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Médecine des petits animaux 1 Intra > Obstruction du canal biliaire et mucocèle biliaire > Flashcards

Obstruction du canal biliaire et mucocèle biliaire Flashcards

1
Q

Complétez: L’obstruction du canal biliaire extrahépatique peut être causée par une compression ________ ou une obstruction _________

A

extraluminale
intraluminale

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Q

Quelles sont les causes compressives extraluminales? (5)

A
  • Néoplasie du canal bilaire extrahépatique, du pancréas ou du duodénum (a/n de la papille duodénale)
  • Inflammation sévère lors de cholangite lymphocytaire
  • Trauma abdominal : peut entraîner une avulsion ou un stricture du canal biliaire
  • Hernie diaphragmatique : foie et canal biliaire coincés dans la hernie
  • Anomalies congénitales du canal biliaire (chat)
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3
Q

Quelles sont les causes obstructives intraluminales? (3)

A
  • Cholélithiases
  • Mucocèle biliaire
  • Parasites hépatiques : Platynosomum concinnum
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4
Q

Quels sont les signes cliniques d’une cholestase très sévère? (6)

A
  • Anorexie
  • Léthargie
  • Hyperthemie
  • Ictère important
  • Vomissements
  • Diarrhée…
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Q

Quel est un changement possible à l’hématologie lors d’obstruction du canal biliaire?

A

anémie fréquemment présente selon la chronicité de la maladie et la présente de saignements gastro-intestinaux (ulcères gastriques)

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6
Q

Quels sont les changements possibles à la biochimie lors d’obstruction du canal biliaire? (2)

A
  • Élévation des enzymes hépatiques : ALP, GGT, ALT
  • Hyperbilirubinémie souvent sévère
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7
Q

Quels sont les changements possibles à l’échographie lors d’obstruction du canal biliaire? (2)

A
  • Évidence d’obstruction : canal biliaire extrahépatique tortueux et distendu, canaux biliaires intrahépatiques distendus
  • Cause sous-jacente peut parfois être identifiée : pancréatite, lésions kystiques, masses, cholélites, mucocèle
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8
Q

Vrai ou Faux?
Lors d’obstruction du canal biliaire, la combinaison d’un traitement médical et chirurgical est requise selon la cause sous-jacente

A

Vrai!

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9
Q

En quoi consiste le traitement médical de l’obstruction du canal biliaire? (4)

A
  • Antibiotiques
  • +/- ursodiol
  • Protecteurs GI
  • Vitamine K en prévision de la chirurgie
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10
Q

En quoi consiste le traitement chirurgical de l’obstruction du canal biliaire? (5)

A
  • Vidange manuelle de la vésicule biliaire + « flush » des canaux biliaires
  • Décompression du canal (retrait de masse, de cholélithe…)
  • Cholécystojéjunostomie ou cholécystoduodénostomie au besoin
  • Culture de la bile
  • Biopsie hépatique
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11
Q

Qu’est ce que le mucocèle biliaire?

A

La dilatation excessive de la vésicule biliaire suite à
l’accumulation de mucus (hyperplasie de la muqueuse de la vésicule biliaire et surproduction de mucus très compact pouvant s’accumuler au sein de la vésicule)

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12
Q

Complétez: Cette accumulation de mucus épais et gélatineux peut à terme combler la totalité de la vésicule, obstruer les canaux hépatiques et le canal cystique, et mener à une ________. La pression exercée sur la paroi de la vésicule biliaire peut
mener à une ______ de cette dernière

A

cholestase extra-hépatique
rupture

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque pour le mucocèle biliaire? (3)

A
  • Prédisposition génétique : Shetland, cocker spaniel
  • Endocrinopathie/dyslipidémie : syndrome de Cushing (29x plus à risque), hypothyroidisme, hyperlipidémie
  • Âge : >10 ans
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14
Q

Quels sont les signes cliniques possibles lors de mucocèle biliaire? (6)

A
  • Diagnostiqué de façon fortuite lors d’une échographie abdominale (pas de SC)
  • Troubles digestifs chroniques non spécifiques (dysorexie, diarrhée, vomissements)
  • Abattement
  • Douleur abdominale
  • +/- fièvre
  • Choc lors de rupture
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15
Q

Complétez: Chien avec rupture de la vésicule biliaire confirmée en chirurgie et péritonite biliaire sont ______ fois plus à risque de décès

A

2.7

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16
Q

Quel changement peut-on observer à l’hématologie lors de mucocèle biliaire?

