Obstruction intestinale Flashcards
Qu’est-ce que l’inappétence?
Perte d’appétit
Qu’est-ce que la régurgitation?
Retour dans la bouche d’aliments, par reflux, sans douleur, nausées ou effort de vomissement
Mécanisme passif
Qu’est-ce qu’un iléus?
Obstruction, plus particulièrement intestinale
Nommer des synonymes d’iléus mécanique.
- Dynamique
- Obstructif
- Méconial
Nommer des synonymes d’iléus paralytique.
- Non-mécanique
- Post-opératoire
- Atonie intestinale
- Adynamique
Quel est le centre de contrôle des nausées et vomissements?
Bulbe du tronc cérébral
Quel nerf est responsable de stimuler le centre de contrôle des nausées/vomissements lors d’une distension ou douleur des viscères?
Le nerf vague (X)
Quel nerfs est impliqué dans la stimulation du centre de contrôle dans le cas du mal de mer?
Nerf vestibulaire (VIII)
Dans quelles situations le cerveau peut-il lui-même stimuler le centre de contrôle des nausées/vomissements?
- HTA intracrânienne
- Émotions
- Conditionnement
- Toxicité médicamenteuse
Quels sont les traitements possibles du vomissement?
- Lever l’obstruction (chirurgie)
- Pharmacologique (ex: gravol)
Compléter la phrase.
Plus une obstruction intestinale est distale, plus …
3 éléments
- Grande sera la distension intestinale
- Importante la quantité de liquide et de gaz séquestrés
- Sévère la déshydratation
Nommer des étiologies intrinsèques d’iléus mécanique du grêle.
Atteinte de la paroi
- Cancers
- Polypes
- Invagination
- Maladie de Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Nommer des étiologies extrinsèques d’iléus mécanique du grêle.
Compression externe
- Adhérences
- Hernies
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose péritonéale
Nommer des étiologies endoluminales d’iléus mécanique du grêle.
Obstruction de la lumière
- Phytobézoard
- Iléus biliaire
- Baryum
- Corps étranger
Comment les polypes/cancers peuvent-ils causer un iléus mécanique du grêle?
En occupant graduellement toute la lumière ou par invagination intestinale
Quel est le traitement d’une invagination grêle-grêle?
Chirurgie
Quelle est la première cause d’occlusion chez l’enfant?
Une invagination grêle-colon
Quelle est la triade de présentation d’une invagination grêle-côlon chez l’enfant?
Douleurs, vomissement, masse abdominale
Quel est le traitement de l’invagination grêle-côlon?
Enema pour repousser le grêle hors du côlon (sous contrôle échographique)
Comment la maladie de Crohn peut-elle causer une obstruction?
L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue la lumière
Signe de ficelle à la rx
Qu’est-ce qu’une hernie?
Orifice qui permet une protrusion hors du site anatomique normal
Qu’est-ce qu’une hernie externe?
Hors de l’orifice de la paroi abdominale (résulte d’une faiblesse de la paroi)
Entre l’hernie externe et interne, laquelle est palpable?
Hernie externe
Qu’est-ce qu’une hernie interne?
Hernie sur adhérences
Quelle est la cause d’obstruction du grêle la plus fréquente?
Les adhérences (cicatrices post-chirurgie)
Comment les adhérences causent-elles des obstructions?
- Compression/angulation du tube digestif
- Volvulus d’une anse autour d’une adhérence
- Hernie interne (anse borgne)
Comment le volvulus et l’anse borgne causent-ils la souffrance et l’ischémie?
- Étranglement du mésentère
- Pression intraluminale excessive
Comment un abcès peut-il créer une occlusion?
Par compression locale et inflammation de l’intestin (diminution de la motilité ralentit aussi le transit et favorise une obstruction)
Comment une carcinomatose péritonéale peut-elle causer une obstruction?
Les tumeurs diminuent la motilité et la lumière
Vrai ou faux. Le côlon peut être obstrué suite à des adhérences ou des hernies.
