Parasitologia Módulo 2 (Protozoologia) Flashcards
Qual é a espécie predominante da malária no Brasil
Plasmodium vivax
Obs: Faciparium é menos comum mas há um crescimento de casos (cresce quando o controle não é efetivo)
Qual é o reservatório da malária?
Não há!!! Parasitam apenas humanos -> antroponose
Por que o controle do mosquito Anopheles não é tão efetivo para o controle da Malária
Muitas habitações ficam dentro ou muito próximas dos criadouros. Além disso a transmissão pode ser extradomiciliar (diferente da doença de chagas, por ex)
Explique o ciclo da malária
- Fase Hepática
Esporozoíto (derme) -> Transmigração -> Trofozoíto no hepatócito (dentro do vacúolo parasitóforo) -> Esquizogonia/Merogonia (multiplicação) -> Merozoítos (em merossomos) são liberados na corrente sanguínea. - Fase sanguínea
Merozoítos invadem hemácias -> merozoítos se diferenciam em trofozoítos -> trofozoítos se multiplicam por esquizogonia -> Lise das hemácias e liberação de merozoítos (sinomático)
+ alguns merozoítos nas hemácias se diferenciam em gametócitos que serão os gametas para reprodução no vetor
O que são hipnozoítos?
- Forma dormente (P. vivax ou ovali) que ao ser reativado por fatores próprios (não depende do sistema imune) do parasita geram recaídas
Por que a fase hepática é assintomática?
Merossomos impedem o mecanismo de flip-flop da fosfatidilserina -> não ativa sistema imune por morte celular
O que são gametócitos de Plasmodium
- Forma infectante do vetor, se multiplica no Anopheles
- Formado a partir de merozoítos nas hemácias
Qual é o tratamento da Malária? Para que servem?
P. vivax
- Cloroquina (taokei?) por 3 dias -> interromper a esquizogonia sanguínea
- Primaquina por 7 dias -> interromper ciclo dos hipnozoítos e eliminação de gametócitos
P. falciparum
- Coartem -> interromper esquizogonia sanguínea
- Primaquina (dose única) -> eliminar gametócitos (falciparum não produz hipnozoítos!)
Por que P. vivax é mais difícil de controlar que o P. falciparum
- Gametócitos dos P. vivax são formados mais rapidamente, antes mesmo dos sintomas ou primeiros dias. Mosquito tem maior chance de se infectar e proliferação da doença é maior.
- P. vivax possui forma de latência (Hipnozoítos) que podem ser reativados -> Recaída. Primaquina combate hipnozopítos, mas possui efeitos colaterais e contraindicações, assim recaídas são comuns devido à falta de adesão ao tratamento.
Por que P. falciparum possui maior morbidade?
- Possuem proteínas PfEMP1: expressão de várias variantes na membrana -> ligação a moléculas de adesão -> adesão ao endotélio = estase sanguínea -> acidose e hipóxia
- Se ligam a hemácias maduras e jovens (reticulócitos) = maior parasitemia -> vivax se liga apenas a reticulócitos
Obs: PfEMP1 só estão apresentadas nas hemácias em trofozoítos maduros
Por que a parasitemia de P. vivax é menor que de falciparum
P. vivax só invade hemácias do tipo Reticulócito (hemácias jovens). Além da depêndência de haver o antígeno Duffy na superfície da membrana (Duffy negativos são refratários).
Por que é comum ocorrerem febres intercaladas (terçã e quartã) na Malária?
