Pathologies - Oesophage 2.2 :) Flashcards
Pathologies inflammatoires, tumorales et autres
Complétez. Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont ____ (rares/fréquentes) et sont principalement des ____ .
Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont rares et sont principalement des léiomyomes.
Qu’est ce qu’un léiomyome?
Tumeur bénigne constituée du muscle lisse
Les masses formant les tumeurs bénignes de l’oesophage sont-elles recouvertes d’un épithélium normal ou anormal?
normal
Vrai ou faux?
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquentes que les tumeurs bénignes de l’oesophage.
Vrai, beaucoup plus fréquentes
Quel est le ratio (H:F) des hommes et des femmes atteints d’une tumeur maligne de l’oesophage?
2-20 H : 1 F
(Donc plus fréquent chez les hommes)
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont plus fréquentes en:
a) Amérique du Nord
b) Europe
c) Asie
d) Afrique
c) Asie
Complétez.
Le cancer de l’oesophage représente ____ % des cancers du tube digestif.
Le cancer de l’oesophage représente 10% des cancers du tube digestif.
Explication : L’oesophage est exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contunu acide de l’estomac.
Quelle méthode diagnostique est proscrite pour le pyrosis à partir de l’âge de 50 ans?
L’essai thérapeutique avec IPP, car l’âge est un facteur de risque de cancer
Quelle est l’indication chez les individus de plus de 50 ans avec pyrosis?
Effectuer une gastroscopie
Quel type d’épithélium est touché par le cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage?
Touche l’épithélium pavimenteux.
Quelle portion de l’oesophage est touchée par le cancer épidermoïde ou malpighien?
2/3 supérieurs de l’oesophage
Le cancer épidermoïde ou malpighien représente le ____ / ____ des cancers oesophagiens.
Fraction
Le cancer épidermoïde ou malpighien représente le 2/3 des cancers oesophagiens.
L’incidence du cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage est-elle en augmentation ou en diminution?
En diminution
Quels sont les facteurs de risque associés au cancer épidermoïde ou malpighien de l’oesophage?
- Oesophagites caustiques
- Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
- Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires)
- Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
- H > 50 ans
Quelle portion de l’oesophage est touchée lors d’un adénocarcinome?
1/3 inférieur de l’oesophage
(région de métaplasie de Barrett)
Quel type d’épithélium est touché par un adénocarcinome de l’oesophage?
Touche l’épithélium glandulaire
L’incidence des adénocarcinomes oesophagiens est-elle en augmentation ou en diminution?
En augmentation
(Malgré usage de plus en plus libérale des IPP)
Quels sont les facteurs de risque associés aux adénocarcinomes oesophagiens?
- caucasiens
- reflueurs chroniques
- H > 50 ans
Quelles informations récoltées à l’anamnèse doivent nous laisser suspecter une tumeur maligne de l’oesophage?
- Dysphagie basse
- Dysphagie progressive: solides d’abord et liquides ensuite
Quelles anormalités de l’examen physique doivent nous laisser suspecter une tumeur maligne de l’oesophage?
- Perte de poids (par diminution des apports dû à la dysphagie symptômatique)
- Adénopathie sus-claviculaire
Que peuvent révéler les labos en présence d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Anémie ferriprive
(secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines chroniques)
Vrai ou faux ?
Les tumeurs malignes de l’oesophage peuvent engendrer une aspiration bronchique du contenu oesophagien.
Vrai
Quels sont les examens diagnostics pour une tumeur maligne de l’oesophage?
- Gorgée barytée
- Endoscopie et biopsies
- Bilan d’extension: TDM et écho-endoscopie
Quelle est l’utilité de la gorgée barytée dans le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Détection de lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité)
Seul la gorgée barytée n’est pas suffisante pour effectuer un diagnostic (complète avec endoscopie et biopsie)
Quelle est l’utilité de l’endoscopie et des biopsies dans le diagnostic d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Confirmer le diagnostic pathologique
Seul la gorgée barytée n’est pas suffisante pour effectuer un diagnostic (complète avec endoscopie et biopsie)
À quoi sert le STAGING d’une tumeur maligne de l’oesophage?
Bilan d’extension : TDM et écho-endoscopie
- Évaluer l’opérabilité du patient
- Évaluer l’agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif)
- Rechercher atteinte des organes adjacents (coeur, aorte, bronches, trachée) et atteinte métastatique des ganglions de médiastin, para-trachéaux et susclaviculaires
Quelle est la condition à un traitement à visée curative pour une tumeur maligne de l’oesophage?
Absence de métastase
Quel est le taux de survie à 5 ans chez les patients avec une tumeur maligne de l’oesophage suivant un traitement à visée curative?
