Pathologies - Estomac 2 Flashcards
Pathologies diverses et tumorales
QSJ?
Tumeur néoplasique des cellules G originant du duodénum ou pancréas et ayant atteint l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
QSJ?
Pathologie de l’estomac caractérisée par des cellules à mucus hypertrophiées, des gros plis gastriques et une hypoalbuminémie par des pertes exsudatives.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
b) Gastrite de Ménétrier
QSJ?
Rotation anormale de l’estomac autour de son axe.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
f) Volvulus gastrique
QSJ?
Amalgame de substances dans l’estomac.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
QSJ?
Secondaire à un ulcère, elle entraine un déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
e) Perforation gastrique
QSJ?
Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine, sans ulcération de la muqueuse.
a) Ulcère de Dieulafoy
b) Gastrite de Ménétrier
c) Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison)
d) Hémorragie gastrique
e) Perforation gastrique
f) Volvulus gastrique
g) Bézoard, phytobézoard, trichobézoard
a) Ulcère de Dieulafoy
Le gastrinome implique quel type de cellules?
Cellules G
Les gastrinomes sont-ils bénins ou malins?
Les deux (bénins ou malins)
Où se retrouve la tumeur primaire du gastrinome?
- Duodénum
- Pancréas
pas estomac
Quelles sont les étiologies du gastrinome et laquelle est la plus fréquente?
1. Sporadiques (75%)
2.Expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 - MEN 1 (25%)
Sporadique = sans prédisposition génétique connue
Dû à l’hypergastrinémie associée au gastrinome, que faut-il TOUJOURS mesurer?
- Prolactine
- Calcémie
Nommer quelques manifestations de l’expression de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
- Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause une hypercalcémie)
- Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause des ulcères duodénaux)
Quelles sont les manifestations cliniques d’un gastrinome?
- Multiples ulcères duodénaux
- Diarrhées
Parfois sténose duodénale et oesophagite peptique ulcérée
Qu’elles sont les effets ulcères duodénaux?
- Mortalité
- Hémorragies
Quels sont les 3 mécanismes pouvant expliquer les diarrhées lors d’un gastrinome?
- Diarrhée sécrétoire: sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
- Diarrhée de mal digestion: enzymes pancréatiques sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
- Diarrhée de malabsorption : acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue surface d’absorption
Les diarrhées sécrétoires sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
Les diarrhées de mal digestion sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
Les diarrhées de malabsorption sont causées par:
a) une sécrétion d’acide gastrique maximale excéde la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
c) les enzymes pancréatiques qui sont neutralisées par excès d’acidité, ce qui diminue digestion luminale
b) l’acide gastrique qui ne peut être neutralisé détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour le gastrinome?
En clinique:
- Mesure de la gastrine sérique (ponction veineuse)
Méthode expérimentale:
Tube nasogastrique (TNG) qui permet de mesurer le HCl gastrique
Quelles sont les valeurs normales de la gastrine sérique à jeun?
0-180 ng/L
Quelles valeurs de gastrine sérique sont associées à la présence d’un gastrinome?
> 500-35,000 ng/L
À part la présence d’un gastrinome, qu’est-ce qui peut faire augmenter la mesure de la gastrine sérique?
Atrophie gastrique, IPP
(180-1000 ng/l)
Quels sont les 2 meilleurs examens afin de localiser le gastrinome?
- Échographie endoscopique (95%)
- Scintigraphie récepteurs somatostatine (58%)
Quels sont les moyens de localisation (7) d’un gastrinome?
1. Échographie endoscopique
2. Scintagraphie récepteurs somatostatine
3. TEP scan (Tomo Emission Positron)
4. Angiographie
5. Résonance
6. Tomodensitométrie
7. Échographie
Quels sont les traitements pour un gastrinome?
- IPP (plus hautes doses)
- Chirurgie: résection tumorale, gastrectomie totale
*Gastrectomie totale : La tumeur (et les métastases) produisent toujours gastrine, mais sans effet clinique délètère, car la cible est réséquée.
Nommer un gastrinome
Syndrome de Zollinger-Ellison
Quel type de gastrite est associé à cette image anormale de l’estomac?
