PD een lui oog en scheelzien Flashcards
Definitie en pathofysiologie amblyopie
amblyopie= verminderde gezichtsscherpte in 1 oog ontstaan door onderbreking van de normale ontwikkeling van het zien. Pathofysiologie berust op kwetsbaarheid vd organisatie in de visuele cortex door abnormale input in beide ogen in vroege (kritieke periode). Het is het gevolg van reductie van het aantal neuronen vh zwakkere oog dor het niet gebruiken van dat oog. Vaak is het oog gezond, maar is er een brekingsafwijking–> de hersenen krijgen geen scherp beeld aangeboden. En hierdoor kiezen ze de makkelijkste weg door het goede oog te gaan gebruiken. Plasticiteit vh brein neemt af naarmate ouder worden–> vroeg ingrijpen.
Oorzaak amblyopie (2)
scheelzien 33%
ongelijke brilsterkte 33%
kan ook combinatie hiervan zijn
Behandeling amblyopie
Indien ongelijke brilsterkte–> dragen van een bril. Soms is dit genoeg.
Als dit niet genoeg is of bij scheelzien, dan afplakken goede oog. Hiermee stimuleer je het slechter functionerende oog.
doel= gelijke visus in beide ogen bereiken. (scheelzien wordt hiermee niet verholpen)
plakken beste behandeling= 400 uur voor leeftijd 8 jaar. Hoe vroeger beginnen hoe beter. Hoeveel uur per dag moeten ouders vnl zelf bepalen wat handig is in leven van het kind.
Therapietrouw bij afplak behandeling
-redenen niet plakkers
63% is de therapietrouw, hoe meer er wordt voorgeschreven, hoe slechter de therapie trouw. Daarom laag inzetten
Orthopist
Meeste verwijzingen gaan via consultatiebureau, want hier wordt op amblyopie gescreend
Screening amblyopie in NL
0-4 mnd: testen fundusreflex–> kijken naar staar of retinoblastoom
3 jaar (36 maanden): plaatjeskaart/visustest –> hiermee worden meeste kids met amblyoplie eruit gepikt
4 jaar (45 maanden): landolt-C test. —> kinderen met amblyopie hebben last van crowding, dus ze kunnen figuren in een drukke ruimte niet goed onderscheiden. Als je c’s 1 voor 1 laat zien is visus wel goed
Kinderen met ernstig strabisme die worden vaak niet met screening ontdekt, maar de ouders gaan hierbij zelf naar de HA en zo wordt amblyopie dan ontdekt
Blijvende amblyopie
Hierbij gaat het vooral om het last hebben van het crowding effect. –> hierdoor niet alle beroepen doen
visus 0,5= alles in het dagelijks leven nog net kunnen doen
De laatste 9 maanden van je leven ben je slechter ziend, bij amblyopie is dit 18 maanden
Conclusies amblyopie
Hoe kan bril scheelzien corrigeren ?
Bril zorgt voor maximaal scherpt zien voor het brein. Hoe scherper heo makkelijker het brein het beeld kan uitlijnen en het beeld rechter te houden. Daarom voor de langere termijn altijd een bril geven.
+bril duwt het oog een beetje naar buiten
- bril duwt het oog een beetje naar binnen
Het ligt eraan welke kant het kind op scheelziet. Maar afhankelijk van welke bril het kind nodig heeft kan het strabisme verergert worden of juist verminderd
Waarom heeft een kind met scheelzien geen diplopie
Kind heeft geen diplopie (dieptezien), omdat het beeld bij scheelzien van beide ogen niet overeenkomt. Hierdoor worden de connecties van neuronen waarbij beide ogen met elkaar communiceren niet gemaakt en hierdoor kan het kind geen/verminderd diepte zien.
Hoe worden de beelden die in het oog binnenkomen verwerkt
-wat is er ander bij amblyopie
Beelden worden via de visuele banen naar LGN (thalamus) gestuurd. Daarna loopt het via de radiatio optica door naar de achterkant van de hersenen tot in de visuele cortex. Daar komen de banen samen in de oculaire dominante kolommen (V1) en worden de banen vh linker- en rechteroog verbonden in laag 4b. Vanaf dat punt treedt samenwerking van de ogen op waarmee absolute diepte zien is.
De voorwaarde hiervoor is dat de imput van beide ogen gelijk moet zijn. Vanaf geboorte is er competitie tussen het linker en rechteroog, waardoor de verhouding van de oculaire dominantie kolommen wordt gevormd. Bij iemand met amblyopie zijn de kolommen voor het goede oog veel groter. De balans kan hersteld worden door plakken voor het 8ste levensjaar omdat dan de plasticiteit vd hersenen nog groot is.
Prevalentie amblyopie
-wanneer ontdekt
-blijvend lui oog
