FRATURA DO TALUS E LUXAÇÃO PERITALAR

Question 1

Fratura do tálus

• Anatomia óssea em vista superior e inferior do tálus:

Answer 1

Question 2

Fratura do tálus

• Anatomia óssea em vista medial e lateral do tálus:

Answer 2

Question 3

Fratura do tálus

• Quais as principais características do osso tálus?

Answer 3

• Muita cartilagem (60% de cobertura)
• Pouca vascularização
• Sem inserções musculares

Question 4

Fratura do tálus

• Como é a vascularização do tálus?

Answer 4

• Artéria do canal do tarso (responsável por 50% do suprimento sanguíneo, ramo da tibial posterior)
• Artéria do seio do tarso (ramo da dorsal do pé e artéria peroneira)
• Vasos dorsais do pé

Question 5

Fratura do tálus

• Epidemiologia:

Answer 5

• 2° osso mais fraturado do tarso (1° é o calcâneo)
• 5 a 7% das fraturas do pé
• 2% de todas as fraturas do membro inferior
• Fratura do corpo e colo → alta energia
• Fraturas do processo lateral → geralmente esportes

Question 6

Fratura do tálus

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 6

• Lesões torácicas, TCE, abdominais (ISS > 16 )
• Fraturas de platô e pilão
• Fratura de maléolos (maléolo medial) → 19 a 28%
• Fratura de calcâneo →10%

Question 7

Fratura do tálus

• Quais os principais mecanismos de trauma?

Answer 7

• Hiperdorsiflexão do tornozelo → choque do tálus com margem anterior da tíbia → fratura do colo do tálus (mais comum)
• Carga axial plantar (queda) em neutro → fratura do corpo do tálus
• 40% → associação do corpo e colo do tálus
• Dorsiflexão do tornozelo + carga axial + eversão do pé → fratura do processo lateral do tálus (fratura do snowboard)
• Hiperflexão plantar + carga axial → fratura do processo posterior do tálus

Question 8

Fratura do tálus

• Qual a diferença do mecanismo de trauma da fratura do processo lateral do tálus no adulto e na criança?

Answer 8

• Adulto → dorseflexão do tornozelo + eversão do pé
• Criança → dorseflexão do tornozelo + inversão do pé

Question 9

Fratura do tálus

• Na avaliação radiográfica, além das incidências habituais do pé e tornozelo, qual a melhor incidência para visualização do colo do tálus?

Answer 9

• Canale e Kelly
  
  • Equino máximo (flexão plantar)
  • Pronação de 15°
  • Inclinação da ampola inclinada 75° para cranial

Question 10

Fratura do tálus

• Na avaliação radiológica, quais outros exames de imagem, além do RX, podem ser solicitados?

Answer 10

• TC
  
  • Avalia a congruência subtalar
  • Visualiza detalhes da fratura
  • Planejamento pré operatório
  • Redução pós operatória
• RNM
  
  • Suspeita de fratura por estresse

Question 11

Fratura do tálus

• Classificação de Hawkins (4):

Answer 11

• Tipo 1 → não desviada (ON rara)
• Tipo 2 → fratura do colo com desvio + subluxação da subtalar (tipo mais comum, ON - 40%)
• Tipo 3 → fratura do colo com desvio + subluxação subtalar + tibiotarsica (ON - 50 a 75%)
• Tipo 4 → fratura do colo com desvio + subluxação subtalar + tibiotarsica + talonavicular (ON - 50 a 75%)

Question 12

Fratura do tálus

• Qual a relação da incidência de osteonecrose (ON) com o desvio e cominuição das fraturas?

Answer 12

• ⬆ desvio → ⬆ osteonecrose
• ⬆ cominuição → ⬆ osteonecrose

Question 13

Fratura do tálus

• Classificação de Weber / Marti (4):

Answer 13

• Tipo 1 → fraturas da periferia (cabeça e processos lateral e posterior)
• Tipo 2 → fraturas centrais (colo e corpo) sem desvio
• Tipo 3 → fraturas do colo e corpo desviados
• Tipo 4 → tipo 3 + luxação do corpo

Question 14

Fratura do tálus

• Classificação de Hawkins para fraturas do processo lateral (3 grupos):

Answer 14

• Grupo 1 → fratura simples do processo lateral acometendo as articulações subtalar e fibulotalar
• Grupo 2 → fratura cominutiva
• Grupo 3 → fratura do rebordo anterior do processo lateral envolvendo o processo posterior

Question 15

Fratura do tálus

• Como é realizada a manobra de redução da fratura do colo do tálus?