Gastrite hypertrophique de Ménétrier
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen clinique d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
- Examen endoscopique et radiologique: Gros plis
- Biopsie: Hypertrophie des cellules à mucus
- Test sanguin: Hypoalbunémie par pertes exsudative (Beaucoup de perte de protéines dans le mucus)
Qu’est-ce que le volvulus gastrique?
Torsion de l’estomac sur lui-même
Quels sont les deux types de volvulus gastrique?
- Torsion organo-axiale (rare)
- Torsion mésentéro-axiale
Un trichobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
En quoi consiste la torsion mésentéro-axiale?
- Bascule au travers de l’hiatus diaphragmatique (Hernie hiatale par roulement ou hernie hiatale para-oesophagienne)
*2. Ischémie par compression = douleur épigastrique sévère (RISQUE) - Chirurgie d’urgence*
Un bézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
Un phytobézoard est un:
a) amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne
peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées
b) amalgame de substances végétales fibreuses
c) amalgame de cheveux avalés compulsivement
b) amalgame de substances végétales fibreuses
Quels sont les symptômes associés à un bézoard?
- Satiété précoce
- Vomissements
- Perte pondérale
Quels sont les traitement pour un bézoard?
- Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (cheveux courts)
- Retrait du bézoard
Comment peut être retiré un bézoard?
Dissolution chimique ou extraction chirurgicale
Quelle est la cause et la conséquence de la perforation gastrique?
- Cause: Secondaire à un ulcère
- Conséquence: Déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
Quelle est la présentation clinique classique d’une perforation gastrique?
- Douleur intense
- Début soudain
- Dyspnée secondaire
- Abdomen de bois
Vrai ou faux?
L’hémorragie gastrique est habituellement indolore.
Vrai
Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie gastrique?
- Indolore
- Hypotension +/- perte conscience
- Abdomen souple
Quelles sont les causes d’hémorragie gastrique?
- Ulcus gastrique
- Ulcus duodénal
En provenance de l’artère gastroduodénale
Définir l’hémorragie gastrique aigu, subaigu et chronique?
- Saignement aigu : Hématémèse, hématochézie
- Subaigu : Méléna
- Chronique : Fatigue, dyspnée à l’effort secondaire à anémie
Quelle est la présentation d’une hémorragie gastrique?
- Indolore
- Hypotension +/- perte de conscience
- Abdomen souple
Définir l’ulcère de Dieulafoy.
- Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine
- Sans ulcération de la muqueuse
Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est la ____ e cause de mortalité par cancer au monde.
L’adénocarcinome gastrique est la 2e cause de mortalité par cancer au monde.
Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est le ____ e cancer le plus prévalent.
L’adénocarcinome gastrique est le 4e cancer le plus prévalent.
Complétez.
L’adénocarcinome gastrique est la ____e cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord.
L’adénocarcinome gastrique est le 7e cause de mortalité par cancer en Amérique du Nord.
Complétez. La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est ____ (croissante / décroissante) en Amérique
La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est décroissante en Amérique.
En Amérique, quelle est le taux de survie à 5 ans de l’adénocarcinome gastrique?
20%
Complétez.
Au Canada, les décès causés par un adénocarcinome gastrique représentent ____% des décès par cancer.
Au Canada, les décès causés par un adénocarcinome gastrique représentent 3% des décès par cancer.
Dans quels pays l’adénocarcinome gastrique est-il fréquent?
- Japon
- Chine
- Chili
- Colombie
- Costa Rica
- Portugal
Quelles sont les étiologies possibles de l’adénocarcinome gastrique?
- Diététique
- H. Pylori
- Gastrite
- pH non acide
- Génétique
- Oesophage de Barrett
Quels éléments associés à la génétique peuvent favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?
- Groupe sanguin A
- Histoire familiale
- Syndrome familial
- Syndrome héréditaire du cancer du côlon
Comment la gastrite peut-elle favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?
Renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
Quels éléments de l’alimentation peuvent favoriser la survenue d’un adénocarcinome gastrique?
