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Médecine des petits animaux 1 Intra > Maladies de l'oesophage > Flashcards

Maladies de l'oesophage Flashcards

1
Q

Rappel: Quelle est la différence au niveau de l’anatomie de l’oesophage du chien vs le chat? examen

A
  • L’œsophage du chien = Muscle strié sur toute la longueur
  • L’œsophage du chat = Dernier tiers composé de muscle lisse
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Q

Quelles sont les étiologies possibles des oesophagites? (5)

A
  • Reflux gastro-oesophagien (anesthésie générale, pathologique)
  • Vomissements chroniques
  • Corps étrangers
  • Agents caustiques
  • Hernie hiatale
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Q

Quels sont les signes cliniques de l’oesophagite? (3)

A
  • régurgitations
  • anorexie
  • ptyalisme
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4
Q

Comment se fait le diagnostic de l’oesophagite? (2)

A
  • Anamnèse: histoire de vomissements chroniques avec régurgitations subséquentes suggère la
    présence d’œsophagite ou anesthésie récente (reflux gastro-oesophagien pendant l’anesthésie)
  • Endoscopie +/- biopsies (méthode de choix)
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Q

Quel est le traitement de l’oesophagite?

A
  1. Diminuer l’acidité gastrique: inhibiteur de pompe à protons (oméprazole), bloqueur H2 (famotidine)
  2. Protéger la muqueuse oesophagienne inflammée: sucralfate liquide
  3. Prévenir le reflux gastro-oesophagien: cisapride, métoclopramide
  4. Tube à gastrotomie dans les cas sévères
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6
Q

Quelle est l’action des prokinétiques comme le cisapride ou métoclopramide?

A

Ferme le cardia

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7
Q

Quel est le prokinétique à privilégier lors d’oesophagite?

A

Cisapride

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8
Q

Comment est le pronostic lors d’oesophagite?

A

Bon à réservé, besoin d’un trx agressif si présentation aiguë post-anesthésie

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9
Q

Quelle est la principale complication de l’oesophagite?

A

Stricture oesophagienne

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10
Q

Qu’est ce que l’hernie hiatale?

A

Il s’agit d’une anomalie diaphragmatique congénitale ou acquise caractérisée par un prolapsus de la muqueuse gastrique dans la cavité thoracique par le hiatus oesophagien

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11
Q

Quelle est l’étiologie congénitale de l’hernie hiatale?

A

Fermeture embryonnaire incomplète du diaphragme

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12
Q

Quelles sont les étiologies de la forme acquise de l’hernie hiatale? (3)

A
  • trauma
  • augmentation pression négative intra-thoracique (obstruction VRS)
  • augmentation pression positive abdominale (vomissements chroniques)
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13
Q

Quels sont les signes cliniques de la hernie hiatale? (2)

A
  • régurgitations
  • reflux gastro-oesophagien dans les cas sévères
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14
Q

Quelles sont les races prédisposées à la hernie hiatale? (3)

A
  • races brachycéphaliques
  • shar-pei
  • chow chow
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15
Q

Comment se fait le diagnostic de la hernie hiatale? (2)

A
  • Oesophagogramme
  • Fluoroscopie: outil diagnostic de choix comme condition intermittente et dynamique
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16
Q

Quel est le traitement de l’hernie hiatale? (2)

A
  • chirurgical si hernie hiatale symptomatique (mais débuter par la correction du syndrome brachycéphalique)
  • Traitement médical de reflux gastro-oesophagien (voir oesophagite) peut être suffisant
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17
Q

Comment est le pronostic lors de hernie hiatale?

A

Bon avec traitement

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18
Q

Nommez 3 causes d’obstruction oesophagienne

A
  • Anomalies vasculaires / persistance de la 4e arche aortique
  • Corps étrangers oesophagiens
  • Strictures / sténoses oesophagiennes
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19
Q

Qu’est ce que la persistance du 4e arche aortique droit?

A

Anomalie congénitale causée par une persistance d’un anneau vasculaire embryonnaire causant une obstruction de l’œsophage

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20
Q

Quelles sont les 4 structures formant l’anneau?

