Pathologies - Intestin grêle 1.2 :) Flashcards
QSJ?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif aussi nommées “cancer-like”.
Tumeurs carcinoïdes
Complétez.
Les tumeurs carcinoïdes représentent ____% de toutes les tumeurs.
Les tumeurs carcinoïdes représentent 0,5% de toutes les tumeurs.
Quelle est la partie du tractus digestif le plus fréquemment touchée par les tumeurs carcinoïdes?
L’iléon
(mais peuvent être présentes dans tout le tractus digestif)
Que sécrètent fréquemment les tumeurs carcinoïdes?
Amines bioactives (vasopeptides)
Pourquoi les vasopeptides n’ont-elles pas d’effet systémique?
Les vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique.
Quels sont les produits de dégradation des vasopeptides fréquemment sécrétées par les tumeurs carcinoïdes et comment sont-ils excrétés?
Produits de dégradation: 5-HIAA
Excrétés dans l’urine
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort/douleurs abdominales, symptômes vagues
- Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde (10% des cas seulement)
Complétez.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de ________________ ou d’une tumeur primaire _______________.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.
Quelle est la cause du syndrome carcinoïde?
Causé par larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autres tachykinines)
Si métastases des tumeurs carcinoïdes s’établissent dans le foie ou à l’extérieur du système digestif, les vasopeptides ne sont pas filtrés par les hépatocytes (directement circulation systémique) = Syndrome carcinoïde
Quels sont les symptômes associés au syndrome carcinoïde?
- Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde: coeur droit, valvulopathie tricuspidienne
Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?
- Stress
- Alcool
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie
- Chirurgie
Quels sont les examens diagnostiques pour les tumeurs carcinoïdes?
- Analyse d’urine suite à une collecte des 24h pour mesure le 5-HIAA
- Présence dans le sérum de chromogranine A
- Octréoscan et TEPscan (localisation de la tumeur)
Octréoscan: injection octréotide radioactif→se fixe aux récept. de la stomatostatine sur la tumeur
Quelle est la condition à la réalisation d’un traitement curatif pour une tumeur carcinoïde?
Pas de métastases
Quel est le traitement curatif pour les tumeurs carcinoïdes?
Excision chirurgicale
(sans présence de métastases)
Quels sont les traitements palliatifs pour les tumeurs carcinoïdes?
- Chimiothérapie (résultats décevants)
- Somatostatine injectable à longue action
- Interféron alpha
- Nouveaux agents biologiques: inhibiteurs VEGF et mTOR
- Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée à haute dose)
Quels sont les effets de la somatostatine injectable à long terme dans le traitement palliatif des tumeurs carcinoïdes?
- Diminue les symptômes
- Effet antitumoral
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des diarrhées aqueuses et des stéatorrhée dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
- Antagonistes de la sérotonine
- Anti-histamine
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des bouffées vasomotrices, du flushing et des palpitations dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Bêta-bloqueurs
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant de l’asthme et de la bronchoconstriction dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Broncho-dilatateurs
Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant du pellagra (lésions cutanées) dans le cadre de son syndrome carcinoïde?
Niacine (vit B3, nicotinic)
Quel est le médicament permettant de réduire la sécrétion de vasopeptides par la tumeur?
Octreotide (somatostatine)
Définissez le diverticule de Meckel
- Vestige embryologique omphalomésentérique (cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal)
- Vrai diverticule = toutes les couches de la paroi
Décrivez la règle des 2 en lien avec le diverticule de Meckel.
- Présent chez 2% de la population
- 2% des “porteurs” seront symptômatiques
- La plupart des cas clinique < l’ãge de 2 ans
- 2 F/H
- Situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
Quelle est la cause des symptômes en lien avec le diverticule de Meckel?
- Symptômes causés ½ par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide
- L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum
- Création d’un ulcère sur la muqueuse non protégée
Vrai ou faux? En présence d’un diverticule de Meckel, l’acide sécrété dans l’iléon est neutralisé par les enzymes présents sur la paroi.
Faux.
L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum.
Quelle est la conséquence de l’acide non neutralisé par l’iléon sécrété par le diverticule de Meckel?
Création d’ulcère sur la muqueuse non protégée
(hémorragie ulcéreuse)
Quels sont les signes et symptômes du diverticule de Meckel?
