Pathologies - Intestin grêle 1.2 Flashcards
Quels sont les 3 principaux “red flags” associés aux pathologies du grêle?
- Diarrhée
- Hémorragie
- Obstruction
Complétez. La diarrhée est une manifestation de la ________________ due à un déficit de ________ de causes multiples.
La diarrhée est une manifestation de la malabsorption du à un déficit de surfaces de causes multiples.
Nommer les synonymes de la maladie coeliaque.
- Sprue non-tropicale
- Sprue coeliaque
- Entéropathie au gluten
À quelle portion du gluten sont intolérants les gens atteints de la maladie coeliaque?
Intolérance à la portion gliadine du gluten
Stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes
Les gens atteints de la maladie coeliaque sont intolérents à quels aliments?
SABOT
* Seigle
* Avoine
* Blé
* Orge
* Triticale
Quelle est l’étiologie de la maladie coeliaque?
- Maladie auto-immune permanente
- Seulement si prédisposition génétique
- Le stimulus est externe (Ex : ingestion de blé)
Quelle est la prévalence actuelle de la maladie coeliaque?
0,05 à 1%, mais en augmentation
Vrai ou faux? Le grêle distal est plus touché par la maladie coeliaque, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Faux.
Le grêle proximal est plus touché que le grêle distal, car il reçoit de concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Expliquez les effets du gluten sur les cellules immunitaires.
- Le gluten active les cellules immunitaires contre les entérocytes.
- Les lymphocytes CD4T produisent des anticorps anti-transglutaminases et anti-endomysium
Quels sont les changements histologiques causés par la maladie coeliaque?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
- Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
Quel est l’effet des changements histologiques causés par la maladie coeliaque sur la surface d’absorption?
Réduction de la surface d’absorption
Quelles sont les maladies associées prédisposant au développement de la maladie coeliaque?
- Dermatite herpétiforme (auto-immune)
- Diabète type I (auto-immune)
- Déficience IgA (auto-immune)
- Colite microscopique (auto-immune)
- Autres maladies auto-immunes
- Syndrome de Down (génétique)
- Syndrome de Turner (génétique)
Quels sont les marqueurs/allèles (2) les plus fréquents chez les individus ayant la maladie coeliaque?
- HLA-DQ2
- HLA-DQ8
Quels sont les facteurs génétiques prédisposants au développement de la maladie coeliaque?
Indice: ATCD familiaux
- Jumeaux homozygotes (85%)
- Parent 1er degré (5%)
Si homozygote pour HLA-DQ2 (26 %) - Parent du 2eme degré (1/40)
Si le patient a une prédisposition génétique pour la maladie coeliaque, mais est asymptomatique, quel test pouvant nous effectuer?
Étude génétique (Obtenir HLA-DQ2/HLA-DQ8)
Étude génétique seule option (car on ne peut pas détecter les anticorps chez un patient asymptômatique
Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’enfant?
- Retard de croissance
- Déficits nutritionnels (anémie)
- Diarrhées (seulement 10 %)
Complétez. La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le ____________.
La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le rotavirus.
Chez l’enfant, à quoi est associé le risque de développer la maladie coeliaque?
- Risque proportionnel à la quantité de gluten
- Risque associé aux infections intestinales virales
Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’adulte?
- Diarrhée chronique: moitié
- Flatulence, douleur abdo
- Perte pondérale
- Fatigue
- Ballonnements/flatulences
- Élévation inexpliquée enzyme hépatique AST
- Déficits nutritionnels: anémie, ostéoporose, infertilité, dermatite herpétiforme
Quelle manifestation clinique peut être remarquée à l’examen physique chez un patient ayant la maladie coeliaque?
Dermatite herpétiforme (petites ulcérations 1mm aux avant-bras)
Quelles sont les manifestations associées de la maladie coeliaque?
- Intolérance au lactose
- Insuffisance pancréatique
- Anomalies bilan hépatique
- Colite microscopique
Vrai ou faux? La maladie coeliaque peut aussi se présenter sous une forme atypique, silencieuse ou latente.
Vrai
Vrai ou faux? Il n’y a pas de programme de dépistage de la maladie coeliaque pour la population.
Vrai
Quel est le principal examen diagnostic pour la maladie coeliaque?
Dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires par ponction veineuse
À quoi devons-nous nous attendre quant aux résultats du dosage des anti-transglutaminases et des IgA, ainsi qu’aux trouvailles de la biopsie duodénale chez un patient atteint de la maladie coeliaque?
Anti-transglutaminases: supérieur à la normale
IgA: normal
Biopsie duodénale: atrophie des villosités duodénales
Quel examen doit être fait suite au diagnostic du patient et la mise en place de sa diète sans gluten? Et après combien de temps?
- Après 3 ans diète sans gluten
- Re-biopsie (villosités restaurées)
Quelle est la procédure diagnostique de la maladie coeliaque chez un enfant?
Anti-transglutaminase IgA: Plus élévé que 10x limite supérieure normale
IgA : Normal
2e test: Positif
Anticorps anti-endomysial: Positif
Vrai ou faux?
Un taux d’IgA bas doit sonner une cloche
Vrai
Veut dire que système immunitaire déficient
(Risque de faux négatif)
Quel test doit-on obtenir s’il y a déficience en IgA? (Risque de faux négatif)
Dosage des anticorps anti-transglutaminases IgG tissulaires par ponction veineuse
Vous effectuer une seconde biopsie post-diète sans gluten chez un patient chez qui vous suspectiez une maladie coeliaque. Quel changement par rapport à la première biopsie vous permettrait de confirmer le diagnostic?
