Maladies de l'oesophage Flashcards
Rappel: Quelle est la différence au niveau de l’anatomie de l’oesophage du chien vs le chat? examen
- L’œsophage du chien = Muscle strié sur toute la longueur
- L’œsophage du chat = Dernier tiers composé de muscle lisse
Quelles sont les étiologies possibles des oesophagites? (5)
- Reflux gastro-oesophagien (anesthésie générale, pathologique)
- Vomissements chroniques
- Corps étrangers
- Agents caustiques
- Hernie hiatale
Quels sont les signes cliniques de l’oesophagite? (3)
- régurgitations
- anorexie
- ptyalisme
Comment se fait le diagnostic de l’oesophagite? (2)
- Anamnèse: histoire de vomissements chroniques avec régurgitations subséquentes suggère la
présence d’œsophagite ou anesthésie récente (reflux gastro-oesophagien pendant l’anesthésie) - Endoscopie +/- biopsies (méthode de choix)
Quel est le traitement de l’oesophagite?
- Diminuer l’acidité gastrique: inhibiteur de pompe à protons (oméprazole), bloqueur H2 (famotidine)
- Protéger la muqueuse oesophagienne inflammée: sucralfate liquide
- Prévenir le reflux gastro-oesophagien: cisapride, métoclopramide
- Tube à gastrotomie dans les cas sévères
Quelle est l’action des prokinétiques comme le cisapride ou métoclopramide?
Ferme le cardia
Quel est le prokinétique à privilégier lors d’oesophagite?
Cisapride
Comment est le pronostic lors d’oesophagite?
Bon à réservé, besoin d’un trx agressif si présentation aiguë post-anesthésie
Quelle est la principale complication de l’oesophagite?
Stricture oesophagienne
Qu’est ce que l’hernie hiatale?
Il s’agit d’une anomalie diaphragmatique congénitale ou acquise caractérisée par un prolapsus de la muqueuse gastrique dans la cavité thoracique par le hiatus oesophagien
Quelle est l’étiologie congénitale de l’hernie hiatale?
Fermeture embryonnaire incomplète du diaphragme
Quelles sont les étiologies de la forme acquise de l’hernie hiatale? (3)
- trauma
- augmentation pression négative intra-thoracique (obstruction VRS)
- augmentation pression positive abdominale (vomissements chroniques)
Quels sont les signes cliniques de la hernie hiatale? (2)
- régurgitations
- reflux gastro-oesophagien dans les cas sévères
Quelles sont les races prédisposées à la hernie hiatale? (3)
- races brachycéphaliques
- shar-pei
- chow chow
Comment se fait le diagnostic de la hernie hiatale? (2)
- Oesophagogramme
- Fluoroscopie: outil diagnostic de choix comme condition intermittente et dynamique
Quel est le traitement de l’hernie hiatale? (2)
- chirurgical si hernie hiatale symptomatique (mais débuter par la correction du syndrome brachycéphalique)
- Traitement médical de reflux gastro-oesophagien (voir oesophagite) peut être suffisant
Comment est le pronostic lors de hernie hiatale?
Bon avec traitement
Nommez 3 causes d’obstruction oesophagienne
- Anomalies vasculaires / persistance de la 4e arche aortique
- Corps étrangers oesophagiens
- Strictures / sténoses oesophagiennes
Qu’est ce que la persistance du 4e arche aortique droit?
Anomalie congénitale causée par une persistance d’un anneau vasculaire embryonnaire causant une obstruction de l’œsophage
Quelles sont les 4 structures formant l’anneau?
base du cœur, artère pulmonaire, aorte et ligament artériel
Vrai ou Faux?
La persistance de la 4e arche aortique est plus fréquente chez le chat
Faux, chien, mais rapporté chez le chat
Quels sont les signes cliniques le la persistance de la 4e arche aortique? (2)
- Régurgitation
- Certains cas demeurent asymptomatiques jusqu’à l’âge adulte
Comment se fait le diagnostic de la persistance de la 4e arche aortique? (2)
- Oesophagogramme: œsophage est dilaté cranialement au cœur
- CT scan (si chirurgie prévue)
Quel est le traitement de la persistance de la 4e arche aortique?
Chirurgical: résection de l’anomalie vasculaire
Quel est le pronostic lors de la persistance de la 4e arche aortique?
Réservé malgré le traitement chirurgical et dépend directement de la sévérité de la dilatation oesophagienne préopératoire. Ainsi, les dilatations sévères demeureront symptomatiques malgré le traitement chirurgical.
Quels sont les signes cliniques d’un corps étranger oesophagien? (5)
- Ptyalisme
- Efforts répétitifs de déglutition
- Régurgitations aiguës
- Anorexie
- Hyperthermie et dyspnée lors de perforation (effusion pleurale)
Comment se fait le diagnostic d’un CE oesophagien? (2)
- radiographies thoraciques (contraste rarement nécessaire)
- endoscopie
Quel est le traitement du CE oesophagien? (3)
- endoscopie
- +/- chirurgie (thoracotomie)
- +/- traitement oesophagite
Vrai ou Faux?
À défaut d’être capable de retirer le corps étranger oesophagien par endoscopie, il faut tenter de le pousser vers l’estomac. En effet, une gastrotomie est associée à un bien meilleur pronostic qu’une thoracotomie (beaucoup moins morbide
pour le patient)
Vrai!
Comment est le pronostic lors de CE oesophagien?
