HÁLUX RÍGIDO

Question 1

Hálux rígido

• Definição:

Answer 1

• Caracteriza-se por limitação progressiva na movimentação da 1ª articulação mttf, principalmente em extensão
• Geralmente em posição fletida
• 2ª patologia mais comum do hálux
• Artrose na art. mttf

Question 2

Hálux rígido

• V ou F:
  
  • Na evolução da patologia ocorre hiperextensão compensatória da art. interfalangeana.

Answer 2

• Verdadeiro

Question 3

Hálux rígido

• Epidemiologia:

Answer 3

• Pode ocorrer em adolescentes e adultos
• Secundário a osteocondrite nos adolescentes
• 8 vezes mais comum entre homens com 31 a 60 anos
• Após os 50 anos se torna mais frequente entre mulheres

Question 4

Hálux rígido

• Etiologia:

Answer 4

• Desconhecida (idiopática)
  
  • Hálux valgo interfalângico
  • História familiar
  • Sexo feminino
  • Lesão condral → dorso da cabeça do 1° mtt
• Trauma de repetição
• Lesão cartilaginosa → sinovite → osteofitose → destruição subcondral

Question 5

Hálux rígido

• A alteração primária da cartilagem articular situa-se em qual face da cabeça do 1° metatarso?

Answer 5

• Dorsal

Question 6

Hálux rígido

• História clínica:

Answer 6

• Dor no hálux
• Dificuldade para caminhar longas distâncias
• Dificuldade no uso de salto
• História de trauma prévio

Question 7

Hálux rígido

• O que avaliar no exame físico?

Answer 7

• Calosidade plantar
• Calosidade dorsal (espícula)
• Limitação da mobilidade articular

Question 8

Hálux rígido

• Qual o arco de movimento normal da articulação metatarsofalangeana?

Answer 8

• Extensão → 90°
• Flexão → 30°

Question 9

Hálux rígido

• Na avaliação radiográfica, quais incidências solicitar?

Answer 9

• AP com carga
• Perfil com carga
• Oblíqua
• Axial dos sesamóides

Question 10

Hálux rígido

• Quais as principais alterações na radiografia?

Answer 10

• Depressão no domo da cabeça do 1° metatarso (artrose inicial)
• Artrose na art. mtfl
• Osteófito dorsal na cabeça do 1° mtt

Question 11

Hálux rígido

• Na avaliação radiográfica, qual o 1° sinal a aparecer?

Answer 11

• Depressão no domo da cabeça do 1° metatarso (artrose inicial)

Question 12

Hálux rígido

• Na avaliação radiológica, qual a indicação para realização de ressonância?

Answer 12

• Suspeita de lesão condral

Question 13

Hálux rígido

• Classificação de Coughlin e Shurnas (grau 0 → 4):

Answer 13

• Leva e consideração a radiografia, dor e arco de movimento
• Avalia a severidade da patologia

Question 14

Hálux rígido

• No que se baseia o tratamento conservador?

Answer 14

• AINEs
• Anestesia local + corticóide + manipulação
  
  • Bom para o grau 1 e 2
• Calçados de solado duro

Question 15

Hálux rígido

• Quais as duas principais opções de tratamento cirúrgico e suas respectivas indicações?

Answer 15

• Cirurgia de preservação da articulação
  
  • Indicada para graus 1 e 2
• Cirurgia de sacrifício da articulação
  
  • Indicada para graus 3 e 4

Question 16

Hálux rígido

• Quais os dois principais procedimentos cirúrgicos de preservação da articulação?

Answer 16

• Queilectomia
• Osteotomia de Moberg

Question 17

Hálux rígido

• No tratamento cirúrgico de preservação da articulação, o que consiste a queilectomia e quais as suas principais características?

Answer 17

• Ressecção do dorso da cabeça do 1° metatarso
• Objetivo é uma dorsiflexão de pelo menos 70° intraoperatório
• Limita-se na ressecção de até 30% da cabeça do 1° metatarso

Question 18

Hálux rígido

• No tratamento cirúrgico de preservação da articulação, o que consiste a osteotomia de Moberg?

Answer 18

• Osteotomia extensora em cunha de subtração dorsal na falange proximal
• Pode ser associada a queilectomia

Question 19

Hálux rígido

• Quais os dois principais procedimentos cirúrgicos de sacrifício da articulação?

Answer 19

• Ressecção de Keller
• Artrodese (padrão ouro)

Question 20

Hálux rígido

• No tratamento cirúrgico de sacrifício da articulação, o que consiste a ressecção de Keller e quais as suas principais características?

Answer 20

• Ressecção da base da falange proximal do hálux + eminência medial do 1° mtt e fixação com fio K
• Melhora a dor, mas gera instabilidade
• Mais indicado para pacientes com baixa demanda (idosos)

Question 21

Hálux rígido

• No tratamento cirúrgico de sacrifício da articulação, qual é o padrão ouro de tratamento?

Answer 21

• Artrodese

Question 22

Hálux rígido

• No tratamento cirúrgico, qual a posição ideal para realização da artrodese?

Answer 22

• 15° de valgo +
• Extensão em relação ao solo de 15°
  OU
• Extensão em relação ao 1° mtt de 30°

Question 23

Hálux rígido

• Quais as principais complicações?

Answer 23

• Infecção
• Recidiva
• Artrose