Estratégia atualizada - GO Flashcards
Como se é feita a prevenção de prevenção da pré-eclâmpsia e quando está indicada?
- É feito com AAS 100mg/dia à noite + Carbonato de cálcio (CaCO3) 01grama/dia, está indicada profilaxia se apresentar 01 fator de Risco Alto de pré-eclampsia ou 02 moderados.
Quais são os fatores de risco altos para pré-eclâmpsia? (7)
=> História de pré-eclâmpsia (principalmente se acompanhado de desfechos adversos);
=> Gestação múltipla;
=> Obesidade (IMC>30);
=> HAS crônica;
=> DM 1 ou 2;
=> Doença renal;
=> Doenças autoimunes (LES, SAAF,etc)
Quais são os riscos moderados para pré-eclâmpsia? (8)
- Nuliparidade;
- Idade >35 anos;
- Afrodescendente;
- História pessoal de baixo peso ao nascer;
- Gravidez prévia com desfecho adverso;
- Intervalo > 10 anos desde a ultima gestação;
- História familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmãs);
- Baixo nível socioeconômico;
Questao errada
Quando não fazer profilaxia para pré-eclâmpsia?
Em pacientes com risco baixo: Gravidez prévia termo, sem intercorrências.
Como se dá o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
- PA > 140 x 90 mmHg
E - Proteinúria após 20 semanas
OU
Comprometimento sistêmico ou disfunção de orgão-alvo: Trombocitopenia / disfunção hepática / Insuficiência renal / EAP / Iminência de eclâmpsia / Eclâmpsia e RCF (restrição de crescimento fetal) e alterações de dopplervelocimetria.
Como é classificada pré-eclâmpsia grave?
- Proteinúria > 2g/24h ou 3+;
- PA > ou = 160x110mmHg;
- Lesão de órgão alvo (oligúria, Cr > 1,2 , EAP);
- Dor torácica;
- Superajuntada (HAS sobreposta à pré-eclâmpsia );
- Sindrome HELLP;
- Iminência de Eclâmpsia;
- Eclâmpsia;
O que é a iminência de eclâmpsia?
Cefaléia / Escotomas / Epigastralgia
O que é a eclâmpsia?
- Síndromes tônico-clônico-generalizadas em pacientes com Pré-eclâmpsia;
O que é a síndrome HELLP? Quais os parâmetros analisados?
Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia.
Ocorre na pré-eclâmpsia e a caracteriza como PE grave.
Hemólise: Esquizócitos / DHL>600 / BT>1,2
AST>70
PLQ<100.000
Qual o objetivo de manejo pressórico na pré-eclâmpsia?
PAS 110-140mmHg;
PAD até 85mmHg
Qual a conduta frente a uma eclâmpsia ou Síndrome HELLP?
A conduta é ESTABILIZAÇÃO PRIMEIRO e então progredir para PARTO. A indicação do parto é obstétrica, ou seja , será determinada pelo obstetra. Tal conduta deve-se ao fato de que muitas pacientes evoluem estáveis após medidas iniciais com Sulfato de magnésio (MgSO4) e outras intervenções.
Quando o MgSO4 está indicado nas DHEGs?
Segundo o ministério da saúde:
- Iminência de eclâmpsia;
- Eclampsia;
- Intraparto formas graves;
- Pico pressórico;
- Crise hipertensiva de difícil controle;
- HELLP;
- Deterioração clínica e/ou laboratorial;
=> Se a paciente entra em trabalho de parto, devemos manter o sulfato de magnésio até 24 horas depois do parto;
=> No caso de eclâmpsia, manteremos por 24 horas após o último episódio de convulsão;
Quais os esquemas de sulfato de magnésio que podem ser feitos nos DHEG graves?
- Pritchard: 4g EV lentamente + 10g IM / Manutenção: 5g IM, 4/4h.
- Zuspan: 4 g IV lentamente / Manutenção : 2g/ hora/ IV
- Sibai: 6g IV lentamente / 2-3 g/hora em BIC.
Quais os sinais de intoxicação por magnésio que podem ser vistos na sulfatação por DHEG?
- Abolição dos reflexos patelares(principalmente se Mg >7);
- FR<12ipm;
- PCR;
- Mg>8 mg/dL;
Nestes casos deve ser suspensa sulfatação e introduzido gluconato de cálcio;
Se diurese< 25ml/h => Suspender sulfatação e reavaliar em 1 hora;
Não necessário novo ataque se em até 2 horas retorno do MgSO4, e sim dose de manutenção.
Se após 02 horas realizar novo ataque, com metade da dose.
Quais AHOS podem ser feitos na crise hipertensiva na gravidez?
- Hidralazina IV;
- Nifedipino VO;
- Labetalol IV
- Nitroprussiato IV * Só se não disponíveis as superiores;
Quando o parto está indicado segundo o ministério da saúde nos casos de DHEG?
