Estratégia atualizada - Cirurgia Flashcards
Qual a diferença de conduta entre priapismo isquêmico e não-isquêmico?
- LEMBRAR: Não-isquêmico = “não urgência”, geralmente causado por fístula, sendo conduta espectante em 24-48h, se não houver melhora, abordagem de embolização da fístula.
Isquêmico: Scalp em cada corpo cavernoso com injeção e aspiração de SF0,9% => Injeção com adrenalina ou fenilefrina => Conduta cirúrgica (shunt corpo cavernoso-corpo esponjoso)
Qual a principal complicação tardia do priapismo isquêmico?
- Fibrose dos corpos cavernosos com disfunção erétil.
Quais as complicações advindas da fratura peniana?
- Hematoma infectado;
- Disfunção erétil;
- Curvatura peniana (por lesão da túnica albungínea e assimetria);
- Fístula arteriovenosa;
Quais são as camadas de revestimento do testículo?
- Fáscia de Scarpa: Túnica Dartos;
- Aponeurose do músculo oblíquo externo: Fáscia espermática externa;
- Aponeurose do músculo oblíquo interno: Cremaster e fáscia espermática média;
- Fáscia transversalis: Fáscia espermática interna;
- Peritônio parietal: Túnica vaginal
Quais as principais causas de escroto agudo?
LEMBRAR SEM DúVIDAS MAIS FREQUENTES: Torção testicular e Orquite/epididimite;
Outras causas: Tumor testicular e torção do apêndice testicular.
Qual o exame físico a ser feito na vigência de um escroto agudo?
- Avaliação do reflexo cremastérico: Estimulação da face medial da coxa, com elevação ipsilateral do testículo. Na torção testicular: Ausente / Orquite, epididimite: Presente
- Sinal de Prehn: Melhora da dor após elevação do testículo : Fala a favor de orquite (torção de testículo melhora com porra nenhuma);
- Testículo elevado e horizontalizado: Sugere torção testicular
Qual a conduta frente a uma torção testicular?
- Escrototomia + Orquidopexia (fixação testicular, geralmente em túnica de Dartos) BILATERAL, LEMBRAR A ORQUIDOPEXIA É BILATERAL.
- Se o testículo não for viável: Orquiectomia.
*NÃO ATRASAR CONDUTA POR ESPERA DE USG / GERALMENTE > 12 HORAS DE ISQUEMIA: DANO IRREVERSSÍVEL
** PRÓTESE TESTICULAR: VIA INGUINAL
Qual a conduta frente a uma orquiepididimite?
Causa mais comum de dor escrotal;
=> Adultos jovens + Vida sexual ativa: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis: Ceftriaxone 250mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 12/12h por 10 dias;
=> Indivíduos sexualmente inativos e Idosos: Cobertura de enteropatógenos: Levofloxacino 500mg VO 10 dias;
Qual o câncer de pênis mais comum e seus fatores de risco?
- Carcinoma de células escamosas (95%);
Fatores de risco: Fimose, HPV (16,18), tabagismo.
Qual o tumor testicular mais comum?
Tumor de células germinativas (95%).
Quais são os principais tipos de tumores testiculares?
Tumores de células germinativas, divididos em seminomas e não-seminomas
Qual o nome da lesão que precede, na maioria dos casos, os tumores testiculares?
Neoplasia de células germinativas in situ
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer testicular?
Criptorquidia, câncer de testículo contralateral, tumores de células germinativas extragonadais, neoplasia de células germinativas in situ.
Quais as características ao USG das neoplasias mais comuns de testículo?
Seminomas apresentam-se comumente como lesões bem definidas hipoecogênicas sem alterações císticas, enquanto os tumores não seminomatosos são tipicamente heterogêneos, contendo calcificações, áreas císticas, e margens mal definidas.
Quais os marcadores tumorais a serem solicitados em pacientes com suspeita de Neoplasia de testiculo?
- B-HCG (responsável pelo hipertireoidismo paraneoplásico), alfafetoproteína, DHL.
O que é o sinal de Rabinowitz?
É a ausência do reflexo cremastérico.
Qual exame facilmente acessível em uma emergência que podemos utilizar para diferenciar um priapismo isquêmico e um não-isquêmico?
- Gasometria arterial. Em suma, a gasometria que apresentar padrão venoso é do isquêmico e a que apresentar o padrão arterial é não-isquêmico.
Quando se começar a investigar infertilidade em um casal?
- Quando houver tentativa de se engravidar por 12 meses ou mais, havendo relações sexuais desprotegidas.
V ou F?
Na suspeita de lesão uretral (Uretrorragia, equimose de períneo ou próstata “alta” no exame de toque), está indicada sondagem vesical apenas pero urologista.
FALSO
A sondagem vesical na suspeita de lesão uretral está CONTRAINDICADA até se realizar um exame diagnóstico, tendo em vista a possibilidade de se agravar a lesão, tornando uma lesão parcial em completa.
