Patofysiologi vid luftvägsinfektioner (bakterier)

Question 1

Luftvägsförsvar övre luftvägar?

Answer 1

• Mekanisk (näshår, turbulens som slungar in mikroorganismer i mukus och rening av slemhinnor, strömningsriktning i näsmusslorna)

Question 2

Luftvägsförsvar i alveoli?

Answer 2

• Alveolära makrofager (vaktposter, fagocytos), surfaktant, AMPs, lysozym, komplement, adaptiv immunitet, Iga, neutrophil extracellular traps

Question 3

• Alveolen vätskefylld
• Spatiet (väggen mellan alveol och kapillär) har blivit inflammerad (slem, var, vita blodkroppar, nedbrytningsprodukter, döda bakterier)
• Inverkar negativt på gasutbytet

Vad beskrivs?

Answer 3

Pneumoni

Question 4

Vad visar bilden?

Answer 4

• Klassisk bronkopneumoni med polymorfonukleära neutrofiler som infiltrerat alveoli och även utspända inflammerade kapillärer (slemhosta)

Question 5

• Inflammation/svullnad i bronker/bronkioler orsakas av virus (ej bakterier)
  
  • Inte lika sjuk som vid lunginflammation, samtidig halsont och snuva
  • Förskriv inte antibiotika
• Kan också utvecklas till pneumonit som sprider sig i lungor
  
  • Orsakas vanligen av influensa

Vad beskrivs ovan?

Answer 5

Bronkit

Question 6

Vilka pneumonier hör till de kroniska?

Answer 6

Mycobacterium tuberculosis

Question 7

Vilket antibiotika vid klassisk pneumoni (Streptococcus pneumoniae) och vad är dess verkningsmekanism?

Answer 7

• Betalaktamantibiotika (ex penicillin) hämmar cellväggssyntes hos bakterien genom att binda och hämma (penicillin binding protein) PBP så korslänkning inte kan ske, cellväggen blir för skör och bakterien lyserar. Har karaktäristisk fyrkant i mitten
  
  • Cellväggen byggs upp av peptidoglykan som består av acetylglukosamine (G) acetylmuraminsyra (M), vanligtvis korslänkar PBP dessa emellan varandra

Question 8

Hos vilka pneumonier är det vanligt med resistens (betalaktamas)?

Answer 8

I Sverige låg andel S. pneumoniae, vanligare bland H. influenzae

Question 9

Vad innebär resistens vid pneumoni hos S. pneumoniae eller H. influenzae?

Vad kan vi göra för att komma runt detta?

Answer 9

• Betalaktamas som klyver betalaktamringen
• Klavulansyra som hämmar bakteriens betalaktamas kan ges samtidigt som penicillin.

Question 10

• Atypiska pneumonier

Mycoplasma pneumoniae (ingen cellvägg), hur behandlas denna?

Answer 10

Erytromycin (gruppen makrolider) som binder 50s hos bakterieribosomen vilket hämmar proteinsyntes. Bredspektrigt

Question 11

• Atypiska pneumonier
  
  • ​Chlamydia pneumoniae, hur behandlas denna?​

Answer 11

Tetracyklin - proteinsyntes

• Blockerar A-site vilket hindrar tRNA-molekyl att binda ribosom – ingen proteinsynts

Question 12

• Atypiska pneumonier
• Denna variant behandlas med fluorokinoloner (ex Moxifloxacin). Hämmar DNA-gyras-enzym som annars klipper upp DNA-strängar och för samman dem (relaxation av helix vid prokaryot replikation). Nu stoppas DNA-replikation. Vilken bakterie gäller detta?

Answer 12

Legionella pneumophila

Question 13

Vad är bland det första vi kan göra gällande undersökningar för att hitta tuberkulos?

Answer 13

Lungröntgen

Question 14

Vad är viktigt att vi tar på en person med misstänkt tuberkulos för att kunna göra PCR?

Answer 14

• Sputum genom spontant/inducerat sputum eller bronkoalveolärt lavage

Question 15

Vilken utbredning av oftast Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Haemophilus influenzae som pneumoni?

Answer 15

Bronkiellt och/eller lobulärt

Question 16

Vilken utbredning har oftast atypiska (mykoplasma pneumoniae, L. pneumophila (även virus)) som pneumoni?

Answer 16

Interstitiell

Question 17

Vilka tre tester på sputum eller BAL kan du göra för att konstatera tuberkulos?

Answer 17

• Mikroskopi
• Odling
• Molekylärbiologisk

Question 18

Vad innebär Ziehl-Nielsen-färgning för att påträffa tuberkulos?

Answer 18

• Mikroskopi – snabb/enkel analys
  
  • Sputumprovet stryks ut på objektglas och lufttorkas -primärfärgning med karbolfuksin –värmefixering–avfärgning med saltsyra i etanol –kontrastfärgning med metylenblått. Man letar efter syrafasta stavar

Question 19

Vad visar bilden?

Answer 19

Syrafasta stavar vid Ziehl-Nielsen-färgning - Mycobacterium tuberculosis

Question 20

Vad innebär MGIT för att söka efter Mycobacterium Tuberculosis?

Answer 20

• Mycobacteria growth indicator tube – agens tillsätts så sputum blir mer lättflytande, andra mikroorganismer förstörs genom ämnen, bakterier förs över i odlingstub som innehåller antibiotika som inte dödar Mycobacterium, avläsning sker med fluorescens (pga syreförbrukning), snabbt svar. Även resistensmönster genom tillsättning av antibiotika

Question 21

Vad gör vi med Löwenstein-Jensen-agar?

Answer 21

Mycobacterium tuberculosis

Odling av kolonier, känsligast, syrafasta stavar verifieras mikroskopiskt

Question 22

Vad krävs för att verkligen konstatera Mycobacterium tuberculosis?

Answer 22

Molekylärbiologisk undersökning genom PCR