FRATURAS DO PILÃO TIBIAL

Question 1

Fratura do pilão tibial

• Conceito:

Answer 1

• Fratura articular da tíbia distal
• Tálus funciona como um “pilão” na tíbia

Question 2

Fratura do pilão tibial

• Nomeie as estruturas ósseas importantes em torno do tornozelo:

Answer 2

Question 3

Fratura do pilão tibial

• Nomeie as estruturas ósseas articulares importantes em torno do tornozelo:

Answer 3

Question 4

Fratura do pilão tibial

• Nomeie as estruturas ligamentares importantes em torno do tornozelo:

Answer 4

Question 5

Fratura do pilão tibial

• Epidemiologia:

Answer 5

• Homens
• 35 a 40 anos
• 1 a 2% das fraturas do membro inferior
• 5 a 10% das fraturas da perna (Campbell)
• 3 a 10% das fraturas da perna (Rockwood)
• Dano grave a partes moles → 30 a 50%
• Expostas → 10 a 30%

Question 6

Fratura do pilão tibial

• Mecanismo de trauma:

Answer 6

• Alta energia → axial (talus em direção cranial contra a superfície da tíbia)
  
  • Queda de altura
  • Acidentes automobilísticos e de trabalho

Question 7

Fratura do pilão tibial

• Dentro do mecanismo de trauma, qual o padrão das fraturas de acordo com a posição do pé em:
  
  • Dorsiflexão → ?
  • Neutro → ?
  • Flexão plantar → ?

Answer 7

• Dorseflexão → anterior
• Neutro → central
• Flexão plantar → posterior

Question 8

Fratura do pilão tibial

• Dentro do mecanismo de trauma, qual a incidência de lesões de partes moles?

Answer 8

• Cerca de 30 a 50%

Question 9

Fratura do pilão tibial

• O que corresponde aos flictenas (bolhas) e como podem ser classificados (divididos) (2)?

Answer 9

• Clivagem da junção dermoepidérmica
• Classificação:
  
  • Serosas → mais superficial, mantém algumas células epidérmicas
  • Hemorrágicas → profundas, sem células epidérmicas, envolve a vascularização papilar, demora para re-epitelização

• Deve-se evitar incisões sobre as bolhas (principalmente hemorrágicas)
• Conduta sem consenso
  
  • Esperar re-epitelização
  • Curativos especiais
  • Drenagem estéril

Question 10

Fratura do pilão tibial

• Quais as lesões associadas mais comuns?

Answer 10

• Fratura do colo do fêmur
• Fratura do platô tibial
• Fratura do calcâneo
• Lesão osteocondral do tálus

Question 11

Fratura do pilão tibial

• Quais incidências solicitar na avaliação radiológica?

Answer 11

• AP / Perfil / APV (Mortise)

Question 12

Fratura do pilão tibial

• V ou F:
  
  • Na avaliação radiológica, a solicitação de tomografia é mandatória.

Answer 12

• Verdadeiro
  
  • Preferencialmente após a redução temporária

Question 13

Fratura do pilão tibial

• Quais os 3 fragmentos com ligamentos íntegros evidenciados pela tomografia no corte axial?

Answer 13

• Medial → lig. deltóide
• Anterolateral (Tillaux-Chaput) → lig. tibiofibular anterior
• Posterolateral (Volkmann) → lig. tibiofibular posterior
• Auxiliam na redução

Question 14

Fratura do pilão tibial

• Quais as 2 principais classificações?

Answer 14

• Ruedi e Allgower
• AO

Question 15

Fratura do pilão tibial

• Classificação Ruedi e Allgower (3):

Answer 15

• Tipo 1 → articular simples sem desvio
• Tipo 2 → articular simples com desvio
• Tipo 3 → articular com cominuição e desvio (pior prognóstico)

Question 16

Fratura do pilão tibial

• Classificação AO:

Answer 16

• 43A → não é pilão!
  
  • Simples / cunha / complexa
• 43B → articular parcial
  
  • B1 → cisalhamento puro
  • B2 → cisalhamento - depressão
  • B3 → depressão multifragmentar
• 43C → articular total
  
  • C1 → articular e metáfise simples
  • C2 → articular simples, metáfise
    multifragmentar
  • C3 → articular multifragmentar

Question 17

Fratura do pilão tibial

• Qual deve ser a sequência desde o atendimento inicial até o tratamento definitivo?

Answer 17

• 1) Protocolo ATLS e investigação de lesões associadas
• 2) Fixação externa transarticular (delta)
• 3) Fixar a fíbula (controverso)
• 4) Conversão no momento ideal (enrugamento de pele)
• 5) Planejar vias de acesso (5 a 7 cm de distância)
• 6) Mais fácil → difícil

Question 18

Fratura do pilão tibial

• No tratamento, quais os princípios de Ruedi e Allgower (sequência do tratamento definitivo)?

Answer 18

• Restaurar o comprimento e rotação da fíbula
• Restaurar articulação
• Preencher defeitos metafisários
• Fixação interna rígida

Question 19

Fratura do pilão tibial

• No tratamento cirúrgico, quais as principais vias de acesso?

Answer 19

• Medial
• Lateral
• Posteromedial
• Posterolateral
• Anterior

Question 20

Fratura do pilão tibial

• Quais as principais complicações?

Answer 20

• Deiscência de ferida operatório
• Infecção
• Não-união até 16% dos casos, principalmente na metáfise
• Artrose pós traumática