Estratégia atualizada - GO Flashcards
1
Q
Como se é feita a prevenção de prevenção da pré-eclâmpsia e quando está indicada?
A
- É feito com AAS 100mg/dia à noite + Carbonato de cálcio (CaCO3) 01grama/dia, está indicada profilaxia se apresentar 01 fator de Risco Alto de pré-eclampsia ou 02 moderados.
2
Q
Quais são os fatores de risco altos para pré-eclâmpsia? (7)
A
=> História de pré-eclâmpsia (principalmente se acompanhado de desfechos adversos);
=> Gestação múltipla;
=> Obesidade (IMC>30);
=> HAS crônica;
=> DM 1 ou 2;
=> Doença renal;
=> Doenças autoimunes (LES, SAAF,etc)
3
Q
Quais são os riscos moderados para pré-eclâmpsia? (8)
A
- Nuliparidade;
- Idade >35 anos;
- Afrodescendente;
- História pessoal de baixo peso ao nascer;
- Gravidez prévia com desfecho adverso;
- Intervalo > 10 anos desde a ultima gestação;
- História familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmãs);
- Baixo nível socioeconômico;
4
Q
Questao errada
Quando não fazer profilaxia para pré-eclâmpsia?
A
Em pacientes com risco baixo: Gravidez prévia termo, sem intercorrências.
5
Q
Como se dá o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
A
- PA > 140 x 90 mmHg
E - Proteinúria após 20 semanas
OU
Comprometimento sistêmico ou disfunção de orgão-alvo: Trombocitopenia / disfunção hepática / Insuficiência renal / EAP / Iminência de eclâmpsia / Eclâmpsia e RCF (restrição de crescimento fetal) e alterações de dopplervelocimetria.
6
Q
Como é classificada pré-eclâmpsia grave?
A
- Proteinúria > 2g/24h ou 3+;
- PA > ou = 160x110mmHg;
- Lesão de órgão alvo (oligúria, Cr > 1,2 , EAP);
- Dor torácica;
- Superajuntada (HAS sobreposta à pré-eclâmpsia );
- Sindrome HELLP;
- Iminência de Eclâmpsia;
- Eclâmpsia;
7
Q
O que é a iminência de eclâmpsia?
A
Cefaléia / Escotomas / Epigastralgia
8
Q
O que é a eclâmpsia?
A
- Síndromes tônico-clônico-generalizadas em pacientes com Pré-eclâmpsia;
9
Q
O que é a síndrome HELLP? Quais os parâmetros analisados?
A
Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia.
Ocorre na pré-eclâmpsia e a caracteriza como PE grave.
Hemólise: Esquizócitos / DHL>600 / BT>1,2
AST>70
PLQ<100.000
10
Q
Qual o objetivo de manejo pressórico na pré-eclâmpsia?
A
PAS 110-140mmHg;
PAD até 85mmHg
11
Q
Qual a conduta frente a uma eclâmpsia ou Síndrome HELLP?
A
A conduta é ESTABILIZAÇÃO PRIMEIRO e então progredir para PARTO. A indicação do parto é obstétrica, ou seja , será determinada pelo obstetra. Tal conduta deve-se ao fato de que muitas pacientes evoluem estáveis após medidas iniciais com Sulfato de magnésio (MgSO4) e outras intervenções.
12
Q
Quando o MgSO4 está indicado nas DHEGs?
A
Segundo o ministério da saúde:
- Iminência de eclâmpsia;
- Eclampsia;
- Intraparto formas graves;
- Pico pressórico;
- Crise hipertensiva de difícil controle;
- HELLP;
- Deterioração clínica e/ou laboratorial;
=> Se a paciente entra em trabalho de parto, devemos manter o sulfato de magnésio até 24 horas depois do parto;
=> No caso de eclâmpsia, manteremos por 24 horas após o último episódio de convulsão;
13
Q
Quais os esquemas de sulfato de magnésio que podem ser feitos nos DHEG graves?
A
- Pritchard: 4g EV lentamente + 10g IM / Manutenção: 5g IM, 4/4h.
- Zuspan: 4 g IV lentamente / Manutenção : 2g/ hora/ IV
- Sibai: 6g IV lentamente / 2-3 g/hora em BIC.
