Pathologies - Oesophage 1.1 :) Flashcards
Symptomatologie oesophagienne → Pathologies fonctionnelles
QSJ?
Brûlure ascendante rétrosternale ou épigastrique et centrale qui survient surtout en post-prandiale.
Pyrosis
P du PQRST
Pyrosis
- Douleur augmentée ou diminuée par la prise de repas (douleur attribuée à l’oesophage ou à l’estomac)
- Augmentée en position déclive
Q du PQRST
Pyrosis
Brûlure ascendante
R du PQRST
Pyrosis
- Rétrosternal
- Épigastrique
- Central
Vrai ou faux? Le pyrosis peut parfois être diminué par la prise de repas.
Vrai
Dans quelle région du corps est ressenti l’odynophagie?
Cou, thorax
Comment les patients peuvent qualifier l’odynophagie? (Q du PQRST)
Pression, brûlure, blocage, crampe
QSJ? Caractérise une douleur ressentie lors de la déglutition.
Odynophagie
À quel moment les patients peuvent ressentir de l’odynophagie?
- À la déglutition
- Au passage (transport) du bol alimentaire dans l’oesophage
Définir la dysphagie
Progression anormale du bol alimentaire suite à la déglutition.
Dysphagie
Quels sont les 2 types de dysphagie?
- Dysphagie de transfert
- Dysphagie de transport
Dysphagie
Définissez la dysphagie de transfert .
Dysphagie survenant lors du transfert du bolus de la cavité oropharyngée à l’oesophage
Dysphagie
Définissez la dysphagie de transport .
Dysphagie survenant lors du déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage.
Dysphagie
Vrai ou faux?
La dysphagie est généralement indolore.
Vrai
(mais parfois, blocage plus haut dans l’oesophage peut être ressenti par le patient)
(si blocage trop bas = pas ressenti par le patient)
P du PQRST
Dysphagie
- Déglutition
- Transport
- Texture alimentaire (solide / liquide)
S du PQRST
Dysphagie
Toux (très peu fréquente)
Dysphagie
La dysphagie haute est-elle associée à un problème de transfert ou de transport?
Problème de transfert
Quels éléments sont à rechercher dans l’histoire lors d’une dysphagie haute?
- Toux
- ATCD pneumonie d’aspiration
Dysphagie
Quels éléments sont à rechercher à l’examen physique lors d’une dysphagie haute et pourquoi?
Dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII.
Donc rechercher:
- Déviation de l’épiglotte (NC IX)
- Déviation de la langue (NC XII)
Dysphagie
Quel est l’examen de choix pour le diagnostic d’une dysphagie haute?
Gorgée barytée sous fluoroscopie
(bascule de l’épiglotte? Aspiration trachéale de barium?)
Permet de visualiser le tube digestif au rayon X
Dysphagie
La dysphagie basse est-elle un problème de transfert ou de transport?
Problème de transport
Dysphagie
Choisissez.
La dysphagie basse est surtout en lien avec:
a) l’anatomie du bas de l’oesophage
b) l’acidité des aliments
c) la texture des aliments
c) la texture des aliments
Dysphagie
La dysphagie basse motrice est elle pire avec les solides ou les liquides?
Pire avec les liquides que les solides
Dysphagie
La dysphagie basse obstructrice est elle pire avec les solides ou les liquides?
Pire avec les solides que les liquides
Dysphagie
Quel élément est à rechercher à l’examen physique lors d’une dysphagie basse et pourquoi?
Palper la fosse sus-claviculaire gauche à la recherche d’adénopathie.
Pourquoi? Néoplasie pouvant expliquer les symptômes.
Dysphagie
Quels sont les examens de choix pour le diagnostic d’une dysphagie basse? (2)
- Gorgée barytée
- Endoscopie
Permet l’évaluation de la motilité (Visualisation d’une onde de péristaltisme
Étude de la motilité
Définir le RGO
- Reflux du contenu gastrique dans l’oesophage
- Condition très fréquente
Dysphagie
Complétez.
