FRATURAS DO TORNOZELO

Question 1

Fraturas do tornozelo

• Epidemiologia:

Answer 1

• 10% das fraturas
• Bimodal → intervalo de 50 anos entre os picos
  
  • Homens jovens
  • Mulheres idosas

Question 2

Fraturas do tornozelo

• Quais os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia de tornozelo na emergência?

Answer 2

• Dor perimaleolar + 1 dos critérios abaixo:
  
  • Idade > 55 anos
  • Incapacidade de apoiar o peso
  • Dor na borda posterior ou extremidade de um dos maléolos

Question 3

Fraturas do tornozelo

• Quais os critérios de Ottawa para solicitação de radiografia de pé na emergência?

Answer 3

• Dor em alguma proeminência óssea do mediopé + 1 critério abaixo:
  
  • Dor a palpação do navicular
  • Dor a palpação do cubóide
  • Dor a palpação da base do 5° metatarso

Question 4

Fraturas do tornozelo

• Anatomia óssea:

Answer 4

Question 5

Fraturas do tornozelo

• Qual a composição ligamentar da região medial do tornozelo?

Answer 5

• Deltóide superficial (4 folhetos) → estabilizam restringindo forças de eversão / valgo
• Deltóide profundo (2 folhetos) → estabilizam restringindo forças de rotação externa

Question 6

Fraturas do tornozelo

• Qual a composição do complexo ligamentar da sindesmose (3 ligamentos e 1 membrana)?

Answer 6

• Lig. tibiofibular anteroinferior
• Lig. tibiofibular posteroinferior
• Lig. interósseo
• Membrana interóssea

Question 7

Fraturas do tornozelo

• Qual a composição ligamentar da região lateral do tornozelo (3)?

Answer 7

• Lig. talofibular anterior (+ lesionado nas entorses) → restringe a translação anterior do talus
• Lig. calcâneofibular → restringe o varo do tornozelo
• Lig. talofibular posterior

Question 8

Fraturas do tornozelo

• Quais incidências solicitar na avaliação radiológica?

Answer 8

• AP / Perfil / APV (Mortise)

Question 9

Fraturas do tornozelo

• Na avaliação radiológica, quando solicitar tomografia

Answer 9

• Em caso de dúvidas
• Presença de fratura do maléolo posterior
  
  • Avaliar o tamanho e grau de cominuição

Question 10

Fraturas do tornozelo

• Quais os parâmetros radiográficos a serem considerados na avaliação da estabilidade do tornozelo?

Answer 10

• Desvio → < 2 mm
• Acometimento do maléolo posterior → < 25%
• Espaço claromedial → até 4 mm
• Ângulo talocrural → em torno de 83°
• Sinal da moeda (bola) alterado
• Sindesmose
  
  • Sobreposição tibiofibilar → > 6 mm no AP
  • Espaço claro tibiofibular → < 6 mm

Question 11

Fraturas do tornozelo

• Quais as principais classificações?

Answer 11

• Danis - Weber
• Pott
• AO
• Laugen Hansen
• Haraguchi (maléolo posterior)

Question 12

Fraturas do tornozelo

• Classificação de Danis - Weber (3):

Answer 12

• Tipo A → abaixo da sindesmose (38%)
• Tipo B → ao nível da sindesmose (52%)
• Tipo C → aCima da sindesmose (10%)

Question 13

Fraturas do tornozelo

• Classificação AO:

Answer 13

Question 14

Fraturas do tornozelo

• Classificação de Pott (3):

Answer 14

• Unimaleolar
• Bimaleolar
• Trimaleolar

Question 15

Fraturas do tornozelo

• Classificação de Laugen Hansen:

Leva em consideração a posição do pé (supinação ou pronação) e forças atuantes (adução, RE ou abdução)

Answer 15

• Supinação adução (20%)
• Supinação RE (60%)
• Pronação abdução (8%)
• Pronação RE (12%)

Question 16

Fraturas do tornozelo

• Quais as 2 fases do tipo supinação adução da classificação Laugen Hansen?

Answer 16

• 1° fase → fratura transversa da fíbula abaixo da sindesmose (Weber A) ou lesão do lig. talofibular anterior
• 2° fase → fratura vertical do maléolo medial (traço cisalhante)

Question 17

Fraturas do tornozelo

• Quais as 4 fases do tipo supinação rotação externa da classificação Laugen Hansen?

Answer 17

• 1° fase → lesão do lig. tibiofibular anteroinferior
• 2° fase → fratura do meléolo lateral na altura da sindesmose - maioria (Weber B) com traço oblíquo (AI → PS)
• 3° fase → fratura do maleolo posterior ou lesão do lig. tibiofibular posterior
• 4° fase → avulsão do maléolo medial ou lesão do deltóide

Nesta classificação, o único estágio em que ocorre fratura com certeza, é o 2° (maléolo lateral)

Question 18

Fraturas do tornozelo

• Quais as 3 fases do tipo pronação adução da classificação Laugen Hansen?

Answer 18

• 1° fase → avulsão no maléolo medial ou avulsão do deltóide
• 2° fase → lesão do lig. tibiofibular anteroinferior ou fratura do tubérculo de Chaput
• 3° fase → fratura da fíbula cominuta ou transversa (Weber C)

Question 19

Fraturas do tornozelo

• Quais as 4 fases do tipo pronação rotação externa da classificação Laugen Hansen?

Answer 19

• 1° fase → avulsão no maléolo medial ou avulsão do deltóide
• 2° fase → lesão do lig. tibiofibular anteroinferior ou fratura do tubérculo de Chaput
• 3° fase → fratura da fíbula oblíqua (Weber C) com traço AS → PI
• 4° fase → fratura do maléolo posterior ou lesão do lig. tibiofibular posterior

Mecanismo de lesão da fratura de Maisonneuve

Question 20

Fraturas do tornozelo

• Qual o mecanismo de trauma da fratura de Maisonneuve (fratura alta da fíbula + lesão lig. e/ou fratura do maléolo medial)?

Answer 20

• Pronação - rotação externa

Question 21

• Classificação de Haraguchi para maléolo posterior (3):

Answer 21

• Tipo 1 → fragmento posterolateral simples (66% dos casos)
  
  • Traço oblíquo da incisura fibular até o ponto posterior ao maléolo medial
• Tipo 2 → fragmento posterior envolvendo o maléolo medial (20%)
  
  • Usualmente multifragmentar
• Tipo 3 → fratura em concha pequena (“small shell”)

Question 22

Fraturas do tornozelo

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Answer 22

• Tratamento de exceção
  
  • Fraturas com mínimo desvio (< 2 mm)
  • Maléolo posterior→ < 25%

Question 23

Fraturas do tornozelo

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico de fraturas com o mecanismo “supinação rotação externa”?

Answer 23

• Parafuso de tração + placa de neutralização no maléolo lateral
• Placa de suporte (anticisalhante) no maléolo posterior

Question 24

Fraturas do tornozelo

• Quais as principais complicações?

Answer 24

• Artrose pós traumática
• Infecção