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Médecine des petits animaux 1 Intra > Approche des entéropathies chroniques > Flashcards

Approche des entéropathies chroniques Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la maladie inflammatoire du petit intestin (IBD)? examen (5)

A
  • Signes digestifs chroniques (> 3 semaines) persistants ou récurrents
  • incapacité de documenter d’autres causes d’inflammation GI
  • absence de réponse à l’administration seule d’une diète, d’antibiotiques ou d’anti-parasitaires
  • évidence histopathologique d’inflammation de la muqueuse
  • Réponse clinique à l’administration d’agents anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs
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Q

Quels sont les diagnostics de diarrhées chroniques d’origine digestive? (4)

A
  • entéropathie répondant à la diète
  • entéropathie répondant aux antibiotiques
  • IBD +/- lymphangiectasie (avec ou sans perte de protéines)
  • néoplasmes
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3
Q

Comment diagnostique-t-on l’entéropathie répondant à la diète et l’entéropathie répondant aux antibiotiques?

A

Avec un essai thérapeutique

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4
Q

Comment diagnostique-t-on l’IBD +/- lymphangiectasie et les néoplasmes?

A

Biopsie

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5
Q

Il est généralement accepté que l’IBD est le résultat d’une interaction complexe entre plusieurs facteurs. Quels sont-ils? (3)

A
  • susceptibilité génétique de l’hôte
  • micro-environnement intestinal (flore bactérienne, diète)
  • système immunitaire et des médiateurs de l’inflammation propre à l’environnement intestinal
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6
Q

Complétez: La prédisposition de certaines races à l’IBD supporte fortement le rôle de la génétique dans le développement de la condition. Par exemple, les ________ ont une sensibilité intestinale reconnue au gluten, les _______ sont susceptibles aux entéropathies répondant aux antibiotiques, les ______ présentent des déficiences en cobalamine et les ______, de la lymphangiectasie

A

setters irlandais
bergers allemands
Sharpies
rottweilers

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7
Q

Vrai ou Faux?
Bien que les bactéries intestinales semblent souvent avoir un rôle pivot dans le développement de l’IBD, les caractéristiques bactériennes spécifiques qui génèrent l’inflammation intestinale demeurent à élucider. L’avancement des dernières années dans les techniques moléculaires en microbiologie permettra possiblement de donner certaines réponses, mais pour le moment ces techniques nous révèlent la complexité incroyable de flore bactérienne.

A

Vrai

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8
Q

Complétez: Cela dit, certaines bactéries ont tout de même été directement impliqués, comme _______ dans la colite granulomateuse du Boxer. L’importance de _____ a aussi été démontrée dans la conversion des acides biliaires primaires en secondaires (effet anti-microbien)

A

E. coli envahissant
Clostridium hiranosis

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9
Q

Complétez: Environ ____% des chiens avec des signes digestifs chroniques et des IBD répondent à une diète appropriée. La réponse à long terme était ______ avec une diète contenant des protéines hydrolysées par rapport à une diète « intestinale »

A

50
supérieure

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10
Q

Quels sont les signes cliniques lors d’entéropathie chronique? (4)

A
  • Diarrhée chronique (important de déterminer s’il s’agit d’une diarrhée du petit ou du gros intestin, ou
    encore d’origine mixte)
  • Perte de poids
  • Vomissements (parfois associé à une atteinte sévère du duodénum)
  • Distension abdominale ou difficulté respiratoire (effusion si hypoalbulinémie marquée)
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11
Q

Vrai ou Faux?
Étant donné que l’obtention de biopsies intestinales est quelque peu invasive et dispendieuse, une approche systématique est préconisée dans le diagnostic. Selon la sévérité du cas, des essais thérapeutiques peuvent définitivement faire partie de cette démarche.

A

Vrai!

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12
Q

Quelle est l’approche diagnostique logique lors de diarrhée chronique? (5 étapes) examen

A
  1. Causes extradigestives à exclure
  2. Parasites: investigation +/- antiparasitaire à large spectre
  3. Essai thérapeutique: entéropathie répondant à la diète ou répondant aux antibiotiques
  4. Échographie abdominale
  5. Biopsie par endoscopie ou laparotomie
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13
Q

L’approche thérapeutique est influencée par quoi? (5)

A
  • Race du patient
  • Sévérité des signes cliniques (score clinique)
  • Niveaux sériques d’albumine et de cobalamine
  • Apparence échographique
  • Puis, appparence endoscopique et histologique de l’intestin…

(Ainsi une approche thérapeutique systématique peut initialement être considérée lors d’entéropathie avec changements minimes (caractérisée par un score clinique faible et des taux sériques d’albumine et de cobalamine normaux)

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14
Q

Vrai ou Faux?
L’hypoalbuminémie est un facteur pronostic négatif.