Le reflux gastro-oesophagien est souvent ressenti comme du ____ accompagné parfois d’un goût ____ ou de ____ de liquides ou d’aliments digérés.
Le reflux gastro-oesophagien est souvent ressenti comme du pyrosis accompagné parfois d’un goût amer ou de régurgitation de liquides ou d’aliments digérés.
Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Quand le reflux gastro-oesophagien (RGO) est-il considéré comme pathologique? (2)
- S’il est rapporté plus d’une fois par semaine
- S’il nuit à la qualité de vie
Reflux gastro-oesophagien
Quelles sont les défenses naturelles contre le RGO? (5)
- Sphincter oesophagien inférieur (SOI)
- Diaphragme
- Segment intra-abdominal de l’oesophage
- Dégagement oesophagien principalement par péristaltisme et neutralisation locale par les bicarbonates
- Vidange gastrique efficace
Reflux gastro-oesophagien
Comment le sphincter oesophagien inférieur (SOI) protège-t-il du reflux?
Il est toujours en légère contraction pour que PSOI = Pabdo
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
Le diaphragme est considéré comme un sphincter extrinsèque qui joue un rôle dans la défense contre le reflux.
Vrai
Sphincter externe de la jonction oesophago-gastrique
Reflux gastro-oesophagien
Comment le segment intra-abdominal de l’oesophage protège-t-il du reflux?
À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax.
Le segment intra-abdominal de l’oesophage est soumis à une pression positive
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
La gravité joue un rôle important dans le dégagement oesophagien.
Faux. La gravité est peu importante dans le dégagement oesophagien.
Quels facteurs joue un rôle dans le dégagement oesophagien efficace?
- Gravité
- Péristaltisme oesophagien (onde primaire et secondaire)
- Neutralisation par les bicarbonates de la salive
- Neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage
Quels sont les conditions prédisposantes au RGO?
- Augmentation de la pression sur l’estomac (obésité, grossesse, vêtements serrés)
- Diminution de la pression du SOI (aliments, médicaments, maladies atteignant le muscle lisse de l’oesophage)
- Destruction du sphincter oesophagien inférieur
- Hypersécrétion d’acide (ex : Syndrome de Zollinger-Ellison)
- Gastroparésie
- Relaxations transitoires innapropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Reflux gastro-oesophagien
Comment l’obésité, la grossesse et le port de vêtements serrés peuvent-ils prédisposer le RGO?
Puisqu’ils augmentent la pression sur l’estomac. Pabdo > PSOI
Reflux gastro-oesophagien
Comment certains aliments, médicaments ou maladies atteignant les muscles lisses de l’oesophage peuvent-ils prédisposer au RGO?
Puisqu’ils diminuent la pression du SOI.
Pabdo > PSOI
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
Les conditions prédisposants au RGO entrainent une rupture de l’équilibre (facteurs agressants et protecteurs) et le Pabdo devient supérieure à la PSOI.
Vrai
Reflux gastro-oesophagien
Nommez des aliments pouvant prédisposer au RGO?
- Café
- Thé
- Menthe
- Chocolat
- Graisses
- Alcool
Reflux gastro-oesophagien
En plus de l’augmentation de la pression sur l’estomac, comment la grossesse peut-elle prédisposer le RGO?
Par l’augmentation de la progestérone
Quels sont les effets de la progestérone prédisposant au RGO?
