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Médecine des petits animaux 1 Intra > Maladies hépatobiliaires - Hépatopathies > Flashcards

Maladies hépatobiliaires - Hépatopathies Flashcards

1
Q

Quels sont les signes cliniques non-spécifiques des maladies hépatobiliaires? (6)

A
  • Anorexie
  • Vomissements
  • Diarrhée
  • Hyperthermie
  • Perte de poids
  • PU/PD
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Q

Quels sont les manifestations des maladies hépatobiliaires? (7)

A
  • Ictère
  • Ascite
  • Hépato-encéphalopathie
  • Hépatomégalie
  • Cirrhose
  • Coagulopathies
  • Autres signes non spécifiques
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Q

Quels sont les 3 types d’ictère?

A
  • Pré-hépatique: Problèmes hémolytiques
  • Hépatique: cholestase intrahépatique et/ou maladies hépatobiliaires
  • Post-hépatique: obstruction de la circulation biliaire extrahépatique
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4
Q

Chez les petits animaux, quelle est la principale cause d’ascite d’origine hépatique ?

A

Hypertension-porte

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Q

Quels sont les 3 principaux mécanismes d’accumulation d’ascite d’origine hépatique?

A
  • Hypertension-porte
  • Hypoalbuminémie
  • Obstruction veineuse ou lymphatique
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6
Q

Nommez 3 façons de contrôler l’ascite

A
  • Diurétiques (spironolactone)
  • Abdominocenthèse périodique
  • Correction de l’hypoalbuminémie
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7
Q

Complétez: L’hépato-encéphalopathie est un syndrome caractérisé par des manifestations neurologiques _______ secondairement à une dysfonction hépatocellulaire sévère et/ou un shunt porto-systémique. L’HE est causée par l’accumulation de substances toxiques absorbées par l’intestin telles l’_________, les acides aminés aromatiques, les acides gras à courtes-chaînes, les mercaptans (méthionine) et les indoles qui ne sont pas retirées de la circulation par le foie et qui entraînent des perturbations au niveau du ________. On croit également qu’une accumulation de _________ endogènes aurait un rôle à jouer dans l’HE.

A

centrales
ammoniaque
cortex cérébral
benzodiazépines

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8
Q

Les signes cliniques lors d’HE sont le plus souvent observés quand?

A

Après les repas

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9
Q

Vrai ou Faux?
En phase chronique, toute inflammation hépatique risque de causer un certain degré d’hépatomégalie

A

Faux, en phase aiguë

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10
Q

Nommez des causes entrainant une hépatomégalie particulièrement marquée (5)

A
  • Congestion hépatique cardiogénique
  • Glucocorticoïdes
  • Cushing
  • Lipidose hépatique
  • Phénobarbital
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11
Q

Qu’est ce qu’une cirrhose hépatique?

A

Il s’agit de la forme terminale d’une multitude d’hépatites

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12
Q

Complétez: L’________ permet de reconnaître la cirrhose, mais la cause primaire d’hépatite n’est souvent plus identifiable au moment du diagnostic. Le pronostic est _______ puisque l’insuffisance hépatique est déjà installée lorsqu’on diagnostique une cirrhose hépatique.

A

histopathologie
sombre

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13
Q

Complétez: Les facteurs de coagulation sont tous synthétisés au foie à l’exception du facteur _________. De plus, la bile est responsable de l’absorption de la vitamine _____ de l’alimentation de sorte qu’en présence de _______ sévère (ictère), les facteurs dépendants de la vitamine K ne sont présents sous la forme ______.

