Côlon - Pathologies tumorales Flashcards
Quelle est la prévalence des polypes chez les > 50 ans?
25 à 33% des individus
Retrouvés lors de la coloscopie de dépistage
Quelles sont les morphologies de polypes macroscopiques?
- Pédiculé (au bout d’une tige)
- Sessile (sans tige, aplati sur la muqueuse)
Quelles sont les morphologies de polypes microscopiques?
- Adénomateux
- Hyperplasique/festonné
- Hamartomateux
- Inflammatoire/pseudopolype
Quel est le type de polype le plus fréquent?
Polypes adénomateux
Compléter la phrase.
Le risque de transformation maligne des polypes adénomateux augmente en fonction de …
2 éléments
- Taille du polype
- Présence d’éléments villeux à l’histologie
Qu’est-ce qu’un polype adénomateux?
Excroissance d’épithélium dysplasique
À risque de transformation maligne
Quels sont les 3 sous-types de polypes adénomateux?
- Tubuleux (80% des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?
Excroissance d’épithélium colique normal
Quelle est la taille moyenne d’un polype hyperplasique?
5 mm de diamètre
À quel endroit est localisé le plus souvent un polype hyperplasique?
Côlon distal, rectum, sigmoïde
Vrai ou faux. Les polypes hyperplasiques sont à risque de transformation maligne.
Faux, et aucune signification clinique
Qu’est-ce qu’un polype festonné?
Polype hyperplasique typique présentant des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)
Les polypes festonnés sont-ils plus grand ou plus petit que les polypes hyperplasiques typiques?
Plus grand
À quel endroit retrouve-t-on la majorité des polypes festonnés?
Côlon droit
Vrai ou faux. Les polypes festonnés sont à risque de transformation maligne.
Vrai
Qu’est-ce qu’un polype hamartomateux?
Présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
Vrai ou faux. Les polypes hamartomateux sont plus souvent retrouvés en groupes.
Faux, unique le plus souvent
Chez qui retrouve-t-on surtout les polypes hamartomateux?
Les enfants ou dans certaines formes de polypose
Vrai ou faux. Les polypes hamartomateux sont à risque de transformation maligne.
Faux
Qu’est-ce qu’un polype inflammatoire?
Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales
Vrai ou faux. Les polypes sont souvent asymptomatiques.
Vrai et sans anémie
Que pourrait-on retrouver comme signes chez un patient avec polypes et muqueuse friable et ulcérée?
- Rectorragies (surtout si polype côlon gauche)
- Anémie par spoliation chronique (surtout si polype côlon droit)
Quelle est la méthode diagnostique des polypes?
La coloscopie
Quel est le traitement des polypes?
Une polypectomie
Que sont les syndromes génétiques familiaux?
Des conditions génétiques entraînant le développement de multiples polypes, souvent plus de 100
Nommer des exemples de syndromes génétiques familiaux.
- Polypose familiale génétique
- Polypose familiale juvénile
- Polypose familiale associée au gène MUTYH
- Polypose de Peutz-Jeghers
- Polypose hyperplasique
- HNPCC
Quelle est la polypose la plus fréquente?
La polypose familiale génétique (1/5000)
Quel gène est muté dans la polypose familiale génétique?
APC, situé sur le chromosome 5
Quel est le risque si aucun traitement ou suivi n’est entrepris chez un patient atteint de polypose familiale génétique?
100% de risque de cancer à 40 ans
Nommer 2 formes de polypose familiale génétique qui s’accompagnent de manifestations extracoliques.
- Syndrome de Gardner
- Syndrome de Turcot
Qu’est-ce que le syndrome de Gardner?
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes bénignes mais douloureuses et d’ostéomes
Qu’est-ce que le syndrome de Turcot?
Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du SNC
Qu’est-ce que la forme atténuée de la polypose familiale?
Moins agressive, polypes moins nombreux, et évolution maligne plus tardivement
Quelles sont les méthodes diagnostic de la polypose familiale génétique?
