Patología qx de cuello: Tiroides y paratiroides *** Flashcards
¿Cuáles son las lesiones congénitas más frecuentes?
Los quistes del conducto tirogloso, los quistes y fístulas branquiogénicos, y los higromas quísticos.
¿Cuál es la etiología de los quistes del conducto tirogloso?
Una falta de involución del conducto tirogloso embrionario.
¿Cuál es la localización más frecuente de los quistes del conducto tirogloso?
En la proximidad del hueso hioides.
¿Cuál es la principal característica clínica de los quistes del conducto tirogloso?
Que se mueven en sentido vertical durante la deglución y al sacar la lengua.
¿En qué consiste el tx qx de los quistes del conducto tirogloso?
Remoción de quiste, del tracto y la porción media del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk).
¿Cuáles son los niveles de los grupos ganglionares del cuello?
- I: Submentoniano y submandibular.
- II-IV: Cadena yugular.
- V: Triángulo posterior.
- VI: Central.
- VII: Mediastínico.
¿De dónde obtiene su irrigación sanguínea principal la tiroides?
De las arterias tiroideas superior e inferior.
¿A través de qué venas se realiza el drenaje venoso de la tiroides?
A través de las venas tiroideas superior, media e inferior.
¿Cuál es la función de la glándula tiroides?
Sintetizar, almacenar y secretar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
¿Cuál es la hormona dominante secretada por la tiroides?
La T4.
¿Cómo se evalúa la función tiroidea?
Con un ensayo de TSH de alta sensibilidad.
¿Cómo se diferencia a px con hipotiroidismo vs aquéllos con hipertiroidismo en base a la TSH?
- Hipotiroidismo: Niveles elevados de TSH.
- Hipertiroidismo: Niveles disminuidos de TSH.
¿Qué prueba es útil para controlar a los px durante el tratamiento de la enfermedad de Graves?
Un nivel de T4 libre.
Mide la T4 que no se une a las proteínas plasmáticas.
¿Qué prueba puede servir para diagnosticar la gravedad del hipertiroidismo?
Un nivel de T3 libre.
¿Qué enfermedad tiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Nerviosismo.
* Pérdida de peso con mayor apetito.
* Intolerancia al calor.
* Aumento de la sudoración.
* Debilidad muscular y fatiga.
* Incremento de la frecuencia intestinal.
* Poliuria
* Irregularidades menstruales.
* Infertilidad
* Bocio
* Piel húmeda cálida.
* Soplo de la tiroides.
* Soplo del flujo cardiaco.
* Ginecomastia
Hipertiroidismo
¿Cuáles son los signos oculares típicos del hipertiroidismo (tirotoxicosis)?
Mirada fija, parpadeo rezagado, exoftalmos.
¿Qué enfermedad tiroidea se sospecha con los siguientes resultados de laboratorio?
* TSH baja o ausente.
* Aumento de la inmunoglobulina estimulante de la tiroides, la captación de yodo, T3 y T4.
* Prueba de supresión de T3 anormal (falla para suprimir la captación de yodo radiactivo).
Hipertiroidismo
¿Cuáles son las principales causas de hipertiroidismo?
- Enfermedad de Graves.
- Bocio nodular tóxico: Enfermedad de Plummer.
- Nódulo solitario tóxico.
¿Qué le pasa al tiempo del reflejo de Aquiles en el hipertiroidismo?
Se acorta.
¿Qué le pasa al tiempo del reflejo de Aquiles en el hipotiroidismo?
Se prolonga.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la tirotoxicosis?
Hiperpirexia, taquicardia, insuficiencia cardiaca, excitación neuromuscular, delirio o ictericia.
¿Cuáles son los laboratorios clásicos del hipertiroidismo?
TSH suprimida y una elevación de T3 y T4 libres.
¿Cuál es el resultado de la prueba de supresión de T3 en px con hipertiroidismo?
Los px no logran suprimir la captación tiroidea de yodo radiactivo cuando se les administra T3 exógena.
¿Cuál es el resultado de la prueba de la TRH en px con hipertiroidismo?
TRH: Hormona liberadora de tirotropina.
Las concentraciones séricas de TSH no aumentan en respuesta a la administración de TRH.
¿Cuál es la base dx de la enfermedad de Graves?
La prueba de anticuerpos contra el receptor de tirotropina.
Inmunoglobulina estimulante de la tiroides.
¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en la enfermedad de Graves?
Captación difusa homogénea.
¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en la enfermedad de Plummer?
Múltiples áreas de captación aumentada.
¿Cuáles son los resultados de una gammagrafía de captación de la tiroides en un nódulo tóxico solitario?
Un solo sitio de captación en contraste con una glándula suprimida.
¿Cómo puede tratarse el hipertiroidismo?
Mediante fármacos antitiroideos, ablación con yodo radiactivo o tiroidectomía.
¿Cuál es el principal fármaco antitiroideo utilizado para tratar el hipertiroidismo?
Metimazol
¿En qué px está indicado el yodo radioactivo para tratar el hipertiroidismo?
En aquéllos con hipertiroidismo recurrente, hipertiroidismo que no remite o que son malos candidatos qx.
