Pancréas - pathologies inflammatoires Flashcards
Quelle est la définition de la pancréatite aiguë?
Inflammation aiguë du pancréas, d’intensité variable
Vrai ou faux. La pancréatite aiguë est bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas.
Vrai
Quelles sont les 2 formes de pancréatite aiguë?
- Interstitielle (80%)
- Nécrosante (20%)
Compléter la phrase.
80% des pancréatites aiguës sont des …
2 éléments
- Pancréatites biliaires
- Pancréatites éthyliques
Quel est le mécanisme de la pancréatite biliaire?
Un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater (obstruction de la voie biliaire principale et du canal de Wirsung)
Vrai ou faux. La pancréatite biliaire est plus fréquente lorsqu’il y a de nombreux petits calculs.
Vrai (ou de la boue biliaire au niveau de la vésicule)
Quels sont les 2 mécanismes probables de la pancréatique éthylique?
- Augmentation de la concentration de suc pancréatique par l’alcool créé des bouchons protéiques qui obstruent les petits canaux
- Toxicité directe ou de ses métabolites sur la cellule acinaire
Quel est le mécanisme de la pancréatite de type obstructive?
Obstruction du canal de Wirsung
Quels éléments peuvent obstruer le canal de Wirsung et créer une pancréatite obstructive?
- Tumeur intra-papillaire mucineuse (plus fréquent)
- Adénocarcinome (plus rare)
- Parasites (pays endémiques)
Vrai ou faux. Les pancréatites médicamenteuses sont souvent très sévères et nécéssitent un traitement immédiat.
Faux, elles sont rarement sévères et régressent habituellement à l’arrêt
Quels éléments peuvent causer une pancréatite métabolique?
- Hypertriglycéridémie
- Hypercalcémie
Quel est le taux de triglycérides requis pour causer une pancréatite métabolique?
Taux supérieur à 10 mmol/L
Nommer quelques éléments qui peuvent causer une pancréatite infectieuse.
- Virus
- Bactéries
- Champignons
- Parasites
Rare
Vrai ou faux. La pancréatite causée par l’ischémie est plus souvent légère que sévère.
Vrai
Quelles sont les causes de la pancréatite causée par l’ischémie?
- Atteinte vasculaire inflammatoire vasculitique ou athérosclérotique
- Hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
- Hypotension peropératoire
Nommer une cause iatrogénique de pancréatite aiguë.
CPRE
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
Qu’est-ce qui entraîne l’autodigestion de la glande dans la pancréatite aiguë?
Une activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui active d’autres proenzymes, et finalement digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique
Compléter la phrase.
La nécrose du tissu pancréatique entraîne …
Une réaction inflammatoire locale et systémique, ce qui entraîne la libération de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
Quels sont les effets de la réaction inflammatoire induite par la nécrose du tissu pancréatique?
- Oedème du pancréas et tissus avoisinants
- Collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales ou à distance dans l’abdomen
- Si nécrose atteint les vaisseaux de calibre important, pancréatite hémorragique avec hématomes associés
Nommer des complications systémiques de la libération de cytokines pro-inflammatoires.
- ARDS
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Complications métaboliques
Vrai ou faux. Les complications septiques de la pancréatite aiguë arrivent généralement tardivement.
Vrai
Qu’est-ce qui entraîne les complications septiques de la pancréatite aiguë?
Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation de bactéries intestinales
Comment peut-on décrire la douleur de la pancréatite aiguë?
Aiguë, sévère et constante
Où est située la douleur de la pancréatite aiguë?
Barre épigastrique avec irradiation dans le dos
Que peut-on retrouver au niveau des signes vitaux en cas de pancréatite aiguë?
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hypotension
- Fièvre
Quels signes d‘echymose particuliers peut-on retrouver dans le cas d’une pancréatite aiguë?
- Grey-Turner: au flanc
- Cullen: région péri-ombilicale
Quelle est l’élévation des enzymes pancréatiques dans la pancréatite aiguë?
3x la normale
Quelles enzymes pancréatiques sont dosées dans l’évaluation de la pancréatite aiguë?
Lipase et amylase
Vrai ou faux. Les enzymes hépatiques peuvent être élevées en cas de pancréatite biliaire.
Vrai
Si l’hématocrite est > 0,45, il s’agit de …
Mauvais pronostic (la réaction inflammatoire a débuté)
Quelles méthodes d’imagerie peuvent être utiles dans le diagnostic de la pancréatite aiguë?
