Estomac - Pathologies Flashcards
Qu’est-ce que la gastroparésie?
Un ralentissement de la vidange gastrique
Nommer 2 symptômes de la gastroparésie.
- Halitose
- Perte pondérale
Nommer un signe retrouvé à l’examen physique en cas de gastroparésie.
Tympanisme à la percussion secondaire à la dilatation gastrique
Quelle est la méthode diagnostique de la gastroparésie?
Une scintigraphie en médecine nucléaire avec mesure du temps de vidange
Nommer des étiologies (facteurs de risque) de la gastroparésie.
- Post-vagotomie
- Diabète
- Hyperglycémie aiguë
- Certains médicaments (anticholinergiques, opiacés)
- Idiopathique
Nommer les traitements de prise en charge générale dans le cas d’une gastroparésie.
- Régime alimentaire facile à vidanger
- IPP
- Anti-nauséeux
Nommer des médicaments pouvant être utilisés pour stimuler la contractilité gastrique en cas de gastroparésie.
- Agents cholinergiques
- Inhibiteurs de la cholinestérase
- Antidopaminergiques
- Agonistes de la motiline
Quelle est la définition clinique d’une dyspepsie fonctionnelle non organique?
- Douleur épigastrique chronique > 3 mois
- Absence d’anomalie structurale à l’EP ou autres examens
Par quoi est normalement causée une dyspepsie fonctionnelle non organique?
Une incapacité à tolérer une distension normale de l’estomac
Quels sont les 2 types de dyspepsie non organique?
Ulcéreux et moteur
Comment est ressentie habituellement la dyspepsie de type ulcéreux?
Brûlements épigastriques et crampes abdominales
Vrai ou faux. En cas de dyspepsie de type ulcéreux, il est possible d’observer des lésions à la gastroscopie.
Faux, aucune lésion ulcéreuse visible
Comment est ressentie la dyspepsie non organique de type moteur?
Satiété précoce, digestion lente et éructation post-prandiale
Y a-t-il des anomalies de la vitesse de vidange gastrique en cas de dyspepsie de type moteur?
Non
Sur quoi est basé l’investigation et le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle?
Sur l’anamnèse et examen physique
Quels sont les seuls cas où une endoscopie haute est envisagée si on suspecte une dyspepsie fonctionnelle?
- Symptômes récents ou nouveaux
- Âge > 50 ans
- Symptômes B
- Anomalies à l’EP
- Anomalies aux labos
Nommer les traitements de la dyspepsie fonctionnelle.
- Éviter aliments qui augmentent les symptômes
- Éviter facteurs précépitants
- IPP
- Anti-H2
- Cytoprotecteur
- Psychothérapie
Qu’est-ce que le syndrome de vomissements cycliques?
Des épisodes aigus de vomissements à cycle variable (mois, semaines, jours, heures)
Que doit être éliminé en cas de suspection du syndrome de vomissements cycliques?
Une occlusion intestinale récédivante
Qu’est-ce que l’aérophagie?
L’ingestion d’air (peut être normale et inconsciente ou pathologique si volontaire)
Tx = thérapie comportementale
Qu’est-ce que le syndrome de rumination?
Régurgitation d’aliments via relaxation SOI lors de contraction fundique, aidée par contraction abdominale (acte volontairement facilité)
Tx = thérapie comportementale
Quelles sont les 3 causes majeures d’ulcères peptiques?
- HCl
- AINS
- Infection à H. Pylori
Quels sont les facteurs de défense impliqués dans le développement des ulcères peptiques?
- Mucus
- HCO3
- Renouvellement cellulaire
- Flot sanguin important
Quels sont les facteurs d’agression impliqués dans le développement des ulcères peptiques?
- HCl
- H. Pylori
- AINS
- Pepsine
- Sels biliaires
Quels sont les 3 postulats qui sont à la base de l’expression « pas d’acide, pas d’ulcère » ?
- Rare de trouver des ulcères en absence d’acidité
- Hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- Réduction de l’acide gastrique est la thérapie la plus efficace
Quels sont les caractères de la douleur épigastrique causée par un ulcère peptique?
- Brûlure (centrale, haute)
- Éveille la nuit (ou 2-3h post-prandiale)
- Soulagée par repas (neutralisation acide).