Qual a deformidade mais comum associada a torção testicular?
- Deformidade em badalo de sino (torção intravaginalis).
Conduta em trauma de bexiga?
- Definir por uretrocistografia se intraperitoneal (15% dos casos) ou extraperitoneal (85% dos casos). Se intraperitoneal: Conduta cirúrgica com rafia da lesão / Se extraperitoneal : Sondagem vesical de demora por 14 dias.
Quais as lesões de uretra e seu mecanismo de trauma?
- Peniana e bulbar (uretra anterior): Quedas a cavaleiro
- Membranosa e prostática (uretra posterior): Traumas de pelve
Existe diferença de mortalidade na cirurgia de Lichtenstein, Stoppa e TAP/TEPP?
- Não!
TAP/TEPP são cirurgias menos invasivas, com pós-operatório melhor, menos dor e portanto recuperação mais rápida, no entanto não se provou melhor resultado, no que diz respeito a complicações e recidivas.
Quando o paciente se apresenta com recidiva da hérnia, qual cirurgia devemos escolher?
- Uma diferente da que ele utilizou, se fez TAPP/TEP, agora fará Lichtenstein, etc.
O que é linha arqueada de Douglas?
- É a delimitação anatômica donde se finda a presença de aponeurose posterior ao músculo reto abdominal. A partir dela só temos aponeurose anterior, fator pelo qual se tem uma região anatomicamente mais fraca.
Qual a complicação pós-hernioplastia em que se tem acometimento testicular?
-Orquite isquêmica, secundária à trombose do plexo pampiniforme por manipulação exagerada do funículo espermático.
Qual a complicação pós-hernioplastia em que se tem acometimento testicular?
-Orquite isquêmica, secundária à trombose do plexo pampiniforme por manipulação exagerada do funículo espermático.
O que é o trígono de Hasselbach?
É um trígono de fraqueza muscular por onde se protrai a hérnia direta. Constituído lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, medialmente pela margem lateral do reto abdominal e inferiormente pelo ligamento inguinal;
Quais as características epidemiológicas das hérnias inguinais?
- 95% são inguinais, sendo as mais comuns as indiretas, mais comuns em homens;
- Prevalência em 5-10 % da população;
- As hérnias femorais são mais comuns em mulheres, possuindo maior risco de encarceramento;
Quando operar hérnia inguinal?
- Sintomáticos;
- Grandes defeitos;
- Encarceramento (raro);
- Adelgaçamento da pele;
- Ascite incontrolável - pode romper e causar morte;
- Isquemia, ulceração , cirurgia por outras causas.
Hérnia femoral, conduta:
- Operar precocemente (alto risco de estrangular);
TTO: McVay ou Plug;
Hérnia umbilical, conduta:
- Muito comum, operar se necessário, se <1cm rafia primária, se >2cm colocar tela.
Hérnias e epônimos, cite-as(6):
- Amyand: Apendicite aguda dentro da hérnia inguinal
- Littré: Divertículo de meckel na hérnia inguinal;
- Richter: Borda antimesentérica do segmento intestinal encarcerado, ai não obstrui.1
- Pantalona: Hérnia inguinal direta e indireta;
- Garangeot: Apendicite em hérnia femoral ou so a presença do apendice dentro da hernia femoral;
- Deslizamento: Sem saco herniário
V ou F?
As hérnias congênitas são indiretas.
Verdadeiro.
Qual a melhor forma de se fechar uma parede?
- Sutura contínua, fio unifilamentar, absorvível de longa permanência.
V ou F?
A tela não integrada, com infecção crônica, frequentemente se associa com complicações abdominais.
FALSO
não há relações com complicações intra-abdominais, a tela não integrada é uma reação local de etiologia multifatorial .
Quais as estruturas mais comumente herniadas quando se trata de hérnias inguinais congênitas?
Persistência dos conduto peritoneovaginal, nas mulheres o ovário é o que comumente se hernia, enquanto nos homens é o intestino delgado.
Quando podemos fazer o ‘watchfull waiting’ na hérnia inguinal?
A literatura é bem concordante e respalda o tratamento observacional para homens, com hérnias assintomáticas ou minimamente dolorosas, que não tem desejo cirúrgico ou possuem um alto risco cardiovascular/operatório. Demais tipos de pacientes não se encaixam nesse tipo de observação.
Qual o sinônimo de trato ileopúbico?
- Ligamento inguinal.
Quando está indicado o uso de anticonvulsivantes no trauma?
- Antecedente de epilepsia;
- Coleções hemorrágicas no PARÊNQUIMA e ventrículos cerebrais.
