Arbre biliaire - Pathologies inflammatoires

Question 1

Qu’est-ce qu’une lithiase vésiculaire?

Answer 1

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile

Question 2

Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?

Answer 2

• Calculs de cholestérol
• Calculs pigmentaires noirs
• Calculs pigmentaires bruns

Question 3

Quels types de calculs sont les plus fréquents dans les pays occidentaux?

Answer 3

Les calculs de cholestérol

Question 4

De quoi sont constitués les calculs de petite et moyenne taille de cholestérol?

Answer 4

Microcristaux de cholestérol

Question 5

De quoi sont constitués les plus gros calculs de cholestérol?

Answer 5

Mixte avec un centre en micro-cristal de cholestérol et une couche extérieur de sels de calcium

Question 6

Quels sont les 2 facteurs principaux impliqués dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?

Answer 6

• Lithogénicité de la bile
• Hypomotricité vésiculaire

Question 7

Comment le cholestérol peut-il être solubilisé dans l’eau?

Answer 7

Dans des micelles formées d’acides biliaires et phospholipides

Question 8

En lien avec sa solubilité

Qu’arrive-t-il lorsque le cholestérol est présent en trop grande quantité?

Answer 8

Il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs

Question 9

Nommer des facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol.

Answer 9

1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire
2. Hyposécrétion d’acides biliaires
3. Hyposécrétion de lécithine
4. Combinaison des 3

Question 10

En lien avec l’hypomotricité vésiculaire, nommer 2 mécanismes qui favorisent la lithiase.

Answer 10

• Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter
• Micros calculs formés dans la vésicule sont non évacués, donc possibilité de grossir et former de véritables calculs

Question 11

De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs?

Answer 11

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium

Question 12

Par quoi sont causés les calculs pigmentaires noirs?

Answer 12

Hyperconcentration de conjugués

Question 13

Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont-ils plus fréquents?

Answer 13

• En Asie
• Patients avec hémolyse
• Patients avec cirrhose

Question 14

De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns?

Answer 14

Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine

Question 15

Compléter la phrase.

Les … jouent un rôle initiateur dans la formation des calculs pigmentaires bruns.

Answer 15

Bactéries et mucus

Question 16

À quel endroit se forment les calculs pigmentaires bruns?

Answer 16

Dans les voies biliaires

Contrairement aux autres types qui se forment dans la vésicule

Question 17

À quoi les calculs pigmentaires bruns sont-ils surtout associés?

Answer 17

Infection, obstruction et inflammation

Question 18

Quelle est la règle des 4F des facteurs de risque des calculs?

Answer 18

• Female
• Forty
• Fatty
• Fertile

Question 19

Vrau ou faux. Les calculs ont une incidence génétique.

Answer 19

Vrai (4x plus de risque si parent de 1er degré)

Question 20

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans la vésicule biliaire?

Answer 20

Lithiase biliaire (asymptomatique)

Question 21

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cystique?

Answer 21

Colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite

Question 22

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cholédoque?

Answer 22

Cholédocholithiase qui peut évoluer vers cholangite

Question 23

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’ampoule de Vater?

Answer 23

Pancréatite aiguë

Question 24

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’iléon?

Answer 24

Iléus biliaire

Question 25

Vrai ou faux. Même s'ils sont asymptomatiques, les calculs vésiculaires doivent d'emblée être retirés chirurgicalement.

Answer 25

Faux, pas d'avantages à offrir un traitement

Question 26

Quelles sont les indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique?

Answer 26

* Suspicion ou risque de malignité * Polype vésiculaire > 10 mm * Vésicule de porcelaine * Calculs > 30 mm * Maladie hémolytique chronique * Suite à une transplantation hépatique

Question 27

Vrai ou faux. En cas de colique hépatique, l'obstruction se désenclave normalement spontanément en 4-6h.

Answer 27

Vrai

Question 28

À quel endroit est localisée la douleur en cas de colique hépatique ou biliaire?

Answer 28

Épigastre ou hypocondre droit

Question 29

À quels moments survient surtout la douleur associée à la colique hépatique/biliaire?

Answer 29

Après un repas, ou nocturne

Question 30

Quel est l'examen de choix dans l'investigation de la colique hépatique/biliaire?

Answer 30

Échographie (>95% de sensibilité)

Question 31

Quelles anomalies retrouve-t-on au bilan sanguin en cas de colique hépatique/biliaire?

Answer 31

Aucune, il est normal

Question 32

Quel est le traitement de choix de la colique hépatique/biliaire?

Answer 32

Cholécystectomie (préférablement par voie laparoscopique)

Question 33

Quels traitements non chirurgicaux peuvent être employés pour traiter la colique biliaire/hépatique?

Answer 33

* Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique * Extraction per-cutanée ou radiologique

Question 34

Vrai ou faux. Les complications de la cholécystectomie sont rares.

Answer 34

Vrai

Question 35

Nommer quelques complications possibles de la cholécystectomie.

Answer 35

* Traumatisme de voies biliaires * Fuites biliaires * Péritonites et abcès * Hémorragie post-opératoire * Décès péri-opératoire * **Diarrhée post-cholécystectomie (la + fréquente)**

Question 36

La cholécystite aiguë touche quelle proportion des patients porteurs de lithiases vésiculaires?

Answer 36

20%

Question 37

Quel est le mécanisme de la cholécystite aiguë?

Answer 37

Un calcul s'enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire et provoque une réaction inflammatoire

Question 38

Quels éléments retrouve-t-on dans la réaction inflammatoire causée par la cholécystite aiguë?

