramedular.

Answer 141

A

FALSO
- Aqui se encontra uma pegadinha cobrada em prova senhores, a fase de maior crescimento é intrauterino.

Answer 142

A

A suplementação de ferro é indicada para todos até 2 anos de vida, 2 conceitos são importantes:
Veja que existem situações diferentes que a suplementação é igual, o que diferencia a situação I das demais também é o tempo do início da suplementação (3meses x 30 dias)
> A suplementação do primeiro ano é variável, e depende se o paciente foi a termo, peso adequado para IG, sendo assim:
I - RN a termo, peso adequado em aleitamento materno exclusivo ou não: 1mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após os 3 meses até 2 anos;
II - RN a termo, peso<2500g: 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano.
II - RN PRÉ-TERMO peso 1500-2500g 2mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias ATÉ 1 ANO, APÓS 1MG/KG/DIA até 2º ano.
III- RN PRÉ-TERMO PESO 1000-1500 3mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano;
IV - RN PRÉ-TERMO PESO INFERIOR 1000 4mg/kg/dia de ferro elementar iniciados após 30 dias até 1 ano, após 1mg/kg/dia mais um ano;

Answer 143

A

Porquê a VOP libera o vírus vacinal no ambiente, com isso pode causar poliomelite vacinal. Portanto, a mesma ficou apenas como reforço.

Answer 144

A

Caso esteja disponível: Primeiro hemácias tipadas / Hemácias não tipadas / Cristalóide

Answer 145

A

É feita a partir do 6º mês de idade durando até 4 anos e 11 meses.
-> 6-11meses: 100.000 UI dose única
-> 12-59 meses: 200.000 UI a cada 6 meses;

Answer 146

A

Vitamina K (0,5-1mg IM no nascimento), vitamina D (início de suplementação a partir de 1 semana de vida) e Ferro (suplementação dependendo do peso e se a termo ou não);

Answer 147

A

Pelo menos 60s após o nascimento (atualização 2022);

Answer 148

A

Hipoxemia: SpO2<90%;
Incapacidade de manter hidratação via oral;
Desconforto respiratório moderado ( FR>70ipm para < 12 meses e FR>50ipm para os mais velhos, retrações, apneias);
Toxemia;
Doenças de base descompensadas;
COMPLICAÇÕES (derrame pleural, abcesso) ou falha da terapia domiciliar em 48-72h;

Answer 149

A

Fígado imaturo: Levando a uma dificuldade de conjugação da bilirrubina;
Mais hemácias com maior lise e produção de bilirrubina indireta;
Jejum da criança e microbiota pouco desenvolvida, fator que leva a maior ação da betaglicuronidase e consequente recirculação êntero-hepática da bilirrubina;

Answer 150

A

RN 35-36 semanas e termo:
> Surge entre 2º-3º dia de vida;
> Pico 3º-4º dia (~12mg/dL)
> Se resolve 7-14 dias;
RN pré-termo (<35semanas):
> Mais lenta e tardia;
> Pico 5-6º dia de vida;
> Atinge níveis mais elevados;
> Demora mais pra resolver;

Answer 151

A

Icterícia precoce < 24 h;
BT> ou = 12 ou necessite de fototerapia;
Outras manifestações clínicas;
Icterícia prolongada;
Aumento da BD - Colestase;

Answer 152

A

Nas primeiras 24 h:
1->Hemolítica por incompatibilidade materno fetal;
Anemia + reticulocitose;
COOMBS: Marca anticorpo (Mãe: Indireto / RN: Direto);

1> Incompatibilidade Rh
- Mãe Rh negativo, COOMBS indireto + (sens prévia);
- RN: Rh positivo, COOMBS direto + ;
- INTENSO E GRAVE;
- PREVENÇÃO: IMUNOGLOBULINA ANTI-D GESTANTE/PUÉRPERA;

2> Incompatibilidade ABO:
- Mãe: O(não requer sensibilização prévia); => A mãe com esse tipo sanguíneo, produz o anti-A ou anti-B do tipo IgG, que portanto passa a placenta. O motivo pelo qual os outros tipos sanguíneos são incompatíveis com essa possibilidade é que o anti-A ou anti-B produzidos nos casos de sangue A ou B NÃO ULTRAPASSAM A PLACENTA POR NÃO SEREM IgG.
- RN: A ou B
COOMBS direto + / -
Eluato +
- Anticorpos maternos anti-A ou anti-B;
- + comum, menos grave;
- Esferócitos;

3> Antígenos irregulares/atípicos
- Painel de hemácias do RN;

4> Deficiência de G-6-PD;
5> Esferocitose;
6> Jejum prolongado;
7> Síndrome da Icterícia do Leite materno: Prolongada (até 12semanas) , RN com bom ganho ponderal, EF normal, leite materno prejudicando a glucoronil-transferase e aumento da beta-glicuronidase.

Answer 153

A

Trata-se de um gráfico com a bilirrubina total na ordenada e idade pós-natal em horas.
Serve para RNs > ou = 35 semanas de IG e > ou = 2000g de peso ao nascimento.
Pode ser classificado em:
> Alto risco: > p95 -> Avaliar fototerapia
> Intermediário alto p75-p95 -> Avaliar Fototerapia, manter internamento
> Intermediário baixo p40-p75-> Avaliar alta e reavaliação ambulatorial;

Answer 154

A

Após iniciar a FT coletar BT em 6-12 h;
Suspensão: Queda dos valores de BT (~< ou =10) ou <2mg/dL do valor que indicaria FT;
LEMBRAR de reavaliar rebote em 12-24h;

Answer 155

A

Doença hemolítica grave (geralmente incompatibilidade Rh);
INDICAÇÃO: SINAIS DE ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA AGUDA OU FALHA DE FT;

Answer 156

A

Primeiramente, checar teste do pezinho, Urina tipo 1 + urocultura;
Se aumento de bilirrubina indireta:
> Hipotireoidismo congênito?
> Sd da icterícia do leite materno;
> Deficiência de G-6-PD (teste do pezinho ampliado)
> Coleção extravascular (hematoma?)

Se aumento de bilirrubina DIRETA > 1mg/dL
Investigar colestase neonatal
> Diminuição da secreção biliar (Doença hepatocelular ou biliar) - SEMPRE PATOLÓGICA;
> SEMPRE AVALIAR DIURESE: Colúria?
> SEMPRE AVALIAR DEJEÇÕES: Acolia?

Answer 157

A

HMG, AST, ALT, FA, GGT, TP-INR, GLICOSE E ALBUMINA;
USG DE ABDOME;

Answer 158

A

Se hiperbilirrubinemia precoce (<24h) > 8-10mg/dL;

Answer 159

A

40% => Atresia de vias biliares
> USG : Cordão triangular / Vesícula hipoplásica e pouco contrátil;
> BX hepática: Proliferação de canalículos biliares, plugs biliares, fibrose portal;
> Exame padrão-ouro: Colangiografia intra-operatória;
>TTO: portoenterostomia de Kasai (idealmente até 60 dias);
> Principal causa de Transplante hepático em pediatria;

Outras causas: Sepse, infecção congênita, ITU, uso de nutrição parenteral prolongada;
> Cisto de colédoco;
> Fibrose cística;
> Erros inatos do metabolismo (galactosemia, tirosinemia);

*Galactosemia: Deficiência da GALT - Acúmulo de galactose;
> Icterícia colestática + catarata + inapetência + Ascite/cirrose + Hepato/espleno -> Insuficiência hepática e óbito, SEPSE POR E.coli;
> Triagem: Pezinho, DX: Concentração da galactose-1-fosfato nos eritrócitos e da redução eritrocitária da atividade da enzima galactose-1-fosfato uridil transferase (GALT);
>CD: Exclusão definitiva da galactose , utilização de fórmula de soja;

Síndrome de Alagille: Hipoplasia intra-hepática das vias biliares, vértebras em asa de borboleta, estenose de AP, embriotóxon ocular, sinais dismórficos em face;
Deficiência de alfa-1-antitripsina: Doença pulmonar + hepática. DOSAR alfa-1-antitripsina.

