PÉ CAVO Flashcards
1
Q
Pé cavo
- Definição:
A
- Deformidade complexa, em que há elevação exagerada do arco longitudinal, devido flexão rígida do 1° raio
- Associada a varismo do retropé, adução do antepé e dedos em garra
2
Q
Pé cavo
- Quais anormalidades podem estar associadas no antepé, mediopé e retropé?
A
-
Antepé
- Pronado e 1° raio em equino
- Calosidades nas cabeças dos metatarsos
-
Mediopé
- Proeminência dorsal
- Prega medial
- Borda lateral do pé alongada e borda medial encurtada
-
Retropé
- Rigidez subtalar
- Calcâneo varo (flexível ou rígido)
- Encurtamento do Aquiles (com ou sem contratura em equino)
3
Q
Pé cavo
- Etiologia:
A
- 80 a 90% tem etiologia identificada
- Doença neuromuscular e trauma (adultos)
- Pé cavo idiopático é diagnóstico de exclusão
4
Q
Pé cavo
- Quais as duas principais doenças neuromusculares podem estar relacionadas com a deformidade?
A
- Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) → principal responsável pelo pé cavo varo
- Poliomielite
5
Q
Pé cavo
- Quais as principais causas de origem traumática?
A
- Síndrome compartimental do compartimento posterior profundo da perna
- Consolidação viciosa de fratura ou fratura-luxação do mediopé
6
Q
Pé cavo
- Qual o principal mecanismo patológico, presente nas doenças neuromusculares, contribuidor para as deformidades?
A
- Desequilíbrio muscular
7
Q
Pé cavo
- Quais músculos podem estar em desequilíbrio na Charcot-Marrie-Tooth (CMT)? Cite suas respectivas deformidades.
A
- Retropé - tibial posterior»_space; fibular curto → inversão da subtalar
- Antepé - fibular longo»_space; tibial anterior → equino do 1° raio
- Extrínsecos»_space; intrínsecos → garra dos dedos
8
Q
Pé cavo
- Quais patologias podem estar associadas às deformidades nas crianças?
A
- Pé torto congênito (PTC)
- Artrogripose
- Paralisia cerebral
As deformidades rígidas tem pior prognóstico
9
Q
Pé cavo
- Quais as diferenças básicas entre as deformidades da Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) e poliomielite?
A
-
CMT
- Tibial anterior fraco (antagonista fibular longo ganha) → equino do 1° raio
- Tríceps sural forte → retropé varo e equino
- Tem alteração na sensibilidade
- Deformidades progressivas
-
Poliomielite
- Tibial anterior forte
- Triceps sural fraco → retropé calcâneo (ângulo Pitch ⬆)
- Não tem alteração na sensibilidade
- Deformidade não progressivas
- Prognóstico mais favorável
10
Q
Pé cavo
-
V ou F:
- Na progressão da patologia, as deformidades sutis e flexíveis tem melhor prognóstico do que as rígidas e sintomáticas, se tratadas precocemente.
A
-
Verdadeiro
- A medida que a doença progride, vão sendo formadas contraturas capsulares e ligamentares
11
Q
Pé cavo
- Exame físico - na inspeção estática dos membros inferiores, o que corresponde o sinal do “peek-a-boo”?
A
- Paciente em ortostase, na vista anterior, consegue-se evidenciar a borda medial do calcanhar
- Sinaliza para retropé em varo
12
Q
Pé cavo
- Exame físico - dentro da inspeção estática dos membros inferiores, quais os principais tipos de alinhamento (3)?
A
- Valgo
- Normal (neutro)
- Varo
Deve ser avaliado em vista posterior e anterior
13
Q
Pé cavo
- Exame físico - quais os principais tipos de arcos longitudinais (3)?
A
- Pé plano (chato)
- Pé normal
- Pé cavo
Deve ser avaliado em vista lateral
14
Q
Pé cavo
- Exame físico - como é realizado o teste dos blocos de Coleman?
- Realizado em 3 tempos
- Utilizado para a avaliação dos pés cavos varos flexíveis
A
- 1° tempo → Pé sobre apenas um bloco de madeira com primeiro raio e o hálux fora do contato. Se houver normalização do retropé (para valgismo) a causa da deformidade é o primeiro raio que se encontra em situação de equinismo exagerado
- 2° tempo → Apenas o calcanhar no bloco de madeira. Se houver normalização do retropé (para valgismo), diagnosticamos o envolvimento do antepé como um todo na gênese da deformidade, ou seja, a causa é o equino de todo o antepé
- 3° tempo → Combinam-se os dois arranjos anteriores. Se houver a valgização normal do retropé, podemos afastar o retropé como sendo responsável pela deformidade. Se permanecer o varismo, a deformidade deve à combinação de deformidades localizadas no antepé e no retropé
15
Q
Pé cavo
- Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?