Answer 15

• Joelho fletido e pé em flexão plantar
• Trazer o pé junto ao fragmento da cabeça em encontro ao fragmento do corpo

Question 16

Fratura do tálus

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Answer 16

• Apenas nas fraturas não desviadas (Hawkins tipo 1)
• Sem incongruência subtalar ou tíbiotársica
• Fragmentos < 1 cm
• Confirmar pela TC
• Restrição de carga por, pelo menos, 4 a 6 semanas
• Pode levar até 12 semanas para consolidação

Question 17

Fratura do tálus

• Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Hawkins tipo 1 → tratamento cirúrgico para libera ADM precoce
  
  • Geralmente percutâneo
• Hawkins 2, 3 e 4 → sempre cirúrgico
  
  • Percutâneo ou aberto
• Dupla via de acesso → menor incidência de ON
• Restrição de carga por 10 a 12 semanas

Question 18

Fratura do tálus

• Quais as principais complicações?

Answer 18

• Infecção/necrose de pele
• Defeitos na cicatrização de FO
• Osteomielite (+ comum, dividindo com artrose)
• PSA e consolidação viciosa
• Artrose pós traumática (46 a 97%)

Question 19

Fratura do tálus

• O que corresponde o sinal de Hawkins?

Answer 19

• Osteopenia subcondral no AP (por desuso)
• Atrofia óssea subcondral exclui diagnóstico de ON
• Sinal de revascularização subcondral
• Mais evidente > 6 a 8 semanas
• Bom prognóstico
• Altamente sensível, moderadamente específico
• Ausência do sinal não é indicativo de ON

Question 20

Fratura do tálus

• Qual o melhor exame para avaliação de osteonecrose (ON)?

Answer 20

• Ressonância magnética
  
  • > 3 semanas de lesão, mas pode aparecer até 36 meses

Question 21

Fratura do tálus

• Qual a indicação de artrodese?

Answer 21

• Somente se colapso da cúpula ou ON
  
  • Artrodese de Blair é uma opção

Question 22

Fratura do tálus

• Qual é a região do tálus mais susceptível para evoluir com osteonecrose (ON)?

Answer 22

• Região posterolateral (menos vascularizada)

Question 23

Luxação peritalar

• Definição:

Answer 23

• Luxação subtalar + talonavilucar, sem luxação das articulações do tornozelo ou da calcaneocubóide

Question 24

Luxação peritalar

• Epidemiologia:

Answer 24

• Lesão rara (15% todas lesões tálus)
• Homens jovens → 6:1
• Lesões associadas em 88%

Question 25

Luxação peritalar

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 25

• Lesão osteocondral (mais frequente → 45%)
• Fraturas maleolares, base do 5º, cubóide e tubérculo do navicular
• Outras lesões músculoesqueléticas em 48% pacientes

Question 26

Luxação peritalar

• Quais os principais mecanismos de lesão?

Answer 26

• Queda de altura / automobilístico / basquete
• Luxação medial → inversão (75% casos) → navicular plantar
  
  • Calcâneo e restante do pé medializam
  • Cabeça do tálus proeminente dorsolateralmente
  • Fulcro é o sustentáculo do tálus
• Luxação lateral → eversão (mais rara e com pior prognóstico) → navicular dorsal
  
  • Calcâneo lateraliza e a cabeça tálus fica proeminente dorsomedialmente
  • Fulcro é no processo anterior do calcâneo

Question 27

Luxação peritalar

• Quais os principais ligamentos lesionados?

Answer 27

• Ruptura dos ligamentos talonavicular e talocalcâneo
  
  • Calcaneonavicular → intacto!

Question 28

Luxação peritalar

• No caso de luxação com mecanismo em inversão do pé (navicular plantar no rx), quais estruturas podem interpor e dificultarem a redução?

Answer 28

• Fibulares
• Extensor comum dos dedos (ECD)

Question 29

Luxação peritalar

• No caso de luxação com mecanismo em eversão do pé, quais estruturas podem interpor e dificultarem a redução?

Answer 29

• Tibial posterior
• Flexor longo do hálux
• Flexor longo dos dedos