Pared abdominal y hernias Flashcards
Puntos de referencia clave, anatomía de superficie
Forma el límite superior arqueado del abdomen
ARCO COSTAL
Es el antiguo lugar de unión del cordón umbilical y es el dermatoma 10
OMBLIGO
El borde del ilion (hueso ilíaco) a nivel aprox. de la vértebra L4
CRESTA ILÍACA
Prominencias óseas de la pelvis al frente de
cada lado del abdomen inferior, inmediatamente por debajo del plano del ombligo
ESPINAS ILIACAS ANTERIORES Y SUPERIORES
Banda subcutánea de tejido fibroso, en la cual las aponeurosis fasciales de la vaina del recto del abdomen de cada lado se interdigitan
LÍNEA ALBA
Es el borde lateral del músculo recto del abdomen en la vaina del recto
LÍNEA SEMILUNAR
Forma el límite inferior de la pared abdominal posterior
CRESTA ILÍACA
Son surcos cutáneos transversales que delimitan los
puntos de unión fibrosa transversales del músculo recto del abdomen.
Intersecciones tendinosas:
Ligamento compuesto por las fibras aponeuróticas del músculo oblicuo externo del abdomen
LIGAMENTO INGUINAL
CUADRANTES DEL ABDOMEN
-Cuadrante superior derecho
-Cuadrante superior izquierdo
-Cuadrante inferior derecho
-Cuadrante inferior izquierdo
9 CUADRANTES DEL ABDOMEN
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco izquierdo
Fosa iliaca derecha
Hipogastrio
Fosa iliaca izquierda
Capas de la pared anterolateral del abdomen
- Piel (epidermis y dermis)
- Tejido subcutáneo (Tejido conectivo adiposo que por debajo del nivel del ombligo se divide en una capa (panículo), adiposa más superficial (fascia de Camper) y una capa membranosa más profunda (fascia de Scarpa)
- Fascia de revestimiento (Tejido conectivo que cubre las capas musculares)
- Músculos abdominales (Tres capas planas de músculos)
- Fascia transversalis
- Fascia (grasa) extra peritoneal (Tejido conectivo variable en espesor y que contiene una cantidad variable de grasa)
- Peritoneo (membrana serosa delgada que tapiza la cara interna de la pared abdominal (peritoneo parietal). Luego rodea la víscera como peritoneo visceral).
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Comprenden tres capas planas
* Músculo oblicuo interno
* Músculo oblicuo externo
* Músculo transverso del abdomen
* Músculos rectos del abdomen
Músculo piramidal, varios no lo tienen y este se cuenta como parte de los rectos del abdomen.
Es una zona de transición entre la parte inferior del abdomen y la superior del muslo, relacionado con la topografía esta región está situada en la fosa ilíaca.
REGIÓN INGUINAL
Estructura bilateral en la región inguinal que conecta el abdomen con el periné.
CONDUCTO INGUINAL
Es de importancia clínica, ya que es un lugar común de hernias
CONDUCTO INGUINAL
REGIÓN INGUINAL
Composición
- Pared anterior
- Pared posterior
- Techo
- Piso
El conducto inguinal inicia con el anillo inguinal profundo y termina con el anillo inguinal superficial. Aproximadamente 4 cm de longitud.
TRIÁNGULO DE HESSELBACH
Medial a los vasos epigástricos
Límites:
⚬ Medial: margen lateral del recto abdominal (línea semilunar)
⚬ Superolateral: vasos epigástricos inferiores
⚬ Inferior: ligamento inguinal y pectíneo
Zona de relevancia clínica debido a la debilidad estructural que presenta
Triángulo de Hesselbach
Las hernias inguinales directas atraviesan por..
Triángulo de Hesselbach
Son protuberancias o abultamientos que se producen cuando un órgano o tejido sobresale a través de una abertura o debilidad en la pared muscular o el tejido que normalmente lo contiene.
HERNIAS
Es una condición en la que una porción del contenido abdominal, como parte del intestino o tejido graso, protruye a través de una debilidad o abertura en la pared muscular que normalmente lo contiene. Esto puede resultar en la formación de un abultamiento o protuberancia en la zona afectada.
HERNIA ABDOMINAL
HERNIAS ABDOMINALES
Tipos más comunes
Hernia umbilical
Hernia inguinal
Hernia ventral o incisional
Hernia epigástrica o de la línea alba
HERNIA UMBILICAL
Común en px con edades de:
Niños de 3 años
O
Adultos después de los 40
HERNIA UMBILICAL
En los adultos demasiada presión intra abdominal contribuye a las hernias umbilicales, las causas del aumento de la presión en el abdomen incluyen:
- Obesidad
- Embarazos múltiples
- Líquido en la cavidad abdominal
- Cirugía abdominal previa
- Diálisis peritoneal a largo plazo para tratar la insuficiencia renal
- Factores congénitos (el mal cerrado del anillo umbilical después del nacimiento)
HERNIA ABDOMINAL
Síntomas
No todas las hernias umbilicales causan síntomas, algunas pueden ser pequeñas y asintomáticas.
