PÉ CAVO

Question 1

Pé cavo

• Definição:

Answer 1

• Deformidade complexa, em que há elevação exagerada do arco longitudinal, devido flexão rígida do 1° raio
• Associada a varismo do retropé, adução do antepé e dedos em garra

Question 2

Pé cavo

• Quais anormalidades podem estar associadas no antepé, mediopé e retropé?

Answer 2

• Antepé
  
  • Pronado e 1° raio em equino
  • Calosidades nas cabeças dos metatarsos
• Mediopé
  
  • Proeminência dorsal
  • Prega medial
  • Borda lateral do pé alongada e borda medial encurtada
• Retropé
  
  • Rigidez subtalar
  • Calcâneo varo (flexível ou rígido)
  • Encurtamento do Aquiles (com ou sem contratura em equino)

Question 3

Pé cavo

• Etiologia:

Answer 3

• 80 a 90% tem etiologia identificada
• Doença neuromuscular e trauma (adultos)
• Pé cavo idiopático é diagnóstico de exclusão

Question 4

Pé cavo

• Quais as duas principais doenças neuromusculares podem estar relacionadas com a deformidade?

Answer 4

• Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) → principal responsável pelo pé cavo varo
• Poliomielite

Question 5

Pé cavo

• Quais as principais causas de origem traumática?

Answer 5

• Síndrome compartimental do compartimento posterior profundo da perna
• Consolidação viciosa de fratura ou fratura-luxação do mediopé

Question 6

Pé cavo

• Qual o principal mecanismo patológico, presente nas doenças neuromusculares, contribuidor para as deformidades?

Answer 6

• Desequilíbrio muscular

Question 7

Pé cavo

• Quais músculos podem estar em desequilíbrio na Charcot-Marrie-Tooth (CMT)? Cite suas respectivas deformidades.

Answer 7

• Retropé - tibial posterior&raquo_space; fibular curto → inversão da subtalar
• Antepé - fibular longo&raquo_space; tibial anterior → equino do 1° raio
• Extrínsecos&raquo_space; intrínsecos → garra dos dedos

Question 8

Pé cavo

• Quais patologias podem estar associadas às deformidades nas crianças?

Answer 8

• Pé torto congênito (PTC)
• Artrogripose
• Paralisia cerebral

As deformidades rígidas tem pior prognóstico

Question 9

Pé cavo

• Quais as diferenças básicas entre as deformidades da Síndrome de Charcot-Marrie-Tooth (CMT) e poliomielite?

Answer 9

• CMT
  
  • Tibial anterior fraco (antagonista fibular longo ganha) → equino do 1° raio
  • Tríceps sural forte → retropé varo e equino
  • Tem alteração na sensibilidade
  • Deformidades progressivas
• Poliomielite
  
  • Tibial anterior forte
  • Triceps sural fraco → retropé calcâneo (ângulo Pitch ⬆)
  • Não tem alteração na sensibilidade
  • Deformidade não progressivas
  • Prognóstico mais favorável

Question 10

Pé cavo

• V ou F:
  
  • Na progressão da patologia, as deformidades sutis e flexíveis tem melhor prognóstico do que as rígidas e sintomáticas, se tratadas precocemente.

Answer 10

• Verdadeiro
  
  • A medida que a doença progride, vão sendo formadas contraturas capsulares e ligamentares

Question 11

Pé cavo

• Exame físico - na inspeção estática dos membros inferiores, o que corresponde o sinal do “peek-a-boo”?

Answer 11

• Paciente em ortostase, na vista anterior, consegue-se evidenciar a borda medial do calcanhar
• Sinaliza para retropé em varo

Question 12

Pé cavo

• Exame físico - dentro da inspeção estática dos membros inferiores, quais os principais tipos de alinhamento (3)?

Answer 12

• Valgo
• Normal (neutro)
• Varo

Deve ser avaliado em vista posterior e anterior

Question 13

Pé cavo

• Exame físico - quais os principais tipos de arcos longitudinais (3)?

Answer 13

• Pé plano (chato)
• Pé normal
• Pé cavo

Deve ser avaliado em vista lateral

Question 14

Pé cavo

• Exame físico - como é realizado o teste dos blocos de Coleman?

• Realizado em 3 tempos
• Utilizado para a avaliação dos pés cavos varos flexíveis

Answer 14

• 1° tempo → Pé sobre apenas um bloco de madeira com primeiro raio e o hálux fora do contato. Se houver normalização do retropé (para valgismo) a causa da deformidade é o primeiro raio que se encontra em situação de equinismo exagerado
• 2° tempo → Apenas o calcanhar no bloco de madeira. Se houver normalização do retropé (para valgismo), diagnosticamos o envolvimento do antepé como um todo na gênese da deformidade, ou seja, a causa é o equino de todo o antepé
• 3° tempo → Combinam-se os dois arranjos anteriores. Se houver a valgização normal do retropé, podemos afastar o retropé como sendo responsável pela deformidade. Se permanecer o varismo, a deformidade deve à combinação de deformidades localizadas no antepé e no retropé

Question 15

Pé cavo

• Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?

