Maladies hépatobiliaires - Hépatopathies Flashcards
Quels sont les signes cliniques non-spécifiques des maladies hépatobiliaires? (6)
- Anorexie
- Vomissements
- Diarrhée
- Hyperthermie
- Perte de poids
- PU/PD
Quels sont les manifestations des maladies hépatobiliaires? (7)
- Ictère
- Ascite
- Hépato-encéphalopathie
- Hépatomégalie
- Cirrhose
- Coagulopathies
- Autres signes non spécifiques
Quels sont les 3 types d’ictère?
- Pré-hépatique: Problèmes hémolytiques
- Hépatique: cholestase intrahépatique et/ou maladies hépatobiliaires
- Post-hépatique: obstruction de la circulation biliaire extrahépatique
Chez les petits animaux, quelle est la principale cause d’ascite d’origine hépatique ?
Hypertension-porte
Quels sont les 3 principaux mécanismes d’accumulation d’ascite d’origine hépatique?
- Hypertension-porte
- Hypoalbuminémie
- Obstruction veineuse ou lymphatique
Nommez 3 façons de contrôler l’ascite
- Diurétiques (spironolactone)
- Abdominocenthèse périodique
- Correction de l’hypoalbuminémie
Complétez: L’hépato-encéphalopathie est un syndrome caractérisé par des manifestations neurologiques _______ secondairement à une dysfonction hépatocellulaire sévère et/ou un shunt porto-systémique. L’HE est causée par l’accumulation de substances toxiques absorbées par l’intestin telles l’_________, les acides aminés aromatiques, les acides gras à courtes-chaînes, les mercaptans (méthionine) et les indoles qui ne sont pas retirées de la circulation par le foie et qui entraînent des perturbations au niveau du ________. On croit également qu’une accumulation de _________ endogènes aurait un rôle à jouer dans l’HE.
centrales
ammoniaque
cortex cérébral
benzodiazépines
Les signes cliniques lors d’HE sont le plus souvent observés quand?
Après les repas
Vrai ou Faux?
En phase chronique, toute inflammation hépatique risque de causer un certain degré d’hépatomégalie
Faux, en phase aiguë
Nommez des causes entrainant une hépatomégalie particulièrement marquée (5)
- Congestion hépatique cardiogénique
- Glucocorticoïdes
- Cushing
- Lipidose hépatique
- Phénobarbital
Qu’est ce qu’une cirrhose hépatique?
Il s’agit de la forme terminale d’une multitude d’hépatites
Complétez: L’________ permet de reconnaître la cirrhose, mais la cause primaire d’hépatite n’est souvent plus identifiable au moment du diagnostic. Le pronostic est _______ puisque l’insuffisance hépatique est déjà installée lorsqu’on diagnostique une cirrhose hépatique.
histopathologie
sombre
Complétez: Les facteurs de coagulation sont tous synthétisés au foie à l’exception du facteur _________. De plus, la bile est responsable de l’absorption de la vitamine _____ de l’alimentation de sorte qu’en présence de _______ sévère (ictère), les facteurs dépendants de la vitamine K ne sont présents sous la forme ______.
de von Willebrand
K
cholestase
active
Quels sont les tests utiles pour diagnostique des maladies hépatobiliaires? (9)
- H/B
- Urologie
- Radiographie
- Échographie
- Cytologie de l’ascite ou d’aspiration hépatique à l’aiguille fine
- Histopathologie via biopsies hépatiques échoguidées ou par laparoscopie/tomie
- Profil de coagulation
- Tests de fonction hépatique (ammoniaque à jeun, sels biliaires)
- Sérologie (FeLV, FIV, toxoplasmose, leptospirose…)
Nommez 2 changements possibles à l’hématologie lors de maladie hépatobiliaire
- Foyer inflammatoire
- Anémie d’inflammation chronique ou de perte sanguine chronique: anémie microcytaire hypochrome par déficience en fer
Quels sont les paramètres hépatiques pouvant être évalués à la biochimie? (5)
- ALT
- ALP
- AST
- GGT
- bilirubines
Vrai ou Faux?
L’ALT est un paramètre spécifique au foie
Vrai
Qu’est ce qu’une augmentation de l’ALT indique? examen
Un dommage hépatocellulaire (pas une atteinte de la fonction!)
