EMERGÊNCIA / UTI Flashcards
Quais os pontos essenciais do exame físico ao se avaliar uma intoxicação por agentes exógenos?
- Sinais vitais;
- Nível de consciência
- Alterações pupilares
Quais as possibilidades de terapia de descontaminação no paciente que chega ao pronto socorro?
Primeiro e sempre: MOVE (Monitorização, O2, VEIA)
Segundo passo: Descontaminação
> Lavagem gástrica:
- Avaliar risco/benefício;
- Realizar em até 1h;
- Lembrar das contraindicações;
> Carvão ativado:
- Avaliar risco/Benefício;
- Realizar em até 2h*;
- Múltiplas doses: Intoxicações por drogas que tem recirculação enterohepática (carbamazepina, fenitoina, AAS, fenobarbital);
- Contraindicações: RNC e agitação, > 2horas, toxinas não absorvíveis;
> Irrigação intestinal:
- Realizado com PEG;
- Drogas ilícitas, metais, cápsulas de liberação prolongada;
O que é a síndrome Hipnótica sedativa narcótica?
- Principais agentes: Barbitúricos, benzodiazepínicos e opióides;
SINAIS E SINTOMAS:
> Miose (cuidado com BZD que não faz miose);
> Depressão de SNC e respiratória;
> Bradicardia, bradipneia e hipotensão;
Dicas: Se FR<12 IRPM é um ótimo preditor de intoxicação por opióide;
O que é a síndrome Colinérgica?
“SÍNDROME DO HOMEM MOLHADO”
- Principais agentes: Organofosforado, carbamatos(CHUMBINHO) e nicotina.
> Sinais vitais: Hipotermia , BRADICARDIA, hipotensão e bradipnéia.
Pupilas: MIOSE
SNC: Confusão mental, confusões e coma.
Outros sistemas: SIALORRÉIA, sudorese, LACRIMEJAMENTO, náuseas, vômitos, dispnéia, broncoconstrição, FASCICULAÇÕES;
O QUE É A SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA?
“Síndrome do Homem seco”
- Agentes: ATROPINA! Antihistamínicos e antidepressivos tricíclicos;
- Sinais vitais: HIPERTERMIA, taquicardia, hipertensão e taquipnéia;
- Pupilas: Midríase;
- SNC: AGITAÇÃO, alucinações, delírio e convulsões;
- Outros sistemas: RETENÇÃO URINÁRIA, mioclonias, convulsões e mucosas secas;
Qual o eletrocardiograma típico de intoxicação por tricíclicos?
- Paciente com síndrome anticolinérgica +
ECG:
-> Atraso de condução intraventricular (QRS alargado);
-> Onda R em AVR alta (>3mm), com relação R’/S > 0,7 em AVR;
-> Desvio do eixo;
-> Taquicardia sinusal;
Intoxicação por tricíclico, qual o tratamento?
- QRS> 100 ms ou arritmias ventriculares;
- Bicarbonato de sódio, 1-2 mEq/kg IV em bolus e repetir se necessário;
- Segunda opção, caso refratário a BIC -> Lidocaína;
- Manter Ph entre 7,45-7,55.
O que é a síndrome simpatomimética?
- Agentes: Cocaína, anfetamina, teofilina, efedrina, cafeína;
Sinais vitais: Hipertermia, TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO, taquipnéia.
Pupilas: Midríase
SNC: Paranóia, agitação, alucinações, tremores, hiperreflexia, convulsões e diaforese.
Qual o antídoto específico para intoxicação por paracetamol?
- N-Acetilcisteína;
EV:
150mg/kg -> 60 minutos
50mg/kg -> em 4 horas;
100mg/kg -> em 16 horas
VO:
140mg/kg em 200mL SG5%, suco ou água;
70mg/kg, 1 dose a cada 4 horas, até completar 17 doses.
O que é a metahemoglobinemia?
- Oxidação da hemoglobina, modificando a configuração do Fe2+ para Fe3+, impedindo a ligação com o oxigênio.
> Sintomas: Baixa saturação de O2 com PaO2 normal na gasometria arterial, cianose e dispnéia.
> MetaHb > 5%;- Casos graves > 30%;
> Agentes envolvidos: - Dapsona: TTO para hanseníase;
- Casos graves > 30%;
- Lembrar também dos: Nitratos, anestésicos tópicos (lidocaína, buvicaína, etc).
#> Tratamento: - Azul de metileno: 1-2 mg/kg de solução a 1% EV em 5 minutos;
- Repetir se necessário a cada 5-8 horas;
> Paciente normalmente apresenta-se com um desconforto respiratório incongruente com a saturação, a oximetria não sobe ao uso de oxigênio suplementar, coletando a gasometria, observamos um paciente com PaO2 normal a alta e SO2 normal também.
Qual o quadro clínico e tratamento da intoxicação por metanol?
- Intoxicação alcoolica (ataxia, sedação, desinibição);
- TARDIOS: Acidose metabólica com ânion GAP elevado (>12) , hipotensão, taquicardia, arritmias.
Alterações visuais , parkinsonismos (tremor, rigidez, bradicinesia).
-> Antídoto:
- Fomepizol: Não disponível no Brasil;
- Etanol: Diluir em SG5% para uma solução 10% de etanol;
> Ataque: 0,8g/kg de etanol absoluto (100%) EV em 1 hora;
> Manutenção: 130mg/kg/h de etanol absoluto(100%) EV em BIC.
