Pancreatitis Flashcards
Ubicación del páncreas
Se encuentra en el epigastrio, retroperitoneal
Pancreatitis- Qué es?
‣Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se
acompaña de compromiso variable de otros tejidos
regionales u órganos o sistemas lejanos.
Es una enfermedad
inflamatoria del páncreas, caracterizada por
autodigestión secundaria a la activación de enzimas pancreáticas
Medidas del páncreas
14-30cm
Peso del páncreas
100 g
Características del páncreas
Color rosado y de consistencia firme
Partes del páncreas
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
Proceso unciforme
órganos con los que se relaciona el páncreas
Bazo y riñón i. a la izquierda.
Riñón derecho
Posterior- vena cava y aorta
anterior- estómago y duodeno
Conductos
El conducto principal de Wirsung y el conducto accesorio Santorini desembocan en en un solo conducto en el ámpula de Vater
La Arteria hepática da origen a la gastroduodenal que se divide
en la Arteria pancreatoduodenal posterior superior y en la arteria pancreatoduodenal anterior superior
La arteria esplénica da las ramas:
-Pancreática magna
-Dorsal pancreáticas
La arteria mesentérica superior emite dos ramas:
Pancreatoduodenal inferior anterior y posterior
También lo irrigan ramas yeyunales. V/F
Verdadero
Arteria que irriga páncreas directo de la aorta
Inferior pancreática que da la rama pancreática transversa
Drenaje venoso
La vena esplénica drena en la mesentérica inferior que drena en la porta
Drenan en la vena mesentérica superior
Venas pancreaticoduodenales superiores anterior y posterior
Vena pancreaticoduodenal inferior
Tronco gastrocólico
El páncreas puede quitarse fácilmente. V/F
Falso, debido a su irrigación
Parte endocrina del páncreas
Islotes de Langerhans
Parte exocrina del páncreas
Acinos pancreáticos
Ductos intralobulares e interlobulares
Exocrina
actúa a nivel local
Endocrina
Hormonas- Actúa a distancia
Porcentaje de tejido endocrino y exocrino
Exocrino 98%
Endócrino 1-2%
Carboxipolipeptidasa son las enzimas
Tripsina
Quimiotripsina
Enzimas lipolíticas
Lipasa
Colesterolipasa
Fosfolipasa
Enzimas amilolíticas
Amilasa
Que secretan las células de los ductos
NaHCO3—-Bicarbonato de sodio
Que moléculas secretan las células acinares
Enzimas digestivas
Las enzimas están activas en
en el duodeno, en el páncreas están inactivas (si una se activa, todas las demás se activan y se lleva a cabo la hidrólisis del páncreas)
Enzimas del páncreas para degradar cada macromolécula
Carbohidratos- causa secreción de amilasa
Lípidos- Secreción de lipasa y fosfolipasa
Proteínas- Tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasa
Las células endocrinas del páncreas (Islotes) secretan
-Alfa: Glucagón
-Beta: Insulina (se secreta en presencia de hiperglucemia)
-Delta: somatostatina
Función del glucagón
Estimula la glucogenólisis
Qué pasa con los receptores de una célula cuando hay un exceso de alguna sustancia
los receptores disminuyen, se internalizan (esconden) o pierden sensibilidad. Ej. Resistencia a la insulina— hay más glucosa en la sangre, el páncreas continúa secretando insulina que no es aprovechada.
Diabetes tipo I
el sistema inmune ataca las células beta, no hay quien regule la glucosa.
La somatostatina es de carácter inhibitorio
regula el pH– mediante la regulación del bicarbonato y las secreciones gástricas.
Etiopatología- Tóxico metabólicas
Alcohol
-Hiperlipidemia
-Fármacos
-Organo- fosforados (insecticidas)
-Tóxico
Otras etiopatologías
-Isquemia
-Iatrogenia
-Infección
-Hereditaria
-Autoinmune
-Fibrosisquística
Etiopatología- Mecánicas
-Litiasis biliar
-Obstrucción periampular
-Obstrucción pancreática
-Disfunción del Oddi
-Páncreas divisum
-Traumatismo
-Malformaciones
Porcentajes de causas más comunes
Biliar 67%
Alcohólica 16%
Triglicéridos 8%
CPRE 2%
Es más común en
Mujeres (80%)
Litiasis biliar
El incremento en la presión del conducto pancreático por implicación de cálculos —-llevan a la presencia de enzimas digestivas y lisosomas juntos en los acinos pancreáticos
Los cálculos de 2-5mm o microlitiasis son los más relacionados
Alcohol (Ingesta de 90g al día)
Incrementa la secreción exocrina de proteínas. (efectos metabólicos tóxicos)
Motilidad anormal del esfínter de oddi
‣Además se asocia a hipertensión ductal,
precipitación de proteínas y litos
El exceso se convierte en ácidos grasos, lo que provoca que el páncreas secrete más insulina y lipasas.
