FRATURAS DO CALCÂNEO

Question 1

Fraturas do calcâneo

• Anatomia óssea em vista superior do calcâneo:

Answer 1

Question 2

Fraturas do calcâneo

• Anatomia óssea em vista medial e lateral do calcâneo:

Answer 2

Question 3

Fraturas do calcâneo

• Anatomia óssea em vista posterior do calcâneo:

Answer 3

Question 4

Fraturas do calcâneo

• Epidemiologia:

Answer 4

• 2% de todas as fraturas → mais frequente do tarso (60%)
• 90% em homens jovens
• 75% → desviadas e intra-articulares
• Resultados funcionais ruins
• 50% apresentam lesões associadas

Question 5

Fraturas do calcâneo

• Mecanismo de trauma:

Answer 5

• Maioria trabalhadores de indústria → impacto econômico
• Trauma de alta energia
• Queda de altura
• Acidente automobilístico

Question 6

Fraturas do calcâneo

• Dentro do mecanismo de trauma, o que determina o padrão de fratura e extensão da cominuição?

Answer 6

• Posição Pé
• Energia do trauma
• Qualidade do osso

Question 7

Fraturas do calcâneo

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 7

• 6 a 20% → fraturas da coluna lombar
• 3 a 8% → fraturas bilaterais
• 10 % → fraturas expostas
• 10 a 50% → SCA
• 26% → fraturas em membros inferiores (pilão, platô, colo do tálus)

Question 8

Fraturas do calcâneo

• Classificação de Essex Lopresti (2):

Answer 8

• Divididas em extra e intra-articulares
• Dentre as intra-articulares temos:
  
  • Fratura com depressão articular
  • Fratura tipo língua → 21% evoluem com necrose posterior da pele (29% destes evoluem para amputação)

Question 9

Fraturas do calcâneo

• Dentro do mecanismo de trauma das fraturas intra-articulares (segundo Essex Lopresti), qual a relação da direção do trauma X padrão de fratura?

Answer 9

• Direção posterior → face articular posterior → fratura com depressão articular
• Direção axial → fratura tipo língua

Question 10

Fraturas do calcâneo

• Na avalição radiográfica, como traçar o ângulo de Gissani?

Answer 10

• Uma linha tangente a faceta posterior e outra linha até o processo anterior do calcâneo
• Valor normal de 120° a 140°
  
  • Aumenta em fraturas!

Question 11

Fraturas do calcâneo

• Na avalição radiográfica, como traçar o ângulo de Bohler?

Answer 11

• Ângulo formado pela intersecção de duas linhas traçadas no calcâneo:
  
  • Uma linha traçada do ponto mais alto da faceta posterior até o processo posterior
  • Uma linha traçada do ponto mais alto do processo anterior do calcâneo até o ponto mais alto da faceta posterior
• Valor normal de 20° a 40°
  
  • Diminui em fraturas!

Question 12

Fraturas do calcâneo

• Na avalição radiográfica, como é realizada a incidência de Broden?

Answer 12

• Avalia a faceta posterior, principalmente no intraoperatório
• Pé em flexão neutra, perna em RI de 40º
• Feixe do RX centrado no maléolo lateral e realiza 4 incidências radiográficas sequenciais (10°, 20°, 30° e 40º na direção cranial)

Question 13

Fraturas do calcâneo

• Na avalição radiográfica, como é realizada a incidência de axial de Harris?

Answer 13

• Avalia o varo e valgo do calcâneo

Question 14

Fraturas do calcâneo

• O que representa o sinal da dupla densidade?

Answer 14

• Somente a metade lateral da faceta posterior é fraturada
• Sutentáculo tálus (medial) permanece normal
• Ângulos de Bohler e Gissane normais
• Tubérculo gira na direção plantar

Question 15

Fraturas do calcâneo

• Classificação tomográfica de Sanders (4):

• Avaliada no corte coronal
• Deve-se procurar pelo corte que contenha o sustentáculo do tálus

Answer 15

• Faceta posterior é dividida em 3 linhas de fratura (A - lateral / B - média / C - medial)
• Resulta 4 partes → lateral, central, medial e sustentáculo
• Tipo 1 → sem desvio, independente do número de linhas de fratura
• Tipo 2 → 2 partes (2A, 2B, 2C)
• Tipo 3 → 3 partes com 1 fragmento central em depressão (3AB, 3AC, 3BC)
• Tipo 4 → 4 partes (cominutivas)

Question 16

Fraturas do calcâneo

• A fratura em língua extra-articular representa a tipo _____ de Sanders.

Answer 16

• 2C

Question 17

Fraturas do calcâneo

• A fratura em língua intra-articular representa a tipo _____ de Sanders.

Answer 17

• 2B

Question 18

Fraturas do calcâneo

• Fraturas do processo anterior do calcâneo estão relacionadas a qual mecanismo de trauma?

Answer 18

• Entorse (inversão e flexão plantar)
  
  • Avulsão pelo lig. bifurcado (calcâneonavicular + calcâneo cubóide)
  • Pode levar a instabilidade da articulação calcâneo cubóide

Question 19

Fraturas do calcâneo

• Fraturas da tuberosidade posterior do calcâneo estão relacionadas a qual mecanismo de trauma?

Answer 19

• Avulsão pelo tendão calcâneo (extra-articular)

Question 20

Fraturas do calcâneo

• Quais as principais indicações para o tratamento conservador?

Answer 20

• Fraturas sem desvio
• Acometimento da articulação calcâneocubóide < 25%
• Sem condições clínicas

Question 21

Fraturas do calcâneo

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 21

• Contraindicações para tratamento conservador
• Expostas
• Luxações

Question 22

Fraturas do calcâneo

• Quais as opções para o tratamento cirúrgico?

Answer 22

• Percutâneo (com fio K)
• Aberto (RAFI)

Question 23

Fraturas do calcâneo

• Quais os principais tipos de acesso cirúrgico?

Answer 23

• Acesso pelo seio do tarso
  
  • Relacionado a menos complicações
• Acesso em “L”

Question 24

Fraturas do calcâneo

• Quais as principais complicações?

Answer 24

• Deiscência de ferida operatória (25%)
• Osteomielite (evolução em 20% das expostas)
• Tenossinovite dos fibulares → devido ao alargamento das paredes do calcâneo
• Artrose subtalar
• Consolidação viciosa