-> Diálise: Se metanol sérico > 50mg/dL.
Qual o quadro clínico e tratamento do paciente com intoxicação por lítio?
Litemia:
0,6-1,2: Nível terapêutico;
1,2-2,5: Reações leves a moderadas;
2,5-4: Efeitos mais graves;
>4: Efeitos graves em SNC, risco de morte.
Intoxicações agudas:
> Sintomas leves a moderados.
> Predominantemente gastrointestinais;
> Ingestão > 50mg/kg carbonato ou > 100mg/kg de citrato;
> Mais que 65 anos;
Intoxicações crônicas:
> Aumento de Qt, desidratação, DHE, disfunção de tireoide, hipotermia, convulsões, coma, rigidez, mioclonias e síndrome seritoninérgica, hipotensão, bradicardia, ritmo juncional, bloqueios de ramo, anormalidades de onda T no ECG.
TTO: Suporte:
> Irrigação intestinal com PEG + Suporte clínico;
> Correção de hipovolemia -> Objetivar euvolemia;
HD:
> Pacientes com sintomas neurológicos ou arritmias;
> Concentração sérica > 4mmol/L em pacientes com função renal alterada;
> Concentração > 5mmol/L;
> Concentração > 4mmol/L em overdose aguda;
> Concentração >2,5mmol/L em intoxicações crônicas/
ANTÍDOTO: NÃO EXISTE
Porque não fazemos lavagem ou carvão ativado em pacientes com intoxicação por metais?
- Porque trata-se de materiais não adorvíveis, portanto não adianta a administração de carvão ativado ou lavagem gástrica.
Intoxicação por cáusticos, qual a conduta?
- Principalmente sintomas do trato gastrointestinal, lesões salteadas em esôfago, queimaduras em estômago, perfuração, piloroespasmo.
- SUPORTE (até IOT se necessário), não devemos tentar neutralizar a substância, tendo em vista que gera uma reação exotérmica que pode lesar mais o TGI.
- Outra conduta: Realizar endoscopia entre 6-24 horas, para se saber as complicações e possíveis tratamentos.
Intoxicação do cianeto, qual a conduta?
- VITAMINA B12 (Cianocobalamina) / Tiossulfato de sódio, nitrito de sódio, nitrito de amilo.
> Os íons de cianeto atuam impedindo a utilização do oxigênio pelas mitocôndrias para geração de ATP, sendo o organismo obrigado à mudança para formação de ATP anaeróbica. Como consequência, há uma acidose lática refratária não dependente de débito cardíaco ou outras medidas de suporte.
> Muitas vezes a questão nos traz uma cointoxicação com monóxido de carbono, como incêndios em ambientes fechados por ex, portanto, quando um paciente evolui com acidose refratária
Intoxicação por B-Bloqueador, qual a conduta?
- Sintomas:
> Bradicardia / Hipotensão / Broncoespasmo / Síncope / Choque cardiogênico / Arritmias / Tontura / Confusão mental / Hipercalemia / Hipoglicemia (B-Bloqueadores atuam no metabolismo do fígado, inibe a glicogenólise e gliconeogênese).
Manejo inicial:
ABCDE do doente crítico;
Coleta de laboratoriais;
RCP deve ocorrer por até 01 hora;
TTO específico (fazer todos de vez, exceto ECMO e diazepam, este último apenas se convulsões):
> Glucagon;
> GIK (glicose, insulina e potássio);
> Fluidoterapia e DVA;
> Atropina;
> Sais de cálcio;
> Emulsão lipídica;
> Diazepam (se convulsões);
> ECMO
Intoxicação por CO, qual a conduta?
- Oxigenoterapia em alto fluxo 100% e terapia hiperbárica em pacientes graves.
> Oxímetros não detectam CO, portanto não é um parâmetro razoável;
> Colher gasometria;
Do que se trata a Síndrome serotoninérgica?
- Rigidez, clonus/Tremor, hiperreflexia, taquicardia, alteração do estado mental (agitação, desorientação);
Pupilas: Midríase
> Pode evoluir com hipertermia;
TTO:
> Benzodiazepínicos -> Não melhorou= cyproheptadina -> Não melhorou? = Tratamento clínico intensivo.
Quais os critérios analisados pelo SOFA?
Lembremos da disfunção orgânica, então procuramos por alterações nos órgãos:
- Renal: Creatinina ou Débito urinário (se menor que 500 sofa 3 se menor que 200 sofa 4);
- Hepático: Bilirrubinas;
- Pulmonar: Trocas P/F;
- Cardiovascular: PAM e uso de DVA;
- Alterações de plaquetas;
Como calculamos o PCO2 esperado ?
- PCO2 esperado = (1,5x HCO3-) + 8 (+/- 2)
Como calculamos o bicarbonato a ser administrado no paciente com acidose grave?
- Nos pacientes com Ph<7,1 ou BIC<10:
> Bic para administrar = (15-Bic medido) x Peso x 0,3
-> Fazer endovenoso em 1-2 horas;
-> Se arritmia ou PCR fazer até em Bolus;
-> EVITAR CORREÇÕES DE BIC NA CETOACIDOSE DIABÉTICA;