Answer 160

A

Punção supra púbica: Qualquer contagem de colônias, uma vez que o líquido em bexiga deveria ser estéril;
Cateterismo vesical: Acima de 1000 UFC/mL;
Jato intermediário: > 50-100mil UFC/mL;

Answer 161

A

< 2 meses: Enxofre precipitado 6-10% em creme;
> 2 meses: Loção de permetrina 5%;
Crianças com peso > 15 quilos : Ivermectina

> Pode-se associar a permetrina + ivermectina.
Passa-se a permetrina, incluindo couro cabeludo antes de dormir, lavar pela manhã.
Trocar diariamente por 3 dias os lençóis e roupa, estende-las ao sol e após ferro quente para matar o parasita;
*PARASITA: Sarcoptes scabiei

Answer 162

A

Causado pelo parasita Pediculus humanus, variedade capitis;
TTO: Retirada mecânica das lêndeas +
> Permetrina 1%: Crianças maiores de 2 meses;
> Ivermectina: Crianças com 15 kg ou maior ou igual a 5 anos;

Answer 163

A

Indivíduos de 9-45 anos, soropositivos para dengue (Não necessariamente tendo a doença previamente, mas comprovadamente soropositivo por exames);
3 doses, com intervalos de 6 meses entre estas;

Answer 164

A

RN com < 2Kg / RN de mães que tenham feito uso de medicações que causem imunossupressão no feto e imunodeprimidos por outros motivos.

Answer 165

A

Crianças < 5 anos (especialmente menores de 2 anos);
Grávidas e puérperas até 2 semanas do parto;
Adultos > ou = 60 anos;
População indígena aldeada ou com dificuldade de acesso;
Indivíduos < 19 anos em uso prolongado de AAS;
Portadores de pneumopatias, tuberculose de todas as formas, cardiovasculopatias, nefropatias, hepatopatias, doenças hematológicas, distúrbios metabólicos, transtornos neurológicos e do desenvolvimento que podem comprometer a função respiratória ou aumentar risco de aspiração, imunossupressão e obesidade;

Answer 166

A

Lesão variante do impetigo que atinge camadas mais profundas da pele, fator pelo qual infecções mais graves podem se desenvolver.

Answer 167

A

Kwashiokor tem EDEMA, periférico, gravitacional.

Answer 168

A

Cefaléia, vômitos, abaulamento de fontanela, anorexia, pele seca.
Sempre indagar sobre suplementação por vitamina A;

Answer 169

A

Até 4 anos e 11 meses;
Deve ser aplicada o mais precoce possível, na maternidade;

Answer 170

A

SToRCHZ
S- Sífilis
To- Toxoplasmose
R- rubéola
C- Citomegalovírus
H- Herpes simples
Z- Zika Vírus

Até 90% assintomáticas ao nascimento;

Answer 171

A

Transmissão: Transplacentária ou contato direto- Lesão do canal de parto;
Ocorre em qualquer IG e qualquer estágio da doença;
>QC:
Sífilis precoce (primeiros 2 anos): Mucocutâneo: Rinite sifilítica, exantema maculopapular, pênfigo palmoplantar, condiloma; / Musculoesqueléticas: Pseudoparilisia de Parrot (lesões ósseas, mais comuns em úmero), osteocondrite, periostite; / Outros: Hepatoesplenomegalia, icterícia.
Sífilis tardia (após 2 anos de vida): Fronte olímpica, nariz em sela, dentes de Hutchingson, palato oval e perfurado. / Tibia em sabre, articulações de Clutton (artrite); / Outros: Atraso do DNPM, convulsão, surdez.

Answer 172

A

Avaliaremos 3 fatores:
1- TRATAMENTO MATERNO:
Completo de acordo com o estágio;
Deve ser feito com penicilina benzatina;
Iniciado até 30 dias antes do parto;
2- Sintomas RN;
3- VDRL pareado com a mãe:
O VDRL do RN pode ser até 1 título MAIOR que a mãe;

=> Caso qualquer uma destes preceitos sejam desrespeitados DEVEMOS OBRIGATORIAMENTE tratado + Notificar + coleta de todos exames + seguimento ambulatorial.
> Se o paciente tiver os exames* normais + ASSINTOMÁTICO + VDRL Não reagente => Penicilina benzatina dose única;
> Se exames alterados OU sintomático=> Avaliar líquor, se líquor alterado => Penicilina cristalina por 10 dias / Se líquor normal => Penicilina cristalina por 10 dias OU penicilina procaína por 10 dias;

Answer 173

A

Calcificações cerebrais difusas + Coriorretinite + Hidrocefalia;
Sintomas expressos nos primeiros meses apenas 10-30%;

Answer 174

A

Se houver IgM + e IgG - OU IgG+ e IgM + com baixa avidez e <16 semanas ou IgG+ e IgM + e alta avidez mas > 16 semanas Já ESTÁ INDICADO AMNIOCENTESE > 18 SEMANAS COM PCR DO LÍQUIDO AMNIÓTICO.
> SE AUSÊNCIA DE INFECÇÃO FETAL: ESPIRAMICINA ATÉ O PARTO;
> SE INFECÇÃO FETAL: ESQUEMA TRÍPLICE ATÉ PARTO (SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO);

LEMBRAR DE NOTIFICAR;

Answer 175

A

Esquema tríplice(sulfadiazina + pirimetamina + ác folínico) por 12 meses:
> 6 meses: S+P diários + Ác folínico 3x semana;
> 6 meses: S diária + Ác folínico + P 3x na semana
> Fazer controle com hemograma: Pirimetamina - supressão medular. Se neutropenia aumenta-se o ác folínico.

Prednisona: por 4 semanas se acometimento ocular ou SNC;

Answer 176

A

Lembrar que até 90 % são assintomáticos ao nascimento;
10 % : CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES, microcefalia, PIG, surdez neurossensorial, petéquias/trombocitopenia, hepatoesplenomegalia;
SURDEZ A SEQUELA MAIS COMUM;
Perinatal RNPT: sepse viral

Answer 177

A

PCR ou isolamento viral na SALIVA ou URINA até 3 semanas de vida;
TTO SE SINTOMÁTICO:
> Ganciclovir: EV 6 semanas, quadros graves;
> Valganciclovir: VO 6 meses, se estável;

Answer 178

A

QC: Perda auditiva neurossensorial / CARDIOPATIA CONGÊNITA (Única que cursa) - Persistencia de canal arterial e estenose pulmonar / Catarata, glaucoma.