14
Q
Quais os sinais de intoxicação por magnésio que podem ser vistos na sulfatação por DHEG?
A
- Abolição dos reflexos patelares(principalmente se Mg >7);
- FR<12ipm;
- PCR;
- Mg>8 mg/dL;
Nestes casos deve ser suspensa sulfatação e introduzido gluconato de cálcio;
Se diurese< 25ml/h => Suspender sulfatação e reavaliar em 1 hora;
Não necessário novo ataque se em até 2 horas retorno do MgSO4, e sim dose de manutenção.
Se após 02 horas realizar novo ataque, com metade da dose.
15
Q
Quais AHOS podem ser feitos na crise hipertensiva na gravidez?
A
- Hidralazina IV;
- Nifedipino VO;
- Labetalol IV
- Nitroprussiato IV * Só se não disponíveis as superiores;
16
Q
Quando o parto está indicado segundo o ministério da saúde nos casos de DHEG?
A
- HELLP;
- Labs em piora;
- Eclâmpsia;
- EAP;
- IRA:
- SFA (sofrimento fetal agudo);
- TPP;
- RPMO;
- DPP;
- Hipertensão refratária;
Iminência, eclâmpsia e HELLP => Parto após estabilização
Parto:
- Pré-eclâmpsia grave: 34/37 semanas;
- Pré-eclâmpsia leve: 37semanas
17
Q
Quando se realiza o rastreamento para colonização por estreptococo do grupo B nas gestantes?
A
35-37 semanas
18
Q
Quando está indicada ATB intraparto nas gestantes?
A
- Gestante já tiver filho anterior com sepse neonatal por estreptococo do grupo B;
- Se possuir urocultura na gestação atual positiva para estreptococo;
- Se o resultado da pesquisa de estreptococo for desconhecido, na presença de febre intraparto, TPP ou bolsa rota + 18 horas;
19
Q
Qual o fator que diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
A
Colo uterino entreaberto ao exame de toque.
20
Q
Qual o pH normal vaginal?
A
Entre 3,8-4,4 , se deve aos Bacilos de Doderlein (Lactobacilos).
21
Q
Pra que servem os critérios de Amsel?
A
- São critérios diagnósticos para vaginose bacteriana, sendo que 3 dos 4 critérios devem estar presentes, são eles:
1. Corrimento acinzentado, homogênio;
2. Whiff test (teste das aminas) positivo (colocar uma gota de KOH na secreção vaginal colhida, levando ao aparecimento de um cheiro pútrido);
3. Presença de clue cells no exame a fresco;
4. PH>4,5
22
Q
Qual o tratamento para gonorréia e clamídia?
A
- Para o tratamento da N. gonorrhoeae : Ceftriaxone 250 mg, IM , Dose única
- Para o tratamento da C. trachomatis : Azitromicina 1g, VO dose única Ou doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias.
23
Q
Qual o tratamento de HSV 1 e 2?
A
- Utiliza-se aciclovir 400mg 8/8 horas por 7 dias se for primoinfecção OU 400mg 8/8 horas por 5 dias se for reativação.
24
Q
Qual o quadro clínico e tratamento do cancro mole?
A
- O cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi, cursa com úlceras múltiplas, dolorosas, genitais e perianais, havendo também adenite inguinal que pode fistulizar.
TTO: Azitromicina 01 grama dose única.
25
O que é o linfogranuloma venéreo e qual seu tratamento?
É a úlcera genital causada pela Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3);
- Cursa com pápula, pústula ou pequena úlcera indolor que desaparece espontaneamente;
- Depois ocorre disseminação linfática regional (principalmente inguinal);
- Sintomas gerais presentes como febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese norturna;
TTO: Azitromicina 1grama , VO, por semana por 3 semanas OU doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias.
26
O que é donovanose e seu tratamento?
- É a úlcera genital causada pela Klebsiella granulomatis;
- Causa úlcera genital espelhada, por vezes hipertrófica / vegetante, fundo granuloso, única ou múltipla, bem delimitada.
TTO: Azitromicina 1g, VO, por semana, por pelo menos 3 semanas ou doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias.
27
Qual o quadro clínico e tratamento da MIPA / DIP?
