Pancréatite canine Flashcards
Complétez: Le pancréas est constitué d’un corps central et de deux lobes, gauche et droit. Le lobe droit contient surtout les cellules sécrétrices de ______. Le lobe gauche contient plutôt les cellules qui sécrètent le ______. La portion ______ du pancréas compte pour 1 à 2 % des fonctions de l’organe.
polypeptides
glucagon
endocrine
Le canal pancréatique origine d’où et s’ouvre où?
origine du lobe pancréatique droit et s’ouvre sur la papille duodénale majeure (reçoit également le canal biliaire)
La canal accessoire s’ouvre où?
s’ouvre au niveau de la papille duodénale mineure.
Vrai ou Faux?
Chez certains chiens, seul le canal accessoire existe.
Vrai
Quel est le pro-enzyme (zymogène) du pancréas le plus important?
Trypsinogène
(mais aussi chymotrypsinogène, kallikreinogène, proelastase, procarboxypeptidase, prophospholipase A2)
Quelles sont les enzymes actives sécrétées par le pancréas exocrine? (4)
- lipase
- amylase
- procolipase
- procoenzyne
Comment le pancréas se protège-t-il contre l’activation des zymogènes au niveau pancréatique? (4)
- Présence d’inhibiteur de la sécrétion de trypsine
- Ségrégation des zymogènes dans des structures lipidiques (granules)
- Flush des conduits très alcalin (sécrétion de bicarbonates)
- Entérokinase sécrétée par les entérocytes a/n duodénale
Comment le pancréas se protège-t-il contre les effets néfastes des enzymes protéolytiques rêlachées en circulation?
Par les inhibiteurs plasmatiques de protéases: Alpha-macroglobulines et Alpha1-inhibiteurs de protéases
Qu’est ce que la pancréatite?
L’inflammation aiguë ou chronique du tissu pancréatique
entraînant le passage des enzymes pancréatiques dans la cavité péritonéale (péritonite chimique locale ou généralisée) et dans la circulation porte (syndrome multiorganique systémique secondaire de la pancréatite). La sévérité varie d’une légère pancréatite interstitielle à une pancréatite nécrotique, hémorragique souvent fatale.
Qu’est ce que le syndrome multiorganique
systémique secondaire de la pancréatite peut entrainer? (7)
- iléus
- nécrose hépatique
- choc
- IRA
- CIVD
- Dépression du myocarde
- Mort
Qu’est ce qui entraine la pancréatite?
Une activation prématurée des enzymes digestives à
l’intérieur de la glande, causant l’autodigestion du pancréas (processus sécrétoire anormal qui cause une fusion entre les vacuoles de zymogènes et les lysosomes)
Complétez: Cette fusion mène à une activation prématurée des enzymes digestives, principalement le _______, par les protéases lysosomiales. Les inhibiteurs de la trypsine sont malheureusement inefficaces dans le pH _____ créé par la rupture des lysosomes. Lorsque la ______ est présente, celle-ci active tous les autres zymogènes, surtout les phospholipases et les proélastases, amplifiant ainsi les dommages pancréatiques déjà engendrés.
trypsinogène
acide
trypsine
Vrai ou Faux?
La pancréatite est relativement fréquente chez le chien. De nombreuses étiologies ou facteurs de risque ont été proposés, mais la cause initiale primaire est souvent inconnue.
Vrai!
Nommez les différentes étiologies/facteurs de risque (9)
- Obésité, repas riche en gras
- Petites races plus susceptib;es
- Médicaments
- Toxines (insecticides, cholinergiques, etc.)
- Hypercalcémie
- Obstruction du canal pancréatique
- Reflux duodénal (contient bile, bactéries et endopeptidase) ou biliaire
- Trauma, ischémie (fusion des zymogènes avec les lysosomes)
- Infectieux (translocation bactérienne, parvovirus, PIF…)
Quelle race est particulièrement prédisposée à la pancréatite? Pourquoi?
La schauzer miniature -> Hypertriglycéridémie familiale idiopathique
Nommez des médicaments pouvant prédisposer à la pancréatite (7)
- Glucocorticoïdes
- Furosémide et thiazide
- Azathioprine
- Sulfas
- Céphalosporines
- Tétracyclines
- Bromure de potassium
Quels sont les signes cliniques de la pancréatite aiguë? (7)
- Dépression
- Vomissements
- Diarrhée
- Douleur abdominale crâniale
- Déshydratation
- Hyperthermie
- Ictère, détresse respiratoire, arythmies cardiaques dans les cas sévères
Q’est ce qu’un abdomen aiguë?