Answer 179

A

Transmissão para mãe: Picada do Aedes aegypti OU SEXUAL;
Transmissão transplacentária: Mais sequelas se 1º trimestre.
Microcefalia, desproporção facial;
Artrogripose;
Hipertonia;
CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS difusas, ventriculomegalia
Alteração ocular e perda auditiva;

Answer 180

A

Avaliar RISCO: Iniciar nas primeiras 4 horas;
> BAIXO RISCO: Mãe INICIOU TARV na 1ª metade da gestação + CV indetectável no 3º trimestre E SEM FALHA DE ADESÃO MEDICAMENTOSA=> Zidovudina (AZT) por 28 dias;

> ALTO RISCO: Qualquer um dos critérios de baixo risco não preenchidos;
-Fazemos a profilaxia baseado na idade gestacional do parto:
ou = 37 semanas: AZT + 3TC (LAMIVUDINA) + RAL (Raltegravir) POR 28 dias!
ou = 34 sem < 37 semanas: ( AZT + 3TC ) Por 28 dias + 14 dias NVP (NEVIRAPINA)
< 34 semanas: AZT por 28 dias (IGUAL A BAIXO RISCO)

Answer 181

A

Primeiro, CONDUTAS GERAIS:
> Banho em sala de parto;
> Aspirar secreção gástrica;

Hepatite B:
Vacina em até 12 h + Imunoglobulina (IGHAHB até 24 h) EM MEMBROS DIFERENTES;

Hepatite C:
Cuidado com fissuras: Suspender temporariamente aleitamento materno

Answer 182

A

Balanite xerótica obliterante;
Parafimose (Redução + Postectomia eletiva OU Postectomia emergencial);
Balanopostite de repetição (tentar corticóide?)
ITU de repetição em decorrência de anormalidade do TGU;
Circuncisão cultural;

Answer 183

A

Sem história familiar;
Início antes dos 5 anos;
Comprometimento cognitivo;
Idade óssea atrasada;
Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;

Answer 184

A

Pressão arterial;
Glicemia em jejum (resistência insulínica?);
TGP (procurar sinais de esteatohepatite);
CT e frações;

Answer 185

A

Indicação: Paciente com comorbidades associadas à obesidade grave e já foi feita mudança do estilo de vida por pelo menos 6 meses, sem mudança.
Liraglutida (> 12 anos)=> Gravar este principalmente.
Orlistate (OFF-LABEL);
Sibutramina (OFF-LABEL)

Answer 186

A

Deve ser individualizado:
> Adolescentes A PARTIR DE 16 anos com IMC> 35 com comorbidades associadas, falha em tratamentos anteriores e crescimento consolidado (Sociedade brasileira de cirurgia bariátrica);
> IMC > 35kg/m² com comorbidade OU IMC > 40kg/m² sem comorbidades; (American society for metabolic and bariatric surgery);

Answer 187

A

VERDADEIRO

Answer 188

A

VERDADEIRO

Answer 189

A

1- Moradores do mesmo domicílio;
2- Que compartilham mesmo dormitório;
3- COMUNICANTES DE CRECHES E ESCOLAS;
4- Pessoas diretamente expostas as secreções do paciente;

Answer 190

A

A trombocitopenia imune, também chamada de PTI, trata-se de uma doença autoimune, geralmente benigna e limitada, sendo a causa mais comum de plaquetopenia em crianças.
Predomínio entre 1-5 anos;
Plq< 100mil -> Macroplaquetas (produção exarcebada, com liberação imatura medular);
Sem outros sinais e sintomas, demais exames normais;
Excluir outras causas: Infecção, medicamentos, doenças autoimunes, MALIGNIDADE;

> Autoanticorpos da classe IgG, aderem-se às plaquetas, com destruição das mesmas no sistema reticuloendotelial e inibição dos megacariócitos;
Menor tempo de vida média plaquetário;
Menores contagens de plaquetas circulantes;

Answer 191

A

Petéquias, hematomas, sangramento cutâneo-mucoso;
Em crianças e adolescentes previamente hígidos;
Sangramento de SNC-> 0,5% dos casos (plaquetas < 20mil);
Histórico de quadro viral ou vacinação recente;
Plaquetas normais em exame prévio;

> Recém diagnosticada: 70% dos casos, sendo autolimitada, regredindo em até 3 meses;
Persistente: 3-12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa;
Crônica: Persiste após 12 meses do início dos sintomas, sem remissão espontânea ou resposta completa, 13-36% dos casos, 50% apresentam remissão em 4 anos;

> TTO:
Critérios para tratamento medicamentoso: < 20mil plq por risco de sangramento de SNC;
1ª linha:
- Corticóide: prednisolona 1-2mg/kg/dia 14-21 dias ou 4mg/kg/dia por 4 dias OU metilprednisolona 30mg/kg/dia por 3 dias OU dexametasona 20mg/m²/dia por 4-8 dias;
- Imunoglobulina 0,8-1G/kg por 1-2 dias;
- Imunoglobulina anti D (50-75mcg/kg dose única) - Só pode ser utilizado em Rh+ e NÃO esplenectomizados;

2ª linha:
- Eltrombopag = Agonista do receptor de trombopoetina;
- Esplenectomia;
- Rituximab;
- Imunossupressores: Azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato, ciclosporina;

OBSERVEE!!
Se paciente em emergência secundária à plaquetopenia (Sangramento do SNC ou sangramento mucoso COM instabilidade), fazemos tudo de vez:
> Transfusão de plaquetas;
> Corticoide em altas doses (30mg/kg de metilprednisolona por 3 dias);
> Imunoglobulina humana (1G/kg por 1-2 dias);

Answer 192

A

Doença presente em 0,5-1% da população, em que se tem um déficit QUANTITATIVO do fator de von Willenbrand;
Diagnóstico: Epistaxis com duração > 10 min;
Sangramento de feridas triviais > 15 min, sangramento menstrual elevado;

TIPO 1: Deficiência parcial do VW (75-80% dos casos);
TIPO 2: Distúrbio qualitativo (20% dos casos) (dosagem do antígeno vW normal mas atividade do FVW ou seja a atividade de cofator ristocetina é diminuída);
TIPO 3: 1:1 milhão de casos, ausência total ou quase total de FVW (Deficiência grave);

TTO:
Desmopressina;
Antifibrinolítico;
Reposição FVW (concentrado de fator VIII contendo fator VW)-> Reservado para pacientes que serão submetidos à procedimento cirúrgico ou possuem doença de VW tipo 3;

Answer 193

A

A: Mais comum~ 80% dos casos, consiste na deficiência de fator VIII;
B: Segunda mais comum, consiste na deficiência de fator IX;
C: MENOS COMUM: consiste na deficiência de fator XI;

Lembrar:
- 30 % dos casos são mutações novas;
Diagnóstico:
Alargamento de TTPA—-> Dosar fatores VIII e IX —> Se abaixo de 40% —> DIAGNÓSTICO FEITO

TTO:
DDAVP: 0,2-0,4mcg/kg EV/SC, repetir 12-24 h, por 2-3 doses;
- CONTRAINDICADO: História de crise convulsiva, hipertensão ou cardiopatia, plaquetopenia após “DOSE TESTE”, polidipsia, neonatos / Ácido trenexâmico: EV 10mg/kg/dose 8/8h / VO 15-20mg/kg/dose 8/8h por 3-10 dias Ou Tópico (macerar e colocar em ferida sangrante);

Answer 194

A

Pra lembrar: Ocorre em até 48-72 h;
-> AG: Streptococcus do grupo B (SGB), Echerichia coli (E.coli), Listeria, Ureaplasma;

Answer 195

A

Strepto B SEM PROFILAXIA ADEQUADA (30 % das mulheres do Brasil são colonizadas pelo SGB, 50% dessas mulheres transmitem para seus RN e apenas 1-2 % desses RN desenvolvem a sepse);
TPP;
Rotura de membranas ovulares > ou = 18 h;

Answer 196

A

** INICIADA > ou = 4h antes do nascimento;
- Penicilina cristalina ou ampicilina (alternativa: Cefazolina);

Answer 197

A

HEMOCULTURA;
Coletar antes do início do ATB, 2 amostras de sítios diferentes;
Considerar crescimento até 48 horas, após 48 h é contaminação;
Líquor: DEVE SER COLETADO , pois define dose tipo e duração do ATB;
Coletar assim que condições clínicas, não atrasar início de ATB;