Answer 15

• AP com carga
• Perfil com carga
• Oblíqua
• Axial dos sesamóides

Question 16

Pé cavo

• Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo de Meary?

Answer 16

• Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do tálus e outra pelo eixo longo do 1° metatarso
• Está ⬆ no pé cavo (ápice do ângulo no dorso do pé) // no pé plano o ápice do ângulo está na planta do pé
• Valor normal → 0°

Question 17

Pé cavo

• Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo Pitch do calcâneo?

Answer 17

• Ângulo entre uma linha tangente a cortical inferior do calcâneo e outra no plano horizontal (eixo do solo)
• Está ⬆ no pé cavo
• Está ⬇ no pé plano
• Valor normal → 30°

Question 18

Pé cavo

• Na radiografia em AP e perfil, como é traçado o ângulo de Kite (talocalcaneano)?

Answer 18

• Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do calcâneo e outra pelo eixo longo do tálus
• Está ⬇ no pé cavo → tende a zero
• Está ⬆ no pé plano
• Normal → de 20° a 40° (média de 30°)

Question 19

Pé cavo

• Na radiografia em perfil, como é traçado o ângulo de Hibbs?

Answer 19

• Ângulo entre uma linha passando pelo eixo longo do calcâneo e outra pelo eixo longo do 1° metatarso
• Está ⬇ no pé cavo
• Está ⬆ no pé plano
• Normal → 150°

Question 20

Pé cavo

• Quais questionamentos devem ser feitos para a escolha do tratamento?

Answer 20

• Saber se a deformidade é causada pelo equino do 1° raio, ou pelo equino de todo antepé, ou por consolidação viciosa, etc…
• Se a deformidade é flexível ou rígida
• Sintomático ou não

Question 21

Pé cavo

• Quais as principais indicações e propostas para o tratamento conservador?

Tratamento de excessão

Answer 21

• Deformidade flexível, poucos sintomas
• Modificar calçados (solado macio, amortecedor)
• Garra → palmilha com coxim retrocapital
• Palmilha com preenchimento plantar
• Palmilha com cunha posterior lateral de valgização se varo do retropé

Question 22

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Jones?

Answer 22

• Procedimento para corrigir a garra do 1° dedo
• A extremidade do tendão extensor longo do hálux é retirada da base da falange distal e colocada, através de um túnel, no colo do 1° metatarso
• Em seguida, a interfalangeana é artrodesada

Question 23

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Hibbs?

Answer 23

• Procedimento para corrigir a garra dos dedos menores (exceto o hálux)
• Transferência dos tendões extensores dos dedos (longos) para o cuneiforme intermédio
• Complementar ao procedimento de Jones

Question 24

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, qual tipo de osteotomia pode ser realizada para correção do equino do 1° raio?

Answer 24

• Osteotomia em cunha de fechamento com base dorsal → eleva o 1° metatarso
• Pode ser complementada com o procedimento de Steindler (liberação da fáscia plantar)

Question 25

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Steindler e qual a sua indicação?

Answer 25

• Liberação da fáscia plantar
• É Indicada para redução da altura do arco longitudinal nos pés cavos e flexíveis

Question 26

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Myerson?

Answer 26

• Tenodese do fibular curto
• Para tornozelo instável em varo devido a fraqueza crônica dos fibulares
• Utiliza o fibular curto porque ele não tem função ativa

Question 27

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Dwyer?

Answer 27

• Osteotomia de fechamento com base lateral do calcâneo
• Encurta a coluna lateral
• Corrige o cavo-varo de retropé

Question 28

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Saxby e Myerson?

Answer 28

• Osteotomia de encurtamento e deslizamento lateral
• Corrige do cavo-varo de retropé

Question 29

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Knupp e quais suas principais indicações?

Answer 29

• Osteotomia em Z do calcâneo
• Permite a correção do calcanhar nos planos frontal e transverso
• Indicada para retropé varo rígido + antepé valgo + 1° raio em flexão plantar excessivo
• Corrige do cavo-varo de retropé

Question 30

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste a osteotomia de Samilson?

Answer 30

• Osteotomia em crescente do calcâneo
• Recomendada para deambuladores com pé calcâneo-cavo sintomático
• Diminui o ângulo Pitch

Question 31

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Japas?

Answer 31

• Procedimento do mediopé
• Osteotomia em “V” do tarso
• Desenvolvida para produzir um pé de aparência mais normal
• O vértice do V é proximal e no ponto mais alto do cavo (geralmente dentro do navicular) os braços do “V” vão para medial e lateral
• Recomendada para deformidade moderada em crianças com 6 anos ou mais

Question 32

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Goud?

Answer 32

• Osteotomias metatarsais proximais em cunha de fechamento dorsal + fasciotomia plantar dupla

Question 33

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Cole?

Answer 33

• Osteotomia de cunha anterior do tarso

Question 34

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, o que consiste o procedimento de Jahss?

Answer 34

• Artrodese tarsometatarsal (art. de Lisfranc) em cunha truncada

Question 35

Pé cavo

• No tratamento cirúrgico, quais as principais indicações para artrodese tripla?

Answer 35

• Deformidades graves
• Deformidades muito rígidas
• Presença de artrose