Villosités restaurées
Quelle est la procédure diagnostique si un patient a déjà adhéré spontabément à la diète sans-gluten?
Obtenir HLA-DQ2/HLA-DQ8
* Positif : Diète avec gluten pendant 3 mois (et effectuer procédure normale)
* Négatif : Maladie exclue
Quels sont les défis associés à la diète sans gluten (sans SABO) pour les patients atteints de la maladie coeliaque?
Diète très difficile à respecter et coûteuse
Quel élément est en déficit dans l’alimentation coeliaque et doit être pris en supplément?
Vitamines
Quel est l’élément essentiel dans le traitement de la maladie coeliaque?
Consultation avec nutritionniste
Quels sont les éléments faisant partie du suivi clinique de la maladie coeliaque?
- ↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans
- Biopsie duodénale de contrôle après 3 ans
- Surveillance de la croissance chez les enfants
- Dosage de l’albumine, des vitamines liposolubles A-D-E-K (RNI), Vit B12, folates, fer, calcium, hormone parathyroidienne, étude de densité osseuse
- Intolérance au lactose temporaire (secondaire atrophie villeuse) à surveiller
INUTILE :
* Dosage de marqueurs dans urines et fèces
* Dosage gluten dans les aliments
Quel élément du suivi clinique de la maladie coeliaque indique si le patient observe bien sa diète?
↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans
Comment se résout l’intolérance au lactose reliée à la maladie coeliaque?
Résolution lorsque les villosités redeviennent normales (secondaire à l’atrophie villeuse)
Quelle est la meilleure évaluation de suivi clinique de la maladie coeliaque?
Biopsie duodénale de contrôle aux 3 ans.
Pour le suivi clinique de la maladie coeliaque, quels sont les dosages sériques à compléter?
- Albumine
- Vitamines liposolubles A, D, E, K (RNI), Vit B12, folates, fer
- Calcium
- Hormone parathyroidienne
- Étude de la densité osseuse
Quelles sont les complications possibles de la maladie coeliaque?
- Risque de néoplasie maligne (lymphomes, adénocarcinome du grêle, cancer épidermoïde de l’oesophage)
- Ulcération, stricture, perforation du grêle (rare)
- Parfois, évolution réfractaire
- Dysfonction splénique
Pourquoi la maladie coeliaque augmente le risque de néoplasie maligne?
Cycle de destruction et de regénération caractéristique maladie
Risque diminue avec correction de la diète = retour à l’histologie normale = arrêt du cycle
Pourquoi le risque de néoplasie maligne associé à la maladie coeliaque est-il diminué avec la correction de la diète?
Arrêt du cycle de destruction/régénération accélérée caractéristique de la maladie
Vrai ou faux?
L’intestin grêle est l’un des sites gastrointestinal où l’on retrouve le plus de néoplasies bénignes ou malignes.
Faux, moins de 2 %
Raisons RARETÉ:
* Transit rapide (diminution temps de contact)
* Puissant péristaltisme du complexe migratoire migrant vidange le grêle régulièrement
Vrai ou faux?
L’intestin grêle peut-être le site de métastases d’autres organes.
Vrai
(Exemple : Mélanome qui se répand par voie hématogène)
Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénome (entérocytes)
- Léiomyome (muscle lisse)
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénocarcinome (50%)
- Carcinoïdes (25%)
- Lymphomes (15%)
- Sarcome (incluant GIST) (10%)
Quelles sont les tumeurs bénignes moins fréquentes de l’intestin grêle?
- GIST (cellules neurales)
- Hémangiome (vaisseaux)
- Neurofibrome, fibrome
- Lipome (adipocytes)
Quelles sont les tumeurs malignes moins fréquentes de l’intestin grêle?
- Léiomyosarcome
- Hémangiosarcome
- Fibrosarcome
- Liposarcome
- Sarcome de Kaposi
- Métastases (mélanome)
Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une tumeur de l’intestin grêle?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale
Quels sont les signes et symptômes associés à une obstruction intestinale?
- Douleurs abdominales crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension abdominale
- Perte de poids
Nommez une complication possible d’une tumeur de l’intestin grêle.
Obstruction intestinale par invagination: la tumeur est entrainée par péristaltisme
Vrai ou faux? La gastroscopie et la colonoscopie sont très utiles pour le diagnostic d’une tumeur de l’intestin grêle.
Faux.
Pas utiles.
On ne peut pas observer l’entièreté du grêle
Quels sont les examens diagnostic pour les tumeurs de l’intestin grêle?
- Transit du grêle: contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie, méthode imparfaite
- Tomodensitométrie: contraste ingéré, image fixe
- Entéro-TDM: contraste infusé dans le duodénum
- Endoscopie du grêle: partiellement visualisé, peu disponible
- Capsule endoscopique ($$)
- TEP Scan: Déterminer l’activité tumorale hypermétabolique (moins de sensibilité dx)
Quel est l’examen diagnostic le plus utile et utilisé pour les tumeurs de l’intestin grêle?
Entéro-TDM
Quel est le traitement pour une tumeur bénigne de l’intestin grêle?
Résection chirurgicale
Quels sont les traitements pour les tumeurs malignes de l’intestin grêle?
- Résection chirurgicale
- Chimiothérapie (à visée palliative seulement)
La radiothérapie est-elle possible pour le traitement des tumeurs malignes? Si non, pourquoi?
Non.
Impossible à cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen
Vrai ou faux? L’adénocarcinome de l’intestin grêle a un mauvais pronostic.
Vrai
Longtemps asymptômatique (souvent méastatique lorsqu’identifiée)
Quel est le taux de survie à 5 ans de l’adénocarcinome de l’intestin grêle?
25%
