FRATURA LUXAÇÃO DE LISFRANC

Question 1

Fratura luxação de Lisfranc

• Qual a composição óssea do mediopé (5)?

Answer 1

• Cuneiforme medial
• Cuneiforme intermédio
• Cuneiforme lateral
• Cubóide
• Navicular

Question 2

Fratura luxação de Lisfranc

• Qual a localização da articulação de Lisfranc?

Answer 2

• Linha que demarca a articulação tarso-metatarsica

Question 3

Fratura luxação de Lisfranc

• Qual a localização do ligamento de Lisfranc?

Answer 3

• Entre a base do 2° mtt e o cuneiforme medial

Question 4

Fratura luxação de Lisfranc

• Qual a composição óssea da coluna lateral e medial do pé?

Answer 4

• Coluna lateral → 4° e 5° metatarso + cubóide + calcâneo
  
  • Mais móvel
• Coluna Medial → 1°, 2° e 3° metatarso + cunhas + navicular + tálus
  
  • Mais estável e mais rígida

Question 5

Fratura luxação de Lisfranc

• Como é conferida a estabilidade da art. tarsometatársica?

Answer 5

• Pela justaposição óssea e ligamentar → se comporta como um arco romano, sendo a base do 2° metatarso a pedra angular

Question 6

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais as principais características do complexo ligamentar tarsometatarsal?

Answer 6

• Presença de ligamentos plantares, dorsais e interósseos
• Ligamentos plantares são mais fortes que os dorsais
• Não há nenhuma conexão ligamentar entre as bases do 1° e 2° metatarso
  
  • Área de fraqueza → propensão à luxação
• 4° e 5° metatarso são mais móveis

Question 7

Fratura luxação de Lisfranc

• Anatomia - quais as duas principais estruturas neurovasculares em risco?

Answer 7

• Artéria pediosa
  
  • 1° ramo passa entre o 1° 2° metatarso
  • Sujeita a lesão
  • Pode estar associada ao aparecimento de síndrome compartimental
• Nervo fibular
  
  • Encontra-se lateral ao 1° ramo intermetatarsal da artéria pediosa
  • Sujeito a lesão

Question 8

Fratura luxação de Lisfranc

• Epidemiologia:

Answer 8

• Mais comum em homens jovens (2 a 4:1)
• Idade produtiva → 3° e 4° décadas
• Traumas de alta energia

Question 9

Fratura luxação de Lisfranc

• Mecanismo de trauma:

Answer 9

• Trauma direto
  
  • Esmagamento
  • Grande lesão de partes moles
  • Traumas automobilísticos
  • Luxações plantares
• Trauma indireto
  
  • Mais comum
  • Carga axial com pé em hiperflexão plantar
  • Ruptura dos ligamentos dorsais primeiro → plantares → estruturas ósseas
  • Em esportes

Question 10

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 10

• Fraturas (50%)
  
  • Cubóide (por mecanismo de hiperabdução)
  • Cuneiformes
  • Navicular
  • Metatarsos → 2° metatarso é o mais comum
• 12% são expostas

Question 11

Fratura luxação de Lisfranc

• O que avaliar no exame físico?

Answer 11

• Dor em mediopé
• Dificuldade para suportar carga
• Edema no dorso do pé
• Deformidade
• Equimose plantar (Sinal de Ross)
• Manobra abdução-pronação
• Squeeze test

Question 12

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais incidências radiográficas deve-se solicitar na investigação diagnóstica?

Answer 12

• AP
• Oblíqua
• Perfil
• Sob estresse (com sustentação de peso)
  
  • Para diferenciar lesões reduzidas quando sem carga

Question 13

Fratura luxação de Lisfranc

• O que avaliar na radiografia em AP?

Answer 13

• Atentar para as relações anatômicas do 1° e 2° raio
  
  • A cortical medial do 2°mtt deve estar alinhada com a cortical medial da cunha intermédia
  • O espaço entre o 2° mtt e a cunha medial < 2 mm

Contralateral deve ser realizada para comparação

Question 14

Fratura luxação de Lisfranc

• Na radiografia em AP, qual sinal é patognomônico para o diagnóstico?