- nitrites (dans les aliments mal préservés)
- Aliment salés, fumés
- manque de fruits et légumes
Vrai ou faux? Le H. Pylori est présent chez la plupart des patients atteints d’adénocarcinomes gastriques
Vrai
Décrire le processus par lequel la bactérie H. pylori engendre un adénocarcinome gastrique.
- Gastrite
- Atrophie
- Métaplasie
- Dysplasie
- Carcinome
Expliquer comment un pH non acide est une étiologie de l’adénocarcinome gastrique.
Le pH non acide transforme le nitrate des aliments en nitrite carcinogène
Y existe-t-il un lien entre le développement d’un adénocarcinome gastrique et le tabagisme, l’alcool ou l’usage d’antiacides?
Non, aucun lien franc
Quels sont les types d’adénocarcinome permettant la classification?
- Type intestinal
- Type diffus
Identifiez laquelle de ces images d’adénocarcinomes est de type intestinal et laquelle est de type diffus.
Image de gauche: type intestinal
Image de droite: type diffus
Complétez.
L’adénocarcinome de type intestinal contient des structures glandulaires bien ________________.
L’adénocarcinome de type intestinal contient des structures glandulaires bien différenciées.
Décrire la stucture histologique d’un adénocarcinome de type diffus.
- Cellules en “bague à chaton” (Le noyau est repoussé en périphérie par le mucus)
- Complètement désorganisés
Sous quelles différentes morphologies peuvent se présenter les adénocarcinomes gastriques?
- Tumeur endoluminale ulcérée
- Infiltrante: “linite plastique” (sans masse tumorale ni ulcération)
Quelle morphologie de l’adénocarcinome gastrique a le plus mauvais pronostic?
Morphologie infiltrante sans masse tumorale ni ulcération
L’adénocarcinome gastrique infiltrant se répand dans la paroi (engendre rigidité de la paroi gastrique)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome gastrique?
- Inconfort ou douleurs épigastriques (augmentées aux repas)
- Perte de poids asymptômatique
- Nausées et vomissements (plus tard)
- Anémie (si tumeur ulcérée)
- Masse palpable (si tumeur volumineuse)
- Métastases lymphatiques
- Carcinomatose péritonéale
Comment se présente une carcinomatose péritonéale associée à un adénocarcinome gastrique?
- Masse ombilicale (nodule de soeur Mary Joseph)
- Masse abdominale palpable et mobile
- Rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
Complétez. Les métastases lymphatiques associées à un adénocarcinome gastrique sont situées le plus souvent aux ganglions ____ et ne sont pas ____ , mais les métastases ____ -____ gauches le sont.
Les métastases lymphatiques associées à un adénocarcinome gastrique sont situées le plus souvent aux ganglions abdominaux et ne sont pas palpables , mais les métastases sus-claviculaires gauches le sont.
Pourquoi le diagnostic de l’adénocarcinome gastrique est-il souvent tardif?
Puisque le plus souvent, l’apparition des symptômes est tardive
Quels sont les examens diagnostics de l’adénocarcinome gastrique?
- Endoscopie + biopsies: lésion paroi surélevée et ulcérée
- TDM + écho-endoscopie: évaluation de l’extension tumorale (résecabilité?)
La lésion de l’adénocarcinome gastrique peut ressembler à un ulcère bénin
Vrai ou faux?
Il n’est pas toujours nécessaire de biopsier les ulcères gastriques.
Faux, TOUJOURS biopsier un ulcère gastrique
La lésion de l’adénocarcinome gastrique peut ressembler à un ulcère bénin
EX : tumeur endoluminale ulcérée = ulcère aux rebords renflés et surrélevés
Quelles sont les utilités (palliatif/curatif) du traitement chirurgical de l’adénocarcinome gastrique?
- Résection de la tumeur à visée curative ou palliative
- Drainage gastrique à visée palliative
Quelles traitements sont utilisés pour l’adénocarcinome gastrique?
- Traitement chirugical : Résection de la tumeur (curatif ou paliatif), drainage gastrique (paliatif)
- Chimiothérapie (pré ou postopératoire)
- Radiothérapie (pré ou postopératoire)
Quelles sont les synonymes de lymphome gastrique?