A

de von Willebrand
K
cholestase
active

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14
Q

Quels sont les tests utiles pour diagnostique des maladies hépatobiliaires? (9)

A
  • H/B
  • Urologie
  • Radiographie
  • Échographie
  • Cytologie de l’ascite ou d’aspiration hépatique à l’aiguille fine
  • Histopathologie via biopsies hépatiques échoguidées ou par laparoscopie/tomie
  • Profil de coagulation
  • Tests de fonction hépatique (ammoniaque à jeun, sels biliaires)
  • Sérologie (FeLV, FIV, toxoplasmose, leptospirose…)
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15
Q

Nommez 2 changements possibles à l’hématologie lors de maladie hépatobiliaire

A
  • Foyer inflammatoire
  • Anémie d’inflammation chronique ou de perte sanguine chronique: anémie microcytaire hypochrome par déficience en fer
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16
Q

Quels sont les paramètres hépatiques pouvant être évalués à la biochimie? (5)

A
  • ALT
  • ALP
  • AST
  • GGT
  • bilirubines
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17
Q

Vrai ou Faux?
L’ALT est un paramètre spécifique au foie

A

Vrai

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18
Q

Qu’est ce qu’une augmentation de l’ALT indique? examen

A

Un dommage hépatocellulaire (pas une atteinte de la fonction!)

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19
Q

Complétez: Une élévation de l’ALT est significative chez le chien et le chat lorsque augmentée de __ fois

A

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20
Q

Quelle est la règle générale selon l’augmentation de l’ALT? (légère vs modérée vs sévère)

A
  • Légère (2X): Réévaluer aux 2 semaines +/- traiter avec des hépatoprotecteurs. Si persiste après 4-6 semaines, alors poursuivre l’investigation
  • Modérée (2-5X): Investigation plus poussée avec tests de fonction hépatique (acides biliaires, ammoniaque) et/ou sérologie/PCR pour la leptospirose
  • Sévère (> 5X): Investigation immédiate incluant
    possiblement des biopsies hépatiques
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21
Q

Quelles sont les grandes catégories de causes d’augmentation de l’ALT chez le chien (4)

A
  • Hépatopathies primaires
  • Hépatopathies secondaires
  • Toxique
  • Sources extra-hépatiques d’ALT (rare)
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22
Q

Quelles sont les types d’hépatopathies primaires? (5)

A
  • Inflammatoire (aigue, hépatite chronique canine, hépatite lobulaire disséquante, hépatopathie par surcharge en cuivre)
  • Néoplasie (primaire, métastasique)
  • Infectieux (leptospirose, hépatite canine infectieuse, toxoplasmose, Heterobilharzia)
  • Traumatique (contusions, hernie, torsion)
  • Hyperplasie nodulaire
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23
Q

Quelles sont les types d’hépatopathies secondaires? (5)

A
  • Maladie endocrinienne (diabète mellitus, hyperadrénocorticisme)
  • Inflammatoire (entérite, pancréatite, péritonite, syndrome inflammatoire systémique, septicémie)
  • Hypoxie (anémie, thromboembolies, maladie cardiaque congestive, choc circulatoire)
  • Anaphylaxie
  • Métabolique (maladies lysosomales)
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24
Q

Quelle est la particularité des hépatopathies secondaires?

A

Les chiens sont souvent asymptomatiques et aucune anomalie à l’H/B et l’échographie abdominale

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25
Q

Vrai ou Faux?
L’AST est spécifique au foie

A

Faux, aussi présente dans les muscles

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26
Q

Qu’est ce qu’une augmentation de l’AST indique?

A

un dommage hépatique

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27
Q

Complétez: Une élévation de l’AST est significative chez le chien et le chat lorsque augmentée de __ fois

A

2

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28
Q

Vrai ou Faux?
L’ALP est spécifique au foie

A

Faux, produite dans le foie, les os, l’utérus et
les intestins

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29
Q

Qu’est ce qu’une augmentation de l’ALP indique?