Answer 14

• Fleck Sign
  
  • Fratura avulsão na base do 2° mtt ou no cuneiforme medial

Question 15

Fratura luxação de Lisfranc

• O que avaliar na radiografia em oblíquo?

Answer 15

• Atentar para as relações entre o 3°, 4° e 5° raios
  
  • A cortical medial do 3° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cuneiforme lateral
  • A cortical medial do 4° mtt deve estar alinhada com a cortical medial do cubóide

Contralateral deve ser realizada para comparação

Question 16

Fratura luxação de Lisfranc

• O que avaliar na radiografia em perfil?

Answer 16

• Atentar se há desvio dorsal
  
  • Congruência do 1° e 2° mtt com as cunhas

Contralateral deve ser realizada para comparação

Question 17

Fratura luxação de Lisfranc

• Na avaliação radiológica, qual a indicação da tomografia?

Answer 17

• Identificação de lesões ocultas
• Avaliar cominuição intra-articular
• Planejamento cirúrgico

Question 18

Fratura luxação de Lisfranc

• Na avaliação radiológica, qual a indicação da ressonância?

Answer 18

• Identificar instabilidade tarsometatársica
• 94% sensibilidade
• 75% especificidade

Question 19

Fratura luxação de Lisfranc

• Classificação de Quénu e Kuss (3):

Answer 19

• Homolateral
  
  • Medial
  • Lateral
• Isolada
• Divergente

Question 20

Fratura luxação de Lisfranc

• Classificação de Hardcastle e Myerson (3):

Answer 20

• Tipo A → incongruência completa
• Tipo B → incongruência parcial
  
  • B1 - 1° raio desloca para medial
  • B2 - 1 ou mais raios deslocam para lateral
• Tipo C → divergente
  
  • C1 - divergência parcial (1° raio diverge de parciais laterais)
  • C2 - divergência completa

Bizu: B1 → R1

Question 21

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais as indicações para o tratamento conservador?

Tratamento de exceção

Answer 21

• Deslocamento < 2 mm da articulação tmt, em qualquer plano
• Desalinhamento < 1 mm
• Coluna medial intacta → nenhuma evidência de instabilidade articular (radiografias sob estresse)
• Sem outras lesões significativas do pé

Question 22

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais as indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 22

• Deslocamento > 2 mm da articulação tmt, em qualquer plano
• Desalinhamento > 1 mm
• Interposição de fragmento ósseo ou partes moles (cápsula e m. tibial anterior + comum)
• Instabilidade ou encurtamento da coluna medial
• Lesões associadas do mediopé
• Síndrome compartimental
• Fratura exposta

Question 23

Fratura luxação de Lisfranc

• No tratamento cirúrgico, quais tipos de síntese podem ser utilizadas?

Answer 23

• Fios de K, placas ou parafusos
  
  • Coluna medial → preferência para síntese rígida (placa / parafusos)
  • Coluna lateral → preferência para síntese flexível (fio k)

Question 24

Fratura luxação de Lisfranc

• No tratamento cirúrgico, qual deve ser a sequência (ordem) de fixação?

Answer 24

• 1° → cunhas, se necessário
• 2° → 2° raio (ligamento de Lisfranc)
• 3° → 1° raio
• 4° → 3° raio
• 5° → 4° raio
• 6° → 5° raio

Question 25

Fratura luxação de Lisfranc

• Quais as principais complicações?

Answer 25

• Achatamento do arco longitudinal medial → leva à perda de função
• Perda de redução
• Rigidez
• Infecções
• Trombose venosa profunda
• Síndrome compartimental
• Artrose pós-traumática (a mais comum!)
• Consolidação viciosa

Question 26

Fratura luxação de Lisfranc

• Uma das causas da irredutibilidade da luxação é a interposição de qual tendão?

Answer 26

• Tibial anterior no espaço entre o primeiro e segundo metatarsos