- Lymphome extra-ganglionnaire
- MALT = Mucosa Associated Lymphoid Tissue
Que peut-on observer à la biopsie d’un lymphome gastrique?
Prolifération de cellules lymphoides dans la muqueuse gastrique
Quelle est la particularité du lymphome gastrique
Possède toutes les caractéristiques des rares lymphomes situés dans un organe solide, MAIS résolution après éradication de H. pylori
Éradiquer H.pylori = régression complète de lymphomes gastriques
Quel est l’examen diagnostic à réaliser pour un lymphome gastrique?
Gastroscopie + biopsie
La biopsie sera diagnostique
Quelle est l’apparence du lymphome gastrique?
Comparable à l’adénocarcinome d’allure linite plastique (infiltrante)
Quels sont les traitements possibles pour un lymphome gastrique?
- Éradiquer H. Pylori
- Chimiothérapie lymphome persiste
- Gastrectomie
Les tumeurs neuroendocrines gastriques (carcinoïdes) ont-elles un faible ou un fort potentiel malin?
Faible potentiel malin
Expliquez la physiopathologie des tumeurs endocrines gastriques (carcinoïdes).
- Hypergastrinémie
- Surstimulation des cellules ECL
- Stimule leur prolifération (hyperplasie)
- À long terme, ces cellules (ECL) prennent une forme tumorale.
Vrai ou faux?
Les tumeurs neuroendocrines gastriques (carcinoïdes) sont souvent uniques.
Faux, elles sont souvent multiples
Nommer un synonyme des tumeurs stromales gastro-intestinales.
GIST = GastroIntestinal Stromal Tumor
Vrai ou faux? Les tumeurs stromales gastro-intestinales sont rares.
Vrai
Quels sont les organes les plus souvent touchés par les tumeurs stromales gastro-intestinales?
- Estomac
- Intestin grêle
Quelle est l’origine histologique des tumeurs stromales gastro-intestinales?
Origine stromale (Origine du tissu conjonctif de la paroi intestinale)
Décrivez l’aspect et la différenciation des cellules d’une tumeur stromale gastro-intestinale.
Cellules bien différenciées avec des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes
Quelle est l’étiologie des tumeurs stromales?
Cellules interstitielles de Cajal (cellules mésenchymateuses, non stromales) qui démontrent une mutation (du gène c-KIT) ce qui retarde l’apoptose : les cellules se différentient et se multiplient
Les chercheurs ont conçu une molécule qui bloque le gène c-KIT : Première thérapie moléculaire ciblée contre un cancer
Les tumeurs stromales ont-elles une croissance lente ou rapide?
Croissance lente
Vrai ou faux? Les patients présentant des tumeurs stromales sont habituellement très symptômatiques.
Faux. Peu de symptômes.
Décrire la physiopathologie des tumeurs stromales.
- Les cellules croissent vers l’extérieur du tube digestif
- Le centre de la tumeur est ischémique et se nécrose
- Libération de sang à bas bruit par la tumeur nécrosée
Comment découvre t’on les tumeurs stromales?
Lors de la gastroscopie dans l’investigation de l’anémie
Car tumeur libère du sang à bas bruit
Comment est confirmé le diagnostic d’une tumeur stromale?
Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)
Quels sont les traitements pour une tumeur stromale?
- Imatinib: inhibiteur de la tyrosine kinase
- Résection chirurgicale (lors de cas spécifiques ex. hémorragie, occlusion) + thérapie moléculaire
Définir un polype gastrique
Nodule ou masse (groupe de cellules) qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante
Quelles sont les deux grandes catégories de polypes gastriques?
- Polypes hyperplasiques (polypes de glandes fundiques)
- Polypes adénomateux
Décrire le développement des polypes hyperplasiques.
- Usage prolongé des IPP
- Augmentation légère de la gastrine
- Apparition de multiples polypes hyperplasiques (20 ou +)
Quel est le potentiel malin des polypes hyperplasiques?
Pas de potentiel malin significatif (disparition spontanée)
Décrire le polype adénomateux et son potentiel de malignité.
- Cellules épithéliales displasiques
- Potentiel de transformation maligne proportionnel à leur taille
- Exige excision par endoscopie
