Côlon - Diverticulose Flashcards
Qu’est-ce qu’un diverticule?
Petite sacculation ou cavité intestinale, extra-anatomique, communiquant avec un organe creux
Qu’est-ce qui différencie un pseudo-diverticule?
La paroi est composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement
Le diverticule de Meckel est-il un diverticule ou un pseudo-diverticule?
Diverticule
Le diverticule de Zenker est-il un diverticule ou un pseudo-diverticule?
Pseudo-diverticule
Qu’est-ce qu’une diverticulose?
Présence de plusieurs diverticules
Qu’est-ce qu’une diverticulose sigmoïdienne?
Présence de diverticules au niveau du côlon sigmoïde
Qu’est-ce qu’une diverticulite?
Inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péri-diverticulaire
Compléter la phrase.
La prévalence de la diverticulose colique augmente de façon proportionnelle avec …
L’âge (à partir de 50 ans)
À quels endroits se développent les diverticules dans la diverticulose colique?
Aux orifices musculaires de la paroi où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds
Zone de faiblesse
Nommer un facteur de risque pour la diverticulose colique.
Alimentation pauvre en fibres (faible en résidus) = peu de volume fécal au côlon (donc côlon doit se contracter plus fortement, ce qui entraîne une hypertrophie des muscles)
Pourquoi les diverticules sont le plus souvent localisés au sigmoïde?
Parce que c’est là que les selles sont le plus solides
Vrai ou faux. Des diverticules sont possibles au rectum.
Faux
Pourquoi le rectum est-il exempt de diverticule?
Car il possède une couche musculaire longitudinale tout autour (donc pas de zone de faiblesse)
Vrai ou faux. La diverticulose colique est une maladie.
Faux.
Quelles sont les 2 complications d’importance clinique de la diverticulose colique?
- Diverticulite
- Hémorragie
Quelle est la prévalence des complications de la diverticulose colique dans la population?
1% (malgré que la diverticulose soit présente chez environ 50% de la population)
Comment se fait le diagnostic de la diverticulose colique?
À la coloscopie ou au lavement baryté, on peut visualiser des petites sacculations de 1-2 cm qui font protusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes les habitent
Vrai ou faux. Pour la majorité des patients, la diverticulose colique est asymptomatique.
Vrai
Quels peuvent-être les symptômes de la diverticulose colique?
- Douleur abdominale basse chronique (intensité et durée variable, soulagée à la défécation)
- Selles de petit calibre et dures
Que retrouve-t-on à l’examen physique en cas de diverticulose colique?
- Abdomen souple
- Douleur à la palpation de la FIG
- Sans défense
- Sigmoïde parfois palpable
Quels sont les objectifs du traitement de la diverticulose colique?
- Soulager les symptômes
- Prévenir les complications
Quel est le meilleur conseil diététique pour le traitement de la diverticulose colique?
Diète riche en fibres (20-30 mg par jour)
Quels médicaments peuvent-être employés dans le traitement de la diverticulose colique?
- Agent formateur de selles (psyllium)
- Laxatifs osmotiques si constipation
- Antibiotiques si diverticulite
Quelle est la complication la plus fréquente de la diverticulose colique?
La diverticulite
Où est le plus souvent située la diverticulite?
Au sigmoïde
Nommer des facteurs de risque de la diverticulite.
- Nombreux diverticules
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
La microperforation de la paroi diverticulaire peut se manifester par quoi (4 éléments possibles)?
- Inflammation locale seulement (défense localisée)
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite généralisée)
- Formation d’un abcès
- Abcès qui fistulise vers les organes avoisinants
Quels sont les signes et symptômes de la diverticulite?
- Douleur abdominale basse (début progressif)
- Fièvre
- Symptômes urinaires parfois associés (si contact entre diverticule et vessie)
Vrai ou faux. La diverticulite provoque de l’anorexie.
Faux, l’appétit est toujours préservé!
Que retrouve-t-on à l’examen physique en cas de diverticulite?
- Abdomen souple
- Douleur à la plapation à la FIG avec défense localisée
- Masse douloureuse à la FIG
Que retrouve-t-on à l’examen physique en cas de péritonite?
- Abdomen rigide
- Défense à la palpation des 4 quadrants (abdomen de bois)
Que peut-on retrouver à la formule sanguine en cas de diverticulite?
Leucocytose et neutrophilie
Vrai ou faux. L’examen des urines est pertinent si on suspecte une diverticulite.
Vrai (voir si calcul urinaire ou infection urinaire)
Quels sont les buts de l’échographie ou TDM dans l’investigation de la diverticulite?
- Confirmer le diagnostic (masse péricolique oedématiée)
- Évaluer la sévérité (diverticulite, abcès, liquide, air, etc.)
Qu’est-ce qui doit être fait 6 semaines après le diagnostic de diverticulite?
Une coloscopie pour éliminer un cancer colorectal (7% des cas)
Quel est le traitement d’une diverticulite aiguë simple?
Antibiotiques per os et régimes sans résidus
Quel est le traitement d’une diverticulite aiguë + abcès?
Drainage radiologique par voie transcutanée
Quel est le traitement d’une diverticulite aiguë + péritonite?
Chirurgie urgente
Quel est le traitement d’une diverticulite traitée/drainée + sténose/fistule?
Résection élective
Quel est le traitement de diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)?
Résection élective
Vrai ou faux. S’il y a présence de péritonite, le patient aura une stomie (sac).
Vrai
Quelle est la procédure chirurgicale à employer en cas de péritonite (urgence)?
Procédure de Hartman (en 2 temps)
En quoi consiste la première chirurgie de la procédure de Hartman?
Résection et colostomie temporaire
Chirurgie urgente
En quoi consiste la deuxième chirurgie de la procédure de Hartman?
Anastomose colorectale (colon est libéré de la paroi abdominale et anastomosé au rectum)
Chirurgie élective
Dans quels cas la chirurgie de la diverticulite n’entraînera pas de stomie (sac)?
- Si chirurgie élective
- Parfois en urgence si peu de contamination péritonéale
Quelle intervention chirurgicale évite la stomie?
Résection du sigmoïde et anastomose colo-rectale en un seul temps
Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés?
L’hémorragie diverticulaire
Vrai ou faux. L’hémorragie diverticulaire provoque des symptômes de douleur intense.
Faux, indolore
Vrai ou faux. Le plus souvent, l’hémorragie diverticulaire est importante et dramatique.
Vrai (mais cesse spontanément en quelques heures)
Nommer des facteurs de risque de l’hémorragie diverticulaire.
- Diverticulose pancolique
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants
Quelles sont les méthodes diagnostiques de l’hémorragie diverticulaire?
- Gastroscopie
- Colonoscopie
- Angiographie
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
But: diagnostic et identification du site hémorragique
Quel est le traitement de support de l’hémorragie diverticulaire?
- Stabilisation hémodynamique (soluté/transfusion)
- Hospitalisation, surveillance signes vitaux
- Surveillance aux soins intensifs si requis
Que fait-on si on identifie un saignement actif lors d’une coloscopie?
Thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation ou par application d’un clip
Que fait-on si on identifie un saignement à l’angiographie?
Embolisation de l’artériole
La paroi d’un diverticule est composée de quelles couches de la paroi intestinale?
Toutes les couches
