ARTROPLASTIA E ARTRODESE DO TORNOZELO

Question 1

• V ou F:
  
  • A artrose do tornozelo é mais comum após lesões traumáticas.

Answer 1

• Verdadeiro

Question 2

Artroplastia do tornozelo

• Quais as principais indicações?

Answer 2

• Indivíduo mais velho, magro e de baixa demanda, com deformação mínima e pouco movimento do tornozelo

Question 3

Artroplastia do tornozelo

• Quais as principais complicações de baixo, médio e alto grau?

Answer 3

• Baixo grau
  
  • Fratura intraoperatória (maléolo lateral ou medial)
  • Cicatrização da F.O.
• Médio grau
  
  • Erro técnico
  • Fratura pós op
  • Afundamento
• Alto grau
  
  • Infecções profundas
  • Soltura

Question 4

Artroplastia do tornozelo

• Quais as principais complicações intraoperatório?

Answer 4

• Fraturas do maléolo medial ou maléolo lateral
  
  • Ocorrência de 10 a 35%

Question 5

Artrodese do tornozelo

• Quais os principais objetivos?

Answer 5

• Propicia articulação estável
• Melhora da dor
• Melhora da função e qualidade de vida

Question 6

Artrodese do tornozelo

• Quais as duas principais vias cirúrgicas?

Answer 6

• Artroscópica
• Aberta

Question 7

Artrodese do tornozelo

• Quais as principais indicações?

Answer 7

• ADM doloroso com falha no tratamento conservador, por qualquer uma das causas:
  
  • Artrose pós-traumática
  • OA
  • Artrose por instabilidade crônica do tornozelo
  • Artrite reumatoide ou autoimune
  • Gota
  • Artrite pós-infecciosa
  • Neuroartropatia de Charcot
  • Osteonecrose do tálus
  • Falha da artroplastia total do tornozelo
  • Instabilidade do tornozelo por distúrbios neuromusculares

Question 8

Artrodese do tornozelo

• Quais as contraindicações absolutas (2)?

Answer 8

• Comprometimento vascular do membro
• Infecção da pele no local da abordagem

Question 9

Artrodese do tornozelo

• Quais as contraindicações relativas (2)?

Answer 9

• Artrose no retropé ipsilateral
• Artrose no tornozelo contralateral
• Doença vascular periférica e DM → tratar e controlar antes
• Neuropatia periférica → preferir tratamento conservador - Tabagismo → Campbell contraindica em fumantes ativos

Question 10

Artrodese do tornozelo

• Qual o arco de movimento (flexão plantar e dorsiflexão) para uma marcha normal?

Answer 10

• Flexão plantar → 20° (normal = 45°)
• Dorsiflexão → 10° (normal = 25°)

Question 11

Artrodese do tornozelo

• Qual a posição ideal para artrodese da articulação do tornozelo?
  
  • Flexão / extensão → ?
  • Rotação externa → ?
  • Valgo → ?

Answer 11

• Flexão / extensão → neutro
• Rotação externa → 5°
• Valgo → 5°
• Discreta posteriorização tálus abaixo tíbia

Question 12

Artrodese do tornozelo

• Na artrodese “mini open”, quantos parafusos devem ser utilizados para proporcionar maior estabilidade e qual deve ser a disposição destes?

Answer 12

• 3 parafusos (2 de rosca parcial para compressão + 1 rosca total) para estabilidade
• 1 parafuso (“home run”) → deve ser direcionado na tibia posterolateral para o corpo do tálus

Question 13

Artrodese do tornozelo

• Qual a principal complicação?

Answer 13

• Pseudoartrose (10%)

Question 14

• Qual a posição ideal para artrodese da subtalar?

Answer 14

• 10° de valgo

Question 15

• Qual a posição ideal para artrodese da talonavicular (Chopart)?

Answer 15

• Neutro de abdução e adução

Question 16

• Qual a posição ideal para artrodese do hálux (metatarsofalangeana)?

Answer 16

• 15° de valgo +
• Extensão em relação ao solo de 15°
  OU
• Extensão em relação ao 1° mtt de 30°