Answer 198

A

Nos casos: Tax materna > ou = 38ºC ou profilaxia inadequada para SGB => Observação clínica por 36-48h (HMC e ATB se sintomático);

Nos RN de risco, ou seja, < 35 semanas:
1> Se TPP, RPMO, corioamnionite = Coletar HMC, inicia ATB;
2> Se TP induzido e profilaxia adequada para SGB, RN assintomático, sem risco para CORIO => COLETAR HMC, Não iniciar ATB, monitorar clínica;
3> Se qualquer situação exposta no item 2 diferente, COLETAR HMC, INICIA ATB;

Answer 199

A

-> BCG;
-> Rotavírus;
-> VOP;
-> SCR;
-> Varicela;
-> FA;

Answer 200

A

Comunicantes domiciliares com Hanseníase: Podem receber segunda dose de BCG;
RN com mãe que recebeu imunossupressores: Vacinação deve ser adiada até 6 meses de idade ou até contra indicada;

Answer 201

A

Aplicar vacina e imunoglobulina (IGHAHB) simultaneamente em locais diferentes;
Completar esquema vacinal (0,2,4,6);
Recomenda-se a realização da sorologia 30-60 dias após o término do esquema;
Se anti-HBS < ou = 10 UI/mL, repetir esquema com 4 doses com vacina Hep B monovalente, com o DOBRO da dose. Para crianças não vacinadas previamente, usar o esquema de quadro doses de Hep B monovalente, com o DOBRO da dose;

Answer 202

A

Invaginação intestinal:
> Até 2 semanas após;
> Contraindica próxima dose;
> Respeitar idade limite;
> Este efeito adverso CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE;

LEMBRAR:
Raias de sangue nas fezes ou sangramento em pequena quantidade NÃO CONTRAINDICA PRÓXIMA DOSE;

Answer 203

A

Comunicantes de pessoas com imunodeficiência e pessoas com imunodeficiência;
Pessoas vivendo com HIV e seus comunicantes;
História prévia de pólio vacinal em dose anterior;
Gestantes;

Answer 204

A

Doença aguda febril, com paresia flácida de intensidade variável, geralmente assimétrico e que deixa sequela neurológica após 60 dias;
Vacinado: Ocorre de 4-40 dias após;
Comunicante de vacinado: 4-85 dias após;
Investigação: Pesquisa do vírus nas fezes, LCR, RNMG;

Answer 205

A

HPV: Meninas 9-14 anos / Homens: 11-14 anos / 2 doses, com a segunda 6 meses após.
Meningocócica(ACWY): Todos adolescentes entre 11-12 anos (desde 2020)

Answer 206

A

Recoleta de líquor a cada 6 meses até normalização do VDRL;

Answer 207

A

Pessoas com alto risco de infecção;
Trata-se de um esquema realizado com a vacina combinada para hepatite B e A (Twinrix);
7,14,21 dias, com reforço após 12 meses;

Answer 208

A

4 alterações principais:
1. Estenose de artéria pulmonar;
2. Dextroposição da aorta (deslocamento à direita da aorta);
3. Comunicação interventricular (CIV);
4. Hipertrofia de ventrículo direito;

Answer 209

A

CIV: Comunicação interventricular;
Cardiopatia congênita mais diagnosticada na população pediátrica, 2ª mais comum nos adultos (perdendo apenas para CIA nessa faixa etária).

Answer 210

A

A persistência do canal arterial tem um sopro contínuo, em MAQUINARIA.

Answer 211

A

Sulfametoxazol + trimetropima (Bactrim) - Resistência 0,5-2,6% das cepas;
Clindamicina - Resistência de até 12,4% das cepas;

Answer 212

A

Primeiramente: Amamentação com máscara + medidas de higiene + Manter tratamento materno;
- NÃO REALIZAR BCG PARA O FILHO, INICIAR ISONIAZIDA E SÓ ENTÃO APÓS 3 MESES FAZER O TESTE TUBERCULÍNICO, BASEADO NO MESMO:
- > OU = 5mm -> Manter isoniazida por mais 3-6 meses;
- < 5mm -> Interromper isoniazida e vacinar com o BCG;

*OBS: Só prosseguimos à realização do BCG se o RN for assintomático obviamente. Se o mesmo apresentar-se sintomático realizamos o tratamento para TB na infância : RIP;
* A conduta serve para qualquer caso de coabitação do RN com caso bacilífero;

Answer 213

A

> ou = 2mg/kg/dia ou > ou = 20mg/dia por mais de 14 dias;

Answer 214

A

Brucelose não tratada / Doença de Chagas AGUDA / Infecção ativa pelo herpes simples COM LESÕES NA MAMA / Medicações.

Answer 215

A

É feito através da solicitação de carga viral:
1- Nascimento;
2- 14 dias após;
3- 2 semanas após o término da profilaxia;
4- 4 semanas após o término da profilaxia;

Não infectada: 2 testes consecutivos de cargas virais indetectadas.
INFECTADA: 2 testes consecutivos com carga viral > 5.000 cópias.

Answer 216

A

FALSO!!
O tratamento de ITU em RN e lactentes jovens < 3meses, deve NECESSARIAMENTE ser tratado inicialmente em regime hospitalar com ATB parenteral, tendo em vista que toda infecção de trato urinário nesta faixa etária é POTENCIALMENTE GRAVE. No entanto, com a melhora clínica da criança, podemos transicionar para ATB via oral se melhora clínica nos primeiros dias.

Answer 217

A

VERDADEIRO

Answer 218

A

No caso de abcesso frio: Frios, indolores e tardios (até 3 meses da aplicação), pode ocorrer área de flutuação e pode fistulizar: Tratar com isoniazida até regressão total da lesão.
Granuloma: Lesão de aspecto verrucoso, primeiros 3 meses: Isoniazida até regressão completa da lesão.
Linfadenopatia regional não supurada: Acompanhar de perto, se supurar, tratar com isoniazida até regressão completa.
Úlcera > 1cm de diâmetro: Se não cicatrizar após 12 semanas, tratar com ISONIAZIDA ATÉ regressão completa.

Answer 219

A

Lesões eritematosas, avermelhadas, pode ter pápulas, vesículas e estouram e formam crostas;
Acometimento de face que poupam maciço central, regiões extensoras dos membros e tronco;
Crianças maiores: Principalmente regiões flexoras, deixam de ter um aspecto “molhado” do lactente e passam a ter um aspecto mais ressecado (Liquenificação).

Answer 220

A

Infecção: S. aureus;
-> QC: Exsudação, crostas MELICÉRICAS (mel), eritema;
TTO: ATB tópico (Mupirocina, ác fusídico), sistêmico se disseminada (cefalosporina, clindamicina, sulfametoxazol + trimetropim);
Erupção variceliforme de Kaposi: Infecção por herpes simples , com vesículas disseminadas, pode ter febre, linfonodomegalia;
TTO: Aciclovir (avaliar internação);

Answer 221

A

CoronaVac: Crianças acima de 3 anos de idade, mesma apresentação do adulto, intervalo de 28 dias entre as 2 doses;
Pfizer: Indicada para crianças acima de 6meses de idade (pfizer baby) - 3 mcg (6meses -4 anos) / 5anos- 11 anos 10mcg e > 12 anos 30mcg // adm: 2 doses iniciais - 21 dias de intervalo entre elas + 1 após 8 semanas da SEGUNDA DOSE. / 5-11 anos: 10mcg com intervalo de 60 dias entre as doses.