A

base du cœur, artère pulmonaire, aorte et ligament artériel

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21
Q

Vrai ou Faux?
La persistance de la 4e arche aortique est plus fréquente chez le chat

A

Faux, chien, mais rapporté chez le chat

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22
Q

Quels sont les signes cliniques le la persistance de la 4e arche aortique? (2)

A
  • Régurgitation
  • Certains cas demeurent asymptomatiques jusqu’à l’âge adulte
23
Q

Comment se fait le diagnostic de la persistance de la 4e arche aortique? (2)

A
  • Oesophagogramme: œsophage est dilaté cranialement au cœur
  • CT scan (si chirurgie prévue)
24
Q

Quel est le traitement de la persistance de la 4e arche aortique?

A

Chirurgical: résection de l’anomalie vasculaire

25
Q

Quel est le pronostic lors de la persistance de la 4e arche aortique?

A

Réservé malgré le traitement chirurgical et dépend directement de la sévérité de la dilatation oesophagienne préopératoire. Ainsi, les dilatations sévères demeureront symptomatiques malgré le traitement chirurgical.

26
Q

Quels sont les signes cliniques d’un corps étranger oesophagien? (5)

A
  • Ptyalisme
  • Efforts répétitifs de déglutition
  • Régurgitations aiguës
  • Anorexie
  • Hyperthermie et dyspnée lors de perforation (effusion pleurale)
27
Q

Comment se fait le diagnostic d’un CE oesophagien? (2)

A
  • radiographies thoraciques (contraste rarement nécessaire)
  • endoscopie
28
Q

Quel est le traitement du CE oesophagien? (3)

A
  • endoscopie
  • +/- chirurgie (thoracotomie)
  • +/- traitement oesophagite
29
Q

Vrai ou Faux?
À défaut d’être capable de retirer le corps étranger oesophagien par endoscopie, il faut tenter de le pousser vers l’estomac. En effet, une gastrotomie est associée à un bien meilleur pronostic qu’une thoracotomie (beaucoup moins morbide
pour le patient)

A

Vrai!

30
Q

Comment est le pronostic lors de CE oesophagien?

A

Le pronostic dépend du dommage causé à l’œsophage. Si le corps étranger a causé une lacération de l’œsophage, le pronostic est beaucoup plus réservé puisqu’un pyothorax sera possiblement présent. Une lésion sévère peut éventuellement causer une stricture oesophagienne

31
Q

Quelles sont les principales complications d’un CE oesophagien? (3)

A
  • Oesophagite
  • Stricture oesophagienne
  • Pneumomédiastin / pneumothorax
32
Q

Quelles sont les causes de strictures oesophagiennes? (3)

A

– œsophagite sévère
– reflux gastro-oesophagien chronique
– corps étrangers oesophagiens

33
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de stricture oesophagienne? examen

A

Reflux gastrique post-anesthésique

34
Q

Quels sont les signes cliniques lors de stricture oesophagienne? (2)

A
  • Régurgitations de nourriture : les liquides ne causent habituellement pas de régurgitation à moins que la stricture soit très sévère
  • Anorexie parfois causée par la douleur du passage des aliments dans la stricture
35
Q

Comment se fait le diagnostic des strictures oesophagiennes? (2)

A
  • oesophagogramme
  • endoscopie permet de visualiser la lésion
36
Q

Quel est le traitement des strictures oesophagiennes? (4)

A
  • Correction de la cause primaire
  • Bougienage ou dilatation au ballonnet échoguidé : plusieurs procédures sont souvent nécessaires
  • Glucocorticoïdes (afin de diminuer le risque de re-sténose) post-dilatation : injection topique lors de la procédure de bougienage
  • Antibiotiques
37
Q

Lequel des SC suivants n’est pas fiable pour distinguer entre des vomissements et de la régurgitation?
A- Présence de contraction abdominale
B- Présence de bile
C- Temps écoulé après le repas
D- Aucune idée

