Pathologies - Oesophage 1.2 :) Flashcards
Symptomatologie oesophagienne → Pathologies fonctionnelles
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
L’oesophagite peptique est une complication du RGO.
Vrai
Oesophagite peptique
Comment se manifeste l’oesophagite peptique?
Pyrosis
mais pyrosis ne veut pas toujours dire oesophagite
Quels sont les 2 sous-catégories d’oesophagite peptique?
- Oesophagite peptique érosive : Complication reflux et endoscopie anormale
- Oesophagite peptique non-érosive ou Reflux sans oesophagite ou NERD(non-erosive reflux disease) : Pyrosis avec endoscopie normale
Vrai ou faux?
La présence de pyrosis signifie qu’il y a oesophagite.
Faux
Oesophagite peptique se manifeste par pyrosis, mais pyrosis ne veut pas toujours dire oesophagite
Oesophagite peptique
Vrai ou faux?
L’oesophagite peptique est caractérisée par un reflux et une endoscopie normale.
Faux. L’oesophagite peptique est caractérisée par un reflux et une endoscopie anormale.
Oesophagite peptique
Quels sont les facteurs protecteurs de l’oesophage contre le liquide gastrique acide de l’estomac? (3)
- Barrière muqueuse
- Salive
- Péristaltisme
Oesophagite peptique
Quels sont les facteurs agressants contre l’oesophage du reflux de liquide gastrique acide de l’estomac?
Quantité, fréquence et pH du reflux
Oesophagite peptique
Complétez. L’oesophagite survient lors d’un déséquilibre entre les facteurs ____ et ____.
L’oesophagite survient lors d’un déséquilibre entre les facteurs protecteurs et agresseurs.
Être reflueur ne signifie pas qu’il y a oesophagite
Oesophagite peptique
Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique? (4)
- Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-biliaire)
- Pyrosis (qui “brûle”)
- Odynophagie (douleur à la déglutition)
- Dysphagie (trouble de déglutition généralement indolore)
Oesophagite peptique
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique non-érosive?
Pyrosis
Oesophagite peptique
Quel est le symptôme principal de l’oesophagite peptique érosive?
Odynophagie (complication du reflux)
Oesophagite peptique
Quelles peuvent être les complications d’une oesophagite peptique? (4)
- Hémorragies aiguës (très rare)
- Anémie ferriprive (secondaire à saignement oesophagien ulcéreux chronique)
- Dysphagie aux solides (secondaire à la sténose)
- Oesophage de Barrett
Décrire la sténose de laquelle découle la dysphagie aux solides.
Anneau rigide cicatriciel, non élastique (diminue le diamètre de l’oesophage)
Améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
Oesophagite peptique
Complétez.
La ____ et l’ ____ surviennent après une longue période d’oesophagite peptique érosive.
La sténose et l’oesophage de Barrett surviennent après une longue période d’oesophagite peptique érosive.
Oesophagite peptique
Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques de l’oesophagite peptique?
- Essai thérapeutique avec des IPP
- Endoscopie (meilleure méthode diagnostique)
Oesophagite peptique
Que permet de déterminer l’essai thérapeutique avec des IPP lors d’une oesophagite peptique?
Permet de déterminer si les douleurs sont associées à l’acide de l’estomac
Oesophagite peptique
Quelle méthode diagnostique est privilégiée chez les jeunes patients sans symptômes d’alarme?
Essai thérapeutique avec IPP
Oesophagite peptique
Que permet la réalisation d’une endoscopie lors d’une oesophagite peptique?
- Visualisation des lésions de l’oesophage
- Caractériser le développement de la maladie et la présence de complications (ulcérations, fibrose, sténose, métaplasie)
- Permet la biopsie (Confirme ou non la présence ou l’absence de métaplasie)
Oesophagite peptique
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour l’oesophagite peptique? (3)
- IPP
- Prokinétiques
- Bloqueurs-H2 (parfois, au coucher, réduire acidité nocturne)
Oesophagite peptique
Vrai ou faux?
Lors d’une oesophagite peptique, les IPP sont utilisés dans le but de diminuer la fréquence et la quantité des reflux.
FAUX!
N’est pas utilisé dans le but de diminuer la fréquence et la quantité des reflux.
Est utilisé comme traitement à long terme pour éviter les récidives (oesophagite peptique érosive).
Oesophagite peptique
Complétez.
Les IPP agissent sur les cellules ____ de l’estomac pour ____ le pH gastrique.
Les IPP agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour augmenter le pH gastrique.
Oesophagite peptique
Quand seront donnés les prokinétiques lors d’un oesophagite peptique?
Si IPP inefficace
Oesophagite peptique
Complétez. Les prokinétiques peuvent être considérés dans le traitement de l’oesophagite peptique puisqu’il augmente le tonus du ____ et favorise la ____ et la ____ gastrique.
