Obstruction du canal biliaire et mucocèle biliaire Flashcards
Complétez: L’obstruction du canal biliaire extrahépatique peut être causée par une compression ________ ou une obstruction _________
extraluminale
intraluminale
Quelles sont les causes compressives extraluminales? (5)
- Néoplasie du canal bilaire extrahépatique, du pancréas ou du duodénum (a/n de la papille duodénale)
- Inflammation sévère lors de cholangite lymphocytaire
- Trauma abdominal : peut entraîner une avulsion ou un stricture du canal biliaire
- Hernie diaphragmatique : foie et canal biliaire coincés dans la hernie
- Anomalies congénitales du canal biliaire (chat)
Quelles sont les causes obstructives intraluminales? (3)
- Cholélithiases
- Mucocèle biliaire
- Parasites hépatiques : Platynosomum concinnum
Quels sont les signes cliniques d’une cholestase très sévère? (6)
- Anorexie
- Léthargie
- Hyperthemie
- Ictère important
- Vomissements
- Diarrhée…
Quel est un changement possible à l’hématologie lors d’obstruction du canal biliaire?
anémie fréquemment présente selon la chronicité de la maladie et la présente de saignements gastro-intestinaux (ulcères gastriques)
Quels sont les changements possibles à la biochimie lors d’obstruction du canal biliaire? (2)
- Élévation des enzymes hépatiques : ALP, GGT, ALT
- Hyperbilirubinémie souvent sévère
Quels sont les changements possibles à l’échographie lors d’obstruction du canal biliaire? (2)
- Évidence d’obstruction : canal biliaire extrahépatique tortueux et distendu, canaux biliaires intrahépatiques distendus
- Cause sous-jacente peut parfois être identifiée : pancréatite, lésions kystiques, masses, cholélites, mucocèle
Vrai ou Faux?
Lors d’obstruction du canal biliaire, la combinaison d’un traitement médical et chirurgical est requise selon la cause sous-jacente
Vrai!
En quoi consiste le traitement médical de l’obstruction du canal biliaire? (4)
- Antibiotiques
- +/- ursodiol
- Protecteurs GI
- Vitamine K en prévision de la chirurgie
En quoi consiste le traitement chirurgical de l’obstruction du canal biliaire? (5)
- Vidange manuelle de la vésicule biliaire + « flush » des canaux biliaires
- Décompression du canal (retrait de masse, de cholélithe…)
- Cholécystojéjunostomie ou cholécystoduodénostomie au besoin
- Culture de la bile
- Biopsie hépatique
Qu’est ce que le mucocèle biliaire?
La dilatation excessive de la vésicule biliaire suite à
l’accumulation de mucus (hyperplasie de la muqueuse de la vésicule biliaire et surproduction de mucus très compact pouvant s’accumuler au sein de la vésicule)
Complétez: Cette accumulation de mucus épais et gélatineux peut à terme combler la totalité de la vésicule, obstruer les canaux hépatiques et le canal cystique, et mener à une ________. La pression exercée sur la paroi de la vésicule biliaire peut
mener à une ______ de cette dernière
cholestase extra-hépatique
rupture
Quels sont les facteurs de risque pour le mucocèle biliaire? (3)
- Prédisposition génétique : Shetland, cocker spaniel
- Endocrinopathie/dyslipidémie : syndrome de Cushing (29x plus à risque), hypothyroidisme, hyperlipidémie
- Âge : >10 ans
Quels sont les signes cliniques possibles lors de mucocèle biliaire? (6)
- Diagnostiqué de façon fortuite lors d’une échographie abdominale (pas de SC)
- Troubles digestifs chroniques non spécifiques (dysorexie, diarrhée, vomissements)
- Abattement
- Douleur abdominale
- +/- fièvre
- Choc lors de rupture
Complétez: Chien avec rupture de la vésicule biliaire confirmée en chirurgie et péritonite biliaire sont ______ fois plus à risque de décès
2.7
Quel changement peut-on observer à l’hématologie lors de mucocèle biliaire?
neutrophilie dans près de 50% des cas
Quels changements peut-on observer à la biochimie lors de mucocèle biliaire? (2)
- Augmentation importante des enzymes hépatiques (ALP et GGT ; ALT, AST)
- Augmentation des bilirubines – selon degré d’obstruction
Quels changements peut-on observer à la radiographie lors de mucocèle biliaire? (2)
- augmentation de la taille du foie
- +/- présence de contenu minéralisé au sein de la vésicule
Quels changements peut-on observer à l’échographie lors de mucocèle biliaire? (3)
- Contenu de la vésicule biliaire qui prend un aspect strié dit en « kiwi »
- Dilatation marquée du canal biliaire
- Signes de rupture/péritonite biliaire : fluide dans l’abdomen, irrégularité ou de discontinuité de la paroi de la vésicule, graisses hyperéchogènes en périphérie de la vésicule biliaire
Quelle est la limite de l’échographie dans le diagnostic du mucocèle biliaire?
Assez spécifique, mais peu sensible, beaucoup de faux-négatifs et tendance à sous estimer le problème
Dans quelle situation peut-on tenter un traitement médical avec suivi (profil hépatique et écho)?
Si découverte fortuite et selon apparence échographique (pré-wi !)
Quel est le traitement médical lors découverte fortuite/apparence échographique (pré-wi) ? (3)
- antibiotiques
- ursodiol
- traiter/investiguer cause prédisposante
Quel est le traitement de choix des mucocèles biliaires?
Chirurgical: cholécystectomie -> retrait de la vésicule biliaire ainsi que du canal cystique
Nommez d’autres éléments importants du traitement chirurgical (5)
- Temps de coagulation (PT-PTT)
- Typage sanguin
- Lavage abdominal important +/- drain abdominal si péritonite
- Histopathologie de la vésicule biliaire +/- biopsies hépatiques
- Culture aérobique et anaérobique de bile (22-75% sont infectées)
Vrai ou Faux?
Il n’y a pas d’association entre le taux de
survie et la croissance bactérienne ou
l’administration d’antibiotiques
Vrai!
Quelle est la principale complication post-op du mucocèle biliaire?
Pancréatite et iléus
Nommez 2 éléments importants du suivi post-op
- suivi analgésique
- tube nasogastrique (support nutritionnel très important)
Nommez d’autres complications possibles post-op du mucocèle biliaire (4)
- Fuite de bile au niveau du site opératoire
- Obstruction du canal cystique par du contenu mucoïde
- Insuffisance rénale
- CIVD
Quels chiens ont un meilleur pronostic lors de mucocèle biliare?
Lors de trouvaille fortuite à l’écho -> chirurgie élective associée à 2% de mortalité
Nommez 3 facteurs de risque pour le pronostic
- Type de mucocèle (1 à 6)
- ALP
- Créatinine, hyperphosphorémie
Quels animaux ont un pronostic chirurgical réservé lors de mucocèle biliaire?
Lors de rupture/péritonite biliaire
