EXAME FÍSICO DO PÉ E TORNOZELO

Question 1

Exame físico do pé e tornozelo

• Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?

Answer 1

• Sim

Question 2

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual a sequência do exame físico (5)?

Answer 2

• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Exame neurológico (motricidade, sensibilidade e reflexos)
• Exames específicos

Question 3

Exame físico do pé e tornozelo

• Com relação a inspeção estática, o que descrever / avaliar?

Answer 3

• Alinhamento dos membros inferiores
  
  • Varo, valgo e neutro
• Arco longitudinal
  
  • Pé plano (chato), normal e cavo
• Desvios rotacionais
• Desvios angulares
• Dismetrias

Os membros inferiores devem estar desnudos

Question 4

Exame físico do pé e tornozelo

• Dentro da inspeção estática dos membros inferiores, quais os principais tipos de alinhamento (3)?

Answer 4

• Valgo
• Normal (neutro)
• Varo

Deve ser avaliado em vista posterior e anterior

Question 5

Exame físico do pé e tornozelo

• Dento da inspeção estática dos membros inferiores, quais os principais tipos de arcos longitudinais (3)?

Answer 5

• Pé plano (chato)
• Pé normal
• Pé cavo

Deve ser avaliado em vista lateral

Question 6

Exame físico do pé e tornozelo

• Com relação a inspeção dinâmica, o que descrever / avaliar?

Answer 6

• Padrão da marcha
  
  • Ex.: dificuldade ao andar sob o calcanhar → retração (encurtamento) da musculatura superficial posterior da perna

Question 7

Exame físico do pé e tornozelo

• Com relação a palpação, quais as principais estruturas a serem avaliadas?

Answer 7

• São várias estruturas! 😱
  
  • Memorize as estruturas mais proeminentes ✌️

Question 8

Exame físico do pé e tornozelo

• Onde palpar os pulsos pedioso e tibial posterior?

Answer 8

• Pedioso → lateral à base do 1° metatarso
• Tibial posterior → posterior ao maléolo medial

Question 9

Exame físico do pé e tornozelo

• V ou F:
  
  • Na palpação / manipulação, o arco de movimento deve ser avaliado de forma ativa e passiva.

Answer 9

• Verdadeiro

Question 10

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento do tornozelo?

Answer 10

• Extensão (dorseflexão) → 25°
• Flexão plantar → 45°

Question 11

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento da subtalar?

Answer 11

• Inversão → 20°
• Eversão → 10°

Question 12

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento da articulação de Chopart (talonavicular e calcâneocubóide)?

Answer 12

• Adução → 10°
• Abdução → 10°

Question 13

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento da articulação de Lisfranc (tarso-metatarsica)?

Answer 13

• Supinação → 15°
• Pronação → 25°

• Supinação e pronação da Lisfranc ≠ supinação e pronação do pé (movimento combinado)

Question 14

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento da articulação metatarsica-falângica?

Answer 14

• Extensão → 90°
• Flexão → 30°

Question 15

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual o arco de movimento da articulação interfalangeana?

Answer 15

• Extensão → 10°
• Flexão → 45°

Question 16

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual a combinação de movimentos na supinação do pé?

Answer 16

• Flexão plantar do tornozelo + inversão da subtalar + adução do mediopé

Question 17

Exame físico do pé e tornozelo

• Qual a combinação de movimentos na pronação do pé?

Answer 17

• Extensão (dorsiflexão) do tornozelo + eversão da subtalar + abdução do mediopé

Question 18

Exame físico do pé e tornozelo

• Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):

Answer 18

Question 19

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o m. tibial anterior?

Answer 19

• Fixando-se a perna com uma das mãos e com a outra a porção anterior do pé, solicita-se ao paciente que realize dorsiflexão do tornozelo

Question 20

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o m. extensor longo do hálux?

Answer 20

• Realizado ao solicitar ao paciente que faça a extensão do hálux, enquanto o examinador procura mantê-lo imóvel a partir de sua extremidade distal

Question 21

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o m. extensor longo dos dedos?

Answer 21

• Ao mesmo tempo que o paciente é solicitado a realizar a extensão das articulações interfalângicas distais dos quatro pequenos dedos laterais (II ao V), o examinador aplica força contrária a esse movimento na face dorsal das extremidades dos pequenos artelhos (região das falanges distais)

Question 22

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o tríceps sural (gastrocnêmio, sóleo e plantar)?

Answer 22

• Solicita-se ao paciente que fique na ponta dos pés
• A prova pode ser potencializada ao solicitarmos ao paciente que permaneça na ponta de apenas um dos pés

Question 23

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o fibulares?

Answer 23

• Realizado estabilizando-se a perna com uma das mãos e solicitando ao paciente que faça abdução e eversão do pé ao mesmo tempo que se aplica resistência contra esses movimentos

Question 24

Exame físico do pé e tornozelo

• No exame neurológico de motricidade, como é realizada a manobra para testar o m. tibial posterior?

