Pathologies - Anorectum Flashcards
Complétez.
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limité à ____cm de l’anus et peut être due à la ________________ ou à la _________________.
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limité à 15 cm de l’anus et peut être due à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse.
Rectite inflammatoire
Quel est l’examen diagnostic de choix pour la rectite inflammatoire et quelles anomalies seront visualisées?
Colonoscopie
Anomalies:
- muqueuse oedématiée et enflammée qui perd de sa transparence
- Vaisseaux sanguins ne sont plus visibles
Muqueuse colique saine : mince, transparente (capillaires bien visibles)
Nommez des virus pouvant causer une rectite infectieuse de type viral.
- Herpès
- VPH (condylome)
Nommez un pathogène pouvant causer une rectite infectieuse de type fungique.
Candidas
Nommez 3 différentes rectites infectieuses de type bactérien.
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
QSJ?
Type de rectite qui est le résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.
Rectite radique
Définir rectite radique précoce.
Symptômes survenant durant le traitement
Définir rectite radique tardive et sa manifestation
- Prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
- Prolifération microvasculaire dans le tissu cicatriciel = vaisseaux fragiles = manifestation par rectorragies indolores
QSJ?
Type de rectite radique causée par une prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal.
Rectite radique tardive
Quelles sont les causes possibles d’un ulcère rectal solitaire?
- Traumatismes répétés associés à la défécation (ex. invagination du rectum)
- Insertion de corps étrangers
Vrai ou faux?
Il faux toujours biopsier un ulcère rectal solitaire.
Vrai
Quelle est la pertinence de biopsier un ulcère rectal solitaire?
Être capable de différencier d’un cancer (adénocarcinome du rectum), de la syphilis et de la maladie de Crohn
Définition abcès
Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse du tissu
Quels sont les 4 signes cliniques associés à l’abcès anal?
- Rubor: rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjacents.
- Tumor: gonflement, par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent dans la cavité de l’abcès
- Calor: chaud au toucher, en raison de vasodilatation
- Dolor: douleur à la palpation
Vrai ou faux? À la palpation, un abcès peut sembler solide tellement la pression interne est importante.
vrai
Quelles sont les étapes de formation d’un abcès anal?
- Abcès anal débute par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
- La douleur spasme les sphincters
- L’infection pénètre les tissus et traverse les sphincters
Quel est le traitement pour un abcès anal?
un abcès doit TOUJOURS être drainé
Enlever pus qu’il contient = diminution de la pression = diminution de la destruction tissulaire
Quelles sont les localisations possibles d’un abcès anal?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
QSJ?
Complication fréquente de l’abcès anal définie comme un trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums.
Fistule anale
Quelle est la présentation clinique d’une fistule anale?
- Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore, souille les sous-vêtements)
- Origine: ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané
Fistule formé à partir d’un abcès anal
Qu’est-ce qui est à risque d’initier une récidive de l’abcès?
Si la peau ce cicatrise avec des selles dans le trajet du fistule
Quels sont les traitements pour une fistule anale?
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) laissé en place pendant des semaines
- Fistulotomie: geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule
Quelle est l’utilité de l’insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de Seton) dans le traitement de cette dernière?
Afin de garder la fistule ouverte pour favoriser la cicatrisation du trajet et prévenir les récidives
Quel est l’objectif de la fistulotomie.
La fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser.
QSJ?
Infection sévère nécrosante du périné
Gangrène de Fournier
Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?
- Crépitus
- Nécrose des tissus
- Choc septique (hypotension, tachycardie, anurie)
Dans la gangrène de Fournier, quelles sont les signes cliniques indiquant une nécrose des tissus?
- Peau blanche, mauve et ecchymotique
- Sans remplissage capillaire après la palpation
QSJ?
Gangrène gazeuse produisant des gaz perceptibles à la palpation par des crépitements sous la peau.
Crépitaux
Vrai ou faux? La présence de crépitus est bénigne.
Faux. Elle signale une situation grave où la vie du patient est en danger.
Quels sont les traitements pour la gangrène de Fournier?
- ATBs et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation
QSJ?
Trajet borgne extra-anatomique s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices contenant des poils à sa base profonde.
Sinus pilonidal
(nid de poils)
Quelle est la différence entre le sinus pilonidal et le fistule?
Le sinus polonidal à une ouverture à chaque extrémité contrairement au fistule.
Quelles sont les complications possibles du sinus pilonidal?
Formation d’abcès (fort douloureux) lorsque poils colonisé par des bactéries: oedème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané
Quels sont les traitements pour l’abcès pilonidal?
- Drainage en phase aiguë
- Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils)
Définition d’hémoroïdes
Les veines hémorroïdaires internes et externes s’engorgent de sang lors de la défécation ou d’efforts physique avec manoeuvre de Valsalva.
Quelles sont les catégories d’hémorroïdes?