- Hémorragie digestive basse (secondaire à ulcération peptique de l’iléon normal)
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel
Quelle est la présentation de l’obstruction intestinale secondaire au diverticule de Meckel?
- Invagination
- Herniation
- Volvulus (torsion d’un segment du tube digestif)
- Vomissements
- Distension abdominale
- Risque d’ischémie
Définir la diverticulite de Meckel.
Complication inflammatoire aigue similaire à l’appendice (diagnostic différentiel)
Lors d’une chirurgie pour une appendicite, qu’examinons-nous afin de rechercher un diverticule de Meckel?
On examine le dernier mètre du grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel (surtout chez les enfants)
QSJ?
Complication inflammatoire aiguë du grêle faisant partie du diagnostic différentiel de l’appendicite.
Diverticulite de Meckel
Quelle est l’utilité du scan au technicium (imagerie nucléaire) dans le diverticule de Meckel?
- Technicium est injecté au patient
- Technicium se fixe aux cellules pariétales (produisant de l’acide)
- Identifie estomac, diverticule et vessie(excrétion) où l’on retrouve un milieu acide.
Syndrome de l’intestin court
Quelles sont les compensations afin d’assurer la survie en présence d’un intestin court?
- Hypertrophie compensatoire
- Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Le syndrome de l’intestin court est un diagnostic connu qui est secondaire à une résection chirurgicale ou à une dérivation biliopancréatique (chirurgie bariatrique)
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Complétez.
Pour la survie, on doit avoir un minimum de:
- ____ cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
OU - ____ cm de grêle + demi-côlon
OU - ____ cm si iléostomie (pas de côlon )
Pour la survie, on doit avoir un minimum de:
-
45 cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
OU -
60 cm de grêle + demi côlon
OU - 125 cm si iléostomie (pas de côlon )
Syndrome de l’intestin court
Quels sont les conséquences de l’hypersécrétion gastrique en période aiguë de post-résection et quels sont les traitements possibles?
- Hypersécrétion d’acide gastrique → Hémorragie digestive, perforation d’ulcère
- Contrôle par IPP et bloqueurs H2
Syndrome de l’intestin court
Quelles sont les conséquences à moyen et long terme d’une résection d’une partie de l’intestin grêle?
- Diarrhée et malabsorption avec reprise alimentation orale
- Déficit d’absorption général de nutriments, d’électrolytes et de liquides (si résection intestin proximal)
- Absorption limitée de B12, sels biliaires et magnésium (si résection intestin distal)
Par quoi sera stimulée l’adaptation intestinale dans le syndrome de l’intestin court?
Les nutriments
Syndrome de l’intestin court
Quels sont les traitements afin de contrôler l’osmolalité luminale ?
- Solution d’hydratation
- IPP
- Ne pas boire en mangeant
- Pas de sucres et eau en excès
- Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d’eau)
- Solutions entérales de support
- Somatostatine
Quel est le traitement général pour le syndrome de l’intestin court?
- Vitamine B12 sous cutanée mensuellement (si iléon absent)
- Surveillance biochimique régulière
- Support IV nutritionnel et ionique (pour combler les déficits nutritionnels)
- Médicament pour ralentir transit et augmenter le temps d’absorption
- Encourager alimentation orale
Syndrome de l’intestin court
Quel supplément est à donner si l’iléon est absent?
Injection de vitamine B12 cutanée mensuellement
Syndrome de l’intestin court
Pourquoi est-il important d’encourager l’alimentation orale dans le cas d’un syndrome de l’intestin court?
Favoriser développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, une surveillance biochimique régulière est requise.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, un support IV nutritionnel et ionique pour combler les déficits nutritionnels est requis.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, des médicaments pour ralentir le transit et augmenter le temps d’absorption peuvent être donnés.
Vrai
Syndrome de l’intestin court
Vrai ou faux?
La transplantation du grêle survit habituellement très bien face aux attaques du système immunitaire.
Faux
Survie difficile du greffon
Syndrome de l’intestin court
Qu’est-ce qui augmente les chances de survie du greffon lors d’une transplantation du grêle en présence d’un syndrome de l’intestin court?
Si greffe du foie avec greffe du grêle