- Protuberancia o bulto en el ombligo (más notoria al estar de pie o al hacer esfuerzos)
- Dolor o molestias en el área del ombligo
- Sensación de presión en la zona abdominal
- Dolor abdominal (especialmente si se desarrolla una obstrucción intestinal)
- Náuseas y vómitos (en casos graves)
- Hinchazón (especialmente, después de comer o realizar actividad física)
- Dificultad para evacuar el intestino en situaciones de obstrucción.
HERNIA UMBILICAL
Tx
BEBÉS: si es antes de los 5 años, puede cerrar sola o en algunos casos el médico puede empujarla y reintroducir en el abdomen. Después de los 5 años si se queda o si queda atrapada o bloquea el intestino ya es cirugía.
CIRUGÍA: En casos cuando el px tiene síntomas notables o si la hernia aumenta de tamaño +2cm de diámetro es cirugía.
HERNIA INGUINAL
Tipos
Hernia inguinal directa
Hernia inguinal indirecta
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Hernia que se desarrolla en la pared abdominal inferior, cerca de la ingle, área donde los músculos abdominales se unen con los músculos de la ingle.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Se origina en el anillo inguinal profundo, sigue un trayecto anatómico.
Desciende hacia la ingle y a menudo llega al escroto en los hombres o al área de los labios mayores en las mujeres.
HERNIA INGUINAL
Síntomas
Presencia de una protuberancia en la ingle
Molestias
Dolor
Náuseas y vómitos (casos graves).
En este tipo de hernia se puede desarrollar “estrangulación”
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
HERNIA INGUINAL DIRECTA
Causas
Debilidad en la pared abdominal, resultado del envejecimiento o del desgaste natural de los tejidos musculares y ligamentos.
Más comunes en adultos mayores.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Causas
Una porción de intestino protruye a través del anillo inguinal profundo y recorre el conducto inguinal, puede ser por una anomalía congénita o debilidad persistente en el área.
Ocurre en personas de TODAS las edades, desde la infancia hasta la adultez.
HERNIA INGUINAL
Tx inicial NO quirúrgico
Observación y seguimiento durante 6-8 semanas.
AINES para reducir inflamación y dolor
Laxantes emolientes para prevenir estreñimiento y reducir la presión abdominal
Fisioterapia (fortalecimiento de los músculos abdominales y del tronco).
Ejercicios de estiramiento para aliviar la tensión muscular.
HERNIA INCISIONAL
Causa
Se desarrollan después de una cirugía abdominal .
Cesáreas, operaciones de próstata, peritonitis antiguas o úlceras, tumores abdominales.
Ocurre cuando una porción del tejido o del intestino protruye a través de una debilidad o abertura en la pared abdominal en el sitio de una incisión quirúrgica anterior. Pueden variar en tamaño y gravedad.
HERNIAS INCISIONALES
HERNIAS
Tipos
Encarceladas
No encarceladas
Estranguladas
El orificio se encuentra en la pared abdominal, la hernia sale y regresa, este es un tipo de hernia..
HERNIA NO ENCARCELADA
La hernia sale por el orificio y ahí se queda.
Observación: no duele, está presente.
De preferencia cirugía.
HERNIA ENCARCELADA
La hernia sale y el anillo reduce su diámetro lo que reduce el flujo sanguíneo y esa zona del intestino puede necrosar y es urgencia quirúrgica, se debe rescatar esa zona.
HERNIA ESTRANGULADA
Hernia incisional
que pasa cuando la hernia está estrangulada?
Necrosis e isquemia
Se puede abrir y la materia fecal sale hacia la pared abdominal
HERNIA INCISIONAL
Síntomas
- Dolor en el sitio de la incisión
- Sensación de protuberancia o bulto en la zona
- Molestias al realizar actividades físicas
- Estreñimiento o dificultades para evacuar los intestinos
- Náuseas y vómitos (en casos graves, si la hernia comprime al intestino)
HERNIA INCISIONAL
Tx
Cirugía
Tipo de hernia que se produce cuando una porción del tejido o del intestino protruye a través de una debilidad o abertura en la line alba, que es la porción de la pared abdominal anterior.
HERNIA DE LA LÍNEA ALBA
HERNIA DE LA LÍNEA ALBA
También conocida como:
Hernia ventral
Hernia de la pared abdominal anterior
HERNIA DE LA LÍNEA ALBA
Causas
Debilidad de la pared abdominal debido a cirugías previas
Traumatismos
Aumento de la presión abdominal
Embarazo
Predisposición genética
HERNIA DE LA LÍNEA ALBA
Síntomas
- Dolor en el sitio de la protrusión
- Sensación de protuberancia o bulto en la zona
- Molestias al realizar actividades físicas
- Náuseas y vómitos (en casos graves, si la hernia comprime el intestino)
HERNIA DE LA LÍNEA ALBA
Tx
- Hernioplastía
- Hernioplastía laparoscópica
- Herniorrafia
Procedimientos que consisten en la reintroducción de la hernia al interior de la cavidad abdominal o de su reducción, seguido de la COLOCACIÓN de una MALLA QUIRÚRGICA que evita que la hernia se vuelve a producir.
Malla que es plana pero después es cóncava.