- Dor em hipogástrio;
- Início pós-menstrual;
- Dispareunia, dismenorréia;
- Sangramento genital irregular (endometrite);
- Corrimento vaginal;
- Febre;
- Pode ocorrer comprometimento do estado geral;
*PODE SER SUBCLíNICA EM ALGUNS CASOS:
* LEmbrar que a disseminação é ASCENDENTE: Endometrite, salpingite, salpingooforite, abcesso tubo ovariano, rompimento levando à peritonite.
TTO: Casos leves (endometrite): Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias + ceftriaxona 250mg (500mg Brasil), IM, dose única (se alergia a cefalosporina trocar para azitromicina);
Associar Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias.
> Casos Moderados/graves: Cefoxitina 2g IV 6/6h + doxiciclina 100mg VO/IV 12/12h OU Clindamicina 900mg, IV 8/8h + Genta (ataque 2mg/kg + 3mg/kg 24/24h.
28
Como se dá o diagnóstico de MIPA?
Diagnóstico essencialmente clínico, havendo necessidade de 3 critérios maiores + 1 critério menor ou 01 critério elaborado.
Critérios maiores:
1- Dor à palpação abdominal
2- Espessamento e/ou dor anexial
3- Dor à mobilização do colo uterino;
Critérios menores:
1.Temperatura axilar >37,5ºC
2. Conteúdo vaginal ou endocervical anormal;
3. Massa Pélvica;
4. >5leucócitos / campo (material endocervice)
5. Leucocitose
6. PCR ou VHS elevado
7. Laboratorial positivo para gonococo, clamídia ou micoplasma
ELABORADOS
1. Evidência histopatológica de endometrite
2. Abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco vaginal
3. Laparoscopia com DIP
29
Quais diagnósticos diferenciais devem ser aventados na vigência de um paciente com clínica de MIPA?
- Torção ovariana;
- Apendicite;
- Gravidez ectópica;
- Cisto hemorrágico;
30
Quais as principais complicações tardias da MIPA?
- Aderências pélvicas levando a dor crônica;
- Comprometimento tubário pela doença levando à hidrossalpinge, infertilidade, aumento de risco de gravidez ectópica.
31
Qual a indicação de abordagem cirúrgica da MIPA?
- Ausência de melhora após 48 horas de ATB;
- Sepse;
- Via preferencial LAPA com drenagem de abcesso e lavagem da cavidade;
- Pode ser feita culdocentese (punção do fundo de saco de Douglas) via vaginal;
32
Quais os critérios para retratamento de gestante para sífilis?
Os critérios para retratamento da gestante com sífilis são:
1) Não redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis primária, secundária e sífilis latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado
OU
2) Aumento da titulação em duas diluições (ex: de 1:16 para 1:64 ou de 1:4 para 1:16) em qualquer momento do seguimento;
OU
3) Persistência ou recorrência de sinais e sintomas de sífilis em qualquer momento do seguimento.
33
V ou F?
Paciente gestante, 18 semanas de gestação, edema e PA 150x90mmHg, deve-se avaliar a presença de pré-eclâmpsia.
FALSO
LEMBRE-SE QUE NÃO EXISTE PRÉ-ECLÂMPSIA ANTES DE 20 SEMANAS, NA PROVA SE A QUESTÃO COBRAR RASTREIO E A PACIENTE TIVER MENOS DE 20 SEMANAS, ESQUEÇA PRE-ECLAMPSIA.
34
Qual a diferença da onda T hiperaguda da hipercalemia e síndrome coronariana aguda?
- As duas são morfologicamente muito parecidas, simétricas, pontudas, no entanto, a onda T da hipercalemia é difusa, enquanto que a onda T patológica da SCA LOCALIZA PAREDE.
35
Quais os benefícios do aleitamento Materno?
- Nas mães que amamentam, há redução da chance de desenvolver câncer de mama, ovário e útero, e diabetes tipo 2.
- Estudos relatam relação com peso, como menor chance de obesidade futura;
- Há um maior desenvolvimento cerebral, tendo uma associação de maior QI naqueles que foram amamentados.
- Um dos maiores benefícios do aleitamento é a proteção contra diversas infecções.
36
Quando deve-se iniciar o seguimento do pós-datismo?