Answer 222

A

Prolapso retal;

Answer 223

A

Peritonite bacteriana espontânea;
> Pacientes com síndrome nefrótica tem maior propensão à infecções por espoliação de imunoglobulinas e complemento (C3 e C5 principalmente).
> MAIOR CAUSADOR DE PBE NA síndrome nefrótica = Streptococcus pneumoniae;

Answer 224

A

Devemos estender o ATB por 48-72 h após paciente apresentar-se afebril.

Answer 225

A

VERDADEIRO

Answer 226

A

Tumor de Wilms (NEFROBLASTOMA);
Atenção, pode ocorrer ou NÃO a hematúria.

Answer 227

A

Até 5 minutos: 70-80%;
5-10 minutos: 80-90%;
> 10 min: 85-95%;

-> Pré-ductal: Aferição da oximetria de pulso em MSD (pré-ducto arterioso, tendo em vista que o tronco braquiocefálico surge antes do mesmo)
-> Tronco braquiocefálico -> Artéria carótica comum direita e subclávia direita;

Answer 228

A

Serve para avaliar retrospectivamente a resposta do paciente às manobras de reanimação, no entanto não indica conduta.
Realizado no 1º e 5º minuto, se APGAR < 7 no 5º minuto, recomenda-se calculo de 5 em 5 minutos até 20 minutos.

Answer 229

A

Drug Rash Eosinophilia and Systemic Symptons (DRESS) é uma SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDADE induzida por drogas;

Sintomas:
> Febre 38-40ºC;
> Linfadenopatia;
> Erupção cutânea (Exantema difuso com ou sem edema facial);
> Início ATÉ 8 SEMANAS da ENTRADA da medicação;
> Pode ter acometimento visceral: Fígado, rins e pulmões;
> Grave: ÓBITO em até 40%;

> ATENÇÃO: Nem todo DRESS cursa com eosinofilia, pode ocorrer linfocitose com atipias, elevação de AST, ALT e DHL, reativação viral com PCR positivo - HHV6 (HSV6), CMV, EBV

Drogas relacionadas:
> Anticonvulsivantes: Carbamazepina, fenitoína, lamotrigina, oxcarbamazepina, fenobarbital;
> ALOPURINOL E SULFONAMIDAS;

TTO: Corticóide precoce: 1-2mg/kg/dia;

Answer 230

A

Regiscar
- Rash cutâneo agudo;
- Febre > 38ºC;
- Linfadenopatia em 2 sítios diferentes;
- Envolvimento de algum órgão interno;
- Anormalidade na contagem de linfócitos ou eosinófilos;

Answer 231

A

VIRAL: Até 90% até 01 ano de idade / 50 % em pré-escolares (maior para o menor : VSR, influenza, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, metapneumovírus e bocavírus.
As infecções bacterianas causam quadros geralmente mais graves, com comprometimento importante do estado geral, sendo o Streptococcus pneumoniae o mais comum (Outras: Strepetococcus do grupo A, S.aureus, H.influenzae, Moraxella catarralis. Nas pneumonias ATÍPICAS o Mycoplasma pneumoniae é o mais importante.

> A etiologia das PACS são divididas conforme faixa etária:
1) RN até 3 dias: Streptococcus do grupo B (S.agalactiae) , bacilos gram negativos, Listeria monocytogenes;
2) RN 3-28 dias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitidis, gram negativos;
3) 1-3 meses: Vírus, Chlamydia thracomatis, Ureaplasma urealyticum, S pneumoniae, S aureus;
4) 4meses- 5 anos: Vírus, S pneumoniae, S aureus, H influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae;
5) 5 anos…. : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, S aureus;

Answer 232

A

VERDADEIRO

Answer 233

A

VERDADEIRO
-> Por aumentar a viscosidade sanguínea, o uso de diuréticos pode aumentar o risco de tromboembolismo na síndrome nefrótica.

Answer 234

A

O diagnóstico mais provável na criança é a Lesão Histológica Mínima (LHM), e estando o complemento normal e sem outras indicações de biópsia, devemos iniciar o tratamento com corticoterapia 2mg/kg/dia por 4-6 semanas e reavaliar.

Answer 235

A

Dextroposição da aorta + Hipertrofia de câmeras direitas + Comunicação interventricular + Estenose infundibular pulmonar = Tetralogia de Fallot;
O tratamento é feito com morfina + B-Bloq + considerar transfusão;

Answer 236

A

Fórmula de Holliday e Segar:
>Até 10 kg: 100mL/kg;
> 10-20kg: 1000mL + 50mL/kg acima de 10kg;
> Maior que 20kg: 1500mL + 20mL/kg acima de 20Kg;

Necessidades básicas da criança:
-Sódio : 3mEq /100kcal/dia
- Potássio: 2mEq/100kcal/dia;

Cada 100mL de SG5% = 100kcal.

Answer 237

A

É a anomalia por fusão mais comum, ocorrendo em cerca de 0,25% da população geral. Na maioria dos casos é assintomático, mas pode estar associado a nefrolitíase, ESTENOSE DA JUNÇÃO URETEROPÉLVICA, hipertensão renovascular, rins policísticos e fígado policístico.
São caracterizados por fusão dos POLOS INFERIORES, com ISTMO SITUADO ANTERIOR À AORTA E VEIA CAVA INFERIOR.

Answer 238

A

1ª - Infecciosa
2ª - Atresia biliar extra-hepática

Answer 239

A

Reforço da trama vascular;
Cisurite;
Hiperinsuflação pulmonar;
Infiltrado difuso;
Aumento da área cardíaca;
Inversão da cúpula diafragmática;
Herniação intercostal;
Derrame pleural;

Answer 240

A

Tiragem subcostal / Estridor em repouso e qualquer sinal geral de perigo (Não conseguir beber ou mamar, vomitar tudo que ingere, convulsões, movimentos anormais, letargias, TEC>2s / Batimento de asa de nariz / Gemência

Answer 241

A

Miringite bolhosa;
Meningite asséptica;
Sd de Guillain Barré;
Anemia hemolítica autoimune;
Erupções cutâneas;

Answer 242

A

0-2 meses: até 60 ipm
2- 1 ano: até 50 ipm
1-5 anos: até 40ipm

Answer 243

A

Leve;
Grave (dispnéia, hipoxemia e acometimento tomográfico > 50%) ;
Críticos (IRpA, choque, DMOS);

Answer 244

A

> 5 anos, com sibilos ou internados na UTI. Em crianças imunizadas, o TTO hospitalar da PAC deve ser feito com ampicilina ou penicilina G cristalina;

Answer 245

A

< 2 meses: HOSPITALAR SEMPRE, ampi + GENTA;
2meses - 5 anos: Amoxicilina ambulatorial OU se hospitalar ampicilina ou penicilina g cristalina;
> 5 anos: Amoxicilina OU azitromicina ambulatorial, SE hospitalar = Penicilina cristalina;

Answer 246

A

Corticóide (dexametasona 0,15mg/kg - Quadros leves- e 0,6mg/kg em casos graves);
Adrenalina inalatória (0,5mg/kg de epinefrina NÃO diluída até dose máxima de 5mL por etapa;

Answer 247

A

Crupe moderado/grave e crianças com procedimento ou manipulação prévia de vias aéreas.

Answer 248

A

Laringotraqueíte BACTERIANA.