Vrai ou faux. Tous les ulcères peptiques sont soulagés par la prise de repas.
Faux, si ulcère au pylore, douleur augmentée par les repas
Pourquoi est-il important de biopsier les ulcères gastriques?
Car les cancers gastriques présentent un aspect ulcéré
Quelle est la localisation d’un ulcère duodénal?
Bulbe
Quelle est la localisation d’un ulcère gastrique?
Antre ou corps gastrique
Quelle est la cause principale d’ulcère duodénal?
H. pylori
Quelle est la cause principale d’ulcère gastrique?
La prise d’AINS
Vrai ou faux. L’ulcère duodénal nécéssite une biopsie de celui-ci.
Faux, plutôt une biopsie de l’estomac pour rechercher H. pylori
Vrai ou faux. L’ulcère gastrique nécessite une biopsie de celui-ci.
Vrai, multiples biopsies des rebords de l’ulcère + biopsie de l’estomac pour rechercher H. pylori
Quel est le traitement médical de l’ulcère duodénal?
IPP x 6 sem, + éradication si H. pylori
Quel est le traitement médical de l’ulcère gastrique?
IPP x 6 sem + endoscopie contrôle dans 6 semaines
Quels types de traitements chirurgicaux peuvent être employés pour les ulcères?
- Vagotomie
- Antrectomie
- Dilatation simple
- Suture simple des vaisseaux hémorragiques
Nommer les 2 principales complications possibles des ulcères.
- Hémorragie
- Perforation
Quels sont les signes d’une hémorragie aiguë secondaire à un ulcère?
- Hématémèse
- Méléna
- Rectorragie
- Hématochezia
Nommer un signe d’hémorragie chronique secondaire à un ulcère.
Anémie ferriprive
Quels sont les signes d’une perforation secondaire à un ulcère?
- Douleur abdominale subite, aiguë, sévère
- Abdomen de bois à l’EP
Que peut-on observer à la radiographie de l’abdomen en cas de perforation secondaire à un ulcère?
Air sous les coupoles
Quelles sont les indications pour poursuivre un traitement d’IPP chronique en cas d’ulcère?
- Patients > 65 ans
- ATCD ulcères
- Comorbidités
- Polypharmacie
Nommer une enzyme sécrétée par H. pylori qui protège localement contre l’acidité.
L’uréase
Vrai ou faux. La majorité des patients porteurs de H. Pylori sont asymptomatiques.
Vrai
La présence d’H. Pylori est notée en association avec quelles pathologies?
- Gastrite aiguë/chronique
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique (MALT)
- Adénocarcinome gastrique
Nommer 4 méthodes utilisées pour confirmer le diagnostic de la présence d’H. Pylori.
- Ponction veineuse (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + microscopie
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
- Médecine nucléaire (test respiration urée)
Quel est le but du test sérique à H. pylori?
Détecter des IgG anticorps spécifiques à la bactérie
Quelle méthode diagnostique permet de détecter la présence d’uréase dans la recherche de H. Pylori?
La gastroscopie + biopsie + CLO test
Quelle méthode de diagnostic ne permet PAS le suivi de l’éradication de H. Pylori?
La ponction veineuse (test sérique ELISA)
Qu’est-ce que le traitement de trithérapie contre H. Pylori?
IPP + 2 antibio x 14 jours
Qu’est-ce que le traitement de quadrithérapie contre H. Pylori?
IPP + 2 antibio + bismuth x 14 jours
Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas d’ulcère duodénal?
Guérison et diminution des récidives
Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas d’ulcère gastrique?
Bénéfice potentiel (mais prise d’AINS peut minimiser les effets)
Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de dyspepsie fonctionnelle?
Semble peu en lien (succès < 10%)
Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de lymphome MALT?
Guérison du cancer
Quel est le bénifice de l’éradication de H. Pylori dans le cas de RGO?
Pas d’indication, car aucun bénéfice symptômatique
Qu’est-ce qu’une gastrite?
Une rougeur observée à la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires de la sous-muqueuse
Quels sont les 2 types de gastrites?
- Gastrite atrophique (type A)
- Gastrite infectieuse (type B)
Quelle est l’origine de la gastrite atrophique?
