FRATURAS DO PILÃO TIBIAL Flashcards

1
Q

Fratura do pilão tibial

  • Conceito:
A
  • Fratura articular da tíbia distal
  • Tálus funciona como um “pilão” na tíbia
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Q

Fratura do pilão tibial

  • Nomeie as estruturas ósseas importantes em torno do tornozelo:
A
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3
Q

Fratura do pilão tibial

  • Nomeie as estruturas ósseas articulares importantes em torno do tornozelo:
A
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4
Q

Fratura do pilão tibial

  • Nomeie as estruturas ligamentares importantes em torno do tornozelo:
A
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Q

Fratura do pilão tibial

  • Epidemiologia:
A
  • Homens
  • 35 a 40 anos
  • 1 a 2% das fraturas do membro inferior
  • 5 a 10% das fraturas da perna (Campbell)
  • 3 a 10% das fraturas da perna (Rockwood)
  • Dano grave a partes moles → 30 a 50%
  • Expostas → 10 a 30%
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6
Q

Fratura do pilão tibial

  • Mecanismo de trauma:
A
  • Alta energia → axial (talus em direção cranial contra a superfície da tíbia)
    • Queda de altura
    • Acidentes automobilísticos e de trabalho
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7
Q

Fratura do pilão tibial

  • Dentro do mecanismo de trauma, qual o padrão das fraturas de acordo com a posição do pé em:
    • Dorsiflexão → ?
    • Neutro → ?
    • Flexão plantar → ?
A
  • Dorseflexão → anterior
  • Neutro → central
  • Flexão plantar → posterior
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8
Q

Fratura do pilão tibial

  • Dentro do mecanismo de trauma, qual a incidência de lesões de partes moles?
A
  • Cerca de 30 a 50%
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9
Q

Fratura do pilão tibial

  • O que corresponde aos flictenas (bolhas) e como podem ser classificados (divididos) (2)?
A
  • Clivagem da junção dermoepidérmica
  • Classificação:
    • Serosas → mais superficial, mantém algumas células epidérmicas
    • Hemorrágicas → profundas, sem células epidérmicas, envolve a vascularização papilar, demora para re-epitelização

  • Deve-se evitar incisões sobre as bolhas (principalmente hemorrágicas)
  • Conduta sem consenso
    • Esperar re-epitelização
    • Curativos especiais
    • Drenagem estéril
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10
Q

Fratura do pilão tibial

  • Quais as lesões associadas mais comuns?
A
  • Fratura do colo do fêmur
  • Fratura do platô tibial
  • Fratura do calcâneo
  • Lesão osteocondral do tálus
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11
Q

Fratura do pilão tibial

  • Quais incidências solicitar na avaliação radiológica?
A
  • AP / Perfil / APV (Mortise)
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12
Q

Fratura do pilão tibial

  • V ou F:
    • Na avaliação radiológica, a solicitação de tomografia é mandatória.
A
  • Verdadeiro
    • Preferencialmente após a redução temporária
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13
Q

Fratura do pilão tibial

  • Quais os 4 fragmentos com ligamentos íntegros podem ser evidenciados pela tomografia no corte axial?
A
  • Medial → lig. deltóide
  • Anterolateral (Tillaux-Chaput) → lig. tibiofibular anterior
  • Posterolateral (Volkmann) → lig. tibiofibular posterior
  • Auxiliam na redução
  • Wagstafle → avulsão da margem anterior da fíbula pelo lig. tibiofibular anteroinferior
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14
Q

Fratura do pilão tibial

  • Quais as 2 principais classificações?
A
  • Ruedi e Allgower
  • AO
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15
Q

Fratura do pilão tibial

  • Classificação Ruedi e Allgower (3):
A
  • Tipo 1 → articular simples sem desvio
  • Tipo 2 → articular simples com desvio
  • Tipo 3 → articular com desvio e cominuição (pior prognóstico)
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16
Q

Fratura do pilão tibial

  • Classificação AO:
A
  • 43A → não é pilão!
    • Simples / cunha / complexa
  • 43B → articular parcial
    • B1 → cisalhamento puro
    • B2 → cisalhamento - depressão
    • B3 → depressão multifragmentar
  • 43C → articular total
    • C1 → articular e metáfise simples
    • C2 → articular simples, metáfise multifragmentar
    • C3 → articular multifragmentar
17
Q

Fratura do pilão tibial

  • Qual deve ser a sequência desde o atendimento inicial até o tratamento definitivo?
A
  • 1) Protocolo ATLS e investigação de lesões associadas
  • 2) Fixação externa transarticular (delta)
  • 3) Fixar a fíbula (controverso)
  • 4) Conversão no momento ideal (enrugamento de pele)
  • 5) Planejar vias de acesso (5 a 7 cm de distância)
  • 6) Mais fácil → difícil
18
Q

Fratura do pilão tibial

  • No tratamento, quais os princípios de Ruedi e Allgower (sequência do tratamento definitivo)?
A
  • Restaurar o comprimento e rotação da fíbula
  • Restaurar articulação
  • Preencher defeitos metafisários
  • Fixação interna rígida
19
Q

Fratura do pilão tibial

  • No tratamento cirúrgico, quais as principais vias de acesso?
A
  • Medial
  • Lateral
  • Posteromedial
  • Posterolateral
  • Anterior
20
Q

Fratura do pilão tibial

  • Quais as principais complicações?
A
  • Deiscência de ferida operatória
  • Infecção
  • Não-união até 16% dos casos, principalmente na metáfise
  • Artrose pós traumática