A

indique un dommage hépatobiliaire et/ou une cholestase

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30
Q

Complétez: Une élévation de l’ALP est significative chez le chien lorsque augmentée de __ fois

A

2-3
TOUJOURS significative chez le chat

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31
Q

Nommez 2 contextes d’induction enzymatique de l’ALP (isoenzymes)

A
  • hépatique avec l’usage des GC et des anticonvulsivants comme le phénobarbital chez le chien seulement
  • osseuse chez les jeunes animaux ou lors de tumeur
    osseuse
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32
Q

Complétez: La _____ est plus sensible que l’ALP pour les changements cholestatiques, particulièrement chez le chat. L’exception est lors de ______, la ______ augmente peu par rapport à l’ALP

A

GGT
lipidose hépatique
GGT

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33
Q

Vrai ou Faux?
L’hyperbilirubinémie est très sensible et très spécifique au foie

A

Faux! Peu sensible et peu spécifique au foie (origine peut être hémolyse, hépatique ou post-hépatique)

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34
Q

Quand doit-on suspecter une insuffisance hépatique? examen (6)

A
  • Hypoalbuminémie
  • Diminution de l’urée
  • Hypoglycémie (lors d’IH terminale)
  • Hypocholestérolémie
  • Enzymes hépatiques augmentées puis diminuées
  • Tests de fonction hépatique anormaux
35
Q

Quels changements peut-on observer à l’urologie lors de maladie hépatobiliaire? (3)

A
  • Bilirubinurie (toujours significatif chez le chat, car seuil rénal élevé, petite quantité normale (1+) chez le chien)
  • Urobilinogène
  • Cristaux de biurates d’ammonium
36
Q

Qu’est ce que l’urobilinogène indique?

A

indique qu’une certaine quantité de bile atteint l’intestin

37
Q

Complétez: La présence de cristaux de birurates d’ammonium suggère un _______

A

shunt porto-systémique

38
Q

Qu’est ce qu’on peut observer comme changement aux radiographies lors de maladie hépatobiliaire?

A

évaluation du volume hépatique via l’inclinaison de l’estomac, donc augmentation ou diminution de taille

39
Q

Qu’est ce qu’une microhépatie suggère? une hépatomégalie?

A
  • Microhépatie : cirrhose, shunt
  • Hépatomégalie : lipidose hépatique, hépatite aiguë, etc.
40
Q

Qu’est ce qu’on peut observer comme changement à l’échographie du foie lors de maladie hépatobiliaire?

A

Évaluation de la taille/morphologie, de l’échogénicité du parenchyme et de la présence d’anomalies vasculaires/biliaires

41
Q

Complétez: Lors de biopsies hépatiques par laparoscopie, il est important de prendre au moins ____ biopsies provenant de ____ lobes différents. Il faut gelé un échantillon pour la quantification du ______. Il faut aussi faire une ______ du foie

A

5
2
cuivre
culture

42
Q

Qu’est ce qu’une accumulation de cuivre en zone 1 (périportal) indique?

A

Une cholestase

43
Q

Qu’est ce qu’une accumulation de cuivre en zone 3 (centrolobulaire) indique?

A

Une hépatite par accumulation de cuivre

44
Q

Que doit-on faire avant de réaliser des tests de coagulation si on suspecte une maladie hépatobiliaire?

A

Administration de vitamine K SC 12h avant

45
Q

Quand doit-on prendre des précautions accrues avant de réaliser des tests de coagulation si on suspecte une maladie hépatobiliaire? (2)

A
  • cholestase
  • Doberman pinscher-> dosage facteur Von Willebrand (ou temps de saignement buccal)
46
Q

Complétez: L’ammoniaque à jeun est augmentée lors d’________ et de ______

A

insuffisance hépatique chronique
shunt

47
Q

Complétez: Lors de ______ et de ______, le recaptage est affecté et les sels biliaires augmentent dans la circulation systémique

A

insuffisance hépatique
shunt

48
Q

Comment doit-on mesurer les sels biliaires?