- Effet relaxant sur les muscles lisses : Relaxation du sphincter oesophagien inférieur
- Diminution tonus et péristaltisme gastrique : Ralentit la vidange gastrique et augmente la pression intragastrique
Reflux gastro-oesophagien
Quelles sont les conditions causant un destruction du SOI qui prédispose au RGO? (3)
- Résection chirurgicale (cancer)
- Post-myotomie de Heller (achalasie)
- Injection de toxine botulique (achalasie)
Myotomie de Heller = Sectionner les fibres musculaires du sphincter oesophagien inférieur
Injection toxine botulinique = Paralyse le sphincter oesophagien inférieur pour 3 mois (indique si une chirurgie pour l’achalasie serait efficace)
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
L’hypersécrétion d’acide gastrique, comme dans le syndrome de Zollinger-Ellison par exemple, prédispose au RGO.
Vrai
Comment nomme-t-on une motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange?
Gastroparésie
Primaire ou Secondaire
Nommez quelques conditions pouvant entrainer une gastroparésie secondaire.
- Diabète
- État post-vagatomie
- Sténose pylorique
Reflux gastro-oesophagien
Quelles sont les 7 conditions prédisposantes au RGO?
- Augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI)
- Diminution de la pression du SOI (Pabdo > PSOI)
- Destruction du SOI
- Hypersécrétion d’acide gastrique
- Gastroparésie primaire et secondaire
- Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Reflux gastro-oesophagien
Quelles sont les manifestations pulmonaires possibles du RGO? (3)
- Asthme nocturne non allergique
- Pneumonies d’aspiration récidivantes
- Hoquet chronique
Reflux gastro-oesophagien
Quelle est la manifestation au niveau buccal du RGO?
Perte de l’émail des dents
Reflux gastro-oesophagien
Quelles sont les manifestations extra-oesophagiennes du RGO?
- Spasmes oesophagiens
- Laryngite de reflux
- Manifestations pulmonaires: asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspiration récidivantes, hoquet chronique
- Perte de l’émail des dents
Reflux gastro-oesophagien
Comment peut se présenter cliniquement la laryngite de reflux.
- Enrouement matinal
- Pharyngite chronique
- Toux chronique
Que peuvent mimer les spasmes oesophagiens?
TB au cours de DC1
Ils peuvent mimer une crise d’angine (DRS)
Reflux gastro-oesophagien
Sur quoi est basé le diagnostic du RGO?
Le diagnostic est basé sur l’anamnèse (histoire clinique du patient)
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
La plupart des patients symptomatiques atteints de RGO n’auront pas besoin d’investigation initiale.
Vrai
Reflux gastro-oesophagien
Pour un patient symptomatique accusant du RGO, quand est-il justifié de faire des tests diagnostics?
En présence de signaux d’alarme
Reflux gastro-oesophagien
En absence de signaux d’alarme, quelle est la marche à suivre avec un patient symptomatique accusant du RGO?
Essai thérapeutique d’IPP x 6-8 semaines
IPP = inhibiteurs de la pompe à protons
Reflux gastro-oesophagien
Quels sont les signaux d’alarme justifant la réalisation de tests diagnostiques pour un patient symptomatique accusant du RGO? (7)
- > 50 ans ou reflueur depuis > de 5 ans
- Dysphagie
- Odynophagie (douleur lors de la déglutition)
- Perte de poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesophagiennes
Reflux gastro-oesophagien
Outre la présence de signaux d’alarme, quelles sont les indications d’investigations pour un patient accusant du RGO? (2)
- Non réponse ou récidive précoce des sx à l’arrêt d’un traitement initial empirique (essai thérapeutique x6-8 sem)
- Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complications du RGO (sténose peptique, oesophage de Barrett)
Reflux gastro-oesophagien
Associez l’examen à ce qu’il investigue.
