Coledocolitiasis Flashcards
CPRE
colangio pancreatografía retrograda endoscopica
→ para sacar los litos
→ se corta un poco del esfínter de odi para permitir el paso de los litos
Forma el conducto colédoco:
Cístico + hepático común
Cual es el porcentaje en pacientes con litos en VB?
Del 6-12%
Con que aumenta la incidencia?
Con la edad
Cual es el porcentaje que tienen las personas de 60 años en adelante de incidencia de tener litos en la vb como en el conducto biliar?
20-25%
Dimensión normal del conducto colédoco
5-15 cm de largo y 3-10 mm de ancho
Que forma la unión del conducto hepático común y el conducto cístico?
El colédoco
Porciones del colédoco
Supraduodenal 2 cm
Retroduodenal 1.5 cm
Pancreático 3 cm
Intramural 1 cm
Tipo de irrigación del conducto colédoco:
Axil:
* Hepática derecha (arriba) (38%)
* Gastroduodenal (abajo) (60%)
Conducto colédoco inervado por …
X
Síntomas que presenta un paciente con coledocolitiasis
dolor hipocondrio der.
náusea y vómito
ictericia
coluria
acolia
Triada de Charcot, síntomas y qué significa:
Fiebre, dolor, ictericia
Colangitis
Gold Standard para colangitis:
CPRE
Hará esfenterotomía
Una triada de Charcot puede avanzar rápidamente (horas) a
Pentada de Reynolds
+deterioro neurológico +choque
Valor total de bilirrubina
menor o igual a 1
Bilirrubina indirecta
Liposoluble
Bilirrubina directa
hidrosoluble
¿Qué tipo de bilirrubina se encuentra en una prueba de función hepática en Px con coledocolitiasis?
Bilirrubina Directa
Conjugada, hidrosoluble
Heces características de ictericia:
Acolia
Beige, clara
Orina característica de ictericia grave:
Coluria (color coca cola)
La suma de bilirrubinas en px sano es =
Alrededor de 1
(1 mg/dL)
Valor de bilirrubinas en px con ictericia notoria:
mayor de 3
Con qué estudios de laboratorio e imagen se puede diagnosticar coledocolitiasis?
PFH: bilirrubina alta
BH: inflamación
US: litios
colangiografía transcística (durante colecistectomía)
colangioresonancia: solo si ninguno fue concluyente
¿De qué se apoya CPRE para ver durante procedimiento?
Colangiografía
Contraste y radiografía
Cuando la CPRE no es suficiente …
Exploración biliar
Aquí mismo se retira la vesícula biliar
Se deja sonda en T
En UG cómo se ven los litos?
Sombras negras
Un tumor no hace sombras
En intervenciones de coledocolitiasis, cuándo se quita la vesícula?
CPRE: dos días después
Se debe dejar al px en el hospital (puede ocasionar pancreatitis)
Gold Standard para ver SOLO vía biliar
Colangioresonancia
Para ver lesión en vía biliar
En hepatitis se encuentran las bilirrubinas…
AMBAS altas
Se puede presentar triada de Charcot
V/F colédoco tiene dos capas de músculo liso
Solo 1
¿Cómo se reporta la gravedad de la ictericia?
En cruces
3
+++
Más cruces = mayor gravedad