A

mesure pré (= T0), puis nourrir l’animal avec un repas gras pour favoriser la sécrétion biliaire et mesure post (= T 2 heures)

49
Q

Quelles sont les causes toxiques les + fréquentes responsables d’hépatopathies aiguës? (5)

A
  • Glucocorticoïdes: iatrogénique ou cushing
  • Anticonvulsivants: primidone, phénytoine, phénobarbital
  • Acétaminophen (chat)
  • TMS
  • Carprofen (rimadyl)
50
Q

Comment les glucocorticoïcoïdes entrainent-ils une hépatopathie?

A

L’accumulation hépatique du glycogène peut entrainer une hépatite avec congestion, cholestase et hypertension-porte

51
Q

Pourquoi l’acetaminophen est-il autant toxique chez le chat? examen

A

Absence de glucuronyl transférase

52
Q

Complétez: Le Cartrophen peut entrainer des hépatites ______ fatales avec insuffisance hépatique ___ à _____ jours après le début du traitement. Le _______ serait plus susceptible.

A

idiosyncrasiques
5 à 30
Labrador retriever

53
Q

Quelles sont les causes infectieuses les + fréquentes responsables d’hépatopathies aiguës? (7)

A
  • Adénovirus canin type 1 (chien)
  • Péritonite infectieuse féline (chat)
  • FIV/FeLV (chat)
  • Leptospirose (chien)
  • Helicobacter spp. (chien)
  • Toxoplasmose (chat)
  • Douve hépatique
54
Q

Nommez des protecteurs hépatiques (4)

A
  • Silymarine
  • Vitamine E
  • S-adénosylméthionine (SAM-E)
  • N-acétylcystéine
55
Q

Complétez: La silymarine est extrait de la graine du chardon-marie silybum marianum et permet de réduire l’_______ du foie

A

oxydation

56
Q

Comment la vitamine E agit-elle?

A

Inhibe la peroxydation lipidique des membranes cellulaires et permet de réduire les dommages oxydatifs au foie

57
Q

Complétez: La S-adénosylméthionine (SAM-E) est un substrat qui initie les voies de ______ et de ______ hépatiques, jouant un rô;e dans la stabilisation des ___________ des hépatocytes en générant du _______, un antioxydant endogène

A

transméthylation
transsulfuration
membranes cellulaires
glutathion

58
Q

Qu’est ce que la N-acétylcystéine?

A

Un antioxydant qui aide à restaurer les niveaux du glutathion et à réduire les radicaux libres

59
Q

Quand la N-acétylcystéine est-elle surtout utilisée?

A

Lors d’empoisonnement à l’acétaminophen

60
Q

La cholangite (ou cholangiohépatite) est-elle fréquente chez le chat?

A

Oui!

61
Q

Quelles sont les 2 formes de cholangite féline?

A

Suppurative (neutrophilique) ou lymphocytaire

62
Q

Par quoi la cholangite suppurative est-elle causée?

A

causée par une infection ascendante du canal cholédoque ou hématogène via le système porte

63
Q

La présentation lors de cholangite suppurative est-elle aiguë ou chronique?

A

peut être aigue ou chronique

64
Q

La cholangite suppurative affecte surtout quels chats?

A

des chatons ou des chats âgés

65
Q

Par quoi la cholangite lymphocytaire est-elle causée?

A

inflammation dont la cause sous-jacente demeure inconnue (idiopathique)

66
Q

La présentation lors de cholangite lymphocytaire est-elle aiguë ou chronique?

A

chronique

67
Q

La cholangite lymphocytaire affecte surtout quels chats?