Answer 249

A

Toxemia instalada de forma aguda e que não responde ao tratamento de suporte. Principais agentes: S aureus, Streptococcus sp, Moraxella e Haemophilus sp;

Answer 250

A

Som respiratório produzido pela passagem de ar em uma via aérea de grosso calibre estreitada. Ocorre nas vias aéreas superiores ( que se estendem da faringe aos brônquios principais).

Answer 251

A

Parainfluenza 1, 2 e 3 / VCR / Influenza A e B

Answer 252

A

Admissão em UTI, IOT em centro cirúrgico com endoscopia se possível (Visualização de traqueia com aderências purulentas e coleta de material);
ATB (cefalosporinas de 2 ou 3ª geração como drogas únicas;

Answer 253

A

Para estimar clinicamente os níveis de bilirrubina sérica;
Zona 1: Até pescoço (BT = 6);
Zona 2: Até umbigo (BT = 9);
Zona 3: Até joelhos (BT = 12);
Zona 4: Polpa apenas região plantar (BT 15);
Zona 5: Pega até regiões plantares (BT 18);

Answer 254

A

Zona de Kramer até 3, com coombs direto negativo;

Answer 255

A

Hipotonia global com posterior espasticidade assimétrica;
Movimentação coreatóide e neuropatia auditiva (levando a surdez);

Answer 256

A

Oferta insuficiente de leite materno, aumentando circulação enterohepática e redução de excreção de bile;
CD: Correção da amamentação;

Answer 257

A

Devemos pensar na atresia de vias biliares;
O conceito de predomínio de BD é quando esta representa 20 % ou mais da BT;

Answer 258

A

FALSO
AUMENTA a circulação entero-hepática.

Answer 259

A

DO leite materno: Associa-se a substâncias do leite materno que interferem na metabolização e consequente excreção de bilirrubina, surge mais pro final da primeira semana;
Associada ao leite materno: Ocorre quando os RN não consomem leite materno o suficiente, havendo maior circulação entero-hepática e menor excreção de bilirrubina pelas fezes por diminuição das evacuações.

Answer 260

A

Citomegalovírus.
TORCHS
Toxoplasmose / Rubéola / Citomegalovírus / Hérpes vírus / Sifilis.

Answer 261

A

Parto com IG<39semanas;
DM gestacional / Asma materna;
Cesárea eletiva sem trabalho de parto;

Answer 262

A

CPAP com baixa FIO2 + Cuidados gerais + Avaliar jeju (considerar nasogástrica.
> Geralmente se resolve em 48-72 horas (2-3 dias);

Answer 263

A

Hiperinsuflação;
Cardiomegalia
Derrame pleural ou cisurite (líquido cisural);

Answer 264

A

Infiltrado reticulonodular difuso e simétrico;
Padrão em vidro fosco;
Broncograma aéreo;

Answer 265

A

Em pacientes em uso de VNI: IG<34 semanas, FIO2 > 30%;
Em pacientes com uso de VM invasiva: IG<34 semanas, em uso por causa respiratória;

Answer 266

A

Verdadeiro

Answer 267

A

Prematuridade (<34 semanas), sexo masculino e DM materna.

Answer 268

A

Acidose respiratória ou apneia persistente.

Answer 269

A

2 anos ou mais de diferença entre a idade cronológica e óssea;

Answer 270

A

Mulheres: 8-13 anos, marco de início = Telarca (surgimento do broto mamário);
Meninos: 9-14 anos, marco do início: Crescimento testicular;

Answer 271

A

Fototerapia, transfusão e pode ser feita albumina a 20%;

Answer 272

A

Chlamydia trachomatis

Answer 273

A

> 0-5 min: 70-80%;
5-10min: 80-90%;

Answer 274

A

-1º e 5º minuto, no entanto se o mesmo for < 7 no quinto minuto, continuamos a avaliar até o 20º minuto de 5 em 5 min.

Answer 275

A

40-60 ventilações por minuto;

Answer 276

A

Streptococcus pneumoniae (1º lugar);
Haemophilus influenzae;
Moraxella catahrralis;

Answer 277

A

Infecções recorrentes, infecções invasivas ou fatais, infecções relacionadas à vacinação por vírus ATENUADO, maior frequência de hospitalizações, com resposta terapêutica lenta, infecções por patógenos de pequena virulência.

Answer 278

A

Serve para prever a possibilidade de um lactente sibilante (crianças < 2 anos, com 3 episódios ou mais de sibilância anualmente OU episódio que se estenda por mais de 30 dias) desenvolver asma (em torno de 8-10x mais de chance).
Necessário 1 critério maior ou 2 menores.
> Maiores: Dermatite atópica e/ou um dos pais com asma.
> Menores: Rinite alérgica, sibilos sem tosse e/ou eosinofilia > 4%.

Answer 279

A

Criança < 2 anos com 3 episódios ou mais de sibilância OU episódio que se prolongue por mais de 30 dias.

Answer 280

A

Progestagênio isolado.

Answer 281

A

Lembrar que os números abaixo evidenciados englobam parte anterior e posterior.

Cabeça: 21% ;
MMSS: 9% cada um;
MMII: 12% cada um;
Tronco: 36%;
Genitais: 1%;

Answer 282

A

Escarotomia.

Answer 283

A

IMC < -2 : Magreza
IMC < -3 : Magreza acentuada

Answer 284

A

PESO
* -2 -> 2 : Peso adequado
> 2: Peso elevado para idade
< -2: Baixo peso para idade

Estatura:
Z score < -2: baixa estatura
Z score < -3: Baixa estatura acentuada

Answer 285

A

Pés afastados de 25-30cm, medir no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca.

Answer 286

A

Corresponde ao -3;

Answer 287

A

Corresponde ao -2.

Answer 288

A

Corresponde ao +3.

Answer 289

A

Corresponde ao + 2

Answer 290

A

Causada pelo estreptococo do grupo A de Lancefield (S. pyogenes);
Quadro de faringite que precede o exantema, com língua em framboesa, exantema micropapular que poupa região perioral (Sinal de Filatov) e se intensifica em dobras cutâneas (sinal de Pastia).

Answer 291

A

É causado por exotoxinas (A,B,C- Pirogênica ou eritrogênica-) do Streptococcus pyogenes (B-Hemolítico do grupo A).
Após uma criança apresentar escarlatina por um tipo, a criança só poderá ter novamente por outro tipo de exotoxina.

Answer 292

A

Paciente apresenta quadro prodrômico de febre, prostração, rinorréia, conjuntivite, momento em que geralmente aparece o sinal PATOGNOMÔNICO so sarampo, As famosas Manchas de Koplik (podem aparecer após o Rash cutâneo). Evolui então após 3-4 dias com piora dos sintomas anteriores e surge o Exantema, que começa em região retroauricular ou em região de implante capilar e se estende para face e resto do corpo. Após alguns dias há o clareamento progressivo do exantema, indo para acastanhado e desaparece.
Atentar que no Sarampo, a transmissão é por gotículas respiratórias e ocorre 5-7 dias antes do exantema e 5-7 dias após.

Answer 293

A

Otite média aguda bacteriana, pneumonia, diarréia, traqueobronquite e laringe

Answer 294

A

Verdadeiro

Answer 295

A

Reposição de Vitamina A, 02 doses, uma no diagnóstico e outra 1 dia após.
< 6 meses: 50.000 U 2 doses;
6-12 meses: 100.000 U 2 doses;
>12 meses: 200.000 U 2 doses;

Answer 296

A

5-7 dias antes do aparecimento do exantema e 5-7 dias após o aparecimento deste. Portanto o indivíduo diagnosticado deve permanecer em isolamento após o diagnóstico.