Auto-immune
Quelle est l’origine de la gastrite infectieuse?
H. pylori
Quels types de symptômes sont retrouvés en cas de gastrite atrophique?
Symptômes hématologiques mais pas digestifs
Quel est le traitement de la gastrite atrophique?
Injection de B-12 sous-cutané mensuellement
Qu’est-ce qu’un gastrinome?
Tumeur néoplasique des cellules G
Peut être bénigne ou maligne
Quelle proportion des cas de gastrinomes est sporadique?
75-80%
Quelle proportion des cas de gastrinome sont le résultat de l’expression de MEN 1?
20-25%
Que signifie MEN 1?
Multiple Endocrine Neoplasia type 1
Quels cancers sont reliés au gène MEN 1?
- Adénome hypophysaire
- Hyperplasie parathyroïdienne
- Gastrinome pancréatique
Pourquoi doit-on toujours mesurer la prolactine et la calcémie en présence d’hypergastrinémie?
Pour évaluer la présence du gène MEN 1 qui cause des tumeurs endocrines sécrétant entre autre la prolactine et la calcémie
Que cause le syndrome de Zollinger-Ellison?
2 éléments
- Multiples ulcères duodénaux
- Diarrhées
Qu’est-ce qui cause les multiples ulcères duodénaux dans le gastrinome?
Causés par une hypersécrétion de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
Quels sont les 3 mécanismes de diarrhées impliqués dans le gastrinome?
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée de mal digestion
- Diarrhée de malabsorption
Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire dans le gastrinome?
Sécrétion d’acide gastrique maximale excède la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques
Qu’est-ce que la diarrhée de mal digestion dans le gastrinome?
Les enzymes pancréatiques sont neutralisés par un excès d’acidité, ce qui diminue la digestion luminale
Qu’est-ce que la diarrhée de malabsorption dans le gastrinome?
L’acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue la surface d’absorption
Quelle est la méthode diagnostic utilisée pour le gastrinome?
Mesure de la gastrine sérique par ponction veineuse
Qu’est-ce qu’une gastrine à jeun normale?
0-180 ng/L
Quelle est la meilleure méthode d’imagerie pour localiser le gastrinome?
Échographie endoscopique
Quels sont les 3 traitements possibles du gastrinome?
- IPP
- Chirurgie de résection tumorale
- Gastrectomie totale
Quel est l’intérêt de procéder à une gastrectomie totale en cas de gastrinome?
Même si la tumeur produit toujours de la gastrine, il n’y a plus d’effets délétères car la cible est réséquée
Qu’est-ce qui est décelé à l’imagerie lors d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Des gros plis gastriques
Que pourrait-on retrouver à la biopsie en cas de gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Hypertrophie des cellules à mucus
Compléter la phrase.
Dans la gastrite hypertrophique de Ménétrier, on retrouve une hypo …
Albuminémie (par pertes exsudatives)
Qu’est-ce qu’un volvulus gastrique?
Une torsion de l’estomac sur lui-même
Quels sont les 2 axes de rotation possible en cas de volvulus gastrique?
- Torsion organo-axiale
- Torsion mésentéro-axiale
Qu’est-ce qu’un bézoard?
Amalgame gastrique composé de substances ingérées, ne peuvent pas être propulsées au grêle ni régurgitées
Qu’est-ce qu’un phytobézoard?
Amalgame de substances végétales fibreuses
Qu’est-ce qu’un trichobézoard?
Amalgame de cheveux avalés compulsivement
Quels sont les symptômes du bézoard?
- Satiété précoce
- Vomissement
- Perte pondérale
Quels sont les traitements du bézoard?
- Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (garder cheveux courts)
- Retrait du bézoard (dissolution chimique ou extraction chirurgicale)
Compléter la phrase.
La perforation gastrique est souvent secondaire à …
Un ulcère
Qu’est-ce qui cause la douleur de la perforation gastrique?
Déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
Ouch
Quelle est la présentation clinique de la perforation gastrique?
- Douleur intense
- Début soundain
- Dyspnée secondaire
- Abdomen de bois
Qu’est-ce qui cause majoritairement l’hémorragie gastrique?
Ulcère gastrique et duodénal (artère gastroduodénale)
Quels sont les 3 types de saignements retrouvés dans l’hémorragie gastrique?
