Enfermedad ácido péptica*** Flashcards
¿Cuáles son las funciones motoras del estómago?
- Almacenamiento
- Mezcla y propulsión.
- Vaciamiento
¿Qué desencadena la presencia de alimentos en el estómago a nivel de su musculatura?
Un reflejo vasovagal que conduce a su relajación.
¿Qué tipos de ondas tiene el estómago?
- Ondas de constricción.
- Ondas de mezcla.
¿Cuáles son los principales estimulantes del vaciamiento del estómago?
- Gastrina
- Volumen del alimento.
¿Cuáles son los principales inhibidores del vaciamiento del estómago?
- Distensión duodenal.
- Acidez
- Grasas y proteínas.
- Osmolaridad
¿Cuáles son las principales estructuras encargadas de las funciones secretoras del estómago?
- Células principales.
- Células parietales u oxínticas.
- Glándulas pilóricas.
¿Qué secretan las células principales?
Pepsinógeno
¿Qué secretan las células parietales u oxínticas?
- HCl: Por una ATPasa H+ K+.
- Factor intrínseco.
¿Cuáles son los principales estimulantes de la secreción por parte de las células parietales u oxínticas?
- Gastrina
- Acetilcolina
- Histamina
¿En dónde se encuentran las glándulas pilóricas?
En antro y píloro.
¿Qué secretan las glándulas pilóricas?
- Moco
- Pepsinógeno
- Gastrina
¿Cuál es la producción basal de ácido?
2-3meq/h.
¿Cuál es la producción máxima de ácido?
10-15 meq/h.
¿Cuáles son las fases de secreción del ácido?
- Periodo interdigestivo: Basal o de apetito.
- Periodo digestivo.
- Fase intestinal: Inhibitoria
¿Cuál es el componente nervioso del periodo interdigestivo de la secreción ácida?
Nervio vago y su consecuente activación de acetilcolina.
¿Cuál es el componente hormonal del periodo interdigestivo de la secreción ácida?
Gastrina
¿Cuáles son las dos fases del periodo digestivo de la secreción ácida?
- Fase psíquica.
- Fase gástrica: Gastrina.
¿Qué factor puede abolir completamente la fase psíquica del periodo digestivo de la secreción ácida?
La vagotomía.
¿Cuáles son los principales estimulantes de la secreción de gastrina?
- Péptidos y a.a.
- Distensión
- Actividad neural vagal.
- Ca
- Epinefrina
- Insulina
¿Cuáles son los principales inhibidores de la secreción de gastrina?
- Ácido con un pH <1.5
- Secretina
- VIP
- GIP
- Glucagon
- Calcitonina
¿Por qué la fase intestinal es inhibitoria?
Porque la entrada del quimo al duodeno desencadena la liberación de somatostatina.
¿Cuál es el principal inhibidor de la producción gástrica de ácido?
Somatostatina
¿Cuáles son los principales mecanismos de defensa de la mucosa gástrica?
- Barrera de moco y bicarbonato.
- Barrera mucosa gástrica.
- Flujo sanguíneo.
- Prostaglandinas E2: Estimulan, favorecen y promueven los otros tres.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para adquirir enfermedad ácido péptica?
- Infección por H. pylori.
- Tabaquismo
- Consumo de AINEs: Riesgo aumentado 1-4% ⨯ año de uso.
- Edad
¿Cuál es el desenlace más grave de la fisiopatología por infección con H. pylori?
La metaplasia gástrica.
¿Dónde se localizan las úlceras duodenales?
En la primera porción del duodeno: 1-2 cm del píloro.
¿Qué hallazgo indica una enfermedad maligna respecto a las úlceras duodenales?
Si aparecen distales al píloro: Crohn, Sx de Zollinger-Ellison.
¿Cuál es la mejor prueba dx para la úlcera duodenal?
Clínica + Endoscopía
¿Qué escala se usa para la clasificación endoscópica de las úlceras?
Clasificación de Forrest.
¿Cuál es el tx qx de la úlcera duodenal?
- Vagotomía de células parietales: Mejor opción.
- Vagotomía troncal y piloroplastía.
- Vagotomía troncal y antrectomía.
¿En qué población es más frecuente la perforación de las úlceras duodenales?
En mayores de 60 años.
¿Cuál es el procedimiento del tx de la perforación duodenal?
- Cierre simple con parche epiploico sin procedimiento de reducción de ácido.
- Terapia erradicadora de H. pylori.
¿En qué consiste el manejo qx en perforación?
Cierre primario simple + Parche de Graham.
¿En qué px se usa el cierre primario simple + parche de Graham en el manejo qx de la perforación?
- Px con más comorbilidades.
- Px con shock perioperativo.
- Perforaciones de > de 24hrs.
¿Cuál es el procedimiento definitivo para el manejo qx de la perforación duodenal?
Vagotomia altamente selectiva + Parche epiploico.
¿En qué consiste el parche de Graham?
En tapar la úlcera con el epiplón.
¿En qué consiste el manejo qx de la obstrucción duodenal?
Vagotomía troncular + Antrectomía.
¿Cuál es el manejo qx del sangrado duodenal?
- Resucitación adecuada.