- HELLP;
- Labs em piora;
- Eclâmpsia;
- EAP;
- IRA:
- SFA (sofrimento fetal agudo);
- TPP;
- RPMO;
- DPP;
- Hipertensão refratária;
Iminência, eclâmpsia e HELLP => Parto após estabilização
Parto:
- Pré-eclâmpsia grave: 34/37 semanas;
- Pré-eclâmpsia leve: 37semanas
Quando se realiza o rastreamento para colonização por estreptococo do grupo B nas gestantes?
35-37 semanas
Quando está indicada ATB intraparto nas gestantes?
- Gestante já tiver filho anterior com sepse neonatal por estreptococo do grupo B;
- Se possuir urocultura na gestação atual positiva para estreptococo;
- Se o resultado da pesquisa de estreptococo for desconhecido, na presença de febre intraparto, TPP ou bolsa rota + 18 horas;
Qual o fator que diferencia a ameaça de abortamento do abortamento inevitável?
Colo uterino entreaberto ao exame de toque.
Qual o pH normal vaginal?
Entre 3,8-4,4 , se deve aos Bacilos de Doderlein (Lactobacilos).
Pra que servem os critérios de Amsel?
- São critérios diagnósticos para vaginose bacteriana, sendo que 3 dos 4 critérios devem estar presentes, são eles:
1. Corrimento acinzentado, homogênio;
2. Whiff test (teste das aminas) positivo (colocar uma gota de KOH na secreção vaginal colhida, levando ao aparecimento de um cheiro pútrido);
3. Presença de clue cells no exame a fresco;
4. PH>4,5
Qual o tratamento para gonorréia e clamídia?
- Para o tratamento da N. gonorrhoeae : Ceftriaxone 250 mg, IM , Dose única
- Para o tratamento da C. trachomatis : Azitromicina 1g, VO dose única Ou doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias.
Qual o tratamento de HSV 1 e 2?
- Utiliza-se aciclovir 400mg 8/8 horas por 7 dias se for primoinfecção OU 400mg 8/8 horas por 5 dias se for reativação.
Qual o quadro clínico e tratamento do cancro mole?
- O cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi, cursa com úlceras múltiplas, dolorosas, genitais e perianais, havendo também adenite inguinal que pode fistulizar.
TTO: Azitromicina 01 grama dose única.
O que é o linfogranuloma venéreo e qual seu tratamento?
É a úlcera genital causada pela Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3);
- Cursa com pápula, pústula ou pequena úlcera indolor que desaparece espontaneamente;
- Depois ocorre disseminação linfática regional (principalmente inguinal);
- Sintomas gerais presentes como febre, mal-estar, anorexia, emagrecimento, artralgia, sudorese norturna;
TTO: Azitromicina 1grama , VO, por semana por 3 semanas OU doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias.
O que é donovanose e seu tratamento?
- É a úlcera genital causada pela Klebsiella granulomatis;
- Causa úlcera genital espelhada, por vezes hipertrófica / vegetante, fundo granuloso, única ou múltipla, bem delimitada.
TTO: Azitromicina 1g, VO, por semana, por pelo menos 3 semanas ou doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias.
Qual o quadro clínico e tratamento da MIPA / DIP?
- Dor em hipogástrio;
- Início pós-menstrual;
- Dispareunia, dismenorréia;
- Sangramento genital irregular (endometrite);
- Corrimento vaginal;
- Febre;
- Pode ocorrer comprometimento do estado geral;
*PODE SER SUBCLíNICA EM ALGUNS CASOS: - LEmbrar que a disseminação é ASCENDENTE: Endometrite, salpingite, salpingooforite, abcesso tubo ovariano, rompimento levando à peritonite.
TTO: Casos leves (endometrite): Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias + ceftriaxona 250mg (500mg Brasil), IM, dose única (se alergia a cefalosporina trocar para azitromicina);
Associar Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias.
> Casos Moderados/graves: Cefoxitina 2g IV 6/6h + doxiciclina 100mg VO/IV 12/12h OU Clindamicina 900mg, IV 8/8h + Genta (ataque 2mg/kg + 3mg/kg 24/24h.
Como se dá o diagnóstico de MIPA?
Diagnóstico essencialmente clínico, havendo necessidade de 3 critérios maiores + 1 critério menor ou 01 critério elaborado.
Critérios maiores:
1- Dor à palpação abdominal
2- Espessamento e/ou dor anexial
3- Dor à mobilização do colo uterino;
Critérios menores:
1.Temperatura axilar >37,5ºC
2. Conteúdo vaginal ou endocervical anormal;
3. Massa Pélvica;
4. >5leucócitos / campo (material endocervice)
5. Leucocitose
6. PCR ou VHS elevado
7. Laboratorial positivo para gonococo, clamídia ou micoplasma
ELABORADOS
1. Evidência histopatológica de endometrite
2. Abcesso tubo-ovariano ou de fundo de saco vaginal
3. Laparoscopia com DIP
Quais diagnósticos diferenciais devem ser aventados na vigência de um paciente com clínica de MIPA?