Post CPRE
es un procedimiento a ciegas (para saber que es el colédoco se usa contraste), por lo que puede introducirse la vía al pancreático- introduciendo hormonas activas del duodeno al páncreas.
Kcal por cada gramo de
Lípido- 9kcal
Glucosa- 4kcal
Proteína- 4kcal
Alcohol- 7kcal
Cantidad normal de triglicéridos en la sangre
50-150 o incluso hasta 200 mg/dl
Páncreas Divisum (embriológico)
Se presenta en el 5 al 7%
de la población general,
por falla en la fusión
del ducto de las
porciones ventrales y
dorsales
Se presenta principalmente en niños
Hipercalcemia:
el calcio es inductor de las enzimas exocrinas pancreáticas que desencadenan la activación del tripsinógeno
Por fármacos
‣Azatioprina
‣6-mercaptopurina
‣Sulfonamidas
‣Estrógenos
‣Tetraciclina
‣Ácido valproico
‣Contra VIH
La lesión acinar causa la
Activación de la tripsina que activa otras hormonas.
Calicreína-cinina
Edema
Inflamación
Quimotripsina
Edema
Lesión Vascular
Elastasa
Lesión vascular
Hemorragia
Fosfolipasa A2
Necrosis por coagulación caseosa (PG, LT)
Lipasa
Necrosis grasa
Proceso de activación de la Tripsina
El Calcio y la catepsina B activan la tripsina que desencadena la activación de otras enzimas (elastasa, lipasa, fosfolipasa A2, calicreína cinina)
Proteína que es la principal causante de la pancreatitis
Catepsina B
Cuadro clásico
Dolor en el epigastrio, como es retroperitoneal es dolor transfictivo (como que atraviesa)
Duele más/ se exacerba en posición supino- debido a los músculos erectores de la columna
Náusea y vómito (siempre pq enfrente está el estómago)
Cuadro con SIRS
Taquicardia
Hipotensión
Signo de Cullen y grey turner
Conduce a choque hipovolémico
Signo de cullen
Equimosis periumbilical
Signo de Grey Turner
En los costados
Enzimas que se miden para diagnóstico clínico
amilasa y lipasa (la más sensible es la lipasa, si se eleva dos veces su valor normal se hace diagnóstico, la amilasa 3 veces
Amilasa sérica en diagnóstico
3 veces se eleva
Lipasa sérica en diagnóstico
Su elevación es más prolongada y sin otras causas de elevación.
Elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y especificidad del orden del
95% para el diagnóstico de pancreatitis.
Valor normal: hasta 50
La enzima más sensible y específica para diagnóstico es la
Lipasa
Tripsina- Diagnóstico
su vida media es muy rápida, tiene alta
sensibilidad
Procalcitonina:
factor pronóstico más efectivo
que la PCR en predecir empeoramiento de la PA
Marcador bioquímico de periodos agudos, nos dice que tan grave se puede poner el paciente
Estudio de gabinete a realizar?
Radiografia de torax por derrame pleural
Como es la clasificación de atlanta?
Leve
Moderada
Severa
Como es la clasificación de atlanta leve?
No falla orgánica
No complicaciones sistémicas
Resuelve en una semana
Como es la clasificación de atlanta moderada?
Falla orgánica transitoria
Complicaciones locales
Exacerbación de comorbilidades
Es reversible
Como es la clasificación de atlanta severa?
Falla orgánica persistente mayor a 48 hrs
Complicaciones locales
No reversible
Exámenes de gabinete?
USG, TAC y RX de tórax
Grados tomográficos de Balthazar?
Grados a, b, c, d, e
Grado a?
Normal
Grado b?
Aumento de tamaño focal
Grado c?
Alteraciones pancreáticas
Grado d?
Colección de agua
Mitad desarrolla necrosis pancreática
Grado e?
2 o más colecciones de líquido
Que es bisap?
Es un nuevo sistema de puntuación validado recientemente
Que evalúa el bisap?
Bun (nitrógeno ureico en sangre)
Incongruencia con estado mental
SIRS
Age
Pleurales efusiones
Escalas del bun?
Mayor a 25 mg/dl
Valores de la incongruencia con estado mental ?
GCS menor a 15
Valores de la edad?
Mayores a 60 años
Por causa biliar en cuanto puede operarse?
Si es leve en la misma hospitalización 4-6 días
Si es grave diferida 6 semanas
Cuales son las complicaciones tempranas a los 7 días?
Disfunción orgánica
Derrame pleural
Hipertensión intraabdominal
Síndrome compartimental
Metabólicas
Que conlleva la disfunción orgánica?
IRA
SDRA
hipotensión
Hemorragia digestiva
Que conlleva las metabólicas?
Hipocalcemia
Hipoalbuminemia
Hiperglicemia
Hipertrigliceridemia
Retinopatía
Encefalopatía