Answer 24

• Realizado mantendo-se fixa a extremidade inferior da perna ao mesmo tempo que o paciente tenta realizar adução e inversão do pé contra a resistência oferecida pelo examinador

Question 25

# Exame físico do pé e tornozelo - No exame neurológico de sensibilidade, quais os nervos, com seus respectivos territórios, da região dorsal e plantar (5)?

Answer 25

- **N. fibular profundo** (passa no comp. anterior) → 1° comissura (entre o 1° e 2° dedo) - **N. fibular superficial** (passa no comp. lateral) → dorso do pé - **N. sural** → borda lateral do pé - **N. safeno** → borda medial do pé / tornozelo - **N. tibial** → maior parte da região plantar do pé | ***N. sural e safeno são puramente sensitivos***

Question 26

# Exame físico do pé e tornozelo - Quais os principais testes / sinais especiais (17)?

Answer 26

- **Teste de Jack** (hiperextensão passiva do hálux) - **Sinal do too many toes** (ou sinal dos muitos dedos) - **Teste da ponta dos pés** - **Teste dos blocos de Coleman** - **Teste da gaveta anterior** - **Teste do estresse em varo** - **Teste de rotação externa do tálus** - **Teste de Pillings** - **Teste de Silverskiold** - **Teste de Thompson** - **Teste de Matle** - **Sinal do arco doloroso** - **Teste de McBride** - **Teste de hipermobilidade do 1° raio** no hálux valgo (**joanete**) - **Teste da compressão laterolateral do antepé (sinal de Mulder)** - **Teste da gaveta metatarsofalângica** - **Teste de Kelikian - Ducroquet**

Question 27

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Jack** (hiperextensão passiva do hálux)?

Answer 27

- Paciente em ortostase bipodálica - O examinador provoca, com um de seus polegares, a extensão passiva da articulação metatarsofalângica do hálux, ao mesmo tempo que observa a **varização do retropé, o _surgimento ou acentuação do arco longitudinal_ e a rotação externa da perna** - Se positivo, indica bom prognóstico no tratamento conservador dos pés planos valgos flácidos da infância

Question 28

# Exame físico do pé e tornozelo - O que corresponde o **sinal do "too many toes"** (sinal dos muitos dedos)?

Answer 28

- Avaliando o paciente por trás, com as regiões calcâneas alinhadas, é possível observar lateralmente o 5° dedo - Quando há aumento da abdução do antepé em relação ao retropé, observa-se mais dedos lateralmente - Esse sinal é de grande importância na **avaliação da deformidade em abdução do antepé em relação ao retropé**

Question 29

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste da ponta dos pés** ?

Answer 29

- Paciente posicionado nas pontas dos pés, enquanto se observam as faces medial e posterior do tornozelo e do pé - O resultado esperado para a manobra consiste em se obter a elevação suave e simétrica dos calcanhares, acompanhada de **varização progressiva do retropé** à medida que aumenta sua elevação em relação ao solo - Avalia a integridade dos **tendões calcâneo e tibial posterior** e a capacidade neuromuscular de se erguer na ponta dos pés - Além disso, o teste fornece dados a respeito da mobilidade da articulação subtalar

Question 30

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste dos blocos de Coleman**? ## Footnote - Realizado em **3 tempos** - ***Utilizado para a avaliação dos pés cavos varos flexíveis***

Answer 30

- **1° tempo** → Pé sobre apenas um bloco de madeira com **primeiro raio e o hálux fora do contato**. Se houver normalização do retropé (para valgismo) a causa da deformidade é o **primeiro raio** que se encontra em situação de equinismo exagerado - **2° tempo** → Apenas o **calcanhar no bloco** de madeira. Se houver normalização do retropé (para valgismo), diagnosticamos o envolvimento do **antepé como um todo** na gênese da deformidade, ou seja, a causa é o equino de todo o antepé. - **3° tempo** → **Combinam-se os dois arranjos anteriores**. Se houver a valgização normal do retropé, podemos **afastar o retropé** como sendo responsável pela deformidade. Se permanecer o varismo, a deformidade deve à combinação de deformidades localizadas no antepé e no retropé

Question 31

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste da gaveta anterior** para avaliação da instabilidade do tornozelo?

Answer 31

- Uma das mãos sobre a face anterior da tíbia e outra envolvendo o calcanhar - Examinador aplica uma força para deslocar anteriormente o pé, enquanto a perna permanece fixa - Testa a integridade do ligamento **talofibular anterior** e da **cápsula anterolareral**

Question 32

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste do estresse em varo** para avaliação da instabilidade do tornozelo?

Answer 32

- Com uma das mãos, o examinador aplica uma força varizante na região do calcanhar, mantendo a extremidade distal da perna fixa com a outra mão - Testa a integridade do ligamento **calcâneofibular** e da **cápsula lateral**

Question 33

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de rotação externa do tálus** para avaliação da sindesmose?

Answer 33

- O examinador segura o terço médio da perna e com a outra mão agarra a região calcânea - Aplica-se uma força em rotação externa ao pé a partir do antebraço, tendo como fulcro a mão que segura a região calcânea - Testa a integridade dos **ligamentos tibiofibulares**

Question 34

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Pillings** (teste da compressão lateral da perna) para avaliação da sindesmose?