- Aigu (hématémèse)
- Subaigu (méléna)
- Chronique (fatigue, dyspnée d’effort secondaire à l’anémie)
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie gastrique?
Souvent indolore, peut avoir des signes d’hypotension
Abdomen reste souple
Qu’est-ce qu’un ulcère de Dieulafoy?
Saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine, sans ulcération de la muqueuse
Vrai ou faux. L’adénocarcinome est la 2e cause de mortalité par cancer au monde.
Vrai
Vrai ou faux. La fréquence de l’adénocarcinome gastrique est en décroissance en amérique.
Vrai
Nommer différentes étiologies de l’adénocarcinome gastrique.
- Diététique (nitrites, aliments salés/fumés, manque de fruit et légume)
- H. pylori
- Gastrite (renouvellement cellulaire = mutation)
- pH non acide
- Génétique (groupe sanguin A, hérédité)
- Oesophage de Barret
Aucun lien avec tabac ou alcool
Quelles sont les différences histologiques entre l’adénocarcinome de type intestinal et celui de type diffus?
Intestinal: structures glandulaires bien différenciées
Diffus: cellules en bague à chaton
Quelles sont les morphologies que peut prendre l’adénocarcinome gastrique?
- Ulcère aux rebords renflés et surélevés
- Masse endoluminale polypoïde
- Infiltrant
Pourquoi l’adénocarcinome infiltrant a un mauvais pronostic?
Car découvert plus tardivement (pas d’anémie)
Compléter la phrase.
L’anémie est retrouvée en cas d’adénocarcinome gastrique si la tumeur est …
Ulcérée
À quels endroits retrouve-t-on des métastases lymphatiques dans l’adénocarcinome gastrique?
Ganglions abdominaux (non palpables) et sus-claviculaires gauche (palpables)
Quelle est la méthode diagnostic de l’adénocarcinome gastrique?
Endoscopie et biopsies
Quelle méthode d’imagerie permet d’évaluer l’extension tumorale (résécabilité) de l’adénocarcinome gastrique?
TDM + écho-endoscopie
Quel est le principal traitement de l’adénocarcinome gastrique?
Traitement chirurgical (résection de la tumeur)
Quelle est la survie à 5 ans de l’adénocarcinome gastrique en absence de métastases ganglionnaires?
50%
Nommer des synonymes du lymphome gastrique.
Lymphome extra-ganglionnaire, MALT
À quoi sert la biopsie en cas de lymphome gastrique?
À évaluer la prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
Vrai ou faux. L’éradiquation de H. pylori permet la régression complète des lymphomes gastriques.
Vrai
Comment se fait le diagnostic du lymphome gastrique?
Par gastroscopie
Quels sont les traitements du lymphome gastrique?
- Éradiquer H. pylori
- Chimiothérapie si lymphome persiste
- Gastrectomie
Quel est le mécanisme d’apparition des tumeurs carcinoïdes gastriques?
L’hypergastrinémie entraîne une surstimulation des cellules ECL, ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et ils prennent une forme tumorale à long terme
Vrai ou faux. Les tumeurs carcinoïdes gastriques ont un faible potentiel malin.
Vrai, même si elles sont souvent multiples
Quel est le synonyme de tumeurs stromales gastro-intestinales?
GIST
Vrai ou faux. Les GIST sont rares.
Vrai
Quelle est l’origine histologique des GIST?
Origine stromale
Comment sont les cellules dans le GIST?
Cellules bien différenciées avec des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes
Quelle est l’étiologie des GIST?
Cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation ce qui retarde l’apoptose = cellules se différencient et se multiplient
Vrai ou faux. Les GIST ont une croissance lente et présentent peu de symptômes.
Vrai
Quelle méthode diagnostic permet de confirmer la présence de GIST?
Immunohistochimie sur lame histologique
Quels sont les traitements possibles contre les GIST?
- Imatinib (inhibiteur tyrosine kinase)
- Résection chirurgicale
Que sont les polypes gastriques?
Nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante
Quels sont les 2 types de polypes gastriques?
- Polype hyperplasique
- Polype adénomateux
Quel type de polype gastrique a un potentiel malin?
Polype adénomateux