Complétez: Une élévation de l’ALT est significative chez le chien et le chat lorsque augmentée de __ fois
2
Quelle est la règle générale selon l’augmentation de l’ALT? (légère vs modérée vs sévère)
- Légère (2X): Réévaluer aux 2 semaines +/- traiter avec des hépatoprotecteurs. Si persiste après 4-6 semaines, alors poursuivre l’investigation
- Modérée (2-5X): Investigation plus poussée avec tests de fonction hépatique (acides biliaires, ammoniaque) et/ou sérologie/PCR pour la leptospirose
- Sévère (> 5X): Investigation immédiate incluant
possiblement des biopsies hépatiques
Quelles sont les grandes catégories de causes d’augmentation de l’ALT chez le chien (4)
- Hépatopathies primaires
- Hépatopathies secondaires
- Toxique
- Sources extra-hépatiques d’ALT (rare)
Quelles sont les types d’hépatopathies primaires? (5)
- Inflammatoire (aigue, hépatite chronique canine, hépatite lobulaire disséquante, hépatopathie par surcharge en cuivre)
- Néoplasie (primaire, métastasique)
- Infectieux (leptospirose, hépatite canine infectieuse, toxoplasmose, Heterobilharzia)
- Traumatique (contusions, hernie, torsion)
- Hyperplasie nodulaire
Quelles sont les types d’hépatopathies secondaires? (5)
- Maladie endocrinienne (diabète mellitus, hyperadrénocorticisme)
- Inflammatoire (entérite, pancréatite, péritonite, syndrome inflammatoire systémique, septicémie)
- Hypoxie (anémie, thromboembolies, maladie cardiaque congestive, choc circulatoire)
- Anaphylaxie
- Métabolique (maladies lysosomales)
Quelle est la particularité des hépatopathies secondaires?
Les chiens sont souvent asymptomatiques et aucune anomalie à l’H/B et l’échographie abdominale
Vrai ou Faux?
L’AST est spécifique au foie
Faux, aussi présente dans les muscles
Qu’est ce qu’une augmentation de l’AST indique?
un dommage hépatique
Complétez: Une élévation de l’AST est significative chez le chien et le chat lorsque augmentée de __ fois
2
Vrai ou Faux?
L’ALP est spécifique au foie
Faux, produite dans le foie, les os, l’utérus et
les intestins
Qu’est ce qu’une augmentation de l’ALP indique?
indique un dommage hépatobiliaire et/ou une cholestase
Complétez: Une élévation de l’ALP est significative chez le chien lorsque augmentée de __ fois
2-3
TOUJOURS significative chez le chat
Nommez 2 contextes d’induction enzymatique de l’ALP (isoenzymes)
- hépatique avec l’usage des GC et des anticonvulsivants comme le phénobarbital chez le chien seulement
- osseuse chez les jeunes animaux ou lors de tumeur
osseuse
Complétez: La _____ est plus sensible que l’ALP pour les changements cholestatiques, particulièrement chez le chat. L’exception est lors de ______, la ______ augmente peu par rapport à l’ALP
GGT
lipidose hépatique
GGT
Vrai ou Faux?
L’hyperbilirubinémie est très sensible et très spécifique au foie
Faux! Peu sensible et peu spécifique au foie (origine peut être hémolyse, hépatique ou post-hépatique)
Quand doit-on suspecter une insuffisance hépatique? examen (6)
- Hypoalbuminémie
- Diminution de l’urée
- Hypoglycémie (lors d’IH terminale)
- Hypocholestérolémie
- Enzymes hépatiques augmentées puis diminuées
- Tests de fonction hépatique anormaux
Quels changements peut-on observer à l’urologie lors de maladie hépatobiliaire? (3)
- Bilirubinurie (toujours significatif chez le chat, car seuil rénal élevé, petite quantité normale (1+) chez le chien)
- Urobilinogène
- Cristaux de biurates d’ammonium
Qu’est ce que l’urobilinogène indique?
indique qu’une certaine quantité de bile atteint l’intestin
Complétez: La présence de cristaux de birurates d’ammonium suggère un _______
shunt porto-systémique
Qu’est ce qu’on peut observer comme changement aux radiographies lors de maladie hépatobiliaire?
évaluation du volume hépatique via l’inclinaison de l’estomac, donc augmentation ou diminution de taille
Qu’est ce qu’une microhépatie suggère? une hépatomégalie?
- Microhépatie : cirrhose, shunt
- Hépatomégalie : lipidose hépatique, hépatite aiguë, etc.