Quando se completam 40 semanas, com 2-3 avaliações por semana, principalmente do perfil biofísico fetal.
37
Qual a diferença entre pós-datismo e gestação pós-termo?
- Pós datismo: IG de 40-41 s e 6 dias;
- Pós-termo: >42semanas
38
O que deve-se avaliar numa gestação a partir de 40 semanas?
- 2-3 avaliações por semana, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e volume do líquido amniótico.
39
V ou F?
Toda gestante deve receber dTPa durante a gravidez, e deve ser repetida em cada início de nova gestação.
Verdadeiro, preferencialmente ao final do segundo trimestre.
40
Quanto tempo devemos postergar a gravidez em mulheres que receberam vacinas de vírus vivos ou atenuados?
- Devemos postergar por 30 dias para que a mulher engravide.
41
V ou F?
Se uma gestante possuir um teste treponêmico positivo para sífilis, devemos solicitar o VDRL para determinar o tratamento.
FALSO
- Se qualquer teste, seja ele treponêmico ou não for positivo, devemos iniciar prontamente o tratamento.
42
Se em exames se constatar toxoplasmose IGG + e IGM+, qual o próximo passo?
Solicitar teste de avidez do IGG, se houver muita avidez, quer dizer que a infecção ocorreu de 12-16 semanas antes, logo, se a gestante possuir menos que 16 semanas de gestação, não devemos realizar o tratamento nem encaminha-la para o pré-natal de alto risco. No entanto, se houver teste com baixa avidez, está indicado tratamento e encaminhamento. E por último, se houver alta avidez e a gestante tiver mais que 16 semanas, também devemos indicar o tratamento.
43
Se em um teste de toxoplasmose, houver IGM e IGG negativos, qual a conduta?
Repetir o exame no segundo e terceiro trimestre.
44
Qual o tratamento utilizado na gestante contaminada pela toxoplasmose?
- O tratamento geralmente iniciado é com espiramicina. No entanto, se houver suspeita de acometimento fetal ou o dignóstico for feito com mais de 30 semanas, devemos utilizar o esquema tríplice, pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
45
No que consiste a trissomia do cromossomo 21?
Síndrome de Down.
46
No que consiste a trissomia do cromossomo 18?
Síndrome de Edwards.
47
No que consiste a trissomia do cromossomo 13?
Síndrome de Patau.
48
No que consiste o NIPT e o que ele rastreia?
- Significa noninvasive prenatal testing, ou teste não invasivo pré-natal. Detecta DNA fetal livre na circulação materna, as taxas de detecção se mostram elevadas, chegando a 98% para detecção das trissomias do 18, 21 e 13 (Edwards, Down e Patau respectivamente).
Tambem avalia alterações dos cromossomos sexuais ( Turner, Klinefelter, XXX e XXY)
49
O que é o teste de translucência nucal?
- A translucência nucal é uma avaliação que indica risco de alterações cromossômicas e deve ser feita no morfológico de primeiro trimestre.
- A TN deve ser medida apenas quando CCN entre 45 e 84mm, pois somente está parametrizada curva de normalidade neste intervalo.
- Valores acima de 3 mm já têm risco aumentado de cromossomopatia;
50
Qual a diferença do diagnóstico de DM gestacional da DM normal?
Na DM gestacional, apenas 01 exame alterado já é diagnóstica para DM.
51
Qual a dose de insulina é preconizada para o DM gestacional?
É feito com a insulina NPH, na dose de 0.5UI/Kg, dividida da seguinte forma:
1. 1/2 da dose de manhã em jejum, 1/4 antes do almoço e 1/4 antes do jantar.
52
Qual o controle glicêmico feito no DM gestacional?
JEJUM < 95
1h após refeições <140
2h após refeições < 120
53
Caso uma gestante apresente GJ normal, quando devemos repetir o exame para pesquisa de DM gestacional?
Deveremos repetir o TTOG de 24-28 semanas.
54
Caso uma gestante apresente GJ normal, quando devemos repetir o exame para pesquisa de DM gestacional?
Deveremos repetir o TTOG de 24-28 semanas.
55
Caso uma gestante apresente IGM e IGG negativos para rubéola, ela deve ser vacinada?