A

C

38
Q

Quelles sont les principales différences entre régurgitation vs vomissement?
- podrome
- contractions abdominales (retching)
- matériel expulsé
- volume produit
- distension de l’oesophage cervicale
- temps écoulé après repas

A
  • podrome
    R: non V: habituellement
  • contractions abdominales (retching)
    R: non V: habituellement
  • matériel expulsé
    R: +/- aliments non digérés, pas de bile, +/- sang frais, pH >7
    V: +/- aliments digérés ou non digérés, +/- bile, +/- sang frais ou digéré, pH >8 ou <5
  • volume produit: non significatif
  • distension de l’oesophage cervicale
    R: +/- V: non
  • temps écoulé après repas: non significatif
39
Q

Quelles sont les 2 formes de mégaoesophage?

A

Forme congénitale ou acquise

40
Q

Nommez des étiologies de la forme congénitale du mégaoesophage (3)

A
  • idiopathique: désordre biomécanique de l’oesophage
  • persistance du 4e arche aortique
  • myasthénie grave (congénital: diminution nombre de récepteurs à l’Ach)
41
Q

Nommez des étiologies de la forme acquise du mégaoesophage (5)

A
  • myasthénie grave (acquis: anticorps anti-récepteurs à l’Ach)
  • myopathies/neuropathies: HypoT4, Lupus érythémateux systémique
  • oesophagites chroniques ou sévères
  • addison
  • idiopathique
42
Q

Complétez: Quoique très rare, la principale cause de mégaœsophage chez le chat est la _______

A

dysautonomie (atteinte système nerveux autonome)

43
Q

Quels sont les signes cliniques du mégaoesophage? (3)

A
  • régurgitations
  • +/- signes respiratoires (pneumonie par aspiration)
  • maigreur/perte de poids
44
Q

Comment se fait le diagnostic du mégaoesophage? (3)

A
  1. Observer un repas: régurgitation vs vomissement
  2. Radiographie thoracique (+/- contraste): dilatation oesophagienne (généralisée ou focale) +/- pneumonie par aspiration
  3. Histoire de problème congénital? (schnauzer miniature, danois, dalmatien prédisposés à la forme congénitale)
45
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques si la cause suspectée du mégaoesophage est la myasthénie grave? (2)

A
  • Test à l’édrophonium
  • Mesure des anticorps-anti-récepteurs à l’Ach
46
Q

Quelles sont les méthodes diagnostiques si la cause suspectée du mégaoesophage est une myopathie/neuropathie? (3)

A
  • électromyographie
  • tests de fonction thyroïdienne
  • ANA
47
Q

Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est l’hypoadrénocorticisme?

A

Test de stimulation à l’ACTH

48
Q

Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est une oesophagite?

A

Endoscopie

49
Q

Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est idiopathique?

A

Éliminer les autres causes

50
Q

Vrai ou Faux?
La forme congénitale du mégaoesophage répond bien au traitement médical

A

Faux, mais certains cas s’améliorent avec des prokinétiques, tel le cisapride

51
Q

Comment contrôler le mégaoesophage congénital? (3)

A
  • Nourrir l’animal en position verticale avec des boulettes de pâté et le maintenir ainsi 5-10 minutes post-prandiales (la gravité favorise le transit)
  • Petites quantités fréquentes
  • Tube à gastrotomie dans les cas sévères
52
Q

Quel est le traitement du mégaoesophage acquis? (4)

A
  • Traiter la cause primaire
  • Mesures alimentaires similaires :petits repas fréquents en position verticale
  • Cisapride pour la forme idiopathique acquise
  • Tube à gastrotomie
53
Q

Quel est le pronostic lors de mégaoesophage?

A

Certains cas de mégaœsophages congénitaux vivront normalement avec les mesures alimentaires seulement. Le pronostic du mégaœsophage acquis dépend de la cause primaire, mais est réservé en général

54
Q

Quelle est la principale cause de mortalité lors de mégaoesophage? examen

A

Pneumonie par aspiration

Médecine des petits animaux 1 Intra (17 decks)

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