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou Faux?
Un faible niveau sérique de cobalamine (<300 ng/L) est un facteur pronostique positif.

A

Faux, < 200 et facteur négatif

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16
Q

Quels sont les facteurs pronostics négatifs lors d’entéropathie chronique? (4)

A
  • Index d’activité clinique élevé
  • Score endoscopique élevé a/n duodénum
  • Hypoalbuminémie
  • Hypocobalaminémie
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17
Q

Quels sont les éléments évalués par le score clinique? (6)

A
  • Attitude, niveau d’activité
  • Appétit
  • Présence de vomissement
  • Consistance des selles
  • Fréquence de défécation
  • Perte de poids
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18
Q

Quels sont les tests à réaliser afin d’exclure les causes extradigestives? (5)

A
  • Hémato/biochimie
  • Urologie
  • Cortisol de base
  • TLI, PLI
  • Sels biliaires
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19
Q

Qu’est ce qu’on regarde à l’hématologie?

A

Leucopénie ou leucocytose…

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20
Q

Qu’es ce qu’on regarde à la biochimie? (3)

A
  • Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie
  • Hypocalcémie, hypocholestérolémie
  • Augmentation enzymes hépatiques (chat)
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21
Q

Vrai ou Faux?
Il est important de mesurer la cobalamine (B12)/folate (B9) lors de diarrhée chronique

A

Vrai!

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22
Q

Quels sont les tests à réaliser afin d’exclure des parasites? (3)

A
  • Coprologie
  • Sulfate de zinc
  • ELISA (giardia, trichomonas)
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23
Q

Quel est le vermifuge à large spectre recommandé?

A

Fenbendazole

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24
Q

On recommande de faire un essai thérapeutique avec quelle diète?

A

Diète hyopoallergène: une diète hydrolysée ou restreinte en antigènes

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25
Q

En combien de temps voit-on une amélioration lors de réponse à la diète?

A

1-2 semaine

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26
Q

Que doit-on restreindre dans la diète si l’on suspecte une lymphangiectasie?

A

Le gras

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27
Q

Que doit-on faire si l’on observe une réponse positive à la diète hypoallergène?

A

Réintroduire la diète d’origine afin de confirmer que le changement de diète est bel et bien la raison de l’amélioration clinique

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28
Q

Complétez: Une entéropathie « répondant à la diète » répond à _____%

A

100%

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29
Q

Quels antibiotiques sont habituellement utilisés pour les essais thérapeutiques et pour quelle période?

A

Tylosin ou Metronidazole pour 2 semaines (poursuivre pour 4 semaines si bonne réponse)

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30
Q

Complétez: Une entéropathie « répondant aux antibiotique » répond à _____%

A

100%

31
Q

Comment l’entéropathie « répondant aux antibiotique » était-elle historiquement appelée?

A

« surcroissance bactérienne » bien que pas nécessairement associée à une augmentation du nombre de bactéries, mais plutôt à une dysbiose

32
Q

Quels sont les signes cliniques spécifiques lors d’entéropathie « répondant aux antibiotique »? (3)

A
  • Diarrhée chronique du petit intestin
  • Polyphagie et souvent coprophagie (bien qu’anorexie possible)
  • Perte de poids
33
Q

Quels animaux sont surtout affectés par l’entéropathie « répondant aux antibiotique »?

A

les jeunes chiens de grande race, notamment les bergers allemands

34
Q

Comment se fait le diagnostic de l’entéropathie « répondant aux antibiotique »? (3)

A
  • Mesure de la cobalamine et de l’acide folique sériques (peu sensible mais spécifique -> faux négatifs)
  • Réponse aux traitements, récidive souvent lors de l’arrêt
  • Biopsie intestinale : pas ou peu de lésion GI
35
Q

Comment la cobalamine et l’acide folique peuvent-ils indiquer une entéropathie « répondant aux antibiotique »?