Les prokinétiques peuvent être considérés dans le traitement de l’oesophagite peptique puisqu’il augmente le tonus du SOI et favorise la motilité et la vidange gastrique.
Oesophage de Barrett
Expliquez la survenue de l’oesophage de Barrett comme complication à long terme de RGO.
Métaplasie: épithélium pavimenteux à épithélium cylindrique avec cellules à gobelet caractéristique de la muqueuse intestinale
Définir métaplasie
Changement de forme/remplacement par un autre tissu
Définir dysplasie
Modifications dans la forme ou l’organisation des cellules du tissu
Oesophage de Barrett
Quels examens diagnostiques doivent être réalisés afin de confirmer la présence d’un oesophage de Barrett?
- Gastroscopie
- Biopsies oesophagiennes multiples
Oesophage de Barrett
Que peut révéler la gastroscopie en présence d’un oesophage de Barrett?
- Jonction entre 2 types d’épithélium plus proximale et irrégulière
- Illusion d’oesophage court (endobrachyoesophage)
endo = intérieur et brachy = court
Que permet la gastroscopie?
Permet le traitement local si dysplasie ou métaplasie (ablation par radiofréquence)
Oesophage de Barrett
Quel est le suivi indiqué et son utilité dans le cas d’un oesophage de Barrett?
- Suivi par endoscopie et biopsies chaque 2ans
- Utilité:
- Surveiller la progression vers une dysplasie
- Meilleur moyen pour améliorer la survie car permet destruction par traitement local (ablation par radiofréquence)
- Détection précoce augmente la survie
Oesophage de Barrett
Complétez.
Lorsque la métaplasie de l’oesophage de Barrett progresse en ____ , le risque de transformation maligne (adénocarcinome) est augmenté de ____ à ____ fois.
Lorsque la métaplasie de l’oesophage de Barrett progresse en dysplasie, le risque de transformation maligne (adénocarcinome) est augmenté de 30-40 fois.
Oesophage de Barrett
Quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett? (3)
- H > 50 ans
- Caucasien
- Reflueur depuis > 5 ans
Oesophage de Barrett
Quels sont les symptômes associés à l’oesophage de Barrett?
- Amélioration du pyrosis: sévère au début puis s’améliore (nouvel épithélium mieux adapté pour tolérer acidité)
- Dysphagie progressive: associée à sténose, suspecter transformation maligne (développement adénocarcinome) de l’oesophage distal
Vrai ou Faux?
Les cellules qui ont changés de forme par métaplasie peuvent retourner à leur état normal.
Faux, pas de retour en arrière possible
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
- Ablation par radiofréquence (destruction de l’épithélium)
- Contrôler pH du reflux avec IPP (permet retour épithélium pavimenteux post-ablation)
Dysmotricité de transfert
Quels sont les 2 types de dysmotricité de transfert ou oropharyngée?
- Motrice
- Mécanique (obstruction physique)
Dysmotricité de transfert
Le diverticule de Zenker est-elle une dysmotricité de transfert motrice ou mécanique?
Mécanique
Diverticule de Zenker: sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé
Dysmotricité de transfert
Quelles atteintes peuvent entrainer une dysmotricité de transfert motrice?
- Atteinte NC IX-X-XII au niveau des noyaux ou nerfs
- Atteinte des muscles striés pharyngés
Dysmotricité de transfert
À l’histoire, que peut rapporter un patient ayant une dysmotricité de transfert?
- Toux après déglutition
- Pneumonies d’aspiration (salive ou aliments)
Dysmotricité de transfert
Quels sont les examens d’investigations envisageables lors d’une dysmotricité de transfert? (2)
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Dysmotricité de transfert
Que permet la gorgée barytée dans l’investigation d’une dysmotricité de transfert?
Identifie et décrit le problème lors du transfert
(Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive serait détectés)
Dysmotricité de transfert
Que permet l’endoscopie lors de l’investigation d’une dysmotricité de transfert?
Visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
Dysmotricité de transfert
Vrai ou faux?
Une lésion causant une dysphagie peut être distale (basse) dans l’oesophage même si le patient la ressent en proximal (haute).
Vrai
Dysmotricité de transfert
Vrai ou faux?
Bien qu’elle puisse identifier et décrire le problème lors du transfert, la gorgée barytée ne peut détecter la Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive.
Faux.
La gorgée barytée peut détecter la Diverticule de Zenker ou une lésion obstructive.
Dysmotricité de transfert
Quelles sont les lignes directrices du traitement d’une dysmotricité de transfert?
- Traiter la cause
- Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication
Dysmotricité de transport
Quels sont les 2 types de dysmotricité de transport (dysphagie basse)?
- Motrice
- Mécanique
Dysmotricité de transport
Quelles conditions peuvent causer une dysmotricité de transport mécanique?
Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)
Dysmotricité de transport
Quelles sont les conditions pouvant causer une dysmotricité de transport motrice?