Jamais desgraçado, a vacina da rubéola é de vírus vivo atenuado doidão, se orienta.
56
Quais os exames obrigatórios do pré-natal segundo o MS?
Sorologias no pré-natal devem ser feitas no primeiro e terceiro trimestre
Únicos exames de rotina no 2º trimestre são: TOTG (para não diabéticas) e coombs indireto (para pacientes Rh negativo não sensibilizadas)
1 trimestre: Glicemia em jejum, sífilis( vdrl ou TR), TR HIV, AntiHIV, toxoplasma IGG e IGM, hemograma, urocultura + SU, coombs indireto, parasitológico de fezes ( se houver indicação), USG obstétrica, citopatológico de colo uterino ( se for indicado), Hbsag, tipagem sanguínea e fator RH.
2 trimestre: TTOG em gestantes não diabéticas com GJ normal, coombs indireto ( se for Rh negativo).
3 trimestre: hemograma, coombs indireto, toxoplasmose ( se for suscetível), sorologia p hep B ( se for suscetível), urocultura + SU, VDRL, anti-HIV, pesquisa para estreptococo do grupo B ( swab vaginal).
57
V ou F?
O autoexame é utilizado como forma de rastreamento no CA de mama.
FALSO
- Não é recomendado como rastreamento;
- Não reduz mortalidade por CA de mama;
58
Qual a recomendação para rastreio de CA de mama? (FEBRASGO)
- MAMOGRAFIA, indicado para mulheres 40-69 anos, anualmente.
- USG não é recomendada para rastreamento;
- RNM pode ser indicada para mulheres com alto risco de CA de mama.
59
Quais as recomendações do MS ( e INCA) para rastreio de CA de mama?
- Mulheres<49anos: Não fazer
- Mulheres 50-69 anos: Mamografia a cada 2 anos;
- Mulheres>70 anos: Não fazer
60
Quais as lesões marcadoras de alto risco?
- Hiperplasia ductal atípica ;
- Hiperplasia Lobular atípica
- Carcinoma Lobular in situ;
61
Como se faz a prevenção em pacientes com alto risco de neo de mama?
- Quimioprevenção: Tamoxifeno;
- Cirurgias redutoras de risco: Mastectomia redutora de Risco / Salpingooforectomia bilateral
62
Qual o principal fator de risco para câncer de mama?
- Sexo feminino;
63
Qual o câncer de mama mais comum?
- Carcinoma ductal invasivo (sem outras especificações- SOE) ou carcinoma invasivo SOE (mesma coisa) - 70-80% dos casos;
- Carcinoma Lobular invasivo (15%);
64
O que é a classificação imunohistoquímica dos tumores de mama?
É uma classificação utilizada para se determinar a via de tratamento em última análise.
- Luminal qualquer coisa: Receptores hormonais positivos;
- Her2+: Receptor her 2 positivo;
- Triplo negativo: Nada positivo
65
No que diz respeito ao CA de mama, qual a conduta cirúrgica no que diz respeito aos linfonodos?
- DEPENDE do estadiamento:
=> Se N0: Biópsia de linfonodo sentinela, se positivo dissecção axilar, se negativo término da cirurgia.
=> Se N+: Dissecção axilar
66
Quando se fazer a quimioterapia neoadjuvante no CA de mama?
- Avaliação in vivo do tumor, tumores muito grandes em que é necessária redução para tornar cirurgia factível;
67
Quando a radioterapia é indicada no CA de mama?
- SEMPRE INDICADA APÓS CIRURGIA CONSERVADORA, reduzindo Recidiva local em mais de 50 %;
- Após mastectomia: T3/T4 ou N+.
68
Qual a hormonioterapia feita no CA de mama?
- Pré-menopausa: Tamoxifeno;
- pós-menopausa: Iinibidor da aromatase (anastrozol, letrozol e exemestano) / tamoxifeno;
69
Qual a conduta frente a um cisto mamário?
- Os cistos podem ser simples ou complexos;
- Nos cistos simples, apenas tranquilizamos a paciente, no entanto se o mesmo for sintomático, muito grande podemos realizar uma PAAF;
- A citologia é recomendada apenas para casos suspeitos: - Conteúdo hemorrágico / Recidiva em curto espaço de tempo;
70
V ou F?