Answer 297

A

Pródromo frustro ou ausente, com cefaléia, mal-estar, febre baixa), cursando em torno de 2 dias com EXANTEMA de aparecimento em face que se dissemina e desaparece rapidamente (em torno de 3 dias), presença de petéquias em palato mole (sinal de Forcheimer). Lembrar de um dos marcos da doença como linfonodomegalia retroauricular, pode ser cervical ou occipital.

Answer 298

A

São critérios utilizados para se estimar a probabilidade de faringoamigdalite estreptocócica.
# 0-1 ponto: Não realizar estudo microbiológico nem tratar com ATB;
# 2-3 pontos: Estudo microbiológico e tratar se positivo;
# 4-5 pontos: Estudo microbiológico e iniciar tratamento com ATB;

> Critérios: Febre > 38ºC / Ausência de tosse / Adenopatias cervicais anteriores / Exsudato em amigdalas / -> Cada 1, 1 ponto.
3-15 anos: 1 ponto / 15-45 anos: 0 ponto / > ou = 1 ponto;

Answer 299

A

Verdadeiro

Answer 300

A

Rotavírus

Answer 301

A

Achatamento das vilosidades (onde são produzidas as dissacaridases, levando a diarréia osmótica)

Answer 302

A

Diarréia explosiva acompanhada de assaduras e hiperemia perianal (uma vez que a lactose não digerida é fermentada pela flora bacteriana intestinal produzindo ácidos e gases);

Answer 303

A

VERDADEIRO

Answer 304

A

SG 5% + SF0,9% na proporção 4:1

Answer 305

A

Diarréia funcional (costuma resolver até os 2 anos)

Answer 306

A

Prematuridade
Gemelaridade
Malformações OU anomalias fetais
Medicamentos utilizados pela parturiente
5 Parto cesariano
6 Rotura de membranas há mais de 18 horas
7 Trabalho de parto prolongado
8 descolamento Prematuro de Placenta
9 placenta prévia
10 nó verdadeiro de cordão
11 líquido amniótico meconial
12 apresentação não cefálica OU apresentação pélvica ou córmica
13 uso de fórceps

Answer 307

A

Meninas: Quando a mama e aréola ganham volume (M3 de Tanner); - 8-9 cm por ano, após a adolescencia, ganha-se 5-7 cm por ano;
Meninos: Quando atinge G4 de Tanner ( crescimento do pênis, em espessura, bem como demarcação da
glande), 10-14cm/ano de altura;

Answer 308

A

Quando a criança tem convulsão febril ou afebril dentro de 72 horas da administração da vacina ou crise hipotônico-hiporresponsiva nas primeiras 48 horas após a administração.

Answer 309

A

Porque o ferro age como estimulador de crescimento bacteriano e tendo em vista uma criança imunossuprimida não devemos administra-lo nos primeiros 7 dias.

Answer 310

A

Cerca de 20% da estatura é ganha nesse período e 50% do peso final.

Answer 311

A

Lembrar que o grupo B agora, deve obrigatoriamente ter pulso CHEIO, caso o doente apresente pulsos finos já é classificado como DESIDRATAÇÃO GRAVE!
Lembrar que pode haver perda de peso até 10%, acima disso = DESIDRATAÇÃO GRAVE

Answer 312

A

O plano C mudou algumas coisas:
> MENORES DE 1 ano:
Expansão: 30ml/kg em 1 hora + 70mL/kg em 5 horas;
> MAIORES DE 1 ano:
Expansão: 30mL/kg EM 30minutos + 70mL/kg em 2,5 horas.

Para RNs ou cardiopatas com menos de 5 anos: 10mL/kg

Answer 313

A

Até 10 anos (30kg): 10mg/kg/dia dose única e após, 5mg/kg/dia por 4 dias adicionais.
Alternativa: Ceftriaxona 50mg/kg IM por 3-5 dias;

SE < 3 meses ou IMUNODEFICIENTES: Ceftriaxona EV

Se maiores que 10 anos (>30kg): Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias;
Alternativa: Ceftriaxona IM 50mg/kg por 3-5dias;

QUANDO UTILIZAREMOS METRONIDAZOL?
> Amebíase confirmada ou tratamento de desinteria para SHIGUELLA fracassar;
> Giardíase confirmada OU diarréia > ou = 14 dias;

Answer 314

A

1 . Baixa estatura familiar (idade óssea compatível com idade cronológica) e 2. atraso constitucional do crescimento (idade óssea atrasada, geralmente 2 anos);

Answer 315

A

Macrolídeos (azitromicina, claritromicina);
> ATENÇÃO: Eritromicina aumenta chance de estenose hipertrófica de piloro em lactentes até 2 meses, não sendo utilizada idealmente.

Answer 316

A

Hipotireoidismo, deficiência de GH, desnutrição e em condições fisiológicas como baixa estatura familiar.

Answer 317

A

Obstrução intestinal;
Colecistite;
Abcessos hepáticos;
Peritonite;
Desnutrição;
Pancreatite;

Answer 318

A

Deve ser realizado em RNs > 35 semanas, com 24-48h de vida.

Answer 319

A

Reconvocar família para refazer teste e confirmar.

Answer 320

A

Herpes vírus 6 e 7.

Answer 321

A

Bloqueio VACINAL em ATÉ 72 horas, a partir de 6 meses e até 11meses e 29 dias, NÃO SENDO VÁLIDA PARA O ESQUEMA VACINAL PRECONIZADO. Ou seja, seguem as demais doses como se esta não tenha sido administrada.

Answer 322

A

Na icterícia < 24 h do nascimento, sempre indicamos tratamento, tendo em vista que nos primeiros dias a tolerância é menor para tais pigmentos.
> Sempre faz-se a fototerapia, pois há risco de progressão rápida para quadros mais graves;

Answer 323

A

VERDADEIRO
A desinteria causada pela E.coli O157:H7 causa SHU em 15-20% dos pacientes. O uso de ATB nessa doença pode causar piora dos sintomas, por aumento de liberação da toxina, podendo haver progressão para anúria.
Lembrar:
Anemia hemolítica não imunomediada, trombocitopenia e lesão renal aguda.

Answer 324

A

Anti-gliadina;
Anti-Transglutaminase tecidual (anti-tTG)-> Mais usado;
Anti-endomísio;

Answer 325

A

Biópsia da mucosa intestinal por endoscopia.

Answer 326

A

Quadro clínico compatível- Diarréia crônica com síndrome disabsortiva, impacto no crescimento e desenvolvimento, esteatorréia, flatulência, perda de peso.
Sorologias- Anti-gliadina / Anti-tTG (IgA geralmente, o mais específico e sensível) / Anti-endomísio;
Biópsia duodenal com achados condizentes - Hipertrofia das criptas, atrofia de vilosidades, infiltração linfocitária;

Atenção: Em pacientes com deficiência de IgA, o teste sorológico por IgA pode dar negativo, motivo pelo qual devemos solicitar anti-gliadina IgG, anti-endomísio ou anti-tTG IgG.

Answer 327

A

Separamos por BLOCOS:
a) Déficit de absorção: Anemia ferropriva, anemia megaloblástica, glossite atrófica, osteoporose;
b) Por deposição de IgA: Glomerulonefrite, púrpura;
c) Mecanismos variados: Dermatite herpertiforme, hemossiderose pulmonar, hipoesplenismo, infertilidade, depressão e ansiedade (irritabilidade na infância).

Answer 328

A

Trigo, cevada, centeio e também aveia(possível contaminação cruzada).

Answer 329

A

Dermatite herpetiforme: Pápulas e vesículas pruriginosas principalmente em dobras - cotovelos, joelhos, ombros. É interessante observar que dentre os portadores de dermatite herpetiforme, 90% apresentam a doença.

