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ORTOPCARDS - PÉ E TORNOZELO > FRATURA LUXAÇÃO DE LISFRANC > Flashcards

FRATURA LUXAÇÃO DE LISFRANC Flashcards

1
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Qual a composição óssea do mediopé (5)?
A
  • Cuneiforme medial
  • Cuneiforme intermédio
  • Cuneiforme lateral
  • Cubóide
  • Navicular
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Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Qual a localização da articulação de Lisfranc?
A
  • Linha que demarca a articulação tarso-metatarsica
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Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Qual a localização do ligamento de Lisfranc?
A
  • Entre a base do 2° mtt e o cuneiforme medial
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4
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Qual a composição óssea da coluna lateral e medial do pé?
A
  • Coluna lateral → 4° e 5° metatarso + cubóide + calcâneo
    • Mais móvel
  • Coluna Medial → 1°, 2° e 3° metatarso + cunhas + navicular + tálus
    • Mais estável e mais rígida
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5
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Como é conferida a estabilidade da art. tarsometatársica?
A
  • Pela justaposição óssea e ligamentar → se comporta como um arco romano, sendo a base do 2° metatarso a pedra angular
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6
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais as principais características do complexo ligamentar tarsometatarsal?
A
  • Presença de ligamentos plantares, dorsais e interósseos
  • Ligamentos plantares são mais fortes que os dorsais
  • Não há nenhuma conexão ligamentar entre as bases do 1° e 2° metatarso
    • Área de fraqueza → propensão à luxação
  • 4° e 5° metatarso são mais móveis
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7
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Anatomia - quais as duas principais estruturas neurovasculares em risco?
A
  • Artéria pediosa
    • 1° ramo passa entre o 1° 2° metatarso
    • Sujeita a lesão
    • Pode estar associada ao aparecimento de síndrome compartimental
  • Nervo fibular
    • Encontra-se lateral ao 1° ramo intermetatarsal da artéria pediosa
    • Sujeito a lesão
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8
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Epidemiologia:
A
  • Mais comum em homens jovens (2 a 4:1)
  • Idade produtiva → 3° e 4° décadas
  • Traumas de alta energia
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9
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Mecanismo de trauma:
A
  • Trauma direto
    • Esmagamento
    • Grande lesão de partes moles
    • Traumas automobilísticos
    • Luxações plantares
  • Trauma indireto
    • Mais comum
    • Carga axial com pé em hiperflexão plantar
    • Ruptura dos ligamentos dorsais primeiro → plantares → estruturas ósseas
    • Em esportes
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10
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais as principais lesões associadas?
A
  • Fraturas (50%)
    • Cubóide (por mecanismo de hiperabdução)
    • Cuneiformes
    • Navicular
    • Metatarsos → 2° metatarso é o mais comum
  • 12% são expostas
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11
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • O que avaliar no exame físico?
A
  • Dor em mediopé
  • Dificuldade para suportar carga
  • Edema no dorso do pé
  • Deformidade
  • Equimose plantar (Sinal de Ross)
  • Manobra abdução-pronação
  • Squeeze test
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12
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais incidências radiográficas deve-se solicitar na investigação diagnóstica?
A
  • AP
  • Oblíqua
  • Perfil
  • Sob estresse (com sustentação de peso)
    • Para diferenciar lesões reduzidas quando sem carga
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13
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • O que avaliar na radiografia em AP?
A
  • Atentar para as relações anatômicas do 1° e 2° raio
    • A cortical medial do 2°mtt deve estar alinhada com a cortical medial da cunha intermédia
    • O espaço entre o 2° mtt e a cunha medial < 2 mm

Contra-lateral deve ser realizada para comparação

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14
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Na radiografia em AP, qual sinal é patognomônico para o diagnóstico?
A
  • Fleck Sign
    • Fratura avulsão na base do 2° mtt ou no cuneiforme medial
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15
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • O que avaliar na radiografia em oblíquo?
A
  • Atentar para as relações entre o 3°, 4° e 5° raios
    • A cortical medial do 3° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cuneiforme lateral
    • A cortical medial do 4° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cubóide

Contra-lateral deve ser realizada para comparação

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16
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • O que avaliar na radiografia em perfil?
A
  • Atentar se há desvio dorsal
    • Congruência do 1° e 2° mtt com as cunhas

Contra-lateral deve ser realizada para comparação

17
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Na avaliação radiológica, qual a indicação da tomografia?
A
  • Identificação de lesões ocultas
  • Avaliar cominuição intra-articular
  • Planejamento cirúrgico
18
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Na avaliação radiológica, qual a indicação da ressonância?
A
  • Identificar instabilidade tarsometatársica
  • 94% sensibilidade
  • 75% especificidade
19
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Classificação de Quénu e Kuss (3):
A
  • Homolateral
    • Medial
    • Lateral
  • Isolada
  • Divergente
20
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Classificação de Hardcastle e Myerson (3):
A
  • Tipo A → incongruência completa
  • Tipo B → incongruência parcial
    • B1 - 1° raio desloca para medial
    • B2 - 1 ou mais raios deslocam para lateral
  • Tipo C → divergente
    • C1 - divergência parcial (1° raio diverge de parciais laterais)
    • C2 - divergência completa

Dica: B1 → R1

21
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais as indicações para o tratamento conservador?

Tratamento de exceção

A
  • Deslocamento < 2 mm da articulação tmt, em qualquer plano
  • Desalinhamento < 1 mm
  • Coluna medial intacta → nenhuma evidência de instabilidade articular (radiografias sob estresse)
  • Sem outras lesões significativas do pé
22
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?
A
  • Deslocamento > 2 mm da articulação tmt, em qualquer plano
  • Desalinhamento > 1 mm
  • Interposição de fragmento ósseo ou partes moles (cápsula e m. tibial anterior + comum)
  • Instabilidade ou encurtamento da coluna medial
  • Lesões associadas do mediopé
  • Síndrome compartimental
  • Fratura exposta
23
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • No tratamento cirúrgico, quais tipos de síntese podem ser utilizadas?
A
  • Fios de K, placas ou parafusos
    • Coluna medial → preferência para síntese rígida (placa / parafusos)
    • Coluna lateral → preferência para síntese flexível (fio k)
24
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • No tratamento cirúrgico, qual deve ser a sequência (ordem) de fixação?
A
  • 1° → cunhas, se necessário
  • 2° → 2° raio (ligamento de Lisfranc)
  • 3° → 1° raio
  • 4° → 3° raio
  • 5° → 4° raio
  • 6° → 5° raio
25
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Quais as principais complicações?
A
  • Achatamento do arco longitudinal medial → leva à perda de função
  • Perda de redução
  • Rigidez
  • Infecções
  • Trombose venosa profunda
  • Síndrome compartimental
  • Artrose pós-traumática (a mais comum!)
  • Consolidação viciosa
26
Q

Fratura luxação de Lisfranc

  • Uma das causas da irredutibilidade da luxação é a interposição de qual tendão?
A
  • Tibial anterior no espaço entre o primeiro e segundo metatarsos

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