- Gastroduodénoscopie
- Coloscopie courte (sigmoïdoscopie)
- Coloscopie longue
Quels sont les traitements de la polypose familiale génétique?
- Proctocolectomie prophylactique lors du diagnostic
- Counseling familial avec généticien
- Colectomie totale avec iléostomie
Qu’est-ce qu’une proctocolectomie?
Excision du côlon, du rectum et de l’anus
Par quoi est caractérisée la polypose de Peutz-Jeghers?
- Par des polypes de type hamartomateux, situés dans le grêle
- Taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
Quel gène est muté dans la polypose de Peutz-Jeghers?
STK11/LKB1 sur le chromosome 19
Quel est le risque de néoplasie chez les patients atteints de polypose de Peutz-Jeghers?
90% à 40-50 ans
Vrai ou faux. Les néoplasies coliques entraînées par la polypose de Peutz-Jeghers résultent d’une transformation maligne des hamartomes.
Faux, elles sont indépendantes des hamartomes
Nommer des cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers.
- Estomac ou pancréas
- Sein
- Ovaires
Qu’est-ce que la polypose familiale juvénile?
Polypes de type hamartomateux au niveau du côlon
Qu’est-ce que la polypose hyperplasique?
Polypes festonnés multiples de grande taille localisés au côlon proximal
Quel est le synonyme du HNPCC?
Syndrome de Lynch
Quelle est la plus fréquente anomalie génétique du cancer du côlon?
Le HNPCC
Quelles sont les 2 formes du syndrome de Lynch?
- Lynch 1: exclusivement risque accru de néoplasie au côlon et rectum
- Lynch 2: risque accru de néoplasie touchant d’autres organes
Que doit être présent dans la famille selon les critères d’Amsterdam pour poser un diagnostic de syndrome de Lynch?
- 1 cancer colorectal ou de l’endomètre chez un individu avant 50 ans
- Cancers colorectaux ou de Lynch sur 2 générations successives
- 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou de Lynch et l’un de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
Qu’entraîne la polypose familiale associée au gène MUTYH?
De multiples adénomes au niveau colorectal
Donc augmente le risque de cancer colorectal
Compléter la phrase.
La polypose familiale associée au gène MUTYH est une polypose à transmission …
Autosomique récéssive
Quelle est la prévalence de l’adénocarcinome colorectal?
Très fréquent, 5% de la population (H>F)
Chez quels patients l’adénocarcinome est-il plus prévalent?
- Acromégalie
- MII (maladie colique)
- Diabète
- Syndrome métabolique
Nommer des facteurs de risque épidémiologiques de l’adénocarcinome colorectal.
- Obésité et syndrome métabolique
- Tabagisme
- Alcool
- Viandes rouges ou cuites au BBQ, charcuteries
Nommer des facteurs protecteurs de l’adénocarcinome colorectal.
- Activité physique régulière
- Diète riche en fibres
- Apport suffisant en calcium
Nommer des facteurs prédisposants de l’adénocarcinome colorectal.
- Polypose familiale
- MII (surtout colite ulcéreuse)
- ATCD personnels et familiaux de poylpe adénomateux/festonné
Quels types de polypes sont à risque de transformation en adénocarcinome?
Adénomateux ou festonné
Quelles parties du côlon peuvent être atteintes par un adénocarcinome?
Toutes
Quelle est la présentation clinique si l’adénocarcinome se situe au côlon proximal?
- Anémie ferriprive
- Masse abdominale (si avancé)
Quelle est la présentation clinique si l’adénocarcinome se situe au côlon distal?
- Anémie
- Changement du calibre des selles
- Changement dans la fréquence des selles
- Alternance diarrhée/constipation
- Mucus dans les selles
- Douleurs abdominales
- Occlusion intestinale
- Masse abdominale
Quelle est la méthode diagnostic de l’adénocarcinome colorectal?