- Gastroscopie et biospies oesophagiennes
- Gorgée barytée avec radiographie
- pHmétrie 24h
- Manométrie (durée de 15 min)
a) Évalue si RGO acide et corrélation au pyrosis ressenti
b) Élimine oesophagite ou oesophage de Barrett
c) Mesure des pressions dans l’oesophage pour évaluer le péristaltisme (contraction présente ou déficiente)
d) Peut révéler un ulcère ou une déformation
- Gastroscopie et biopsies oesophagiennes: b) Élimine oesophagite ou oesophage de Barrett
- Gorgée barytée avec radiographie: d) Peut révéler un ulcère ou une déformation
- pHmétrie 24h :a) Évalue si RGO acide et corrélation au pyrosis ressenti
- Manométrie (durée de 15 min): c) Mesure des pressions dans l’oesophage pour évaluer le péristaltisme (contraction présente ou déficiente)
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
Si le résultat de la gorgée barytée avec radiographie est anormal, le résultat n’est pas spécifique.
Faux. Ce n’est pas spécifique si la gorgée barytée est normale.
Reflux gastro-oesophagien
Quelle est l’étape suivante si un ulcère ou une déformation est révélé par la gorgée barytée avec radiographie?
Investiguer par endoscopie
Reflux gastro-oesophagien
Quelles modifications au niveau des habitudes de vie peuvent être conseillées au patient afin de réduire les RGO?
- Cessation tabagique
- Arrêt des médicaments qui diminue la pression du SOI si possible
- Élévation de la tête de lit 10-15cm (surtout si RGO nocturne)
- Perte de poids
- Éviter les aliments/boissons irritantes: aliments épicés/acides, café, thé, chocolat, menthe
- Éviter repas chargés/gras
Reflux gastro-oesophagien
Quelle modification des habitudes de vie est la plus efficace dans le traitement du RGO?
La cessation tabagique
Reflux gastro-oesophagien
Quels sont les traitements médicaux et chirurgicaux possibles pour le RGO?
- Médication antiacide
- Médication prokinétique
- Chirurgie
Reflux gastro-oesophagien
Quelle médication est à favoriser lorsque la douleur est le sx principal lors de RGO?
La médication antiacide puisqu’elle réduit l’acidité
Reflux gastro-oesophagien
Quelle médication est à favoriser lorsque la régurgitation est le sx principal lors de RGO?
La médication prokinétique puisqu’elle réduit le reflux
Reflux gastro-oesophagien
Quelle est la mise en garde principale avec la médication prokinétique pour le RGO?
Allongent le QT
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
La médication prokinétique est pris une fois par jour (DIE) le matin.
Faux. Avant les repas et au coucher.
Reflux gastro-oesophagien
Le métoclopramide et le dompéridone sont des:
a) antiacides
b) prokinétiques
b) prokinétiques
Reflux gastro-oesophagien
Quel est le suffixe associé aux IPP (médication antiacide)?
“-prazole”
oméprazole, esoméprazole, pantoprazole
Reflux gastro-oesophagien
Quel est le suffixe associé aux anti-H2 (médication antiacide)?
“-tidine”
ranitidine, famotidine
Quels sont les différentes médications antiacides?
- Antiacide
- Anti-H2
- IPP
Reflux gastro-oesophagien
Quand la chirurgie peut-elle être considérée comme traitement du RGO?
Si échec du traitement médical
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
La chirurgie est très utile pour réduire l’acidité lors de RGO.
Faux. La chirurgie est très utile pour réduire les régurgitations lors de RGO.
Reflux gastro-oesophagien
Quels peuvent être les effets secondaires de la chirurgie pour le traitement de RGO? (3)
- Éructations difficiles (accumulation d’air dans estomac, distension, inconfort, augmentation des flatulences)
- Dysphagie
- Dyspepsie
Reflux gastro-oesophagien
Complétez.
Le reflux est physiologique jusqu’à ____ mois.
Le reflux est physiologique jusqu’à 18 mois.
Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou faux?
Avant 18 mois, le reflux n’est pas une cause de pleurs inexpliqués (coliques).
Vrai
Reflux gastro-oesophagien
Chez les enfants, quand est-il nécessaire d’investiguer et de traiter le reflux?
Si le reflux entraîne des complications comme une oesophagite, un retard de croissance ou des problèmes respiratoires.