- Rx simple de l’abdomen
- Rx pulmonaire
- Échographie abdominale
- TDM (CT scan)
- IRM
Compléter la phrase.
L’échographie abdominale est l’examen de choix pour …
Les cholélithiases
Que peut-on observer à l’échographie abdominale en cas de cholélithiases?
Dilatation du cholédoque ou cholédocholithiase
Vrai ou faux. L’échographie abdominale est un examen très sensible pour le pancréas.
Faux, peu sensible
Quel est l’imagerie de choix pour la pancréatite aiguë?
Le TDM (CT scan)
Quels sont les utilités du TDM dans l’évaluation diagnostic de la pancréatite aiguë?
- Faire le diagnostic de la pancréatite aiguë
- Éliminer autre cause
- Apprécier la sévérité (critères de Balthazar)
- Mettre en évidence les complications
Dans quel cas doit-on faire un IRM dans l’évaluation diagnostic de la pancréatite aiguë?
Si onn suspecte une cholédocholithiase (et qui n’est pas détectée à l’écho)
Vrai ou faux. L’ERCP a un rôle diagnostic pour la pancréatite aiguë.
Faux, seulement un rôle thérapeutique lorsqu’une pancréatite biliaire avec cholédocholithiase
Quels critères sont utilisés pour évaluer la sévérité et le pronostic de la pancréatite aiguë?
Critères de Ranson
Nommer 3 types de complications de la pancréatite aiguë.
- Pseudo-kystes
- Nécrose stérile ou infectée
- Complications vasculaires
Quelle est la complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë?
Les pseudokystes
Quel est le mécanisme des pseudo-kystes secondaires à la pancréatite aiguë?
Effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas
Qu’est-ce qui se produit si l’effusion du liquide inflammatoire autour du pancréas persiste dans le temps?
Le pancréas s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire
Quels sont les signes et symptômes d’un pseudokyste?
Parfois douleur, et parfois élévation des enzymes pancréatiques
Mais le plus souvent asymptomatique
Comment se fait le diagnostic des pseudo-kystes?
Écho ou TDM
Vrai ou faux. Les pseudokystes doivent tous être traités, même en l’absence de symptômes.
Faux, on ne traite pas les asymptomatiques.
Dans quels cas doit-on traiter les pseudokystes?
- Douleur persistante
- Compression du tube digestif
- Infection du kyste
Quels sont les types de drainage pouvant être effectués pour traiter les pseudokystes?
- Percutané (par voie radiologique)
- Endoscopique (par voie transgastrique ou transduodénale)
- Chirurgical
Vrai ou faux. La nécrose arrive généralement tardivement dans la pancréatite.
Faux, arrive tôt dans l’évolution
Il s’agit d’un facteur déterminant
Quel est le critère pour diagnostiquer une nécrose sur pancréatite?
Si plus de 30% du tissu ne se perfuse pas
Quelle est la conduite à suivre si on a un doute de nécrose infectée à plus de 2 semaines d’évolution?
Ponction diagnostic sous guidance
Quel est le traitement initial de la nécrose infectée secondaire à la pancréatite?
Antibiothérapie à large spectre
Quel traitement doit être envisagé pour la nécrose infectée si la réponse aux antibiotiques est sous-optimale ou s’il y a détérioration?
Un débridement minimal
Quelles complications vasculaires peuvent survenir suite à une pancréatite aiguë?
- Thrombose de la veine splénique ou veine porte liée à l’inflammation
- Rupture de structures vasculaires
Quels sont les traitements de la pancréatite aiguë?
- Nil per os
- Hydratation IV
- Analgésie
- Corrections des troubles électrolytiques
- Alimentation de remplacement (si 4-7 jours de jeûne)
- Traitement causal
Quels sont les 3 éléments entraînés par la pancréatite chronique?
- Dommages structuraux et fonctionnels
- Insuffisance exocrine et endocrine
- Douleur épigastrique chronique
Quels sont les 3 modèles de pathophysiologie de la pancréatite chronique?
- Ingestion chronique d’alcool = bouchons protéiques
- Effets toxiques du ROH
- Épisodes répétés de pancréatites aiguës
Compléter la phrase.
60-70% des pancréatites chroniques sont de type …
Alcoolique
Vrai ou faux. Le tabagisme est un cofacteur de la pancréatite alcoolique.
Vrai
Vrai ou faux. La pancréatite chronique alcoolique possède un bon pronostic.
Faux, mauvais pronostic, mais l’arrêt d’alcool peut réduire la progression
Nommer des mutations héréditaires qui contribuent au développement de pancréatites chroniques.