- Hypomotricité (sclérodermie, oesophagite radique)
- Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette)
Dysmotricité de transport
Quels sont les signes et symptômes d’une hypomotricité de l’oesophage? (3)
- pas de péristaltisme (reflux et régurgitations)
Dysmotricité de transport
Quelles sont les complications possibles de l’hypomotricité de l’oesophage? (3)
- Oesophagite
- Sténose
- Hémorragie
Dysmotricité de transport
Quels sont les examens diagnostiques de l’hypomotricité de l’oesophage? (2)
Manométrie + endoscopie
Dysmotricité de transport
Quel est le traitement pour l’hypomotricité de l’oesophage? (2)
IPP + prokinétique
Dysmotricité de transport
Vrai ou faux?
L’achalasie de cause secondaire est plus fréquente que celle de cause primaire.
Faux.
C’est l’achalasie de cause primaire qui est la plus fréquente.
Dysmotricité de transport
Pourquoi parle-t-on d’hypermotricité avec l’achalasie alors qu’il y a une absence de péristaltisme oesophagien?
C’est plutôt une hypermotricité du SOI pour un défaut de relaxation (pression demeure augmentée).
Quelle est la cause de l’hypermotricité de l’oesophage dans l’achalasie?
Trouble de l’innervation de l’oesophage
Dysmotricité de transport
Quelle est l’étiologie de l’achalasie primaire?
Infiltration de lymphocytes et destruction du plexus d’Auerbach
Dysmotricité de transport
Quelles sont les causes secondaires d’achalasie? (3)
- Maladie de Chagas (parasitose fréquente au Brésil)
- Infiltration néoplasique
- Syndrome paranéoplasique
Dysmotricité de transport
Quelle est la présentation clinique de l’achalasie?
- Dysphagie motrice aux solide ET aux liquides
- Douleur thoracique
- Régurgitations et vomissement (aliments non digérés)
Dysmotricité de transport
Quelles sont les complications associées à l’achalasie? (2)
- Perte de poids
- Aspiration pulmonaire nocturne
Dysmotricité de transport
Quels sont les examens envisageables pour l’investigation d’une achalasie? (3)
- Manométrie
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Dysmotricité de transport
Entre la manométrie, la gorgée barytée et l’endoscopie, quel est l’examen déterminant dans l’investigation d’une achalasie?
La manométrie
Dysmotricité de transport
Que mettra en lumière la manométrie dans l’investigation de l’achalasie?
- Absence de péristaltisme
- Relaxation incomplète du SOI (pression au repos élevée)
Dysmotricité de transport
Que mettra en lumière la gorgée barytée dans l’investigation de l’achalasie?
- Dilatation de l’oesophage
- Perte de péristaltisme
- Oesophage distal en bec d’oiseau
Quel est l’utilité de l’endoscopie dans l’investigation de l’achalasie?
Élimination de l’infiltration néoplasique
Dysmotricité de transport
Quel est l’objectif du traitement de l’achalasie?
Soulager la dysphagie causée par l’obstruction
Quels sont les 3 volets du traitement de l’achalasie?
- Médical
- Chirurgical
- Pharmacologique
Dysmotricité de transport
Quels sont les traitements pharmacologiques de l’achalasie? (3)
- Bloqueurs calciques
- Nitrates
- Injection de toxine botulique au SOI
Dysmotricité de transport
Quel est le traitement médical de l’achalasie?
Dilatation pneumatique du SOI
Dysmotricité de transport
Quel est le risque associé à la dilatation pneumatique du SOI ?
Risque de déchirure
Dysmotricité de transport
Quel est le traitement chirurgical de l’achalasie?
Myotomie du SOI (et fundoplication anti-reflux)
“myo-“ : muscle
“-tomie” : section ou incision chirurgicale
POEM: per oral endoscopic myotomy
Spasme de l’oesophage
Complétez.
Le spasme diffus de l’oesophage est un type d’____motilité caractérisé par des ondes ________________.
Le spasme diffus de l’oesophage est un type d’hypermotilité caractésité par des ondes tertiaires. (contractions non péristalitiques intenses)
Spasme de l’oesophage
Quelle est la cause principale d’un spasme diffus de l’oesophage?
Ingestion d’aliments très chauds ou très froids
Températures extrêmes
Spasme de l’oesophage
Quels sont les signes et symptômes d’un spasme diffus de l’oesophage?
- Contractions non péristaltiques intenses, haute amplitude
- Ressenti comme DRS
- Accompagné de dysphagie
Spasme de l’oesophage
La gorgée barytée sera-t-elle normale ou anormale lors d’un spasme diffus de l’oesophage?
normale
Spasme de l’oesophage
La manométrie sera-t-elle normale ou anormale lors d’un spasme diffus de l’oesophage?
Elle sera souvent normale car intermittence du problème
