ARTROSCOPIA / LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TALUS

Question 1

Artroscopia do tornozelo

• Quais as principais indicações?

Answer 1

• Tratamento de impacto ósseo ou ligamentar
• Reparo de lesões osteocondrais
• Ressecções de Haglund
• Reconstruções ligamentares
• Artrodese
• Entre outras…

Question 2

Artroscopia do tornozelo

• Como deve ser o posicionamento do paciente para realização de artroscopia anterior?

Answer 2

• Paciente em posição supina com o membro a ser operado em um suporte para pernas de modo que o quadril e o joelho fiquem flexionados, e o pé, suspenso e solto, resultando em uma distensão articular assistida pela gravidade

Question 3

Artroscopia do tornozelo

• Como são realizados, em sequência, os portais na artroscopia anterior (2)?

Answer 3

• 1° anteromedial → medial ao tendão tibial anterior, na altura da linha articular entre a tíbia e o tálus
• 2° anterolateral → medial ou lateral ao n. fibular, na altura da linha articular entre a tíbia e o tálus

Question 4

Artroscopia do tornozelo

• Na confecção dos portais artroscópicos do tornozelo, para visualizar o nervo fibular superficial e evitar sua lesão iatrogência, qual deve ser o posicionamento do pé?

Answer 4

• Flexão plantar e inversão do pé

Question 5

Artroscopia do tornozelo

• Como deve ser o posicionamento do paciente para realização de artroscopia posteiror?

Answer 5

• Coloque o paciente em pronação com o pé no final da mesa e um suporte no 1/3 distal da perna de modo que o pé paire livremente
• Manter o pé na posição neutra em relação à dorsiflexão/flexão plantar e varo/valgo é a posição mais segura para evitar lesão neurovascular

Question 6

Artroscopia do tornozelo

• Como são realizados, em sequência, os portais na artroscopia posterior (2)?

Answer 6

• 1° posterolateral → lateral à borda do tendão calcâneo um pouco acima de uma linha que vai da ponta do maléolo lateral ao tendão do calcâneo. Em seguida, uma pinça é inserida em direção ao primeiro espaço interdigital até atingir o osso
• 2° posteromedial → feito no mesmo nível, justamedial ao tendão calcâneo. Uma pinça é inserida, buscando-se o artroscópio inserido no portal lateral num ângulo de 90° e movido para baixo, até que o osso seja atingido e possa ser vista pela câmera.

Question 7

Artroscopia do tornozelo

• Qual estrutura anatômica é a “guardiã” do feixe vasculonervoso no acesso ao portal posteromedial da artroscopia posterior?

Answer 7

• Flexor longo do hálux

Question 8

Artroscopia do tornozelo

• Quais as principais complicações?

Answer 8

• Lesão nervosa (+ comum) → lesão no n. fibular superficial
• infecção
• Fístulas
• Lesão vasculares
• SCA
• Lesão cartilaginosa iatrogênica

Question 9

Lesões osteocondrais do tálus

• Características gerais:

Answer 9

• “Lesão meniscal” no tornozelo
• Homens, jovens, após entorse (85%)
• Raras
• Lesões mediais são mais comuns e normalmente não estão relacionadas a trauma
• Lesões laterais são mais traumáticas e sintomáticas

Question 10

Lesões osteocondrais do tálus

• Quais as principais áreas lesionadas no tálus?

Answer 10

• Posteromedial (+ comum)
• Anterolateral

Question 11

Lesões osteocondrais do tálus

• Qual o principal mecanismo de trauma para lesões laterais?

Answer 11

• Dorsiflexão e inversão

Question 12

Lesões osteocondrais do tálus

• Qual o principal mecanismo de trauma para lesões mediais?

Answer 12

• Flexão plantar

Question 13

Lesões osteocondrais do tálus

• Quais as principais características das lesões laterais?

Answer 13

• São mais traumáticas e sintomáticas
• Menos comum do que a posteromedial
• São mais rasas (superficiais)
• Mecanismo de trauma → dorsiflexão e inversão

Question 14

Lesões osteocondrais do tálus

• Quais as principais características das lesões mediais?

Answer 14

• São mais comuns
• Normalmente não estão relacionadas a trauma
• São mais profundas
• Mecanismo de trauma → flexão plantar

Question 15

Lesões osteocondrais do tálus

• Classificação radiográfica de Brendt e Harty (4):

Answer 15

• Tipo 1 → impactadas
• Tipo 2 → fragmento avulsionado, mas ligado
• Tipo 3 → fragmento separado, mas não desviado
• Tipo 4 → fragmento separado e desviado

Question 16

Lesões osteocondrais do tálus

• Classificação de Anderson (4 estágios):

Baseada na ressonância magnética

Answer 16

• Estágio 1 → edema medular (compressão trabecular subcondral)
• Estágio 2A → cisto subcondral
• Estágio 2B → separação incompleta do fragmento
• Estágio 3 → líquido em volta do fragmento não separado e não deslocado
• Estágio 4 → fragmento deslocado

Question 17

Lesões osteocondrais do tálus

• Baseado na classificação radiográfica de Brendt e Harty, qual o tratamento de escolha para os tipos 1 (impactada) e 2 (fragmento avulsionado, mas ligado)?

Answer 17

• Conservador

Question 18

Lesões osteocondrais do tálus

• Baseado na classificação radiográfica de Brendt e Harty, qual o tratamento de escolha para o tipo 4 (fragmento separado e desviado)?

Answer 18

• Excisão ou fixar, se víavel

Question 19

Lesões osteocondrais do tálus

• Baseado na classificação radiográfica de Brendt e Harty, qual o tratamento de escolha para o tipo 3 (fragmento separado, mas não desviado)?

Controverso

Answer 19

• Se a lesão for medial → tende a ser conservador
• Se a lesão for lateral → cirúrgico, por ser mais sintomática