O fibroadenoma aumenta a chance de CA de mama.
FALSO
O fibroadenoma e os cistos simples são os nódulos benignos mais comuns de mama. O fibroadenoma é hormônio responsivo, podendo mudar de tamanho conforme fase do ciclo menstrual e demanda hormonal.
71
Qual o tratamento do fibroadenoma de mama?
- Na maior parte das vezes apenas seguimento clínico;
- No entanto pode-se considerar exerése se o paciente for sintomático, tumor possuir >2-3 cm, alterações radiológicas suspeitas, pacientes com alto risco familiar e cancerofobia;
72
Qual o diagnóstico diferencial do fibroadenoma que deve ser feito em caso de tumores grandes?
Tumor phylodes
- TTO: Exérese cirúrgica com margem;
73
Quais as características de um fluxo papilar suspeito? (7)
- Unilateral;
- Uniductal;
- Espontâneo;
- Hemorrágico, sero-hemorrágico, cristalino;
- Associado a nódulo;
- Pacientes idosas;
- Sexo masculino;
74
V ou F?
Devemos realizar a citologia do fluxo papilar da mama caso seja suspeito de malignidade.
- FALSO
não há benefício algum na coleta de citologia de fluxo papilar; Devemos solicitar mamografia e usg de mama para afastar lesões, caso não se permita o diagnóstico com esses exames, a ressonância magnética deve ser solicitada.
75
O que é a telorreia?
- Fluxo papilar não lácteo
76
V ou F?
- Mastalgia e câncer de mama não se correlacionam.
- FALSO, no entanto a correlação entre os 2 é menor que 2%.
77
V ou F?
- Devemos sempre solicitar exames complementares quando a queixa é mastalgia.
Começou com sempre já sabe que é falso ne pai.
- Só quando acharmos algo em exame físico que nos faça pensar em alguma patologia.
78
Qual o tratamento da mastite puerperal?
- Ordenha das mamas;
- Manter amamentação caso não haja fluxo papilar purulento;
- ATB: cefalexina 500mg, 6/6h 7-14 dias;
79
Qual a principal causa de descarga papilar com características patológicas?
- Papilomas intraductais benignos (48-57%);
- Ectasia ductal (15-32%)
- Carcinomas (5-15%);
*OBS: A mamografia, apesar de um exame que será feito em todas as situações de mulheres > 30 anos com descarga ductal, não é um bom exame para diagnóstico das principais causas de descarga papilar patológica, possuindo apenas, por exemplo 7% dos diagnósticos de papilomas.
80
Caso a paciente apresente descarga papilar sem achados à investigação por imagem, qual a conduta?
- Exérese dos ductos principais, conduta cirúrgica, a principal causa será papiloma ductal.
81
A partir de qual BI-RADS é recomendada biópsia da área suspeita?
- A partir do BI-RADS 4 se recomenda biópsia da área suspeita.
82
Quais os principais sítios de metástase para as neoplasias malignas de mama?
- Ossos, pulmão, fígado e cérebro.
83
Qual o sinônimo e HER2?
ErbB2
84
Quais são as incidências que SEMPRE devem ser feitas na mamografia?
- Crânio-caudal (CC) e Médio lateral oblíqua (MLC)
85
V ou F?
A violência sexual é um evento de notificação compulsória.
VERDADEIRO
- Ficha de notificação/investigação de violência doméstica, sexual e/ou outras violências;
- Se < 18 anos, em se tendo suspeita ou confirmação de abuso sexual, comunicar o conselho tutelar OU à vara da infância e da juventude.
86
A coleta do material biológico após violência sexual pode ser feita pela unidade de saúde caso se tenha o atendimento antes da perícia?
SIM
A coleta de material biológico em caso de crime sexual pode ser realizada no atendimento emergencial. A realização desta coleta não inviabiliza coleta pericial após o atendimento, e o material coletado pode ser requerido como prova criminal por autoridade capacitada.
87
Qual a profilaxia pós-exposição do HIV após violência sexual? quando está indicada?
Está indicada a profilaxia para HIV quando houver: Penetração vaginal e/ou anal desprotegida há menos de 72 horas. Penetração oral com ejaculação.