A

neutrophilie dans près de 50% des cas

17
Q

Quels changements peut-on observer à la biochimie lors de mucocèle biliaire? (2)

A
  • Augmentation importante des enzymes hépatiques (ALP et GGT ; ALT, AST)
  • Augmentation des bilirubines – selon degré d’obstruction
18
Q

Quels changements peut-on observer à la radiographie lors de mucocèle biliaire? (2)

A
  • augmentation de la taille du foie
  • +/- présence de contenu minéralisé au sein de la vésicule
19
Q

Quels changements peut-on observer à l’échographie lors de mucocèle biliaire? (3)

A
  • Contenu de la vésicule biliaire qui prend un aspect strié dit en « kiwi »
  • Dilatation marquée du canal biliaire
  • Signes de rupture/péritonite biliaire : fluide dans l’abdomen, irrégularité ou de discontinuité de la paroi de la vésicule, graisses hyperéchogènes en périphérie de la vésicule biliaire
20
Q

Quelle est la limite de l’échographie dans le diagnostic du mucocèle biliaire?

A

Assez spécifique, mais peu sensible, beaucoup de faux-négatifs et tendance à sous estimer le problème

21
Q

Dans quelle situation peut-on tenter un traitement médical avec suivi (profil hépatique et écho)?

A

Si découverte fortuite et selon apparence échographique (pré-wi !)

22
Q

Quel est le traitement médical lors découverte fortuite/apparence échographique (pré-wi) ? (3)

A
  • antibiotiques
  • ursodiol
  • traiter/investiguer cause prédisposante
23
Q

Quel est le traitement de choix des mucocèles biliaires?

A

Chirurgical: cholécystectomie -> retrait de la vésicule biliaire ainsi que du canal cystique

24
Q

Nommez d’autres éléments importants du traitement chirurgical (5)

A
  • Temps de coagulation (PT-PTT)
  • Typage sanguin
  • Lavage abdominal important +/- drain abdominal si péritonite
  • Histopathologie de la vésicule biliaire +/- biopsies hépatiques
  • Culture aérobique et anaérobique de bile (22-75% sont infectées)
25
Q

Vrai ou Faux?
Il n’y a pas d’association entre le taux de
survie et la croissance bactérienne ou
l’administration d’antibiotiques

A

Vrai!

26
Q

Quelle est la principale complication post-op du mucocèle biliaire?

A

Pancréatite et iléus

27
Q

Nommez 2 éléments importants du suivi post-op

A
  • suivi analgésique
  • tube nasogastrique (support nutritionnel très important)
28
Q

Nommez d’autres complications possibles post-op du mucocèle biliaire (4)

A
  • Fuite de bile au niveau du site opératoire
  • Obstruction du canal cystique par du contenu mucoïde
  • Insuffisance rénale
  • CIVD
29
Q

Quels chiens ont un meilleur pronostic lors de mucocèle biliare?

A

Lors de trouvaille fortuite à l’écho -> chirurgie élective associée à 2% de mortalité

30
Q

Nommez 3 facteurs de risque pour le pronostic

A
  • Type de mucocèle (1 à 6)
  • ALP
  • Créatinine, hyperphosphorémie
31
Q

Quels animaux ont un pronostic chirurgical réservé lors de mucocèle biliaire?

A

Lors de rupture/péritonite biliaire

Médecine des petits animaux 1 Intra (17 decks)

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