- Torção ovariana;
- Apendicite;
- Gravidez ectópica;
- Cisto hemorrágico;
Quais as principais complicações tardias da MIPA?
- Aderências pélvicas levando a dor crônica;
- Comprometimento tubário pela doença levando à hidrossalpinge, infertilidade, aumento de risco de gravidez ectópica.
Qual a indicação de abordagem cirúrgica da MIPA?
- Ausência de melhora após 48 horas de ATB;
- Sepse;
- Via preferencial LAPA com drenagem de abcesso e lavagem da cavidade;
- Pode ser feita culdocentese (punção do fundo de saco de Douglas) via vaginal;
Quais os critérios para retratamento de gestante para sífilis?
Os critérios para retratamento da gestante com sífilis são:
1) Não redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis primária, secundária e sífilis latente recente) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado
OU
2) Aumento da titulação em duas diluições (ex: de 1:16 para 1:64 ou de 1:4 para 1:16) em qualquer momento do seguimento;
OU
3) Persistência ou recorrência de sinais e sintomas de sífilis em qualquer momento do seguimento.
V ou F?
Paciente gestante, 18 semanas de gestação, edema e PA 150x90mmHg, deve-se avaliar a presença de pré-eclâmpsia.
FALSO
LEMBRE-SE QUE NÃO EXISTE PRÉ-ECLÂMPSIA ANTES DE 20 SEMANAS, NA PROVA SE A QUESTÃO COBRAR RASTREIO E A PACIENTE TIVER MENOS DE 20 SEMANAS, ESQUEÇA PRE-ECLAMPSIA.
Qual a diferença da onda T hiperaguda da hipercalemia e síndrome coronariana aguda?
- As duas são morfologicamente muito parecidas, simétricas, pontudas, no entanto, a onda T da hipercalemia é difusa, enquanto que a onda T patológica da SCA LOCALIZA PAREDE.
Quais os benefícios do aleitamento Materno?
- Nas mães que amamentam, há redução da chance de desenvolver câncer de mama, ovário e útero, e diabetes tipo 2.
- Estudos relatam relação com peso, como menor chance de obesidade futura;
- Há um maior desenvolvimento cerebral, tendo uma associação de maior QI naqueles que foram amamentados.
- Um dos maiores benefícios do aleitamento é a proteção contra diversas infecções.
Quando deve-se iniciar o seguimento do pós-datismo?
Quando se completam 40 semanas, com 2-3 avaliações por semana, principalmente do perfil biofísico fetal.
Qual a diferença entre pós-datismo e gestação pós-termo?
- Pós datismo: IG de 40-41 s e 6 dias;
- Pós-termo: >42semanas
O que deve-se avaliar numa gestação a partir de 40 semanas?
- 2-3 avaliações por semana, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e volume do líquido amniótico.
V ou F?
Toda gestante deve receber dTPa durante a gravidez, e deve ser repetida em cada início de nova gestação.
Verdadeiro, preferencialmente ao final do segundo trimestre.
Quanto tempo devemos postergar a gravidez em mulheres que receberam vacinas de vírus vivos ou atenuados?
- Devemos postergar por 30 dias para que a mulher engravide.
V ou F?
Se uma gestante possuir um teste treponêmico positivo para sífilis, devemos solicitar o VDRL para determinar o tratamento.
FALSO
- Se qualquer teste, seja ele treponêmico ou não for positivo, devemos iniciar prontamente o tratamento.
Se em exames se constatar toxoplasmose IGG + e IGM+, qual o próximo passo?
Solicitar teste de avidez do IGG, se houver muita avidez, quer dizer que a infecção ocorreu de 12-16 semanas antes, logo, se a gestante possuir menos que 16 semanas de gestação, não devemos realizar o tratamento nem encaminha-la para o pré-natal de alto risco. No entanto, se houver teste com baixa avidez, está indicado tratamento e encaminhamento. E por último, se houver alta avidez e a gestante tiver mais que 16 semanas, também devemos indicar o tratamento.
Se em um teste de toxoplasmose, houver IGM e IGG negativos, qual a conduta?
Repetir o exame no segundo e terceiro trimestre.
Qual o tratamento utilizado na gestante contaminada pela toxoplasmose?
- O tratamento geralmente iniciado é com espiramicina. No entanto, se houver suspeita de acometimento fetal ou o dignóstico for feito com mais de 30 semanas, devemos utilizar o esquema tríplice, pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
No que consiste a trissomia do cromossomo 21?
Síndrome de Down.
No que consiste a trissomia do cromossomo 18?
Síndrome de Edwards.