- Mutation du trypsinogène cationique (PRSS1)
- Mutation de la protéine membranaire CFTR
- Mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK1
Quel est le mécanisme de la pancréatite chronique obstructive?
Atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage créé de la fibrose inter et intra lobulaire
Quelles sont les causes de pancréatite chronique obstructive?
- Sténose néoplasique
- Cicatrice inflammatoire
- Calculs pancréatiques
- Sténose papillaire
Comment se manifeste la pancréatite chronique de type auto-immune?
Douleurs évoquant des pancréatites aiguës récidivantes ou ictère obstructif non douloureux dû à une masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas
Quels sont les 2 types de pancréatite chronique de type auto-immune?
- Type 1: élévation des IgG4 sériques et peut affecter d’autres organes
- Type 2: souvent associé aux maladies inflammatoires de l’intestin
Comment se fait le diagnostic de la pancréatite chronique de type auto-immune?
- TACO: pancréas diffusément augmenté de volume
- IgG4
- Réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes
Quels sont les 3 principaux problèmes qui se manifestent dans la pancréatite chronique?
- Douleur
- Insuffisance exocrine (quantité insuffisante d’enzymes digestives pour la digestion d’aoiments)
- Insuffisance endocrine (production insuffisante d’insuline pour permettre la régulation et l’homéostasie glucidique)
Comment peut-on qualifier la douleur causée par la pancréatite chronique?
Région épigastrique, lancinante, irradiant au dos et peut augmenter lors de l’alimentation
Quels sont les 2 mécanismes de la douleur causée par la pancréatite chronique?
- Augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques
- Inflammation pleurale des afférences sensitives
Par quoi se manifeste l’insuffisance exocrine de la pancréatite chronique?
Stéatorrhée
Selles huileuses, pâles et malodorantes
Les stéatorrhées impliquées dans la pancréatite chronique se manifeste-t-elles précocément ou tardivement dans la maladie?
Tardivement (car nécessite une destruction de plus de 90% des cellules acinaires)
De quoi s’accompagnent les stéatorrhées dans la pancréatite chronique?
Perte de poids, malnutrition et déficit en vitamines liposolubles
Par quoi se manifeste l’insuffisance endocrine dans la pancréatite chronique?
Par un diabète
Quelles méthodes d’imagerie sont utiles dans le diagnostic de la pancréatite chronique?
- Radiographie simple de l’abdomen
- TDM
- IRM
Que peut-on observer à la radiographie simple en cas de pancréatite chronique?
Calcifications pancréatiques typiques et pathognomoniques
Que peut-on observer au TACO en cas de pancréatite chronique?
- Calcifications pancréatiques
- Dilatation des canaux pancréatiques
- Masses inflammatoires
- Pseudokystes
Que peut-on observer à l’IRM en cas de pancréatite chronique?
Changements morphologiques plus discrets
Quels tests peuvent permettre d’évaluer la fonction pancréatique dans le contexte d’une pancréatite chronique?
- Mesure de la sécrétion pancréatique exocrine
- Mesure des graisses fécales
- Dosage de l’élastase ou chymotrypsine fécale
- Dosage du trypsinogène sérique
Vrai ou faux. Les tests de fonctions pancréatiques sont largement utilisés dans le diagnostic de la pancréatite chronique.
Faux, très peu utilisés
Quels sont les 3 types de traitements de la pancréatite chronique?
- Traitement du phénomène aggravant ou causal
- Prise en charge de la douleur
- Suppléments d’enzymes et/ou d’insuline
Quels médicaments peuvent être donnés pour traiter la douleur de la pancréatite chornique?
- Analagésiques simples
- Analgésiques opiacés
- Antioxydants
- Administration d’enzymes pancréatiques
Quelles procédures peuvent être réalisées par voie endoscopique pour traiter la douleur de la pancréatite chronique?
- Dilatation endoscopique de sténose du canal pancréatique et/ou extraction de calculs
- Drainage des pseudokystes
- Neurolyse
Quels traitements chirurgicaux peuvent être employés pour traiter la douleur de la pancréatite aiguë?
- Résection de masse inflammatoire ou pseudokyste
- Décompression des canaux et du tissu pancréatique
Quel traitement peut être donné pour contrer l’insuffisance exocrine causée par la pancréatite chronique?
Administration orale d’enzymes pancréatiques porcines
Comment appelle-t-on le diabète causé par la pancréatite chronique?
Diabète pancréatoprive