- Vagotomía troncular + Piloroplastía + Ligadura del vaso sangrante.
- Vagotomía troncular + Antrectomía.
¿Cuáles son las indicaciones qx para el tx de la enfermedad ácido péptica?
- Fracaso del control endoscópico de la hemorragia.
- Repercusión hemodinámica e inestabilidad cardiovascular que no se controla conservadoramente.
- Necesidad de más de 6 concentrados de hematíes en 24 hrs (jóvenes) o 4 concentrados en >60 años.
- A partir de la 3ª recidiva hemorrágica.
¿Qué escala se usa para clasificar las úlceras pépticas por su localización?
La clasificación de Johnson.
¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo I en la clasificación de Johnson?
- Gastrectomía parcial sin vagotomía.
- Inestable: Resección de ulcera y cierre.
- Inestabilidad extrema: Biopsia de ulcera y sobrecoser.
- Excisión de úlcera.
- Antrectomía
- Procedimiento de Pauchet.
- Procedimiento de Kelling-Madlener.
- Gastrectomía subtotal.
- Esofagogastroyeyunostomía Y de Roux.
¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo II y III en la clasificación de Johnson?
- Gastrectomía distal.
- Extirpación de ulcera, vagotomía y piloroplastía.
- Vagotomía + Antrectomía con anastomosis gastroduodenal.
- Px inestable: Cierre primario + Parche de Graham.
¿Cuál es el tx qx para las úlceras pépticas tipo IV en la clasificación de Johnson?
- Gastrectomía subtotal.
- Gastroyeyunosomía Y de Roux.
- Gastrectomía de Pauchet (Bilroth II)
- Procedimiento de Kelling-Madlener (cráter de ulcera dejado in situ)
¿En qué consiste el tx médico de la úlcera péptica?
Terapia erradicadora de H. pylori.
¿Para qué casos se reserva la qx en el tx de la úlcera péptica?
- Hemorragia
- Perforación
- Obstrucción
- Falta de respuesta al tx: Después de >12 semanas.
- Intolerancia al tx.
- Riesgo elevado.
- Úlcera gigante.
¿De qué tipo son la mayoría de las perforaciones gástricas?
Prepilóricas
¿Cuál es la principal causa de muerte en la enfermedad ácido péptica grave?
Hemorragia
¿Cuál es el método dx y tx de la hemorragia gástrica?
Endoscopía, prueba inicial tanto dx como tx.
¿Cuáles son los tres tipos de vagotomía?
- Truncal
- Selectiva
- Ultraselectiva
¿Cuáles son las principales alteraciones observadas después de una vagotomía?
- Patrones de motilidad gástrica alterados.
- Relajación receptiva alterada.
- Vaciamiento gástrico de líquidos acelerado.
- Vaciamiento gástrico de sólidos enlentecido: Estasis gástrica.
¿Qué procedimiento sirve para atenuar el efecto de la estasis gástrica provocada por una vagotomía y así facilitar el vaciamiento gástrico?
La piloroplastía.
¿Cuáles son los tipos de piloroplastía?
- Piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg.
- Piloroplastía de Finney.
- Gastroduodenoanastomosis de Jaboulay.
¿En qué consiste la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?
En una incisión longitudinal en el píloro cerrándose transversalmente en dos planos (modificado a uno para mejorar el drenaje gástrico).
¿Por qué es importante suturar encima del epiplón en la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?
Para evitar fugas y adherencias hepáticas.
¿Qué tipo de sutura ayuda a la invaginación de la mucosa en la piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg?
La sutura de Gambee.
¿Qué tipo de piloroplastía se asocia con un mejor drenaje en un estómago en J vagotomizado?
La piloroplastía de Finney.
¿Qué tipo de piloroplastía consiste en la siguiente técnica?
- Colocar dos riendas a 1cm entre sí.
- Incisión longitudinal de 6-7 cm ( 3-4 cm del lado gástrico y 2.5-3 cm del lado pilórico).
- Se realiza tracción de las riendas para hacer la incisión transversal.
- Usar sutura no absorbible 3-0 en una sola línea.
- Colocar todas las suturas antes de anudar.
- Suturar encima el epiplón.
Piloroplastía de Heineke- Mikulicz modificada por Weinberg.
¿Qué tipo de piloroplastía consiste en la siguiente técnica?
- Se realiza maniobra de Kocher para movilizar el duodeno.
- Se coloca un punto de tracción en el borde superior del anillo pilórico.
- Se sutura la pared del estómago y el duodeno con seda 3-0.
- Se realiza una incisión en U invertida de 10 cm seccionando el musculo pilórico.
- Se realiza surgete continuo con catgut crómico 4-0 cerrando el plano posterior y anterior.
- Se cierra con otro plano de seda 3-0 en puntos seromusculares.
Piloroplastía de Finney.
¿Para qué sirve la maniobra de Kocher?
Para movilizar el duodeno.
¿En qué consiste la gastroduodenoanastomosis de Jaboulay?
Anastomosis laterolateral entre el antro gástrico y el duodeno.
¿Cuándo es útil la gastroduodenoanastomosis de Jaboulay?
Cuando existe cicatrización o inflamación severa en el área gástrica.