- Pode ser considerado em situações em que há elevado risco de convulsão pós-traumática:
- Glasgow<10
- Contusão cortical0
- Fratura de crânio penetrante
- Hematoma subdural e epidural
- Convulsão dentro de 24 h do trauma
- Fenitoína 20mg/kg ataque + 100mg 8/8h manutenção.
Como se calcula a quantidade de volume a ser feita em um indivíduo grande queimado?
- Através da fórmula de preconizada pelo ATLS:
% Área queimada x Peso(kg) x 2
*ATENÇÃO: Se a vítima for vítima de QUEIMADURA ELÉTRICA AO INVÉS DE MULTIPLICARMOS POR 2 na formula multiplicamos por 4.
%Área queimada x Peso (Kg) x 4 (Parkland)
Qual a regra para se calcular a área queimada?
- Regra dos 9 (WALLACE);
- Sempre anterior e posterior:
*Cabeça: 4,5 % anterior e 4,5% posterior - Tronco: 18% anterior e 18% posterior
- Braços e antenraços: 4,5% anterior e 4,5% posterior
- Pernas: 9% anterior e 9% posterior
- Pau: 1%
Quando está indicada sutura de mordedura?
- Cabeça e pescoço: Se antes de 24 h devem ser suturadas, tendo em vista resultados estéticos mais importantes e baixas taxas de infecção;
- Tronco, MMSS e MMII: Se antes de 6-12 horas
- Ferimentos > 24 horas ou > 6 horas com acometimento de cartilagem, podem ser cobertos por gaze salinizada e fechados primariamente após 3-5 dias.
Como deve ser feita a limpeza de mordedura?
- Devem ser Feitos com PVPI (iodopovidona 1%) ou Clorexidina 2%, ao redor das bordas da ferida, podendo ser até irrigada com PVPI diluída, desde que após lavadas com solução salina ou água.
- Além disso, realizar desbridamento da ferida;
Quando está indicada profilaxia antirrábica?
> Contato indireto: não realizar profilaxia
Acidente leve: Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco ou membros (exceto mãos e plantas dos pés), podendo ser decorrentes de arranhaduras ou mordeduras, lambedura de pele com lesões superficiais;
Acidente grave: Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mãos ou plantas dos pés; Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer parte do corpo; lambedura de locais com lesões graves ou de mucosas.
Agressões por animais silvestres: Sempre exigem sorovacinação independente do acidente ser leve ou grave
O que são as Zonas de Jackson?
São as zonas da queimadura:
- Coagulação: Células não viáveis, mortas;
- Estase: Células limítrofes, da penumbra, viáveis mas se não hidratadas e compensadas, evoluem para morte celular;
- Hiperemia: Células viáveis, hiperemia da região por produção de citocinas inflamatórias por lesão adjacente.
V ou F?
Devemos nos guiar pela oximetria de pulso em pacientes com suspeita de intoxicação pelo CO;
FALSO
- A hemoglobina estará saturada (carboxi-hemoglobina), sendo assim, a saturação pode se mostrar alta e o paciente com sinais e sintomas de intoxicação grave. Sendo assim, todo paciente de risco para intoxicação, deve receber obrigatoriamente O2 100% com MNR 15l/min.
Qual o tratamento para intoxicação por CO?
- O2 100% e câmera hiperbárica.
Qual o tratamento para intoxicação por cianeto (gás tóxico por queima de espuma)?
- O2 100%;
- Hidroxicobalamina (vit b12);
Quais as fases inflamatórias que ocorrem no grande queimado (>20% SC 2º ou 3º grau em adultos ou > 15% 2º ou 3º grau em crianças)?
1- Hiperdinâmica(24-72h): Tempestade inflamatória com aumento da permeabilidade vascular // Depressão cardíaca, aumento da resistência vascular periférica e pulmonar, vasoconstricção esplâncnica, perda de líquido para o 3º espaço com hipovolemia.
2- Hipodinâmica (>24-72h): Aumento da frequência cardíaca e débito, melhora da perfusão periférica, redução da resistência vascular sistêmica, hipermetabolismo e hipercoagulabilidade.
Qual a regra de reposição volêmica em crianças?
3mL x Kg x SCQ
* Acrescentar glicose se <30Kg por risco de hipoglicemia
Qual o tratamento cirúrgico ouro para grandes queimados?
- Excisão tangencial seguida de auto-enxertia de pele parcial.
Como classificamos queimaduras elétricas de baixa voltagem e alta voltagem?
- Baixa voltagem: <1000v
- Alta voltagem: >1000v
O que é a Úlcera de Marjolin?
CEC indiferenciado invasivo, decorrente de cicatrizes instáveis (queimaduras).
Quais as características ao USG das neoplasias mais comuns de testículo?
Seminomas apresentam-se comumente como lesões bem definidas hipoecogênicas sem alterações císticas, enquanto os tumores não seminomatosos são tipicamente heterogêneos, contendo calcificações, áreas císticas, e margens mal definidas.