Faux, contrairement au grêle
Nommer des étiologies intrinsèques (atteinte de la paroi) d’obstructions du côlon.
- Cancers
- Polypes
- Diverticulite
- Crohn
- Sténose post-radiothérapie
- Sténose post-ischémie
Nommer des étiologies extrinsèques (compression externe) d’obstructions du côlon.
- Volvulus
- Abcès
- Carcinomatose
Nommer des étiologies endoluminales (obstruction de la paroi) d’obstructions du côlon.
- Invagination colo-colique
- Fécalome
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du côlon?
Le cancer colique
Comment une diverticulite peut-elle causer une obstruction intestinale?
Lors de sa guérison, elle peut entraîner une fibrose et une sténose qui peuvent occasionner une obstruction
Qu’est-ce qu’un volvulus du sigmoïde ou du caecum?
Torsion du côlon autour de son mésentère
Urgence chirurgicale
Que doit-on rechercher à l’anamnèse si on suspecte une occlusion du côlon?
- Dernier repas
- Nausées, vomissements
- Distension abdominale
- Douleur abdominale (type et endroit)
- Heure de la dernière flatulence (gaz)
La couleur des vomissements est un indicateur de le localisation de l’obstruction. Quelle couleur correspond à quel endroit?
- Blanc: au-dessus du pylore, sans bile
- Jaune/vert: sous la papille de Vater
- Brun et goût de selles: au grêle et ou côlon
Que doit-on rechercher à l’examen physique en cas d’occlusion?
- Signes de déshydratation
- Respiration
- Fièvre
- Abdomen (plusieurs éléments)
- Toucher rectal
Dans quel ordre doit-on examiner l’abdomen en cas d’occlusion?
- Observation
- Auscultation
- Palpation
Vrai ou faux. Le péristaltisme est augmenté en début d’occlusion.
Vrai
Que doit-on craindre en cas d’abdomen silencieux par arrêt du péristaltisme?
Une nécrose
Compléter la phrase.
Dans le cas d’une occlusion, une douleur localisée suggère …
Une ischémie ou une nécrose
À quoi sert le toucher rectal dans l’examen d’une occlusion?
Éliminer un cancer du rectum, une carcinomatose péritonéale, un fécalome
Dans la formule sanguine à la recherche d’une occlusion, que signifie la présence de leucocytose?
Signe d’ischémie, de translocation ou de nécrose
Dans la formule sanguine à la recherche d’une occlusion, que signifie la présence d’hyponatrémie, hypokaliémie et hypochlorémie?
Diminutions secondaires aux vomissements
Dans la formule sanguine à la recherche d’une occlusion, que signifie la présence d’alcalose métabolique?
Secondaire à des vomissements prolongés et perte de H+
Hypopnée
Dans la formule sanguine à la recherche d’une occlusion, que signifie la présence d’acidose métabolique?
Accumulation d’acide lactique secondaire à l’ischémie/nécrose
Tachypnée
Comment appelle-t-on une valvule iléo-caecale fonctionnelle?
Valvule compétente
Que se passe-t-il avec l’occlusion en cas de valvule iléo-caecale compétente?
Création d’une anse borgne (distension côlon et caecum)
Que se passe-t-il avec l’occlusion en cas de valvule iléo-caecale incompétente?
Permet la décompression du côlon vers le grêle (distension côlon et grêle)
À quoi sert la radiographie abdominale dans l’investigation de l’obstruction mécanique intestinale?
- Évaluer le site d’obstruction (grêle ou côlon)
- Évaluer si l’obstruction est totale ou partielle
Que peut-on voir à la radiographie en cas d’intestin distendu?
Des niveaux aériques
Compléter la phrase.
Si le grêle est distendu et le côlon est aéré normalement, mais non distendu, il y a …
Obstruction sur le grêle
Compléter la phrase.
Si le côlon est distendu, mais le grêle est non-aéré, il y a …
Obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente
Compléter la phrase.
Si le côlon et le grêle sont distendus, il y a …
Obstruction du côlon avec valvule iléo-caecale incompétente
Que révélera la TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal en cas d’obstruction intestinale?