Douleur abdominale + abattement + hyperthermie -> urgence médicale et/ou chirurgicale
Quels sont les signes cliniques de la pancréatite chronique? (3)
- Anorexie partielle
- Inconfort abdominal
- Vomissements intermittents chroniques
Quels changements est-il possible d’observer à l’hématologie lors de pancréatite? (3)
- leucocytose parfois sévère (si virage à gauche présent, considérer la possibilité d’un sepsis)
- hémoconcentration
- thrombocytopénie lors de CIVD
Quels changements est-il possible d’observer à la biochimie lors de pancréatite? (5)
- Élévation des enzymes hépatiques (ALT, ALP, GGT)
- Hypoalbuminémie
- Hypocalcémie
- Hypercholestérolémie/hypertriglycéridémie
- Élévation (3X) de la lipase et de l’amylase
Qu’est ce qui entraine l’hypocalcémie?
déposition de Ca suite à la saponification des tissus en périphérie du pancréas
Complétez: Contrairement à la ______, l’amylase et la lipase ne sont pas ______ au pancréas
trypsine
spécifiques
Vrai ou Faux?
La TLI est un bon test pour diagnostiquer une pancréatite
Faux! C’est une enzyme spécifique au pancréas, mais pas sensible pour la pancréatite
Quel est le meilleur test (+ sensible) pour la détection de la pancréatite?
la PLI (Lipase pancréatique spécifique canine)
Complétez: La PLI est une enzyme plus _____ que la TLI. Une ______ est fortement suggestive d’une pancréatite
spécifique
augmentation
Quels sont les 2 types de tests pour la PLI?
Test qualitatif (snap test) et test quantitatif (Spec PLI)
Complétez: Le Spec PLI est _______, mais particulièrement utile pour aider au suivi lors de pancréatite ______
dispendieux
chronique
Comment interpréter le Spec PLI?
< 200ug/L: normal
> 400 ug/L: pancréatite
Zone grise entre les 2
Vrai ou Faux?
Il y a une faible corrélation entre la lipase DGGR et le Spec PLI
Faux, bonne corrélation et 10X moins dispendieuse
Comment interpréter la lipase DGGR?
< 108 U/L : normal
> 216 U/L : supporte un diagnostic de pancréatite
Zone grise entre les 2
Quels changements est-il possible d’observer à la radiographie lors de pancréatite? (4)
- Perte de contraste dans l’abdomen crânial droit
- Latéralisation du duodénum
- Élargissement de l’angle pylore - duodénum proximal
- Effet de masse
Vrai ou Faux?
Les radiographies abdominales sont très peu ______ pour la pancréatite
sensibles
Quels changements est-il possible d’observer à l’échographie lors de pancréatite? (3)
- Pancréas et gras péri-pancréatique hyperéchogènes
- effusion abdominale localement
- abcès pancréatique
Vrai ou Faux?
Un pancréas d’apparence normal n’exclut pas une pancréatite!
Vrai
Complétez: L’échographie a une sensibilité _____ chez le chien si effectuée par un radiologiste, mais il y a une _____ corrélation entre la lipase DGGR ou la Spec cPLI et l’échographie abdominale (excellente corrélation entre ces 2 lipases)
acceptable
faible
Comment se fait le diagnostic définitif de la pancréatique?
Histopathologie… souvent post-mortem!
En quoi le traitement de la pancréatite canine consiste-t-il? (8)
- Maintien de l’équilibre hydrique, acido-basique et électrolytique: fluides IV
- Réalimentation hâtive!
- ± Antibiothérapie
- Contrôle agressif de la douleur
- Anti-émétiques
- Anti-acides (si suspicion saignement GI)
- Transfusion de plasma frais congelé?
- Lavage péritonéal ou lavage abdominal chirurgical avec débridement du pancréas (pancréatite nécrosante)
- Supplément en enzymes pancréatiques (controversé)
Chez le chien, qu’est ce qui est important de faire avant de débuter la réalimentation? (Remis en question)
Un jeûne sans eau pour 48-72h (incluant la période d’anorexie)
**À proscrire chez le chat car prédispose à la lipidose hépatique
Un jeûne prolongé serait associé à quoi?
à de l’immunosuppression, des guérisons de plaies diminuées, des risques accrus de translocation bactérienne, de sepsis et une diminution de la survie
Complétez: La nutrition par voie _____ est primordiale. L’intégrité et la guérison du tube digestif dépendent de la présence de ______ dans sa lumière.
entérale
particules alimentaires
Vrai ou Faux?