¿En qué casos está indicada la tiroidectomía para tratar el hipertiroidismo?
- Bocio grande o multinodular con una captación de yodo radiactivo relativamente baja.
- Nódulo tiroideo sospechoso o maligno.
- Oftalmopatía
- Embarazadas o niños.
- Px que desean quedar embarazadas dentro del año siguiente al tx.
- Hipertiroidismo inducido por amiodarona.
¿Cuáles son principales indicaciones para la extirpación qx de un bocio nodular?
- Sospecha o cáncer documentado.
- Incapacidad para descartar cáncer en un nódulo sospechoso.
- Síntomas compresivos.
- Hipertiroidismo
- Extensión subesternal.
- Deformidad cosmética.
¿Cuáles son los anticuerpos elevados en la tiroiditis de Hashimoto?
Los anticuerpos antimicrosómicos y antitiroglobulina.
¿Cuándo está indicada la qx en el tx de la tiroiditis de Hashimoto?
- Síntomas marcados de presión.
- Sospecha de tumor maligno.
- Razones cosméticas.
¿Cuáles son los fundamentos para el dx de un tumor tiroideo maligno?
- Antecedentes de radiación del cuello.
- Nódulo indoloro o agrandado, disfagia o ronquera.
- Nódulo tiroideo fijo, firme o duro; linfadenopatía cervical ipsolateral.
- Función tiroidea normal; nódulo sólido punteado con microcalcificaciones (ecografía), frío (gammagrafía con yodo radiactivo); citología positiva o sospechosa.
- Antecedentes familiares de cáncer de tiroides.
¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno se presenta en adultos jóvenes, crece con mucha lentitud, hace metástasis a través de los vasos linfáticos y es compatible con una vida prolongada incluso en presencia de metástasis?
Carcinoma papilar.
¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno aparece tarde en la vida, no está encapsulado y es invasivo, con una supervivencia menor a los 6 meses?
Carcinoma anaplásico.
¿Cuál es el cáncer tiroideo más común?
El carcinoma papilar.
85%
¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno contiene amiloide y es un tumor nodular sólido, duro, que secreta calcitonina y no capta yodo radiactivo?
El carcinoma medular de la tiroides.
¿Qué tipo de tumor tiroideo maligno es el menos común, ocurre sobre todo después de la mediana edad y suele evolucionar a partir de una neoplasia papilar o folicular, a menudo invadiendo la tráquea, los músculos y las estructuras neurovasculares?
Carcinoma anaplásico.
¿Cuál es el tx qx para los microcarcinomas de tiroides diferenciados?
<1 cm
Lobectomía tiroidea.
¿Cuál es el tx qx para carcinomas de tiroides diferenciados >4 cm?
Tiroidectomía casi total o total.
¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Mayor fatiga, depresión, debilidad, artralgias, náuseas, vómito, dispepsia, estreñimiento, polidipsia, poliuria, nicturia, alteraciones psiquiátricas, cólicos renales, dolor óseo y dolor articular.
* Alteraciones osteoarticulares.
* Hipertensión, queratopatía en banda, masas en el cuello.
Hiperparatiroidismo primario.
¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con los siguientes hallazgos de laboratorio?
* Calcio, PTH y cloruro sérico aumentados.
* Fosfato sérico bajo o normal.
* Rayos X con reabsorción subperióstica de falanges, osteopenia u osteoporosis, quistes óseos y nefrocalcinosis o nefrolitiasis.
Hiperparatiroidismo primario.
¿Cuál es la principal causa del hiperparatiroidismo primario?
Secreción excesiva o no suprimida de PTH de un solo adenoma paratiroideo.
Otras causas en orden de frecuencia: Hiperplasia, adenomas múltiples o carcinoma (hipercalcemia profunda).
¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia detectada por métodos no dirigidos?
Hiperparatiroidismo
¿Cuál es la causa más frecuente de hipercalcemia en px hospitalizados?
Cáncer
¿Cuál es el único tx curativo para el hiperparatiroidismo?
La paratiroidectomía.
¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con la siguiente clínica?
* Parestesias, calambres musculares, espasmo carpopédico, estridor laríngeo, convulsiones, malestar, calambres musculares y abdominales, tetania, frecuencia urinaria, letargo, ansiedad, psiconeurosis, depresión y psicosis.
* Cicatriz quirúrgica del cuello; signos positivos de Chvostek y Trousseau.
* Uñas quebradizas y atrofiadas, dientes defectuosos, cataratas.
Hipoparatiroidismo
¿Qué enfermedad paratiroidea se sospecha con los siguientes hallazgos de laboratorio?
* Hipocalcemia e hiperfosfatemia.
* Calcio urinario bajo o ausente.
* PTH circulante baja o ausente.
* Calcificación de ganglios basales, cartílagos y arterias.
Hipoparatiroidismo
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo?
Una complicación de la tiroidectomía.
¿Cuál es el tx del hipoparatiroidismo?
Suplementación con calcio o calcitriol.
¿Cuál es el tx urgente de la tetania por hipoparatiroidismo?
Gluconato de calcio IV.
