FRATURAS DA PERNA

Question 1

Fraturas da perna

• Epidemiologia:

Answer 1

• Bimodal
  
  • Jovens (+ ♂) → alta energia
    
    • Padrão multifragmentar / transversa
  • Idosos (3X + ♀) → baixa energia
    
    • Padrão espiral

Question 2

Fraturas da perna

• V ou F:
  
  • Há uma relação direta de fraturas do 1/3 distal da perna associadas a fraturas do maléolo posterior (cerca de 21%). Quando se tem dúvida no diagnóstico, deve-se sempre solicitar tomografia.

Answer 2

• Verdadeiro

Question 3

Fraturas da perna

• Quadro clínico:

Answer 3

• Sinais cardinais de fratura

Question 4

Fraturas da perna

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 4

• Expostas → 25%
• Síndrome compartimental → 9%
• Fratura da fíbula → 80%
  
  • Influencia no desvio da fratura
• Lesão da sindesmose tibiofibular proximal → cerca de 1,5%
  
  • Lesão neurovascular (n. fibular comum)
• Joelho flutuante (fx de fêmur e tíbia ipsilaterais)
  
  • Lesão neurovascular → 21%
  • Fratura exposta → 62%
  • Lesão ligamentar → 33%

Question 5

Fraturas da perna

• Classificação de Fraser para joelho flutuante (4 tipos - 1 / 2A a 2C):

Answer 5

• Tipo 1 → diáfise do fêmur e da tíbia
• Tipo 2A → diáfise do fêmur e intra-articular da tíbia
• Tipo 2B → intra-articular do fêmur e diáfise da tíbia
• Tipo 2C → intra-articular do fêmur e da tíbia

Question 6

Fraturas da perna

• Quais os principais fatores de risco para evolução com síndrome compartimental?

Answer 6

• Jovens
• Homens
• Trauma de alta energia
• Fratura fechada
• Fratura proximal
• Fratura da diáfise da fíbula isolada

Question 7

Fraturas da perna

• Quais exames de imagem podem ser solicitados?

Answer 7

• Radiografia → AP + Perfil da perna (incluindo joelho e tornozelo)
  
  • Observar extensão articular, fratura da fíbula associada, presença de luxação tíbiofibular proximal e distal, comprometimento de partes moles, qualidade óssea
• Tomografia → se suspeita de extensão intra-articular
• RNM / Cintilografia → se suspeita de fratura por stress / patológica

Question 8

Fraturas da perna

• Qual o desvio das fraturas da tíbia com fíbula íntegra ou fraturada?

Answer 8

• Com fíbula íntegra → varo
  
  • Ação da musculatura anterior
• Com fíbula fraturada → valgo
  
  • Ação da musculatura anterior e lateral da perna

Question 9

Fraturas da perna

• Classificação AO:

Answer 9

Question 10

Fraturas da perna

• Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador (de exceção)?

Answer 10

• Varo / valgo → < 5°
• Antecurvato / recurvato → < 5° a 10°
• Rotação externa → < 10°
• Rotação interna → Ø
• Translação → sem cominuição / translação < 30%
• Encurtamento → < 10 a 12 mm

Question 11

Fraturas da perna

• Porque o tratamento conservador é de exceção?

Answer 11

• Por conferirem piores resultados em comparação ao tratamento cirúrgico
  
  • + PSA → 20%
  • + consolidação viciosa → 30%
  • Muito tempo de imobilização → rigidez articular
  • Pior função

Question 12

Fraturas da perna

• Como deve ser conduzido o tratamento conservador?

Answer 12

• 4 semanas com gesso ignopodálico + 4 semanas com gesso PTB

Question 13

Fraturas da perna

• Qual o 1° passo para o tratamento cirúrgico?

Answer 13

• Escolha do princípio da fixação
  
  • Estabilidade absoluta → parafusos de tração + placa
  • Estabilidade relativa → HIM, placa-ponte, fixador externo

Question 14

Fraturas da perna

• Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro?

Answer 14

• Haste intramedular → princípio de estabilidade relativa

Question 15

Fraturas da perna

• No tratamento cirúrgico, quais as contraindicações para utilização de haste intramedular (HIM)?

Answer 15

• Fise aberta
• Canal intramedular < 7 mm
• Fraturas metafisárias
• Indicação de exploração vascular

Question 16

Fraturas da perna

• Quais as principais vantagens da fresagem no tratamento cirúrgico com HIM?

Answer 16

• ↓ de PSA (↑ taxa de consolidação)
• ↓ soltura de bloqueio
• ↓ agressão à vascularização
  
  • ↓ do fluxo sanguíneo cortical e embolia gordurosa não são significativos clinicamente
  • Reversão do fluxo endosteal para periosteal

Question 17

Fraturas da perna

• Qual o ponto de entrada ideal da HIM?

Answer 17

• 3 mm medial à espinha tibial lateral
  
  • Se entrar mais medial → valgiza
  • Se entrar mais lateral → variza

Question 18

Fraturas da perna

• Na fratura do terço proximal da diáfise da tíbia, o uso de HIM com acesso infrapatelar pode ocasionar mais frequentemente a deformidade em…

Answer 18

• Valgo e antecurvato

Question 19

Fraturas da perna

• No tratamento cirúrgico, quais as opções de via de acesso para HIM?

Answer 19

• Suprapatelar
• Infrapatelar
  
  • Transtendão patelar
  • Paratendão patelar

Question 20

Fraturas da perna

• Qual a principal indicação da via de acesso suprapatelar?

Answer 20

• Fraturas proximais → ↓ o desvio
  
  • Não necessita de hiperflexão do joelho
  • Tem a desvantagem de poder lesionar a articulação patelofemoral

Question 21

Fraturas da perna

• Quais as vantagens de parafusos “tipo poller”?

Answer 21

• Ajuda a manter a redução ao diminuir o diâmetro do canal metafisário, impedindo que a haste vá para local não desejado
• Usar o próprio parafuso de bloqueio, colocado na concavidade da deformidade

Question 22

Fraturas da perna

• No tratamento cirúrgico, quais as principais indicações para utilização de placas?

Answer 22

• Fraturas desviadas proximais e distais onde a HIM não obtém redução anatômica e boa estabilidade

Question 23

Fraturas da perna

• No tratamento cirúrgico de fraturas complexas com placa longa em ponte, qual deve ser o tamanho da placa em relação a área da fratura?

Answer 23

• Placa longa em ponte → pelo menos 3x a área da fratura

Question 24

Fraturas da perna

• Quais as principais complicações?

Answer 24

• Dor anterior no joelho → até 86% após HIM (sem causa definida)
• Consolidação viciosa → comum, principalmente em associação com fratura da fíbula; alta energia; placa ponte
  
  • Consolidação viciosa em RE é 2X mais comum do que em RI
• Pseudoartrose → até 14% dos casos, principalmente em fraturas do terço distal