Qu’est ce qu’on peut observer comme changement à l’échographie du foie lors de maladie hépatobiliaire?
Évaluation de la taille/morphologie, de l’échogénicité du parenchyme et de la présence d’anomalies vasculaires/biliaires
Complétez: Lors de biopsies hépatiques par laparoscopie, il est important de prendre au moins ____ biopsies provenant de ____ lobes différents. Il faut gelé un échantillon pour la quantification du ______. Il faut aussi faire une ______ du foie
5
2
cuivre
culture
Qu’est ce qu’une accumulation de cuivre en zone 1 (périportal) indique?
Une cholestase
Qu’est ce qu’une accumulation de cuivre en zone 3 (centrolobulaire) indique?
Une hépatite par accumulation de cuivre
Que doit-on faire avant de réaliser des tests de coagulation si on suspecte une maladie hépatobiliaire?
Administration de vitamine K SC 12h avant
Quand doit-on prendre des précautions accrues avant de réaliser des tests de coagulation si on suspecte une maladie hépatobiliaire? (2)
- cholestase
- Doberman pinscher-> dosage facteur Von Willebrand (ou temps de saignement buccal)
Complétez: L’ammoniaque à jeun est augmentée lors d’________ et de ______
insuffisance hépatique chronique
shunt
Complétez: Lors de ______ et de ______, le recaptage est affecté et les sels biliaires augmentent dans la circulation systémique
insuffisance hépatique
shunt
Comment doit-on mesurer les sels biliaires?
mesure pré (= T0), puis nourrir l’animal avec un repas gras pour favoriser la sécrétion biliaire et mesure post (= T 2 heures)
Quelles sont les causes toxiques les + fréquentes responsables d’hépatopathies aiguës? (5)
- Glucocorticoïdes: iatrogénique ou cushing
- Anticonvulsivants: primidone, phénytoine, phénobarbital
- Acétaminophen (chat)
- TMS
- Carprofen (rimadyl)
Comment les glucocorticoïcoïdes entrainent-ils une hépatopathie?
L’accumulation hépatique du glycogène peut entrainer une hépatite avec congestion, cholestase et hypertension-porte
Pourquoi l’acetaminophen est-il autant toxique chez le chat? examen
Absence de glucuronyl transférase
Complétez: Le Cartrophen peut entrainer des hépatites ______ fatales avec insuffisance hépatique ___ à _____ jours après le début du traitement. Le _______ serait plus susceptible.
idiosyncrasiques
5 à 30
Labrador retriever
Quelles sont les causes infectieuses les + fréquentes responsables d’hépatopathies aiguës? (7)
- Adénovirus canin type 1 (chien)
- Péritonite infectieuse féline (chat)
- FIV/FeLV (chat)
- Leptospirose (chien)
- Helicobacter spp. (chien)
- Toxoplasmose (chat)
- Douve hépatique
Nommez des protecteurs hépatiques (4)
- Silymarine
- Vitamine E
- S-adénosylméthionine (SAM-E)
- N-acétylcystéine
Complétez: La silymarine est extrait de la graine du chardon-marie silybum marianum et permet de réduire l’_______ du foie
oxydation
Comment la vitamine E agit-elle?
Inhibe la peroxydation lipidique des membranes cellulaires et permet de réduire les dommages oxydatifs au foie
Complétez: La S-adénosylméthionine (SAM-E) est un substrat qui initie les voies de ______ et de ______ hépatiques, jouant un rô;e dans la stabilisation des ___________ des hépatocytes en générant du _______, un antioxydant endogène
transméthylation
transsulfuration
membranes cellulaires
glutathion
Qu’est ce que la N-acétylcystéine?
Un antioxydant qui aide à restaurer les niveaux du glutathion et à réduire les radicaux libres
Quand la N-acétylcystéine est-elle surtout utilisée?
Lors d’empoisonnement à l’acétaminophen
La cholangite (ou cholangiohépatite) est-elle fréquente chez le chat?
Oui!
Quelles sont les 2 formes de cholangite féline?