A

maladie des chats de 6 mois à 9 ans

68
Q

Complétez: ___% des chats atteints d’une cholangite ont une IBD concomitante, ____ % ont une pancréatite et ___ % ont une inflammation/infection présente dans les trois organe (triadite féline)

A

80
50
30

69
Q

Quels sont les signes cliniques de la cholangite? (6)

A
  • Anorexie
  • Vomissements
  • Diarrhée
  • Hyperthermie (forme suppurative)
  • Ictère
  • Ascite (30% forme lymphocytaire)
70
Q

Comment se fait le diagnostic de la cholangite féline? (5)

A
  • Hématologie : leucocytose neutrophilique (forme suppurative surtout)
  • Biochimie : élévation des enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie, hyperglobulinémie (cholangite lymphocytaire)
  • Échographie
  • Cytologie à l’aiguille fine ou biopsie (échoguidée, par laparoscopie ou laparotimie)
  • Culture de bile ou de foie (aérobiques et anaérobiques)
71
Q

Vrai ou Faux?
La cytologie est beaucoup moins utile que lors de lipidose hépatique, la biopsie est habituellement nécessaire pour établir un diagnostic approprié lors de cholangite

A

Vrai

72
Q

Quelle est la bactérie la + fréquemment isolée lors de cholangite? examen

A

E. coli

73
Q

Quels sont les traitements lors de cholangite féline? (4)

A
  • Antibiotiques pour la forme suppurative (souvent ampicilline + enrofloxacine, mais idéalement selon l’antibiogramme)
  • Prednisolone pour la forme lymphocytaire (si pas de culture, habituellement couverture avec atb d’abord)
  • Ursodiol (si cholestase/ictère)
  • Traitement de support (fluido, nutrition, hyperthermie, antiémétiques)
74
Q

Pourquoi donne-t-on de la prednisolone chez le chat?

A

Car le chat n’a pas l’enzyme 11B-hydroxystéroïde deshydrogenase responsable de la conversion de la prednisone en prednisolone

75
Q

Par quoi l’hépatite chronique canine est-elle caractérisée à l’histopathologie? (4)

A
  • apoptose ou de nécrose hépatocellulaire
  • nombre variable de cellules mononucléaires ou inflammatoires mixte
  • nodules de régénération
  • fibrose périportale
76
Q

Nommez la cause la plus fréquente d’hépatite chronique canine

A

Par accumulation de cuivre (hépatite cuprique)

77
Q

L’hépatite cuprique est causée par quoi?

A

Un défaut dans le métabolisme du cuivre

78
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hépatite cuprique?

A

par histopathologie avec évaluation quantitative ou semi-quantitative du cuivre hépatique. L’évaluation
quantitative est la méthode de choix et se fait sur une biospie hépatique non fixée dans le formol. L’analyse semi-quantitative se fait par coloration spéciale (acide rubéanique ou rhodanine).

79
Q

Quel est le traitement de l’hépatite cuprique? (4)

A
  • Traitement de support: ursodiol, SAMe
  • Diète restreinte en cuivre (hépatique) avec supplémentation en protéines de haute qualité pour maintenir apport normal tant que pas en insuffisance hépatique
  • D-Pénicillamine: Chélateur de cuivre, anti inflammatoire et anti-fibrotique
  • +/- Inhibiteur d’absorption du cuivre intestinal (zinc)
80
Q

Quelles sont les races reconnues prédisposées à l’hépatite cuprique? (7) examen

A
  • Bedlington terrier
  • Dalmatien
  • Doberman pinscher
  • Labrador retriever
  • Skye terrier
  • West Highland white terrier
  • Cocker spaniel
81
Q

Nommez d’autres traitements possibles lors d’hépatite chronique canine (4)

A
  • Antioxydant pour prévenir stress oxydatif
  • Traitement immunosuppresseur pour résoudre/contrôler inflammation (prednisolone, cyclosporine)
  • Traitement antifibrotique
  • Autres (Anti-émétique, Anti-acide, Tx hépato-encéphalopathie, Tx si infection, etc.)
82
Q

Vrai ou Faux?
Des tests de fonction hépatique peuvent être normaux en phase initiale des hépatites chroniques

A

Vrai!

83
Q

Vrai ou Faux?
L’échographie du foie peut être normale lors d’hépatite chronique

A

Vrai!

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