5-10% de survie à 5 ans
(survie limitée)
Possible chez très peu de patients
Qu’est-ce qu’inclus le traitement à visée curative?
Chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’oesophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon.
Qu’est-ce qu’inclus le traitement à visée palliative?
Chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
QSJ?
Partie de l’estomac qui remonte dans le thorax à travers l’hiatus diaphragmatique.
Hernie hiatale
Quels sont les 2 types d’hernie hiatale?
- Par glissement
- Par roulement
Quel est le type d’hernie hiatale le plus fréquent et comment se forme-t-il?
- Hernie hiatale par glissement
- Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique
une partie de l’estomac est au dessus de l’hiatus diaphragmatique
Vrai ou faux? L’hernie hiatale par glissement et par roulement sont fréquemment associées au RGO, mais n’en causent pas toujours.
Faux.
L’hernie hiatale par glissement est fréquemment associée au RGO, mais pas l’hernie hiatale par roulement ne cause pas de reflux. Elle cause plutôt de la dysphagie et de la douleur.
Comment se forme l’hernie hiatale par roulement?
- Jonction gastro-oesophagienne reste en place
- Une partie du fundus ou corps de l’estomac fait herniation à côté de l’oesophage par l’hiatus diaphragmatique.
Vrai ou faux? L’hernie hiatale par glissement entraine un risque ischémique pour la portion gastrique herniée.
Faux.
Pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée
Quel est le risque associé à l’hernie hiatale par roulement?
Risque d’ischémie de l’estomac
(chirurgie urgente parfois nécessaire)
Vrai ou faux? En présence d’une hernie hiatale par roulement, la jonction gastro-oesophagienne reste en place.
Vrai
De quoi est constituée la diverticule de Zenker?
Diverticule constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagiennes (pas de muscle; pseudo-diverticule)
Où se situe la diverticule de Zenker?
- Située en postérieur gauche
- Au-dessus du muscle cricopharyngé
À quoi est souvent relié le développement d’un diverticule de Zenker?
SOS hypertonique (Passage difficile des aliments)
Quelle est la présentation clinique du diverticule de Zenker chez les personnes âgées?
- Dysphagie haute
- Régurgitations au coucher du déjeuner non digéré
- Toux
- Halitose (mauvaise haleine)
Quels sont les examens d’investigation d’un diverticule de Zenker?
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Quels sont les traitements recommandés pour le diverticule de Zenker?
Myotomie du muscle cricopharyngé (Facilite le passage des aliments et fait régresser le diverticule)
Myotomie = couper les fibres musculaires pour éviter une contraction excessive
QSJ?
Rupture oesophagienne complète, transmurale, vers médiastin secondaire à des effort de vomissements ou une dilatation du SOI.
Syndrome de Boerhaave
Quels sont les signes et symptômes associés au Syndrome de Boerhaave?
- Douleur thoracique très sévère
- Emphysème sous-cutané cervical
- Pneumomédiastin
Quel est le test d’investigation pour le syndrome de Boerhaave?
Rx pulmonaire:
* pneumomédiastin (présence anormale d’air dans le médiastin)
* Emphysème sous-cutané cervical
Quel est le traitement pour le Syndrome de Boerhaave?
Chirurgie (mais mortalité importante)
QSJ?
Rupture incomplète de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne secondaire à des efforts de vomissements.
Syndrome de Mallory-Weiss
Quelle est la présentation clinique du Syndrome de Mallory-Weiss?
- Hématémèse indolore (hémorragie digestive haute)
Classiquement, vomissements alimentaires répétés suivis d’hématémèse
Quel est l’examen d’investigation pour le Syndrome de Mallory-Weiss?
Endoscopie
Complétez.
Le Syndrome de Mallory-Weiss se résout dans ____% des cas de manière spontanée.
Le Syndrome de Malory-Weiss se résout dans 90% des cas de manière spontanée.
QSJ?
Aussi appelé “Steak House Syndrome”, pathologie de l’oesophage caractérisée par une dysphagie complète, subite et douloureuse.
Anneau de Schatzki
Qu’est ce que l’anneau de Schatzki?
- Sténose dans le tiers distal de l’estomac
- Jonction des épithéliums gastriques et oesophagiens (Ligne Z)
Quelle est la présentation clinique de l’Anneau de Schatzki?
- Personne avec un anneau de Schatzki avale une bouchée trop grosse
- Aliment coincé dans l’anneau
- Accumulation de salive excessive
- L’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
Quel est le traitement recommandé pour l’Anneau de Schatzki?
- Gastroscopie et déblocage
ou - Tube naso-oesophagien
Quelle intervention peut être faite afin de prévenir les récidives de l’anneau de Schatzki?
Dilatation par bougie