Suppurative (neutrophilique) ou lymphocytaire
Par quoi la cholangite suppurative est-elle causée?
causée par une infection ascendante du canal cholédoque ou hématogène via le système porte
La présentation lors de cholangite suppurative est-elle aiguë ou chronique?
peut être aigue ou chronique
La cholangite suppurative affecte surtout quels chats?
des chatons ou des chats âgés
Par quoi la cholangite lymphocytaire est-elle causée?
inflammation dont la cause sous-jacente demeure inconnue (idiopathique)
La présentation lors de cholangite lymphocytaire est-elle aiguë ou chronique?
chronique
La cholangite lymphocytaire affecte surtout quels chats?
maladie des chats de 6 mois à 9 ans
Complétez: ___% des chats atteints d’une cholangite ont une IBD concomitante, ____ % ont une pancréatite et ___ % ont une inflammation/infection présente dans les trois organe (triadite féline)
80
50
30
Quels sont les signes cliniques de la cholangite? (6)
- Anorexie
- Vomissements
- Diarrhée
- Hyperthermie (forme suppurative)
- Ictère
- Ascite (30% forme lymphocytaire)
Comment se fait le diagnostic de la cholangite féline? (5)
- Hématologie : leucocytose neutrophilique (forme suppurative surtout)
- Biochimie : élévation des enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie, hyperglobulinémie (cholangite lymphocytaire)
- Échographie
- Cytologie à l’aiguille fine ou biopsie (échoguidée, par laparoscopie ou laparotimie)
- Culture de bile ou de foie (aérobiques et anaérobiques)
Vrai ou Faux?
La cytologie est beaucoup moins utile que lors de lipidose hépatique, la biopsie est habituellement nécessaire pour établir un diagnostic approprié lors de cholangite
Vrai
Quelle est la bactérie la + fréquemment isolée lors de cholangite? examen
E. coli
Quels sont les traitements lors de cholangite féline? (4)
- Antibiotiques pour la forme suppurative (souvent ampicilline + enrofloxacine, mais idéalement selon l’antibiogramme)
- Prednisolone pour la forme lymphocytaire (si pas de culture, habituellement couverture avec atb d’abord)
- Ursodiol (si cholestase/ictère)
- Traitement de support (fluido, nutrition, hyperthermie, antiémétiques)
Pourquoi donne-t-on de la prednisolone chez le chat?
Car le chat n’a pas l’enzyme 11B-hydroxystéroïde deshydrogenase responsable de la conversion de la prednisone en prednisolone
Par quoi l’hépatite chronique canine est-elle caractérisée à l’histopathologie? (4)
- apoptose ou de nécrose hépatocellulaire
- nombre variable de cellules mononucléaires ou inflammatoires mixte
- nodules de régénération
- fibrose périportale
Nommez la cause la plus fréquente d’hépatite chronique canine
Par accumulation de cuivre (hépatite cuprique)
L’hépatite cuprique est causée par quoi?
Un défaut dans le métabolisme du cuivre
Comment se fait le diagnostic de l’hépatite cuprique?
par histopathologie avec évaluation quantitative ou semi-quantitative du cuivre hépatique. L’évaluation
quantitative est la méthode de choix et se fait sur une biospie hépatique non fixée dans le formol. L’analyse semi-quantitative se fait par coloration spéciale (acide rubéanique ou rhodanine).
Quel est le traitement de l’hépatite cuprique? (4)
- Traitement de support: ursodiol, SAMe
- Diète restreinte en cuivre (hépatique) avec supplémentation en protéines de haute qualité pour maintenir apport normal tant que pas en insuffisance hépatique
- D-Pénicillamine: Chélateur de cuivre, anti inflammatoire et anti-fibrotique
- +/- Inhibiteur d’absorption du cuivre intestinal (zinc)
Quelles sont les races reconnues prédisposées à l’hépatite cuprique? (7) examen
- Bedlington terrier
- Dalmatien
- Doberman pinscher
- Labrador retriever
- Skye terrier
- West Highland white terrier
- Cocker spaniel
Nommez d’autres traitements possibles lors d’hépatite chronique canine (4)
- Antioxydant pour prévenir stress oxydatif
- Traitement immunosuppresseur pour résoudre/contrôler inflammation (prednisolone, cyclosporine)
- Traitement antifibrotique
- Autres (Anti-émétique, Anti-acide, Tx hépato-encéphalopathie, Tx si infection, etc.)
Vrai ou Faux?
Des tests de fonction hépatique peuvent être normaux en phase initiale des hépatites chroniques
Vrai!
Vrai ou Faux?
L’échographie du foie peut être normale lors d’hépatite chronique
Vrai!