Picos de febre coincidem com o rompimento das hemácias contendo merozoítos -> entre esses picos há esquizogonia
Obs: não esperar essa periodicidade para tratar caso o paciente esteve em área endêmica
Como é feito o diagnóstico da Malária? Explique as diferenças entre as espécies de plasmodium
- Gota espessa: observam-se os parasitos nas hemácias
P. vivax: presença de granulações de Schüffner
P. falciparum: forma da hemácia em foice
P. malariae: sem granulações
Quais são as formas sexuadas e assexuadas do Toxoplasma
Sexuada: esporozoítos (oocístos)
Assexuada: taquizoítos e bradizoítos
Cite as características dos estágios evolutivos de Toxoplasma (Taquizoítos, Bradizoítos, Esporozoítos)
Taquizoítos:
- Replicação rápida
- Fase aguda
- Sintomas devido a destruição tecidual e resposta inflamatória
- Transmissão transplacentária
Bradizoítos:
- Replicação lenta
- Fase crônica
- Fonte de infecção: consumo da carne de animais infectados em fase crônica
Esporozoítos:
- Interior de oocistos
- Encontrados nas fezes de felídeos
- Resultados de reprodução sexuada
Explique o ciclo de vida geral do toxoplasma
- Gatos se infectam por cistos com bradizoítos na caça
- Invasão de bradizoítos nos enterócitos no intestino delgado
- Bradizoítos passam por um estágio transicional de merozoítos
- Diferenciação e fusão dos gametas formando Zigoto no oocisto (não esporulado) -> liberado nas fezes
- Após 2-3 dias sofrem esporulação: esporocistos sofrem mitoses para formar 4 esporozoítos cada
- Ingestão de oocistos contendo esporozoítos (em água ou alimentos contaminados com as fezes dos gatos)
- Oocistos se transformam em Taquizoítos no inestino e se disseminam para os músculos, retina e SNC -> Fase aguda
- Taquizoítos se transformam em bradizoítos -> Fase Crônica
Quais são as formas de transmissão do toxoplasma? Indique as formas contidas em cada tipo
- Água e alimentos contaminados com fezes de gatos infectados: oocistos contendo esporozoítos
- Carnes cruas de animais infectados: cistos teciduais contendo bradizoítos
- Transmissão vertical: taquizoítos na circulação atravessam a placenta
- Transmissão sanguínea: taquizoítos na circulação
Cite as principais características da Toxoplasmose Ocular
- Proveniente de uma infecção congênita ou recém adquirida
- Ocorre inflamação da retina e coróide (corioretinite)
- A cura ocorre por cicatrização
- Pode causar cegueira total ou parcial
- Presença de Taquizoítos na infecção
- Pode haver reativação pelos Bradizoítos encistados
Qual é o período da gravidez com maior risco de infecção assintomática por Toxoplasma? E com maior risco de aborto, hidrocefalia e cegueira? Indique se é fácil ou difícil a transmissão em cada caso
- Infecção assintomática: último trimestre -> fácil transmissão (placenta fina) -> pode reativar e causar cegueira (deve monitorar)
- Aborto, hidrocefalia e cegueira: primeiro trimestre -> difícil transmissão (placenta espessa)
Quais são as manifestações clínicas mais comuns da toxoplasmose. Cite suas principais características.
- Corioretinite (toxoplasmose ocular): infecção por taquizoítos, resposta imune leva a cicatrização, pode causar cegueira e pode ser reativado
- Aborto (toxoplasmose congênita): principalmente fetos enfectados no primeiro trimestre
- Hidrocefalia (toxoplasmose congênita)
- Encefalite por Toxoplasma (toxoplasmose cerebral): comum em imunossuprimidos
Como se diferencia a fase aguda e fase crônica no diagnóstico da Toxoplasmose
Presença de IgG indica que a infecção está na fase crônica -> quanto maior a avidez (afinidade anticorpo-antígeno), maior o tempo de infecção.
O que fazer em caso de teste de Toxoplasmose positivo para IgM e IgG
Realizar teste de avidez: se baixa indica infecção aguda (tratar), se alta indica infecção crônica (não tratar)
O que fazer em caso de teste de Toxoplasmose positivo para IgM e negativo para IgG
Indicativo de infecção aguda -> tratar
Refazer o teste após 2 a 3 semanas -> se soroconverter para IgG positivo deve tratar
Se der IgM negativo -> falso positivo (monitorar)
Quais são os medicamentos usados para a Toxoplasmose? Qual é o mecanismo?
- Sulfadiazina e Pirimetamina
- Atuam na via de tetra-hidrofolato -> síntese de DNA -> inibem proliferação do parasito.
Obs: sulfadiazina atua em uma enzima AUSENTE em humanos e presente apenas no toxoplasma, enquanto a Pirimetamina atua em uma enzima presente também nos humanos (possui maior afinidade para o toxoplasma, mas podem haver efeitos colateirais)
Quais são as indicações de tratamento de toxoplasmose para gestantes? Por que pirimetamina não é indicada?
- Espiramicina (trata a mãe mas não trata o feto)
- Pirimetamina não é indicado para gestantes nas primeiras semanas pois é teratogênica -> atua em enzima presente nos humanos
Por que não há cura parasitológica da toxoplasmose?
Os fármacos atuam apenas na fase aguda da doença (alvo em taquizoítos) e não erradicam a infecção crônica, na qual há bradizoítos encistados.
Obs: pirimetamina induz encistamento
Quais são as formas de Leishmania? Indique quais são os hospedeiros de cada forma
- Amastigota: hospedeiros vertebrados -> cães (reservatório) e homem (hospedeiro ocasional)
- Promastigotas: hospedeiros invertebrados -> flebotomíneos (Lutzomyia)