Answer 38

* Distension vésiculaire * Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse * Production d'un liquide exsudatif en péri-vésiculaire

Question 39

# Compléter la phrase. La douleur de la cholécystite aiguë ressemble à ...

Answer 39

Celle de la colique biliaire (mais la douleur se prolonge)

Question 40

Quel examen doit être utilisé pour diagnostiquer la cholécystite aiguë si le diagnostic est incertain à l'échographie?

Answer 40

La scintigraphie HIDA

Question 41

Quel est l'examen de choix pour diagnostiquer la cholécystite aiguë?

Answer 41

L'échographie abdominale

Question 42

Vrai ou faux. Le TDM est moins fiable que l'échographie pour démontrer la cholélithiase.

Answer 42

Vrai

Question 43

Quels sont les 2 traitements de la cholécystite aiguë?

Answer 43

* Antibiotiques * Cholécystectomie

Question 44

Qu'est-ce qu'un accident de migration calculeuse?

Answer 44

Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire

Question 45

Comment peut-on décrire le tableau clinique de l'accident de migration calculeuse?

Answer 45

Identique à la colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique

Question 46

Quels sont les 2 tableaux cliniques possibles de l'accident de migration calculeuse?

Answer 46

* Cholédocholithiase * Angiocholite

Question 47

Qu'est-ce qu'une cholédocholithiase?

Answer 47

Lorsque le calcul s'enclave dans la voie biliaire principale (canal cholédoque)

Question 48

Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?

Answer 48

Douleur de type biliaire, avec ou sans ictère

Question 49

Vers quoi peut évoluer une cholédocholithiase?

Answer 49

Cholangite, pancréatite ou même cirrhose biliaire secondaire (rare)

Question 50

Vrai ou faux. Le traitement pour les cholédocholithiases est indiqué même si elles sont asymptomatiques.

Answer 50

Vrai

Question 51

Quelles sont les méthodes d'imagerie diagnostiques pour les cholédocholithiases?

Answer 51

* Échographie * Cholangio-IRM * Cholangiographie per-opératoire

Question 52

Quels sont les traitements des cholédocholithiases?

Answer 52

* Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP * Exploration chirurgicale lors d'une cholécystectomie

Question 53

Qu'est-ce qu'une cholangite?

Answer 53

Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec une surinfection bactérienne

Question 54

Quelle est la présentation clinique de la cholangite?

Answer 54

Triade de Charcot: douleur à l'hypocondre droit, fièvre et ictère

Question 55

Quelles bactéries sont impliquées dans la cholangite?

Answer 55

Bâtonnets Gram - ou anaérobes

Question 56

Vrai ou faux. Le diagnostic de la cholangite est urgent.

Answer 56

Vrai

Question 57

À quoi ressemble le tableau clinique de la cholangite?

Answer 57

À la cholédocholithiase mais avec fièvre + anomalies du bilan hépatique

Question 58

Quels sont les traitements de la cholangite?

Answer 58

* Antibiotiques large spectre * Drainage du cholédoque * Cholécystectomie lorsque la condition est stabilisée

Question 59

Comment se forme la fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?

Answer 59

Lors d'une cholécystite, la vésicule biliaire peut s'accoler à un organe adjacent et entraîner la formation de fistule entre les 2

Question 60

La fistule bilio-biliaire/bilio-entérique est-elle plus souvent symptomatique ou asymptomatique?

Answer 60

Asymptomatique

Question 61

Qu'arrive-t-il normalement avec les calculs lorsqu'ils arrivent au duodénum?

Answer 61

Ils sont évacués dans les selles

Question 62

Comment un gros calcul peut-il bloquer la lumière intestinale?

Answer 62

Via une fistule | Le plus souvent à l'iléon

Question 63

Comment se fait le diagnostic de l'**iléus biliaire**?

Answer 63

* Iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l'iléon terminal (TDM) * Découverte d'air dans les voies biliaires (rx)

Question 64

Qu'est-ce qu'une **cholangite sclérosante**?

Answer 64

Inflammation causant des sténoses des voies biliaires | Maladie auto-immune

Question 65

# Compléter la phrase. Plus de 90% des patients avec cholangite sclérosante ont également une ... associée

Answer 65

Maladie inflammatoire de l'intestin associée

Question 66

Que montre le bilan hépatique sanguin en cas de cholangite sclérosante?

Answer 66

Une cholestase

Question 67

Quelle est l'utilité de l'IRM dans le diagnostic de la cholangite sclérosante?

Answer 67

Permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra hépatiques

Question 68

Vrai ou faux. L'ERCP est indiqué en cas de cholangite sclérosante.

Answer 68

Faux, pas indiqué car risque de cholangite

Question 69

Quelles sont les complications possibles de la cholangite sclérosante?

Answer 69

* **Cirrhose biliaire secondaire (principale)** * Cholangite * Cholangiocarcinome * Cancer du côlon

Question 70

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante?

Answer 70

Aucun traitement connu | Transplantation hépatique lors de cirrhose ou cholangiosarcome

Question 71

Qu'est-ce que la cholangite auto-immune?

Answer 71

Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4

Question 72

Quel est le traitement de la cholangite auto-immune?

Answer 72

Corticothérapie

Question 73

Chez quels patients retrouve-t-on des cholangites infectieuses atypiques?

Answer 73

Patients immunosupprimés

Question 74

Que retrouve-t-on à l'examen physique de la cholécystite aiguë?

Answer 74

* Douleur et défense à l'hypocondre droit * Signe de Murphy * Fièvre et leucocytose