- Lembrar que após 72 horas não está indicada;
- 2 inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa + 01 inibidor de protease => Tenofovir/lamivudina (300/300mg) + dolutegravir (50mg) por 28 dias.
- Pode-se trocar o dolutegravir em caso de suspeita de gestação por ATV/r (atazanavir + ritonavir);
88
Qual o seguimento das pacientes que sofreram violência sexual no que diz respeito a sorologias?
Repetir testagem 4-6 semanas e 12 semanas após.
89
Quais exames devem ser coletados no primeiro atendimento de violência sexual? (10)
- Beta-hCG;
- Hemograma;
- Transaminases (TGO, TGP);
- Sorologia para HIV;
- Sífilis;
- Hepatite B e C;
- Pesquisa de Chlamydia;
- Pesquisa de Gonococo;
- Trichomonas;
- Bacterioscópico de secreção vaginal.
90
Quais exames devem ser coletados no primeiro atendimento de violência sexual? (10)
- Beta-hCG;
- Hemograma;
- Transaminases (TGO, TGP);
- Sorologia para HIV;
- Sífilis;
- Hepatite B e C;
- Pesquisa de Chlamydia;
- Pesquisa de Gonococo;
- Trichomonas;
- Bacterioscópico de secreção vaginal.
91
V ou F?
- É obrigatório se fazer um boletim de ocorrência tendo em vista uma vítima de violência sexual.
FALSO
- Não é obrigatório para o atendimento nem para realização do aborto caso seja requerido pela vítima. No entanto, deve ser estimulado pela equipe multidisciplinar que a paciente procure o serviço para se iniciar os trâmites legais investigatórios.
92
Qual o tratamento de asma na gestante?
- O mesmo de pacientes não gestantes, não é comprovada teratogenicidade do corticoide inalatório, laba e até de anti-leucotrienos.
- O risco da não-adesão medicamentosa é maior para gestante e seu bebê do que o uso das medicações;
93
Qual o tratamento para tuberculose nas gestantes?
- O MESMO DAS NÃO GESTANTES!!
- Utilizar isoniazida + pirazinamida + rifampicina + etambutol por 2 meses e rifampcina e isoniazida por 4 meses.
94
Quais as peculiaridades da amamentação das gestantes com tuberculose?
- Primeiramente, as crianças não devem ser separadas da mãe (exceto em caso de bacilo multirresistente), a amamentação está contraindicada APENAS se mastite tuberculosa e APENAS na mama acometida, podendo a outra ser utilizada. A mãe se for bacilífera, deve utilizar máscara cirúrgica na amamentação.
95
Quais as particularidades das gestantes com anemia falciforme?
Gestantes com anemia falciforme estão mais sujeitas a crise de falcização a partir das 20 semanas e têm risco aumentado para DHEG, descolamento prematura de placenta e tromboembolismo. Os fenômenos vaso-oclusivos podem afetar o território placentário e levar a sofrimento fetal. O parto normal não está contraindicado para essas pacientes.
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Qual a indicação de se iniciar levotiroxina na gestação?
- TSH>2
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V ou F?
Em caso de gestante com pielonefrite, devemos fazer antibioticoprofilaxia até o término da gravidez.
Verdadeiro
- Utilizamos nitrofurantoína 100mg, 1x ao dia OU cefalexina 250mg ou 500mg, 1x ao dia OU Amoxicilina 250mg 1x ao dia.
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Qual a anemia megaloblástica mais comum na gestação?
- Por deficiência de folato, logo fazemos sua reposição e reavaliamos o hemograma em 30 dias.
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Quais os 2 principais fatores de risco para DPP?
- Descolamento prematuro de placenta prévio e Hipertensão.
* Outros: Trauma abdominal, anormalidades uterinas, uso de cocaína e tabagismo.
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Quais os valores de TTOG para diagnóstico de diabetes gestacional e quando devem ser feitos?
TTOG: 1h- 180 2h- 153
Deve ser feito quando houver Glicemia em jejum no primeiro trimestre normal, entre 24-28 semanas.
101
V ou F?
O diagnóstico de placenta prévia pode ser firmado em qualquer momento da gestação.
