INSTABILIDADE DO TORNOZELO Flashcards
1
Q
Instabilidade do tornozelo
- Epidemiologia:
A
- 85% das lesões de tornozelo → entorse
- Mais comum do esporte!
- 85% → envolvimento lateral → trauma em inversão
- Pouco mais comum em mulheres
- Homem → mais lesão de sindesmose e compartimento medial (deltóide)
2
Q
Instabilidade do tornozelo
- Mecanismo de trauma:
A
- Trauma em inversão (85% dos casos) → envolvimento lateral
- Trauma em eversão (menos comum) → envolvimento medial e sindesmose
- Mais comum no homem
3
Q
Instabilidade do tornozelo
- Quais os principais fatores de risco para entorse?
A
- Pessoas mais altas
- Obesas (IMC alto)
- Basquete
- Cheerleader
- Rugby
4
Q
Instabilidade do tornozelo
- Anatomia ligamentar da face lateral do tornozelo:
A
5
Q
Instabilidade do tornozelo
- Qual ligamento da face lateral do tornozelo é mais frequentemente rompido nas entorses e quais as suas principais características?
A
-
Ligamento talofibular anterior
- Impede a translação anterior do tálus em relação a tíbia
- É avaliado pelo teste da gaveta anterior
6
Q
Instabilidade do tornozelo
- Qual a principal função do ligamento calcâneofibular (face lateral do tornozelo)?
A
- Restringir o varo do tornozelo
- 2° ligamento mais rompido da face lateral do tornozelo
- Avaliado pelo teste do estresse em varo
7
Q
Instabilidade do tornozelo
- Qual a principal característica do ligamento talofibular posterior ?
A
- Resistência → dificilmente rompe!
8
Q
Instabilidade do tornozelo
- Qual a composição do complexo ligamentar da sindesmose (3 ligamentos e 1 membrana)?
A
- Lig. tibiofibular anteroinferior
- Lig. tibiofibular posteroinferior
- Lig. interósseo
- Membrana interóssea
9
Q
Instabilidade do tornozelo
- Anatomia ligamentar da face medial do tornozelo:
A
10
Q
Instabilidade do tornozelo
- Classificação de O’Donoghue (3):
Anatômica
A
- Tipo 1 → estiramento (distensão)
- Tipo 2 → lesão ligamentar incompleta (parcial)
- Tipo 3 → lesão ligamentar completa
11
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - quais os principais testes para avaliação do complexo ligamentar lateral do tornozelo?
A
- Teste da gaveta anterior
- Teste de estresse em varo
12
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - quais os principais testes para avaliação da sindesmose?
A
- Teste de rotação externa do tálus
- Teste de Pillings
13
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - com relação a palpação do pé / tornozelo, quais as principais estruturas a serem avaliadas?
A
- São várias estruturas! 😱
- Memorize as estruturas mais proeminentes ✌️
14
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - como é realizado o teste da gaveta anterior para avaliação da instabilidade do tornozelo?
A
- Uma das mãos sobre a face anterior da tíbia e outra envolvendo o calcanhar
- Examinador aplica uma força para deslocar anteriormente o pé, enquanto a perna permanece fixa
- Testa a integridade do ligamento talofibular anterior e da cápsula anterolareral
15
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - como é realizado o teste do estresse em varo para avaliação da instabilidade do tornozelo?
A
- Com uma das mãos, o examinador aplica uma força varizante na região do calcanhar, mantendo a extremidade distal da perna fixa com a outra mão
- Testa a integridade do ligamento calcâneofibular e da cápsula lateral
16
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - como é realizado o teste de rotação externa do tálus para avaliação da sindesmose?
A
- O examinador segura o terço médio da perna e com a outra mão agarra a região calcânea
- Aplica-se uma força em rotação externa ao pé a partir do antebraço, tendo como fulcro a mão que segura a região calcânea
- Testa a integridade dos ligamentos tibiofibulares
17
Q
Instabilidade do tornozelo
- Exame físico - como é realizado o teste de Pillings (teste da compressão lateral da perna) para avaliação da sindesmose?
A
- Examinador exerce compressão da fíbula contra a tíbia no terço médio da perna
- Pode provocar dor na articulação tibiofibular distal quando houver processo inflamatório local
19
Q
Instabilidade do tornozelo
- Na avaliação radiográfica, além das incidências habituais para o tornozelo, qual outra pode ser realizada, em caso de dúvida?
A
- RX sob estresse em varo, valgo e gaveta anterior
- Varo → avalia o complexo ligamentar lateral
- Valgo → avalia o complexo ligamentar medial + sindesmose
- Gaveta anterior → avalia o complexo anterolateral
- O estresse gravitacional pode ser realizado em varo e valgo também
20
Q
Instabilidade do tornozelo
- Quais as principais características e indicações para a solicitação da ressonância magnética?
A
- Diferenciar camada superficial e profunda
- Bom para atletas competitivos
- Não invasivo
- Corte axial → talofibular anterior e posterior, camadas profundas
- Corte coronal → calcaneofibular, deltóide
21
Q
Instabilidade do tornozelo
- De acordo com a classificação de O’Donoghue, quais as indicações e recomendações para o tratamento conservador funcional?
A
-
Tipos 1, 2 e 3 → protocolo PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation)
- Órtese semi-rígida, repouso, gelo, comprimir e elevar o membro
- Carga e reabilitação precoce
24
Q
Instabilidade do tornozelo
- O que consiste o tratamento cirúrgico pela técnica de Brostrom para instabilidade recorrente?
A
- Reparo do ligamento talofibular anterior + calcaneofibular
- Sutura direta dos ligamentos rompidos (mesmo crônico)
- Bom resultado pós operatório → ganho de ADM, tilt talar e boa resistência mecânica
25
Q
Instabilidade do tornozelo
- O que consiste o tratamento cirúrgico pela técnica de Brostrom - Gould para instabilidade recorrente?
A
-
Reforço com o retináculo dos extensores após reparo do talofibular anterior + calcaneofibular
- Bom para pacientes com instabilidade + necessidade de ADM ampla
26
Q
Instabilidade do tornozelo
- Quais as principais indicações e recomendações para o tratamento cirúrgico, por meio da reconstrução secundária, na instabilidade recorrente?
A
- Hipermobilidade / laxidão ligamentar
- Obesidade
- Instabilidade de longa data
- A preferência é a utilização de enxerto tendíneo
- Várias técnicas descritas → fibular curto é mais utilizado
27
Q
Instabilidade do tornozelo
- Quais as principais opções de síntese e respectivas características para reparar lesões da sindesmose?
A
-
Parafuso transindesmal de 4,5 mm
- Transpassando 3 ou 4 corticais
- 2 a 3 cm proximal e paralela a superfície articular
- Angulação de 20 a 30° (posterolateral → anteromedial)
- 3 a 4 meses para retirar o parafuso, se precisar (antes de carga total)
-
Endobutton
- Seguro, não rígido
- Cicatrização mais rápida