A

La surcroissance bactérienne entraine une augmentation de l’acide folique et une diminution de la cobalamine. Maid des valeurs normales n’éliminent pas la possibilité d’une surcroissance bactérienne

36
Q

Complétez: Une diminution de la cobalamine est aussi possible lors d’atteinte de l’______ (IBD)

A

iléon

37
Q

Comment est le pronostic lors d’entéropathie « répondant aux antibiotique »?

A

excellent avec traitement

38
Q

Que doit-on faire lors de récidives fréquentes lors d’entéropathie « répondant aux antibiotique »?

A

Considérer des antibiotiques à long terme ou la transplantation fécale

39
Q

Complétez:La transplantation fécale a été étudiée pour le traitement de ________.

A

C. difficile

40
Q

Quels sont les critères pour les donneurs de transplantation fécale? (3)

A
  • Jeune adulte en santé (1-7 ans) sans signes digestifs depuis 6 mois, atb systémique pour 6 mois ou diète crue
  • Antiparasitaires régulièrement
  • Tester négatif pour: frottis fécal/flottation, culture de Salmonella, Campylobacter et C. difficile, ELISA Giardia et PCR digestif
41
Q

Vrai ou Faux?
L’échographie abdominale est importante tant pour diagnostiquer et caractériser une cause extra-digestive d’une cause digestive

A

Vrai

42
Q

Qu’est ce que l’échographie nous permet d’observer au niveau des causes extra-digestives?

A

évaluation du foie, de la rate, du pancréas, des nœuds lymphatiques, présence de masses et /ou
d’effusion

43
Q

Qu’est ce que l’échographie nous permet d’observer au niveau des causes digestives?

A

détection d’obstruction, d’intussusception, de masses focales, d’épaississement, de perte de couche intestinale, de zones hypoéchogènes ou de striations
hyperéchogènes

44
Q

Complétez: L’_______ de la muqueuse est un meilleur paramètre que l’_______ pour IBD

A

échogénicité
épaisseur

45
Q

Vrai ou Faux?
La sévérité des lésions à l’échographie abdominale est corrélée avec le score clinique

A

Faux

46
Q

Quel est le signe échographique de la lymphangiectasie?

A

Présence de striations hyperéchogènes dans la muqueuse

47
Q

Qu’est ce que la lymphangiectasie?

A

Anomalie du système lymphatique intestinal chez le chien entrainant une perte intestinale de protéines

48
Q

Expliquez la pathogénie de la lymphangiectasie (3)

A

Obstruction des lymphatiques intestinaux -> dilatation et rupture des lactifères intestinaux -> fuite de lymphe dans la sous-muqueuse, lamina propria et lumière intestinale (lymphocytes, protéines, chylomicrons)

49
Q

Quels sont les signes cliniques lors de lymphangiectasie? (3)

A
  • perte de poids
  • Diarrhée du PI (se développe tard dans la maladie ou jamais)
  • Ascite (lors hypoalbulinémie <10-12 g/L)
50
Q

Quelles sont les races prédisposées à la lymphangiectasie? (3) examen

A
  • Yorkshire
  • Rottweiler
  • Wheaten terrier
51
Q

Complétez: Une certaine quantité de protéines est réabsorbée par l’intestin, mais la perte excède la capacité de résorption de sorte qu’on observe une _______ avec _______. La perte de chylomicrons (contenant du gras) engendre la formation de _______ dans la paroi intestinale, ce qui a pour conséquence une exacerbation de l’obstruction lymphatique

A

lymphopénie
hypoprotéinémie
granulomes

52
Q

Qu’est ce qu’on observe à l’hématologie lors de lymphangiectasie?

A

Lymphopénie

53
Q

Qu’est ce qu’on observe à la biochimie lors de lymphangiectasie? (2)

A
  • Hypocholestérolémie
  • Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie (hypoalbuminémie au début puis les deux fractions diminuent soit l’albumine et les globulines éventuellement)
54
Q

Qu’est ce que le test de mesure des inhibiteurs d’alpha1-protéase?

A

Augmention significative des inhibiteurs d’alpha1-protéase lors de perte intestinale de protéines, test utile lorsque pertes de protéines GI suspectées, mais pas de diarrhée

55
Q

Qu’est-ce qu’on observe à la cytologie de l’ascite lors de lymphangiectasie?