- Hémorroïdes internes
- Hémorroïdes externes
- Hémorroïdes interne-externe
- Thrombosées ou non thrombosées
Les hémorroïdes internes sont:
a) recouvertes d’épiderme sensible
b) des veines externes qui s’étendent sous l’épiderme
c) recouvertes de muqueuse
c) recouvertes de muqueuse
Les hémorroïdes externes sont:
a) recouvertes d’épiderme sensible
b) des veines externes qui s’étendent sous l’épiderme
c) recouvertes de muqueuse
a) recouvertes d’épiderme sensible
Complétez.
Les hémorroïdes interne-externe sont des veines ____ qui s’étendent sous l’ ____ .
Les hémorroïdes interne-externe sont des veines internes qui s’étendent sous l’ épiderme .
QSJ?
Dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à la formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation.
a) hémorroïdes internes thrombosées
b) hémorroïdes internes non thrombosées
b) hémorroïdes internes non thrombosées
Vrai ou faux?
Il est possible de palper les veines hémoroïdes internes non thrombosées.
Vrai, palpation possible lorsqu’on s’essuie l’anus
Quelle est la prévalence des hémorroïdes internes non thrombosées?
4.4%
Vrai ou faux?
Les hémorroïdes internes non thrombosées sont habituellement indolore.
Vrai
Selon cet énoncé, de quel grade est cet hémorroïde interne non thrombosée?
Pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade I
Selon cet énoncé, de quel grade est cet hémorroïde interne non thrombosé?
Prolapsus récidive après réduction ou constant
Grade IV
Selon cet énoncé, de quel grade est cet hémorroïde interne non thrombosée?
Prolapsus qui se réduit spontanément après la défécation
Grade II
Selon cet énoncé, de quel grade est cet hémorroïde interne non thrombosée?
Prolapsus à la défécation qui requiert une réduction manuelle
Grade III
Pourquoi les patients sont-ils incommodés par les hémoroïdes internes non thrombosées?
Les patients sont souvent incommodés par la muqueuse demeurant prolabée puisqu’elle produit du mucus irritant la peau périnale et occasionne des démangeaisons(prurit anal).
Quels sont les traitements pour les hémorroïdes internes non thrombosées?
Ligature hémorroïdaire (ligature de Barron)
Expliquer la ligature hémoroïdaire (Ligature de Barron)
- Ligature élastique appliquée à la base de l’hémorroïde
- Ligature entraine nécrose et chute de l’hémoroïde, laissant une petite cicatrice
Utilisée dans le traitement des hémoroïdes internes non thrombosées
Vrai ou faux?
La ligature de Barron est un traitement réalisé en consultation externe sous anesthésie.
Faux, sans anesthésie
Chez quels patients la ligature de Barron n’est pas reccomendée?
Chez les patients cirrhotique avec hypertension portale.
Comment se forme les hémorroïdes internes thrombosées?
- Sphincters compriment l’hémoroïde prolapsée et gorgée de sang
- Thrombose : coagulation aiguë du sang dans une hémoroïde dilatée chroniquement
- Thrombus fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal
Comment s’effectue le diagnostique pour les hémoroïdes internes thrombosées?
Examen visuel
Que sera-t-il possible de voir à l’examen visuel en présence d’une hémorroïde interne thrombosée?
- Masse visible à l’anus
- Hémorroïde prolabée est recouverte d’une muqueuse en médian, et épiderme en latéral
Comment nomme-t-on une hémorroïde d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’anus?
Thrombose hémorroïdaire interne-externe
Quelle est la séquence caractéristique des symptômes des hémorroïdes internes thrombosées?
- Apparition subite de la masse douloureuse
- Douleur maximale 48h
- Douleur diminuant progressivement sur 4-10 jours
Vrai ou faux?
Le traitement pour les hémorroïdes internes thrombosées varie selon le délai entre l’apparition de l’hémorroïde et la consultation médicale.
faux.
Il varie selon le délai entre l’apparition de la douleur et la consultation médicale.
Quels sont les traitements appropriés si un patient consulte dans un délai de plus de 48h depuis l’apparition de la douleur en lien avec son hémorroïde interne thrombosée?
Traitement médical:
- Bain de siège
- Suppléments de fibres
- Émollient (pour faciliter évacuation des selles sans valsalva)
- Injection d’anesthésiant local (peu utilisée, courte durée d’action)
Comment se forment les hémorroïdes externes?
Un plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe. Il peut parfois s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petites veines variqueuses (hémorroïdes externes).
Comment se forment les hémorroïdes externes thrombosées?
Hémorroïdes externes dont le contenu sanguin se thrombose
QSJ?
Hémorroïde externe d’où le contenu veineux sous pression se thrombose.
a) Hémorroïde externe thrombosée
b) Hémorroïde externe non thrombosée
a) Hémorroïde externe thrombosée
Qu’est-il possible de voir à l’examen visuel d’une hémorroïde externe thrombosée?
- Caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus
- Image d’un bleuet en couleur et en volume
Quelle est la présentation clinique d’une hémorroïde externe thrombosée?
- Douleur locale
- Comme épiderme innervé, hémorroïde douloureuse à la palpation
Quels sont les traitements pour une hémorroïde externe thrombosée?