Le pronostic dépend du dommage causé à l’œsophage. Si le corps étranger a causé une lacération de l’œsophage, le pronostic est beaucoup plus réservé puisqu’un pyothorax sera possiblement présent. Une lésion sévère peut éventuellement causer une stricture oesophagienne
Quelles sont les principales complications d’un CE oesophagien? (3)
- Oesophagite
- Stricture oesophagienne
- Pneumomédiastin / pneumothorax
Quelles sont les causes de strictures oesophagiennes? (3)
– œsophagite sévère
– reflux gastro-oesophagien chronique
– corps étrangers oesophagiens
Quelle est la cause la plus fréquente de stricture oesophagienne? examen
Reflux gastrique post-anesthésique
Quels sont les signes cliniques lors de stricture oesophagienne? (2)
- Régurgitations de nourriture : les liquides ne causent habituellement pas de régurgitation à moins que la stricture soit très sévère
- Anorexie parfois causée par la douleur du passage des aliments dans la stricture
Comment se fait le diagnostic des strictures oesophagiennes? (2)
- oesophagogramme
- endoscopie permet de visualiser la lésion
Quel est le traitement des strictures oesophagiennes? (4)
- Correction de la cause primaire
- Bougienage ou dilatation au ballonnet échoguidé : plusieurs procédures sont souvent nécessaires
- Glucocorticoïdes (afin de diminuer le risque de re-sténose) post-dilatation : injection topique lors de la procédure de bougienage
- Antibiotiques
Lequel des SC suivants n’est pas fiable pour distinguer entre des vomissements et de la régurgitation?
A- Présence de contraction abdominale
B- Présence de bile
C- Temps écoulé après le repas
D- Aucune idée
C
Quelles sont les principales différences entre régurgitation vs vomissement?
- podrome
- contractions abdominales (retching)
- matériel expulsé
- volume produit
- distension de l’oesophage cervicale
- temps écoulé après repas
- podrome
R: non V: habituellement - contractions abdominales (retching)
R: non V: habituellement - matériel expulsé
R: +/- aliments non digérés, pas de bile, +/- sang frais, pH >7
V: +/- aliments digérés ou non digérés, +/- bile, +/- sang frais ou digéré, pH >8 ou <5 - volume produit: non significatif
- distension de l’oesophage cervicale
R: +/- V: non - temps écoulé après repas: non significatif
Quelles sont les 2 formes de mégaoesophage?
Forme congénitale ou acquise
Nommez des étiologies de la forme congénitale du mégaoesophage (3)
- idiopathique: désordre biomécanique de l’oesophage
- persistance du 4e arche aortique
- myasthénie grave (congénital: diminution nombre de récepteurs à l’Ach)
Nommez des étiologies de la forme acquise du mégaoesophage (5)
- myasthénie grave (acquis: anticorps anti-récepteurs à l’Ach)
- myopathies/neuropathies: HypoT4, Lupus érythémateux systémique
- oesophagites chroniques ou sévères
- addison
- idiopathique
Complétez: Quoique très rare, la principale cause de mégaœsophage chez le chat est la _______
dysautonomie (atteinte système nerveux autonome)
Quels sont les signes cliniques du mégaoesophage? (3)
- régurgitations
- +/- signes respiratoires (pneumonie par aspiration)
- maigreur/perte de poids
Comment se fait le diagnostic du mégaoesophage? (3)
- Observer un repas: régurgitation vs vomissement
- Radiographie thoracique (+/- contraste): dilatation oesophagienne (généralisée ou focale) +/- pneumonie par aspiration
- Histoire de problème congénital? (schnauzer miniature, danois, dalmatien prédisposés à la forme congénitale)
Quelles sont les méthodes diagnostiques si la cause suspectée du mégaoesophage est la myasthénie grave? (2)
- Test à l’édrophonium
- Mesure des anticorps-anti-récepteurs à l’Ach
Quelles sont les méthodes diagnostiques si la cause suspectée du mégaoesophage est une myopathie/neuropathie? (3)
- électromyographie
- tests de fonction thyroïdienne
- ANA
Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est l’hypoadrénocorticisme?
Test de stimulation à l’ACTH
Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est une oesophagite?
Endoscopie
Quelle est la méthode diagnostique si la cause suspectée du mégaoesophage est idiopathique?
Éliminer les autres causes
Vrai ou Faux?
La forme congénitale du mégaoesophage répond bien au traitement médical
Faux, mais certains cas s’améliorent avec des prokinétiques, tel le cisapride
Comment contrôler le mégaoesophage congénital? (3)
- Nourrir l’animal en position verticale avec des boulettes de pâté et le maintenir ainsi 5-10 minutes post-prandiales (la gravité favorise le transit)
- Petites quantités fréquentes
- Tube à gastrotomie dans les cas sévères
Quel est le traitement du mégaoesophage acquis? (4)
- Traiter la cause primaire
- Mesures alimentaires similaires :petits repas fréquents en position verticale
- Cisapride pour la forme idiopathique acquise
- Tube à gastrotomie
Quel est le pronostic lors de mégaoesophage?
Certains cas de mégaœsophages congénitaux vivront normalement avec les mesures alimentaires seulement. Le pronostic du mégaœsophage acquis dépend de la cause primaire, mais est réservé en général
Quelle est la principale cause de mortalité lors de mégaoesophage? examen
Pneumonie par aspiration