Answer 34

- Examinador exerce compressão da fíbula contra a tíbia no terço médio da perna - Pode provocar **dor na articulação tibiofibular distal quando houver processo inflamatório local**

Question 35

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Silverskiold** para avaliação do encurtamento da musculatura posterior superficial da perna?

Answer 35

- O examinador segura com uma das mãos o calcanhar do paciente e, com a outra, o antepé - Realiza o movimento completo de extensão (dorseflexão) do tornozelo com o joelho em extensão e, em seguida, em flexão - Se o paciente ganhar amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que a contratura é do gastrocnêmio (isolada) - Se não houver ganho de amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que o tríceps sural, como um todo, está contraturado

Question 36

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Thompson** para avaliação de ruptura do tendão calcâneo (de Aquiles)?

Answer 36

- Com o paciente em decúbito ventral e joelho fletidos a 90°, o examinador aplica compressão ao nível da panturrilha - Se o tendão estiver íntegro, o tornozelo realiza flexão plantar (Thompson negativo) - Em caso de ruptura desse tendão, o pé não se movimenta (Thompson positivo)

Question 37

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Matle** para avaliação de ruptura do tendão calcâneo (de Aquiles)?

Answer 37

- Paciente posicionado em decúbito ventral - Em seguida, solicita-se ao paciente que faça a flexão dos joelhos até 90° - Durante a flexão deve-se observar a posição do tornozelo - Se o pé declinar para a posição neutra ou para dorsiflexão podemos diagnosticar ruptura do tendão calcâneo

Question 38

# Exame físico do pé e tornozelo - O que consiste o **sinal do arco doloroso** para avaliação de tendinopatia não insercional do tendão calcâneo (de Aquiles)?

Answer 38

- É utilizado para se diferenciar a presença de inflamação difusa (paratendinite) da presença de processo localizado degenerativo intratendíneo - Se a **dor é difusa** → inflamação do **paratendão** - Se a **dor migra** → acometimento inflamatório / degenerativo **intratendíneo**

Question 39

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de McBride** (prova da redutibilidade do valgismo do hálux) para avaliação de contratura no hálux valgo (**joanete**)?

Answer 39

- Paciente em posição ortostática bipodálica, o examinador aplica força varizante na borda lateral do hálux anotando o grau de redutibilidade da deformidade em valgo - **Avalia o grau de retração de partes moles laterais do hálux valgo**, principalmente os ligamentos e a cápsula lateral da metatarsofalângica do primeiro raio, além da musculatura adutora

Question 40

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de hipermobilidade do 1° raio** no hálux valgo (**joanete**)?

Answer 40

- Pode ser realizado de duas maneiras - Na 1°, o examinador retém os raios laterais e, com a outra mão, apreende a cabeça do primeiro metatarsal e aplica força nesse raio nos sentidos plantar e dorsal - Na 2°, o examinador segura o retropé e o mediopé pela face medial, fazendo com que o cuneiforme medial fique fixo e com a outra mão, aplica forças na cabeça do primeiro metatarsal, nos sentidos dorsal e plantar - **Deslocamentos acima de 30° indicam hipermobilidade do raio** capaz de influir decisivamente no prognóstico das deformidades

Question 41

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste da compressão laterolateral do antepé (sinal de Mulder)** para avaliação de patologias do dedos menores? ## Footnote - ***Importante na detecção de processos inflamatórios ou expansivos na região intermetatarsal, por onde estão os nervos digitais comuns***

Answer 41

- O examinador prende as cabeças metatarsais com uma mão, e o polegar da outra mão realiza pressão plantar na região sob suspeita - Aplica-se, posteriormente, compressão nas cabeças dos metatarsos no sentido de aproximá-las - Na eventualidade de inflamação local, ocorre disestesia nos dedos relacionados ao ramo digital em disfunção - O examinador poderá, eventualmente, sentir um estalido (clique) associado a tal disestesia (**sinal de Mulder**), cujo quadro está associado ao diagnóstico do **neuroma de Morton**

Question 42

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste da gaveta metatarsofalângica** (manobra de Thompson e Hamilton) para avaliação de patologias do dedos menores? ## Footnote - ***Útil na determinação de quadros de instabilidade de origem traumática ou inflamatória dessas articulações***

Answer 42

- Com o tornozelo em posição neutra, o examinador fixa com os polegares e os indicadores a diáfise da falange proximal, enquanto a outra mão estabiliza em forma de pinça a cabeça do metatarso, o colo do metatarso e a falange proximal do raio a ser examinado - Com movimentos suaves, tentar deslocar nos sentidos dorsal e plantar a falange sobre a cabeça metatársica

Question 43

# Exame físico do pé e tornozelo - Como é realizado o **teste de Kelikian - Ducroquet** para avaliação de patologias do dedos menores? ## Footnote - ***Define o grau de flexibilidade da garra***

Answer 43

- O examinador aplica pressão com os polegares no coxim metatarsal, no sentido plantar para dorsal, a fim de reposicionar as MTFs pela diminuição de sua extensão - Caso haja garra rígida (com retrações e contraturas capsuloligamentares e tendíneas), não ocorre correção de tais deformidades à aplicação do teste