- Simple excision sous anesthésie locale soulagera le patient
- Sans traitement, résolution spontanée en quelques jours
Expliquez comment se forme une fissure anale.
- La mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie
- La guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours
- Chronicité possible si passage répété de selles dures et spasme des sphincters survenant en réponse réflexe à la douleur
Quelle est la présentation clinique d’une fissure anale?
- Pendant des semaines, possibilité d’avoir des douleurs sévères et aiguës lors de la défécation (comme une lame de rasoir)
- Douleur si sévère que certains patients tentent de ne plus manger pour éviter de déféquer
Quels sont les traitements standards pour une fissure anale?
- Bains de siège
- Émollient
Dans le cas d’une fissure anale, quels sont les traitements possibles dans le but de relaxer le muscle sphincter interne?
- Onguent avec nitroglycérine 0,2%
- Onguent avec diltiazem 0,2%
- Onguent avec nifédipine 0,2%
- Injection de toxine de botulisme (botox) dans le sphincter anal interne
**Appliquer avant défécation = relâche sphincter interne
Quelles sont les chirurgies possibles pour une fissure anale chronique?
- Dilatation anale
- Sphinctérotomie interne partielle (transsection en latérale d’une partie du sphincter anal interne)
QSJ?
Infection par le VPH transmis sexuellement qui se caractérise par une prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus.
Condylomes acuminés
Quelle est la présentation clinique des condylomes acuminés?
- Occasionnent du prurit
- Parfois de la douleur
Quels sont les traitements en application locale pour les condylomes acuminés?
- Podophylline
- Acide trichloracétique
- Électrocoagulation et excision
- Cryothérapie
- Laser
Quel est le traitement d’immunothérapie pour les condylomes acuminés?
Imiquimod (Aldara)
Vient modifier la réponse immunitaire
Le prurit anal est-il une pathologie ou un symptôme?
Symptôme pouvant être primaire ou secondaire à une pathologie
Quelles sont les causes primaires du prurit anal?
2
- Idiopathique
- Hygiène
Quelles sont les causes secondaires du prurit anal?
6
- Allergie
- Maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis)
- Infection cutanée
- Inflammation
- Pathologie gynécologique
- Pathologie anorectale
Quelles infections cutanées peuvent causer du prurit anal?
4
- Tinea circinata
- Herpes simplex
- Sarcoptes scabei (Gale)
- Pediculus pubis
En présence de prurit anal, quel sont les éléments à questionner à l’anamnèse?
- ATCD med ou chx
- Durée, horaire, sévérité et récidivant
- Usage d’ATB
- Infections vaginales
- Relations anales
- Incontinence partielle
- Pathologies anorectales
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen visuel en présence de prurit anal?
Rechercher la présence de certaines lésions, ce qui indiquera le choix du traitement
Que permet le toucher rectal en présence de prurit anal?
Permet de découvrir lésion tumorale ou simple prolapsus hémorroïdaire
Pourquoi est-il nécessaire de revoir les patients dont le diagnostic est incertain en présence de prurit anal?
Pour juger de l’indication de procéder à une colonoscopie
QSJ?
Tumeur épithéliale qui origine de la muqueuse rectale.
Adénocarcinome anal
QSJ?
Tumeur épithéliale qui origine de la muqueuse transitionnelle, portion d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée.
Cancer transitionnel de l’anus
Quelle est la présentation clinique du cancer transitionnel de l’anus?
- Douleur
- Plaque, nodule
- Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif)
Quel est le traitement clinique du cancer transitionnel de l’anus?
- ChimioTx et RadioTx conjointement
- Chirurgie: locale ou résection abdomino-périnéale, rarement nécessaire
QSJ?
Tumeur épithéliale qui affecte l’épithélium squameux kératinisé pouvant être in situ ou infiltrant.
Carcinome épidermoïde
La maladie de Bowen est un:
a) adénocarcinome
b) carcinome transitionnel de l’anus
c) carcinome épidermoïde intraépidermal
d) Carcinome épidermoïde
e) Carcinome extramammaire
c) carcinome épidermoïde intraépidermal
La maladie de Paget est un:
a) adénocarcinome
b) carcinome transitionnel de l’anus
c) carcinome épidermoïde intraépidermal
d) Carcinome épidermoïde
e) Carcinome extramammaire
e) Carcinome extramammaire
Complétez.
En présence de la maladie de Bowen ou de Paget, l’examen visuel révèle de franches anomalies qui nécessite une ____ diagnostique.
En présence de la maladie de Bowen ou de Paget, l’examen visuel révèle de franches anomalies qui nécessite une biopsie diagnostique.
Complétez.
Les tumeurs non-épithéliales sont de rares tumeurs d’origine ____ ou ____ .
Les tumeurs non-épithéliales sont de rares tumeurs d’origine musculaire ou lymphoïde.
Comment faire le diagnostic d’une tumeur non-épithéliale?
- Regarder, palper et toucher rectal
- Biopsie