La coloscopie
Nommer des techniques utilisées pour le dépistage (et non le diagnostic) de l’adénocarcinome colorectal.
- Coloscopie virtuelle (TDM)
- Recherche de sang occulte dans les selles
- Lavement baryté
Si un cancer colorectal est découvert, que comprend le bilan d’extension?
- TDM thoraco-abdomino-pelvien
- Dosage CEA
- IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum
- TEP-scan (lésions primaires et métastases)
À quel stade TNM correspond une atteinte ganglionnaire?
Stade 3
À quel stade TNM correspond une métastase à distance?
Stade 4
Quels traitements sont possibles pour les adénocarcinomes colorectaux?
- Chirurgie à visée curative
- Chirurgie à visée palliative
- Chimiothérapie
- Radiothérapie/chimio
- Résection des métastases hépatiques
Le développement d’un adénocarcinome est un processus qui évolue sur combien d’années?
5 à 10 en moyenne
À quel âge doit débuter le dépistage de l’adénocarcinome colorectal?
- 50 ans population générale (RSOSi)
- 40 ans si ATCD familiaux (ou 10 ans avant âge du dx familial)
Quel est l’examen de choix pour le dépistage de l’adénocarcinome colorectal?
La coloscopie optique
Vrai ou faux. La coloscopie optique permet de poser un diagnostic définitif et procéder à la résection des polypes dans le cas de l’adénocarcinome colorectal.
Vrai
Chez quels patients la coloscopie optique doit-elle être proposée?
- ATCD familiaux ou personnels polypes/cancer colorectal
- Présentant symptômes suggestifs
- Avec certaines pathologies à risque
Quels sont les avantages de la coloscopie optique?
- Excellente sensibilité
- Permet de réséquer les polypes
Quels sont les désavantages de la coloscopie optique?
- Coûteux
- Liste d’attente
- Saigment post-polypectomie 1-3%
- Risque de perforation 1/1000
Suite à une coloscopie optique, qu’est-ce qui module la fréquence des coloscopies subséquentes?
- Présence ou non de poylpes (taille et nombre)
- Présence d’éléments villeux à la pathologie
Chez quels patients peut-on employer une coloscopie virtuelle?
Chez les patients avec un risque normal (pas d’ATCD et pas de symptômes)
Vrai ou faux. La sensibilité de la coloscopie virtuelle est moins bonne que la coloscopie optique.
Vrai (mais tout de même bonne)
Quel est le désavantage majeur de la coloscopie virtuelle?
L’irradiation (TDM)
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par coloscopie virtuelle est négatif?
En refaire dans 5 ans
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par coloscopie virtuelle est positif?
Effectuer une coloscopie optique
Chez quels patients peut-on employer la méthode de RSOSi?
Chez les patients à risque normal de polype ou de cancer
Quelle est la sensibilité du RSOSi en comparaison aux 2 types de coloscopie?
Moins sensible
Quel est l’avantage du RSOSi?
Pas de préparation laxative
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par RSOSi est négatif?
En refaire dans 1-2 ans
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par RSOSi est positif?
Effectuer une coloscopie optique
Qu’est-ce qu’un lavement baryté?
Radiographie avec contraste
Pourquoi le lavement baryté est-il peu utilisé?
Car la coloscopie virtuelle est largement disponible
Vrai ou faux. Le lavement baryté nécessite une préparation laxative.
Vrai
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par lavement baryté est négatif?
À refaire dans 5 ans
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si le dépistage par lavement baryté est positif?
Faire une coloscopie optique
Nommer d’autres types de tumeurs coliques.
- Lipomes
- GIST
- Tumeurs carcinoïdes
- Lymphomes
- Métastases
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si la coloscopie optique est sans polype?
Refaire dans 10 ans
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si la coloscopie optique révèle 2 polypes adénomateux?
Refaire dans 5 ans
Quelle est la conduite clinique à entreprendre si la coloscopie optique révèle 3 polypes ou plus?
Refaire dans 3 ans