A

transsudat pure

56
Q

Qu’est ce qu’on observe à la radiographie lors de lymphangiectasie?

A

ascite

57
Q

Qu’est ce qu’on observe à l’échographie lors de lymphangiectasie? (3)

A

– Épaississement généralisé du PI
– Striations hyperéchogènes de la muqueuse
- Ascite

58
Q

Complétez: On nourrit habituellement l’animal avec une diète riche en ______, la veille de la biopsie, afin de mettre les changements de lymphangiectasie intestinale en évidence.

A

gras

59
Q

Qu’est ce qu’on voit à l’histopathologie des biopsies lors de lymphangiectasie? (3)

A
  • Dilatation et rupture des lactifères intestinaux
  • Formation de granulomes dans la paroi intestinale
  • ± IBD
60
Q

Comment l’IBD est-il décrit à partir de biopsies intestinales?

A

Décrit selon cellularité de la lamina propria

61
Q

Comment caractérise-t-on la cellularité lors d’IBD? (4)

A
  • Étendue (focale versus diffus)
  • Localisation des lésions (gastrite, entérite et/ou colite)
  • Type de cellules inflammatoires (lymphoplasmocytaire, éosinophilique, pyogranulomateux)
  • Sévérité (échelle 0 à 4 ou augmentation légère, modérée, ou sèvre)
62
Q

Nommez d’autres diagnostics différentiels de l’IBD à la biopsie intestinale (2)

A
  • Lymphome (différentiation parfois difficile avec IBD lymphoplasmocytaires sévères)
  • Colite granulomateuse
63
Q

Quels sont les avantages de l’endoscopie par rapport à la laparotomie pour les biopsies intestinales? (6)

A
  • Visualisation de la muqueuse oesophagienne, gastrique et intestinale
  • Biopsies multiples de chaque site (important car distribution souvent multifocale)
  • Identification de certaines lésions sans histopatho: ulcération, érosion, lymphangiectasie
  • Risque minime de perforation ou de péritonite septique
  • Plus vite, moins invasive
  • Apparence endoscopique du PI corrèle mieux avec la réponse thérapeutique que l’histopathologie
64
Q

Quels sont les avantages de la laparotomie par rapport à l’endoscopie? (2)

A
  • fournir des biopsies de toute l’épaisseur de la paroi intestinal
  • accès au jéjunum moyen
65
Q

Quelle est la forme d’IBD la plus fréquente chez le chien?

A

IBD lymphoplasmocytaire

66
Q

Quel est le traitement de l’IBD lymphoplasmocytaire?

A

Prednisolone 2mg/kg par 24h pour 14-21 jours, puis dose décroissante sur plusieurs semaines/mois (trouver dose minimale de maintien)

67
Q

Quels sont les autres immunosuppresseurs possibles si réponse pauvre ou effets secondaires extensifs des glucocorticoïdes?

A

Cyclosporine, mycophenolate molfetil, chlorambucil…

68
Q

Quel est le traitement de l’IBD lors de colite uniquement?

A

Sulfazalasine (salicylate + sulfa) et fibres

69
Q

Complétez: Le pronostic de l’entérite lympho-plasmocytaire est bon en général sauf pour les cas sévères qui requièrent l’usage d’_______

A

azathioprine

70
Q

Nommez 2 médicaments utilisés dans le traitement de l’IBD à éviter chez le chat

A
  • Sulfa
  • Azathioprine
71
Q

Nommez d’autres traitements possibles lors d’entéropathie chronique (3)

A
  • supplémentation en cobalamine
  • anticoagulant (si hypoalbulinémie sévère)
  • pré et probiotique
72
Q

Qu’est ce que les prébiotiques?

A

Ingrédients fermentissibles -> fibres non digestibles servant de nutriments pour les bonnes bactéries

73
Q

Qu’est ce que les probiotiques?

A

Organismes vivants donnés dans le but d’aider la santé de l’hôte

74
Q

Faites un résumé de l’approche clinique (5)

A
  1. Vermifuge à large spectre
  2. Diète hypoallergène
  3. Antibiothérapie
  4. Prednisolone
  5. Cyclosporine, mycophenolate, chlorambucil ou autres (cas + sévères)

Entre étapes 4 et 5, faire biopsie

Médecine des petits animaux 1 Intra (17 decks)

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