- Grêle ou côlon
- Partielle ou complète
- Présence d’une hernie interne
- Identifie parfois la cause (ex: cancer)
Quelle est la préoccupation #1 dans le traitement de l’obstruction intestinale?
Correction volémique et électrolytique
À quoi sert le tube nasogastrique dans le traitement de l’obstruction intestinale?
Décomprimer les anses intestinales (diminue les risques de perforations, aspiration bronchique et inconfort du patient)
Dans quel cas peut-on opter pour un traitement médical en cas d’obstruction mécanique intestinale?
Si l’obstruction est au grêle et partielle et que la cause semble réversible.
Compléter la phrase.
Le traitement chirurgical en cas d’obstruction intestinale est effectué d’emblée si …
Il y a obstruction au grêle, sans antécédants de chirurgie abdominale.
La chirurgie en cas d’obstruction intestinale est effectuée si 1 parmi quels critères est rempli?
- Obstruction au côlon
- Obstruction complète
- Signe d’irritation péritonéale
- Hernie incarcérée
- Anse borgne à la TDM
- Détérioration du patient sous tx
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?
Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation du transit digestif par arrêt du péristaltisme sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique
Vrai ou faux. Dans l’iléus paralytique, l’accumulation d’aliments et de gaz dans la lumière intestinale cause une distension élevée.
Faux, pas de distension au-delà du diamètre de repos
Vrai ou faux. L’iléus paralytique est une complication post-opératoire fréquente.
Vrai, mais moins sévère si chirurgie laparoscopique
Nommer quelques étiologies d’iléus paralytique.
- Septicémie
- Désordre électrolytique
- Médicaments
- Coliques néphrétiques
- Fracture de la colonne vertébrale
Que doit-on éliminer avant de porter un diagnostic d’iléus paralytique?
Éliminer une cause mécanique
Quels sont les traitements de l’iléus paralytique?
- Hydratation et correction des électrolytes
- Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
- Identifier et corriger la cause de l’iléus
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?
Pseudo-obstruction du côlon
Quelle est la différence entre le syndrôme d’Ogilvie et une obstruction mécanique?
Dans le syndrome d’Olgivie, les signes et symptômes de distension du côlon sont présents, sans lésion occlusive
Qu’est-ce qu’une pseudo-obstruction primaire?
Désordre de la motilité familiale (peut être causé par une myopathie viscérale familiale ou un désordre autonomique)
La pseudo-obstruction secondaire est associée avec quels types de maladies?
Plusieurs maladies qui sont en lien avec un excès du système sympathique
Quels traitements sont possibles dans le cas d’une pseudo-obstruction secondaire?
Parasympathicomimétiques ou blocage sympathique
Nommer quelques maladies associées au syndrôme d’Ogilvie.
- Amyloïdose
- Diabète
- Hypothyroïdie
- Lupus
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrôme d’Ogilvie?
- Symptômes similaires à l’obstruction intestinale
- Abdomen tympanique, souple
- Grêle demeure actif, sans distension
Que peut-on observer à la radiographie abdominale en cas de syndrôme d’Ogilvie?
Distension du côlon sans distension du grêle
À quoi sert le lavement baryté dans l’investigation du syndrôme d’Ogilvie?
Permet de constater qu’il n’y a pas d’obstruction
Pourquoi doit-on éviter l’injection de contraste dans l’investigation du syndrôme d’Ogilvie?
Car cela contribue à la dilatation du côlon
Que permet la coloscopie dans l’investigation diagnostique du syndrôme d’Ogilvie?
Permet de visualiser l’absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
Comment la coloscopie peut-elle être utile au traitement du syndrôme d’Ogilvie?
Permet d’aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon
Quels sont les traitements du syndrome d’Ogilvie?
- Hydratation, correction des électrolytes
- Tube nasogastrique
- Décompression colique
Dans quel cas envisage-t-on un traitement chirurgical dans le syndrome d’Ogilvie?
En urgence s’il y a perforation ou irritation péritonéale
