FRATURAS DO 5° MTT / NAVICULAR / CUBÓIDE

Question 1

Fratura da base do 5° metatarso

• Características gerais:

Answer 1

• 68% das fraturas dos metatarsos (+ comum)
• O prognóstico tem íntima relação com a vascularização
• Maioria está relacionada a entorses
• Homes jovens
• Mulheres de meia idade
• Critérios de Ottawa → 100% de sensibilidade

Question 2

Fratura da base do 5° metatarso

• Quais os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia de pé na emergência?

Answer 2

• Dor em alguma proeminência óssea do mediopé + 1 critério abaixo:
  
  • Dor a palpação do navicular
  • Dor a palpação do cubóide
  • Dor a palpação da base do 5° metatarso

Question 3

Fratura da base do 5° metatarso

• Anatomia - quais estruturas estão inseridas na base do 5° metatarso?

Answer 3

• Tendão fibular curto
• Banda lateral da fáscia plantar
• Tendão fibular terceiro (dorsalmente na diáfise)

O tendão fibular longo não se insere na base do 5°!

Question 4

Fratura da base do 5° metatarso

• Quais ossos acessórios / sesamóides podem ter relação anatômica com a base do 5° metatarso?

Answer 4

• Os peroneum → lateral ao cubóide, no trajeto do fibular longo
• Os vesalianum → próximo a inserção do fibular curto, proximal base 5º mtt

Não confundir fratura com apófise de crescimento ou osso sesamíide

Question 5

Fratura da base do 5° metatarso

• Quais as 3 zonas de Dameron e os principais tipos de fratura associadas?

Answer 5

• Zona 1 → fratura por avulsão da tuberosidade
• Zona 2 → fratura de Jones
  
  • Avascular → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA (15 a 30%)
• Zona 3 → fratura por estresse
  
  • Relacionada a pé cavo (contato lateral)
  • Baixa vascularização → pode evoluir com retardo de consolidação ou PSA

Question 6

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o padrão de vascularização do 5° metatarso de acordo com as 3 zonas de Dameron?

Answer 6

• Zona 1 → artérias metafisárias (bom prognóstico)
• Zona 2 → “avascular” (mal prognóstico)
• Zona 3 → artérias nutrícias

Question 7

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 1?

Answer 7

• Avulsão da tuberosidade (MAIS COMUM)
• 93% dos casos
• Carga indireta → inversão súbita do retropé com apoio na face lateral
• Tração pela BANDA LATERAL DA FÁSCIA PLANTAR
  
  • Não é pelo fibular curto!
• O Fibular curto influencia no desvio da fratura

Question 8

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o mecanismo de lesão nas fraturas da zona 2?

Answer 8

• Adução do antepé → fratura na junção metafisodiafisária
• Fratura por tensão → propaga de lateral para medial

Question 9

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual estrutura está relacionada à avulsão da tuberosidade do 5° metatarso (zona 1)?

Answer 9

• Banda lateral da fáscia plantar

Question 10

Fratura da base do 5° metatarso

• Classificação de Torg (3):

Leva em consideração a radiografia e o status clínico do paciente

Answer 10

• Tipo 1 → fratura aguda sem história de trauma
• Tipo 2 → retardo de consolidação com alargamento do foco
• Tipo 3 → não união com esclerose medular

Question 11

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o tratamento para fraturas na zona 1?

Answer 11

• Conservador
  
  • Proteger carga com sandália rígida ou bota ortopédica

Question 12

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes não atletas?

Answer 12

• Conservador
  
  • Carga zero e imobilização

Question 13

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o tratamento para fraturas nas zonas 2 e 3 em pacientes atletas?

Answer 13

• Cirúrgico

Question 14

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual o tratamento para fraturas na zona 3 com retardo de consolidação, desviadas e PSA?

Answer 14

• Cirúrgico

Question 15

Fratura da base do 5° metatarso

• Qual a principal complicação?

Answer 15

• Pseudoartrose

Question 16

Fratura da bailarina

• Conceito:

Answer 16

• Fratura espiral ou oblíqua da diáfise → traço de distal lateral para proximal medial

Question 17

Fratura da bailarina

• Qual o principal mecanismo de trauma?

Answer 17

• Carga axial + flexão plantar + rotação

Question 18

Fratura do navicular

• Características gerais:

Answer 18

• Rara
  
  • Comum associação com fraturas ipsilaterais do pé
  • Traumas mais graves devido à maior sobrevida em acidentes graves
• É o osso de suporte da coluna medial
  
  • Suporta a maior carga que atravessa o pé
  • 80% do movimento do mediopé é na talonavicular
  • Único tendão inserido no navicular → tibial posterior
  • Relativamente avascular no terço médio → distúrbios de consolidação

Question 19

Fratura do navicular

• Mecanismo de trauma:

Answer 19

• Trauma direto → fraturas cominutas
• Trauma indireto → avulsões (+ comum)
  
  • Carga axial + flexão plantar + adução / abdução
• Fratura por estresse → trauma repetitivo
  
  • Terço médio do corpo (sentido sagital)

Question 20

Fratura do navicular

• De todas as faturas por estresse, quanto representa a fratura do navicular?

Answer 20

• 14%

Question 21

Fratura do navicular

• Classificação de Sangeorzan (5):

Answer 21

• A → avulsão ligamentar talonavicular / naviculocalcânea
• B → avulsão da tuberosidade pelo tibial posterior
• C → fratura do corpo (tipo 1) - fragmento dorsal e plantar
• D → fratura do corpo (tipo 2) - fragmento medial / lateral
• E → fratura do corpo (tipo 3) - cominuta

Question 22

Fratura do navicular

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Answer 22

• Sem desvio
• Sem cominuição
• Sem lesão associadas
• Fraturas por estresse

Question 23

Fratura do navicular

• Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 23

• Pacientes que não se encaixam no tratamento conservador

Question 24

Fratura do navicular

• Quais as principais complicações?

Answer 24

• Artrose pós traumática (+ comum)
• Osteonecrose
• Não união
• Consolidação viciosa

Question 25

Fratura do cubóide

• Características gerais:

Answer 25

• Rara → pode passar desapercebida na avaliação inicial
• Geralmente associada a outras lesões ou fraturas

Question 26

Fratura do cubóide

• Mecanismo de trauma:

Answer 26

• Trauma direto → lateral
• Trauma indireto
  
  • Avulsões (+ comum) - entorse → lig. bifurcado (calcâneonavicular + calcâneocubóide)
  • Impacção → abdução do antepé (fratura do quebra-nozes)
• Síndrome do cubóide → subluxação dolorosa (bailarinos)

Question 27

Fratura do cubóide

• Características da síndrome do cubóide:

Answer 27

• Subluxação dolorosa em atletas profissionais
• Acomete 18% bailarinas
• Dor na lateral pé
• Mecanismo lesão
  
  • Pronação forçada do mediopé em relação ao antepé durante carga axial
  • Flexão / inversão de repetição → estresse do tornozelo → subluxação plantar ou dorsal do cubóide