A
- AP com carga
- Perfil com carga
- Oblíqua
- Axial dos sesamóides
16
Q
Pé cavo
- Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo de Meary?
A
- Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do tálus e outra pelo eixo longo do 1° metatarso
- Está ⬆ no pé cavo (ápice do ângulo no dorso do pé) // no pé plano o ápice do ângulo está na planta do pé
- Valor normal → 0°
17
Q
Pé cavo
- Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo Pitch do calcâneo?
A
- Ângulo entre uma linha tangente a cortical inferior do calcâneo e outra no plano horizontal (eixo do solo)
- Está ⬆ no pé cavo
- Está ⬇ no pé plano
- Valor normal → 30°
18
Q
Pé cavo
- Na radiografia em AP e perfil, como é traçado o ângulo de Kite (talocalcaneano)?
A
- Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do calcâneo e outra pelo eixo longo do tálus
- Está ⬇ no pé cavo → tende a zero
- Está ⬆ no pé plano
- Normal → de 20° a 40° (média de 30°)
19
Q
Pé cavo
- Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo de Hibbs?
A
- Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do calcâneo e outra pelo eixo longo do 1° metatarso
- Está ⬇ no pé cavo
- Está ⬆ no pé plano
- Normal → 150°
22
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Jones?
A
- Procedimento para corrigir a garra do 1° dedo
- A extremidade do tendão extensor longo do hálux é retirada da base da falange distal e colocada, através de um túnel, no colo do 1° metatarso
- Em seguida, a interfalangeana é artrodesada
23
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Hibbs?
A
- Procedimento para corrigir a garra dos dedos menores (exceto o hálux)
- Transferência dos tendões extensores dos dedos (longos) para o cuneiforme intermédio
- Complementar ao procedimento de Jones
24
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, qual tipo de osteotomia pode ser realizada para correção do equino do 1° raio?
A
- Osteotomia em cunha de fechamento com base dorsal → eleva o 1° metatarso
- Pode ser complementada com o procedimento de Steindler (liberação da fáscia plantar)
25
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Steindler e qual a sua indicação?
A
- Liberação da fáscia plantar
- É Indicada para redução da altura do arco longitudinal nos pés cavos e flexíveis
26
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Myerson?
A
- Tenodese do fibular curto
- Para tornozelo instável em varo devido a fraqueza crônica dos fibulares
- Utiliza o fibular curto porque ele não tem função ativa
27
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Dwyer?
A
- Osteotomia de fechamento com base lateral do calcâneo
- Encurta a coluna lateral
- Corrige o cavo-varo de retropé
28
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Saxby e Myerson?
A
- Osteotomia de encurtamento e deslizamento lateral
- Corrige do cavovaro de retropé
29
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Knupp e quais suas principais indicações?
A
- Osteotomia em Z do calcâneo
- Permite a correção do calcanhar nos planos frontal e transverso
- Indicada para retropé varo rígido + antepé valgo + 1° raio em flexão plantar excessivo
- Corrige do cavo-varo de retropé
30
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Samilson?
A
- Osteotomia em crescente do calcâneo
- Recomendada para deambuladores com pé calcâneo-cavo sintomático
- Diminui o ângulo Pitch
31
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Japas?
A
- Procedimento do mediopé
- Osteotomia em “V” do tarso
- Desenvolvida para produzir um pé de aparência mais normal
- O vértice do V é proximal e no ponto mais alto do cavo (geralmente dentro do navicular) os braços do “V” vão para medial e lateral
- Recomendada para deformidade moderada em crianças com 6 anos ou mais
32
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Goud?
A
- Osteotomias metatarsais proximais em cunha de fechamento dorsal + fasciotomia plantar dupla
33
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Cole?
A
- Osteotomia de cunha anterior do tarso
34
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Jahss?
A
- Artrodese tarsometatarsal (art. de Lisfranc) em cunha truncada
35
Q
Pé cavo
- No tratamento cirúrgico, quais as principais indicações para artrodese tripla?
A
- Deformidades graves
- Deformidades muito rígidas
- Presença de artrose