Une diète administrée par voie entérale proximalement au pylore était bien tolérée par des chiens atteints de pancréatite sévère et associée à moins d’effets
secondaires que la nutrition parentérale
Vrai
Vrai ou Faux?
Offrir de la nourriture aux chiens atteints de pancréatite
(versus jeûne) dans les premiers 48 heures d’hospitalisation a été associé à un retour de l’alimentation spontanée ainsi qu’une diminution de l’intolérance alimentaire, et ce, peu importe la sévérité de la pancréatite
Vrai
Quelle diète doit-on utiliser pour réalimenter l’animal (et en prévention)?
Une diète faible en gras et hautement digestible
Vrai ou Faux?
Il faut rapidement considérer la pose d’un tube naso- oesophagien ou naso-gastrique!
Vrai
Quel est l’avantage du tube naso-gastrique?
Permet de vidanger l’estomac et d’augmenter le confort
Quelles sont les étapes de la pose du tube naso-gastrique/oesophagien? (5)
- Application de lidocaïne
- Prémesurer le tube et faire une marque (7-8e côte pour oesophagien)
- Lubrifier le tube
- Insérer le tube dans le méat nasal ventral de la distance pré-établie
- Fixer le tube
Quelles sont les complications possibles du tube naso-gastrique/oesophagien? (5)
- Pneumonie avec une intubation trachéale: prendre radiographie pour confirmer emplacement
- Bloque facilement: bien rincer ou nutrition en CRI
- Vomissement possible du tube
- Epistaxis
- Rhinite
Nommez des analgésiques pouvant être utilisés pendant l’hospitalisation
Opioïdes ou lidocaïne
Nommez 3 caractéristiques des opioïdes
- Analgésie profonde avec très peu de sédation
- Effets hypotensifs minimaux
- Réversible!
Complétez: En association avec _____ +/- _____, la lidocaïne aide à prévenir les dommages de ______ et favorise la ______ gastrique en réduisant la douleur intra-abdominale
opioïdes
kétamine
reperfusion
motilité
Quels anti-douleur recommande-t-on à la maison?
Gabapentin +/- tramadol
Quels anti-émétiques sont préférables et pourquoi?
Maropitant ou chlorpromazine sont idéales, car action centrale
Complétez: Le maropitant aurait également une action ______ via l’inhibition des récepteurs NK1 _____
analgésique
viscéraux
L’utilisation du métoclopramide comme anti-émétique est controversée. Pourquoi?
car l’augmentation du péristaltisme stimule théoriquement la sécrétion pancréatique
Quand doit-on envisager les ATB lors de pancréatite?
Seulement lors d’hyperthermie, leucocytose avec neutrophiles toxiques, choc
(contrairement aux humains, les pancréatites chez les animaux sont considérées stériles et impliquent rarement des agents infectieux)
Quels sont les bons choix d’ATB?
Amoxicilline, TMS, enrofloxacin
Complétez: Le plasma frais congelé est une source d’inhibiteurs de protéases tel que les _______ et permet de maintenir l’_____ plasmatique en diminuant l’_____ pancréatique. C’est aussi une source de ______ lors de CIVD
alphamacroglobulines
albumine
œdème
facteurs de coagulation
Vrai ou Faux?
Par contre, l’efficacité clinique du plasma frais congelé dans le traitement des pancréatites n’a jamais été prouvée. Une étude a d’ailleurs démontré un plus haut taux de mortalité chez les chiens souffrant de pancréatite ayant reçu une transfusion de plasma comparativement à ceux en n’ayant pas reçu.
Vrai
L’hypertriglycéridémie devrait être traitée de façon plus agressive chez les patients ayant déjà fait une pancréatite pour éviter les récidives. Comment? (3)
- diète très restreinte en gras
- oméga-3
- bezafibrate (anti-lipémiant)
Pour éviter les récidives, il est de mise d’instaurer de bonnes habitudes alimentaires et comportementales. Expliquez
- Obésité
- Ingestion d’aliment atypique
- Ingestion de reste de table
- Tendance à fouiller dans les poubelles
Tous des facteurs de risque
Comment est le pronostic de la pancréatite?
Le pronostic de la pancréatite est réservé en général, car les conséquences systémiques peuvent survenir à tout moment (pronostic sombre pour pancréatite nécrosante)