Falso
O diagnóstico de placenta prévia apenas pode se firmar a partir de 26 semanas de gestação, tendo as observadas entre 18-23 semanas apenas 1.5% permanecendo.
102
V ou F?
O consumo de álcool na gestação é restrito a 15ml/dia, acima disso está associado a RCIU, alterações faciais e distúrbios cognitivos e comportamentais.
Falso
Não há consumo seguro de álcool durante a gestação.
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Qual a diferença entre DIP 1, DIP 2 e DIP 3 na cardiotocografia?
A DIP 1 NADA MAIS É DO QUE A DESACELERAÇÃO DOS BCF IMEDIATA APÓS CONTRACAO UTERINA. JÁ A DIP 2 É A CHAMADA DESACELERAÇÃO TARDIA, QUE OCIRRE EM TORNO DE 20 SEGUNDOS APÓS A CONTRAÇÃO UTERINA. ESSE PADRÃO RELACIONA-SE COM HIPÓXIA. GERALMENTE ESSE PADRÃO COM DEMORA DA RECUPERAÇÃO DA LINHA DE BASE INDICA CESÁREA DE URGÊNCIA.
JÁ A DIP 3, EXISTEM QUEDAS ABRUPTAS ASSOCIADAS A COMPRESSÃO DO CORDÃO UMBILICAL, QUE OCORREM DEVIDO A CONTRAÇÕES UTERINAS OU MOVIMENTAÇÃO DO FETO. SÃO GERALMENTE PRECEDIDAS DE ACELERAÇÕES, ANTES E DEPOIS DAS DESACELERAÇÕES. A PRINCIPIO NAO INDICAM CONDUTA DE URGÊNCIA.
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Qual a posição da cabeça ideal para criança nascer em relação às referências ósseas da pelve materna?
OP, ou seja, criança com a cabeça fletida com o bregma virado para o púbis( P)
105
Qual o tratamento para CA de colo de útero (conforme seu estadiamento) e como é feito seu estadiamento?
- Estadiamento: Exame físico: Especular, toque vaginal e toque retal. // Imagem: RNM de pelve, TC abdome e tórax.
- Até 1A1: Conização ou histerectomia simples;
- 1A2-1B2: Cirurgia de weirthein-meigs (HT radical + LFD pélvica + colpectomia superior).
- 1B3- 4A: Quimioterapia + radioterapia (intuito curativo)
- 4b: Quimioterapia + radioterapia (paliativa).
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Como se faz o estadiamento do CA de endométrio?
- O estadiamento é CIRÚRGICO: Histerectomia + Anexectomia + Linfadenectomia pélvica e para-aórtica.
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A partir de qual tempo consideramos período expulsivo prolongado?
Nulípara: 3h se analgesia // 2 h se não houver analgesia
Multípara: 2h se analgesia // 1h se não houver analgesia.
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Quando devemos realizar a analgesia no trabalho de parto?
- Conforme necessidade e solicitação materna.
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Qual a deflexão que CONTRAINDICA o parto vaginal?
- Deflexão de 2º grau.
110
Qual apresentação contraindica parto vaginal e é indicação de cesárea?
- Apresentação transversal.
111
Podemos fazer o uso do vácuo-extrator em caso de sofrimento fetal?
-Não, o vácuo-extrator está contraindicado nessa situação. Também não serve para distocia de rotação.
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Quais os exames devemos solicitar ao ver clínica de SOP?
- DHEA-S (tumor adrenal);
- 17OH progesterona (hiperplasia adrenal congênita);
- TSH
- PRL
- Cortisol
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Qual a causa mais comum de sangramento pós-menopausa?
- Atrofia endometrial.
* A paciente sempre deve ser avaliada para neoplasia de endométrio, tendo em vista ser um câncer com alta mortalidade.
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O que é o abortamento habitual?
- Perda de 03 ou mais gestações CONSECUTIVAS.
115
V ou F?
Pacientes com 02 cesáreas ou mais não devem ter parto normal (induzido ou espontâneo) por risco de rotura uterina.
VERDADEIRO
A via deve ser alta (cesárea).
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Qual o tratamento da mastite puerperal?
- Ordenha das mamas;
- Manter amamentação caso não haja fluxo papilar purulento;
- ATB: cefalexina 500mg, 6/6h 7-14 dias;