Answer 330

A

Porque os achados de redução da relação Vila/cripta (hipertrofia de criptas e atrofia das vilosidades) bem como infiltrado linfocitário não são específicos da doença.
Podem ser achados presentes em: Doença de Chron, giardíase, enterite eosinofílica, APLV, espru tropical.

Answer 331

A

Lembrar das doenças autoimunes da tireóide e diabetes mellitus tipo 1.

Answer 332

A

< 1 ano: Checar pulso braquial;
> 1 ano de idade: Carotídeo ou femoral.

Answer 333

A

A: Aparência, consciente ou inconsciente;
B: Respiração: Padrão respiratório,etc
C: Coloração: cianose, etc.

Answer 334

A

1 socorrista: 30:2
2 ou + socorristas: 15:2

Compressões:ventilações

Answer 335

A

Progressão aritimética de 2:
1ª - 2 J / KG -> 2ª - 4J / KG -> 3ª- 6J / KG / 4ª- 8J / KG / 5ª - 10J / KG

Answer 336

A

> 100-120 compressões/minuto + 2-3 ventilações/ segundo, de forma independente.

Answer 337

A

Brief resolved unexplained event, trata-se de um evento resolvido, em que não há indícios de uma possível causa.
Nesse caso avaliamos se trata-se de um BRUE de baixo risco:
1. Idade < 60 dias;
2. RNPT com mais de 32 semanas de idade gestacional e idade corrigida maior ou igual a 45 semanas;
3. Primeiro episódio;
4. Duração de menos de 1 minutos;
5. Sem necessidade de RCP por um profissional;

A história clínica do paciente NÃO pode ser preocupante;
**Não pode haver alterações significativas ao exame físico;
** Deve-se orientar os familiares a reconhecer a situações que necessitem de RCP, bem como técnica adequada. Uma reavaliação deve ser feita em uma unidade de referência em até 24 horas;

> Pode-se optar por um breve período de observação, 1-4 horas, com monitorização com oxímetro de pulso, além de realização de ECG com 12 derivações;
> NÃO HÁ NECESSIDADE DE INTERNAR O PACIENTE PARA MONITORIZAÇÃO CARDÍACA, EXAMES LABORATORIAIS, EXAMES DE NEUROIMAGEM OU ECOCARDIOGRAMA, EEG OU ESTUDOS DE DRGE.

Answer 338

A

VPP, se FC < 60 a despeito da ventilação, iniciar RCP.
Epinefrina conforme protocolo RCP 3-5 minutos;
Considerar marcapasso transcutâneo ou transvenoso;
Identificar e tratar causas subjacentes;
Atropina apenas se bloqueio no eletro (0,02mg/kg/dose, Max 0,5mg/dose)

Answer 339

A

Na presença de pulso e respiração ausente, devemos iniciar VPP 1 a cada 2-3 segundos (20-30 por minuto), checando pulso a cada 2 minutos, se FC < 60 a despeito da VPP, iniciar compressões cardíacas.
Se paciente evoluir com PCR, iniciar compressões cardíacas.

Answer 340

A

Níveis pressóricos que definem hipotensão no PALS:
- > 10 anos: 90mmHg
- 1-10 anos: < 70 + (2x IDADE).
- 1-12 meses: < 70mmHg
- 0-3 meses: < 60mmhG

Answer 341

A

Está indicada apenas se houver entre os comunicantes, uma criança menor que 4 anos sem vacinação para H. influenzae.

Answer 342

A

Trata-se da Síndrome de Down;
A criança tem as seguintes características: Fissuras palpebrais oblíquas, orelhas pequenas de implantação baixa, protrusão da língua, prega palmar horizontal, espaçamento entre os artelhos, alteração do DNPM, telecanto e epicanto.
Alterações associadas: Oftalmológicas, leucemias agudas, alterações ortopédicas (Luxação atlanto-occipital) , cardiopatias congênitas (defeito do septo atrioventricular) e Hipotireoidismo.

Answer 343

A

Para aconselhamento genético, tendo em vista que quando a origem é a trissomia simples ( 95% dos casos, relacionado a meiose incompleta) o risco de recorrência não é aumentado, enquanto que, quando se trata de translocação ( cromossomo 21 fica junto do 14) há risco de recorrência.

Answer 344

A

A OBESIDADE CENTRAL, é um fator de risco independente para DM, HAS e consequentemente eventos cardiovasculares.
Deve-se ao fato dos ácidos graxos serem liberados diretamente na circulação portal, alcançando o fígado de forma mais intensa, e alterando seu metabolismo de produção de glicose, síntese lipídica e secreção de proteínas pró-trombóticas.

Answer 345

A

Glicemia em jejum, colesterol total e frações, triglicérides e ALT(TGP, para triagem de doença hepática gordurosa não-alcoolica);

Answer 346

A

História familiar compatível e LDL > 190 em duas ocasioes, após 3 meses de dieta;

Answer 347

A

As mais estudadas até o momento são: Mutação do gene da Leptina, mutação do RECEPTOR da Leptina, mutação do MCR4 e mutação da POMC.
> A MAIS COMUM é a mutação do MCR4 (corresponde a 2-5 % das obesidades de início precoce).

Answer 348

A

1* Circunferência abdominal > ou = p90 + 2 dos seguintes critérios:
- HAS: PAS> 129mmHg e/ou PAD>84mmHg;
- Hipertrigliceridemia (TG>150);
- HDL baixo;
- Glicemia em jejum elevada;

Answer 349

A

Sem história familiar;
Obesidade grave antes dos 5 anos de idade;
Comprometimento cognitivo;
Idade óssea atrasada;
Dismorfismos ou sinais de doenças endócrinas;

Answer 350

A

Causas endócrinas: Deficiência ou resistência ao hormônio do crescimento, hipotireoidismo, excesso de glicocorticóides, pseudoparahipotireoidismo);
Obesidades Monogênicas: Mutação do MC4R, mutação do gene ou receptor da leptina, deficiência de POMC;
Sindrômica: Prader-Willi, Bardet-Biedl, Alstrom;
Obesidade hipotalâmica: Secundária a trauma, tumor, cirurgia, radiação, doenças inflamatórias ou infiltrativas.

Answer 351

A

Presença de 10 dias ou mais + 3 ou mais dos seguintes:
> Rinorréia purulenta;
> Febre alta;
> Dor à palpação dos seios da face;
> Aumento de PCR e VHS;
> Piora ou manutenção dos sintomas após quadro viral;

Answer 352

A

Cianose observada OU RELATADA;
Apneia observada OU RELATADA;
Bradicardia ou taquicardia persistente (FC>180bpm);
Letargia ou agitação excessiva;
Desidratação;
Indisponibilidade de via oral;
Hipoxemia (Spo2 < 90%, persistente, em ar ambiente);
Esforço respiratório moderado a grave, persistente;
FR>70ipm

Answer 353

A

Chlamydia trachomatis
TTO: Macrolídeo

Answer 354

A

O anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR) é indicado para:
1. Prematuros < ou = 28 semanas de idade gestacional e < 12 meses de idade;

Crianças < 24 meses de idade + Doença pulmonar crônica OU doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica;

Answer 355

A

É o que chamamos de circulação pulmonar e sistêmica em paralelo:
> CC cianótica que mais comumente se manifesta no período neonatal;
> EF: Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar;
> Atriosseptostomia com balão pode ser necessária;

Answer 356

A

USG morfológico no primeiro e 2 trimestre de gestação, se houver algum sinal, ECOCARDIOGRAFIA FETAL com 20 semanas;

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